Ultrazvočni znaki normalne nosečnosti

Normalna nosečnost

Študijo normalne nosečnosti je treba izvajati v strogo določenem vrstnem redu z določitvijo stanja maternice in anatomije ploda.

Priporočljiv je naslednji vrstni red raziskav:

1. Opravite pregled spodnjega dela trebuha in medeničnih organov nosečnice.
2. Preglejte sadje.
3. Odstranite glavo ploda (vključno z lobanjo in možgani).
4. Izvlecite hrbtenico ploda.
5. Izvlecite prsni koš ploda.
6. Narišite trebuh in genitalije ploda.
7. Odstranite okončine ploda.

Normalna nosečnost

Prvi ultrazvočni pregled (UZ) mora vključevati splošni pregled celotnega spodnjega dela trebuha nosečnice. Najpogostejša ugotovitev je cista rumenega telesa, ki jo običajno odkrijemo pred 12. tednom nosečnosti in ima premer do 4 cm. Zelo velike ciste lahko počijo, kar povzroči krvavitev. Odkrije se lahko tudi torzija jajčnika.

Maternične priloge, kot tudi vso vsebino majhne medenice, je treba skrbno pregledati glede morebitne patologije, zlasti brazgotinskih sprememb, velikih cist na jajčnikih, velikih materničnih fibroidov, ki lahko motijo normalen razvoj nosečnosti. Če se odkrije patologija, je treba oceniti velikost patoloških struktur in izvesti dinamično opazovanje.

Ultrazvočni pregled med nosečnostjo mora vključevati sistematično ugotavljanje anatomskih odnosov pri plodu.

Razen v primerih anencefalije, plodovih organov ni mogoče natančno oceniti do 17.–18. tedna nosečnosti. Po 30.–35. tednu je ocena lahko bistveno težja.

Preglejte maternico za:

1. Ugotavljanje prisotnosti ploda ali večplodne nosečnosti.
2. Določitev stanja posteljice.
3. Določanje položaja ploda.
4. Določanje količine amnijske tekočine.

Najpomembnejši del prenatalne ultrazvočne diagnostike je ugotavljanje stanja glavice ploda.

Ehografsko se glavica ploda začne zaznavati od 8. tedna nosečnosti, vendar je preučevanje intrakranialne anatomije možno šele po 12. tednu.

Tehnologija

Skenirajte maternico, da identificirate plod in glavico ploda. Pretvornik usmerite proti glavici ploda in ga prerežite v sagitalni ravnini od teme ploda do dna lobanje.

Najprej si oglejte »sredinski odmev«, linearno strukturo od čela do zadnjega dela glavice ploda. Tvorijo jo falx cerebri, medialni žleb med obema možganskima hemisferama, in septum pellucidum. Če se skeniranje izvede tik pod temenom, se zdi, da je sredinska struktura neprekinjena in jo tvori falx cerebri. Pod tem je pred srednjo črto definirano anehoično, pravokotno območje, ki je prvi prelom v sredinskem odmevu. To je votlina septuma pellucidum. Takoj za in pod septumom sta dve relativno nizkoehoični področji, talamus. Med njima sta dve hiperehoični, vzporedni črti, ki ju povzročajo stranske stene tretjega prekata (vizualizirani sta šele po 13. tednu nosečnosti).

Na nekoliko nižji ravni izginejo strukture srednje črte iz lateralnih prekatov, vendar sta sprednji in zadnji rog še vedno vidna.

Horoidni pleksusi so opredeljeni kot ehogene strukture, ki zapolnjujejo lateralne ventrikle. Sprednji in zadnji rog ventrikla vsebujeta tekočino, horoidni pleksusi pa ne.

Pri skeniranju 1-3 cm nižje (kaudalno), blizu zgornjega dela možganov, poskusite vizualizirati nizko ehogeno strukturo v obliki srca z vrhom, usmerjenim proti okcipitalnemu predelu - možganskemu deblu. Takoj spredaj bo določena pulzacija bazilarne arterije, naprej pa pulzacija žil Willisovega kroga.

Mali možgani se nahajajo za možganskim deblom, vendar niso vedno vidni. Če spremenimo kot ravnine skeniranja, bo falx cerebri še vedno viden.

Takoj spodaj je baza lobanje opredeljena kot struktura v obliki črke X. Sprednje veje tega dela so krila sfenoidne kosti; zadnje veje so vrhovi piramid temporalnih kosti.

Ventrikli se merijo nad nivojem definicije BPD. Poiščite celotno strukturo v srednji črti od falx cerebri in dve ravni črti blizu srednje črte spredaj in rahlo razhajajoči se zadaj. To so možganske vene in bodite pozorni na stranske stene stranskih ventrikov. Ehogene strukture v ventriklih ustrezajo horoidnemu pleksusu.

Za določitev velikosti prekatov izračunamo razmerje med širino prekatov in širino možganskih hemisfer na njihovi najširši točki. Prekat izmerimo od središča strukture v srednji črti do stranske stene prekatov (možganske vene). Možganske hemisfere izmerimo od strukture v srednji črti do notranje površine lobanje. Vrednosti tega razmerja se razlikujejo glede na gestacijsko starost, vendar veljajo za normalne, če ne presegajo 0,33. Višje vrednosti je treba primerjati s standardnimi vrednostmi za dano gestacijsko starost. Ventrikulomegalija (običajno s hidrocefalusom) zahteva nadaljnji poglobljen pregled in dinamično opazovanje. Potrebno je tudi spremljanje otroka v zgodnjem neonatalnem obdobju.

V sprednjem delu plodove lobanje je mogoče vizualizirati očesne orbite; leče bodo definirane kot svetle hiperehogene točke, ki se nahajajo spredaj. Če se naredi potreben prerez, je mogoče vizualizirati plodov obraz v sagitalni ali frontalni ravnini. Gibe ust in jezika je mogoče določiti po 18. tednu nosečnosti.

Če položaj ploda dopušča, je treba narediti sagitalni prerez od spredaj, da se vizualizirajo čelna kost, zgornja in spodnja čeljust ter usta.

Preverite, ali so vse obrazne strukture simetrične in da izgledajo normalno, še posebej pazite na razcep ustnice in neba (to zahteva nekaj spretnosti).

Prav tako skenirajte zadnji del lobanje in vratu, da odkrijete redko meningocelo ali okcipitalno encefalocelo. Skeniranje od srednje črte in lateralno bo pomagalo odkriti cistično higromo. (Veliko lažje je skenirati transverzalno čez posteroinferiorni del lobanje in vratu.)

Hrbtenica ploda

Hrbtenica ploda se začne prikazovati od 12. tedna nosečnosti. Podrobneje pa jo je mogoče pregledati od 15. tedna nosečnosti. V drugem trimesečju nosečnosti (12–24 tednov) imajo vretenca tri ločena središča osifikacije: osrednje tvori telo vretenca, zadnja dva pa tvorita loka. Loka sta vidna kot dve hiperehogeni črti.

Prav tako lahko transverzalno skeniranje pokaže tri centre osifikacije in normalno kožo nad hrbtenico, za odkrivanje meningokele pa so potrebni vzdolžni prerezi vzdolž celotne dolžine hrbtenice. Prerezi v frontalni ravnini lahko jasno določijo odnos posteriornih centrov osifikacije.

Zaradi prisotnosti krivulj je po 20. tednu nosečnosti težko dobiti celoten prerez hrbtenice vzdolž celotne dolžine.

Plodni rebrni koš

Za pregled prsnega koša ploda so najbolj uporabni prečni prerezi, uporabljajo pa se tudi vzdolžni prerezi. Raven prereza se določi s pulziranjem plodovega srca.

Srce ploda

Srčni utrip ploda se določa od 8. tedna nosečnosti, anatomijo srca pa je mogoče podrobno preučiti od 16. do 17. tedna nosečnosti. Srce ploda se nahaja skoraj pravokotno na telo ploda, saj praktično leži na vrhu relativno velikih jeter. Prečni prerez prsnega koša omogoča sliko srca vzdolž dolge osi, pri čemer so prikazane vse štiri srčne komore. Desni prekat se nahaja spredaj, blizu sprednje stene prsnega koša, levi prekat pa je obrnjen proti hrbtenici. Normalni srčni utrip je 120-180 utripov na 1 minuto, včasih pa se ugotovi tudi zmanjšanje srčnega utripa.

Srčne komore so približno enake velikosti. Desni prekat ima skoraj okrogel presek in debelo steno, levi prekat pa je bolj ovalen. Vidne morajo biti intraventrikularne zaklopke, medventrikularni septum pa mora biti popoln. Vidna mora biti plavajoča zaklopka foramen ovale v levi atrij. (Plodovo srce je jasneje vidno kot pri novorojenčku, saj pljuča ploda niso napolnjena z zrakom in je plodovo srce mogoče videti v vseh projekcijah.)

Pljuča ploda

Pljuča so vidna kot dve homogeni, srednje ehogeni tvorbi na obeh straneh srca. Razvijeta se šele v poznem tretjem trimesečju, pri 35.–36. tednu pa ehogenost pljuč postane primerljiva z ehogenostjo jeter in vranice. Ko se to zgodi, veljajo za zrela, vendar zrelosti pljučnega tkiva ni mogoče natančno oceniti z ehografijo.

Fetalna aorta in spodnja votla vena

Fetalno aorto je mogoče vizualizirati na vzdolžnih prerezih: poiščite aortni lok (z glavnimi vejami), padajoči aortni lok, abdominalno aorto in bifurkacijo aorte v iliakalne arterije. Spodnja votla vena je prikazana kot velika žila, ki vstopa v desni atrij tik nad jetri.

Fetalna diafragma

Pri longitudinalnem skeniranju je diafragma vidna kot relativno hipoehogen rob med jetri in pljuči, ki se premika med dihanjem. Prepoznati je treba obe hemisferi diafragme. To je lahko težavno, ker sta precej tanki.

Fetalni trebuh

Prečni prerezi trebuha so najbolj informativni pri vizualizaciji trebušnih organov.

Fetalna jetra

Jetra zapolnjujejo zgornji del trebuha. Jetra so homogena in imajo do zadnjih tednov nosečnosti večjo ehogenost kot pljuča.

Popkovna vena

Popkovna vena je vidna kot majhna, anehoična, cevasta struktura, ki poteka od trebušne votline vzdolž srednje črte navzgor skozi jetrni parenhim v portalni sinus. Popkovna vena se v sinusu pridruži ductus venosus, vendar sam sinus ni vedno viden, ker je premajhen v primerjavi z veno. Če položaj ploda to dopušča, je treba vizualizirati vhod popkovne vene v plodov trebuh.

Skenirajte trebuh ploda, da ugotovite mesto vstopa popkovine v plod in ocenite celovitost trebušne stene.

Obseg trebuha ploda

Za izračun obsega ali prečnega prereza trebuha za določitev teže ploda opravite meritve na odseku, kjer je viden notranji del popkovne vene v portalnem sinusu.

Vranica ploda

Vranice ni vedno mogoče prikazati. Ko jo vidimo, se nahaja za želodcem, ima obliko polmeseca in hipoehogeno notranjo strukturo.

Žolčnik ploda

Žolčnik ni vedno viden, ko pa je vizualiziran, je opredeljen kot hruškasta struktura, ki se nahaja vzporedno s popkovnično veno v desni polovici trebuha. Zaradi njune bližine v tem delu ju je mogoče zlahka zamenjati. Vendar pa popkovnična vena pulzira in ima povezave z drugimi žilami. Najprej je treba vizualizirati veno. Žolčnik se nahaja desno od srednje črte in se konča pod kotom približno 40° glede na popkovnično veno. Sledi ga lahko od površine jeter globoko v parenhim.

Fetalni želodec

Normalni fetalni želodec je struktura, ki vsebuje tekočino, v levem zgornjem kvadrantu trebuha. Njegova velikost in oblika se spreminjata glede na količino amnijske tekočine, ki jo plod zaužije: želodec v normalnih pogojih precej aktivno peristaltizira. Če želodec pri plodu v 20. tednu nosečnosti ali kasneje ni viden v 30 minutah opazovanja, je to lahko posledica slabega polnjenja želodca, prirojene odsotnosti želodca ali distopije želodca (na primer pri prirojeni kili ezofagealne odprtine diafragme) ali pa zaradi odsotnosti povezave med požiralnikom in želodcem (ob prisotnosti traheoezofagealne fistule).

Fetalno črevo

V drugem in tretjem trimesečju je mogoče videti več črevesnih zank, napolnjenih s tekočino. Debelo črevo je običajno vidno tik pod želodcem in je pretežno anehoično in tubularno. Lahko se prepozna haustra. Debelo črevo je običajno bolje vidno v zadnjih tednih nosečnosti.

Fetalne ledvice

Ledvice je mogoče določiti od 12. do 14. tedna nosečnosti, vendar so jasno vidne šele od 16. tedna. Na prečnih prerezih so ledvice določene kot zaobljene hipoehogene strukture na obeh straneh hrbtenice. V notranjosti so vidne hiperehogene ledvične medenice; ledvična kapsula je prav tako hiperehogena. Ledvične piramide so hipoehogene in so videti velike. Običajno je mogoče ugotoviti manjšo razširitev (manj kot 5 mm) ledvične medenice. Pomembno je določiti velikost ledvic s primerjavo obsega ledvičnega prereza z obsegom trebuha.

Nadledvične žleze ploda

Nadledvične žleze postanejo vidne od 30. tedna nosečnosti kot relativno nizko ehogenostne strukture nad zgornjima poloma ledvic. So ovalne ali trikotne oblike in so lahko polovico manjše od normalne ledvice (veliko večje kot pri novorojenčkih).

Fetalni mehur

Sečni mehur je videti kot majhna cistična struktura in ga v medenici prepoznamo od 14. do 15. tedna nosečnosti. Če sečnega mehurja ne vidimo takoj, je treba pregled ponoviti čez 10–30 minut. Pomembno je vedeti, da je diureza v 22. tednu nosečnosti le 2 ml/h, na koncu nosečnosti pa že 26 ml/h.

Fetalni spolni organi

Pri fantu so genitalije lažje prepoznavne kot pri deklicah. Mošnja in penis sta prepoznavna od 18. tedna nosečnosti, pri deklici pa od 22. tedna. Moda so v mošnji vidna šele v tretjem trimesečju, čeprav jih je mogoče, če je prisotna majhna hidrocela (to je normalna različica), odkriti že prej.

Prepoznavanje spola ploda z ultrazvokom ni pomembno, razen v primerih dedne patologije, povezane s spolom, ali večplodnih nosečnosti, v tem primeru je zaželeno določiti zigotnost in stanje posteljice.

Pacientke ne smemo obvestiti o spolu nerojenega otroka do 28. tedna nosečnosti, tudi če je to mogoče storiti prej.

Fetalni okončine

Od 13. tedna nosečnosti se začnejo odkrivati okončine ploda. Vsako okončino ploda je treba vizualizirati ter oceniti njen položaj, dolžino in gibe. Te študije lahko trajajo precej dolgo.

Konci plodovih rok in nog so najlažje vidni. Prste na rokah je lažje vizualizirati kot zapestne kosti ali metatarzalne kosti, ki po rojstvu okostenijo. Prsti na rokah in nogah se začnejo vizualizirati od 16. tedna dalje. Odkrivanje nepravilnosti na rokah in nogah je precej težko.

Dolge kosti imajo v primerjavi z drugimi strukturami visoko ehogenost. Stegnenico je zaradi omejene gibljivosti lažje videti; ramo je težje videti. Spodnji okončine (međnica in golenica, radius in ulna) so najmanj vidne.

Fetalno stegno

Najenostavnejši način za slikanje stegnenice je vzdolžno skeniranje hrbtenice do križnice: ena od stegnenic bo v rezu. Nato rahlo nagnite pretvornik, dokler ni prerezana celotna dolžina stegnenice in je mogoče opraviti meritve.

Pri merjenju dolžine kosti je treba zagotoviti, da je kost v celoti vidna: če prerez ni pridobljen po celotni dolžini, bodo merilne vrednosti zmanjšane v primerjavi z dejanskimi.