Uporaba kontrastnih sredstev

Uporaba kontrastnih pripravkov znotraj

Z računalniško tomografijo trebušne votline in medeničnih organov je zelo pomembno jasno ločiti črevesne zanke s sosednjih mišic in drugih organov. Ta problem bo pomagal rešiti kontrast črevesnega lumena po peroralnem dajanju kontrastnega sredstva. Na primer, brez kontrastne priprave je težko ločiti dvanajstniku iz glave trebušne slinavke.

Preostali deli gastrointestinalnega trakta so prav tako zelo podobni bližnjim strukturam. Po peroralnem kontrastnem mediju se dvanajsternik in trebušna slinavka jasno ločita. Da bi dobili sliko optimalne kakovosti, kontrastno zdravilo vzamemo oralno na prazen želodec.

Izbira prave kontrastne priprave

Boljše obkrožanje sluznice se doseže z uporabo barijevega sulfata, vendar je netopno v vodi. Zato ta kontrastno sredstvo za oralno dajanje je ni mogoče uporabiti, če je načrtovan kirurški poseg z odprtjem črevesnem lumnu, na primer, delno resekcijo anastomozo ali če obstaja nevarnost poškodbe črevesja. Tudi barijevega suspenza ni mogoče uporabiti za sum, da je vdihavanje ali perforacija črevesnih zank. V takih situacijah je treba uporabiti vodotopno kontrastno zdravilo, na primer gastrografin, ker se zlahka razreši, ko vstopi v trebušno votlino.

Za boljše vrednotenje sten v želodcu se običajna voda pogosto uporablja kot priprava kontrastnih pripravkov, medtem ko se buskapan vbrizga z namenom, da sprosti gladko mišičevje. Če se iz mehurja odstrani mehur in nastane rezervoar iz ileuma, se trebušna votlina najprej pregleda z intravenoznim dajanjem kontrastnega sredstva. Ki se izloči v urin v rezervoar in ne vstopa v druge dele črevesja. Če morate preučevati druge dele prebavnega trakta, se po odvzemu kontrastnega zdravila v notranjosti opravi dodaten pregled.

Časovni dejavnik

Za zapolnitev proksimalnih delov gastrointestinalnega trakta je dovolj za 20 do 30 minut. Pacient napolni kontrastni pripravek na prazen želodec v majhnih količinah v več odmerkih. Če boste morali napolniti z debelim barijevim sulfatom in še posebej z rektumom, boste morda potrebovali najmanj 45 do 60 minut. V vodi raztopljivo kontrastno sredstvo (na primer, gastrografen) se skozi črevesje nekoliko hitreje. Pri preiskovanju medeničnih organov (mehurja, materničnega vratu, jajčnikov) rektalna uporaba 100-200 ml kontrastnega pripravka zagotavlja njihovo jasno razmejitev od rektuma.

Odmerjanje

Za kontrast celotnega gastrointestinalnega trakta je treba 250 - 300 ml suspenzije barijevega sulfata temeljito pomešati z vodo, tako da je prostornina na 1000 ml. Če je potrebno uporabiti zdravilo, topno v vodi, je 10 do 20 ml gastrografina (v 1000 ml vode) zadostno za celoten pregled gastrointestinalnega trakta. Če je treba kontrastati samo zgornji prebavni trakt, 500 ml vsake ustne kontrastne priprave

Intravenska uporaba kontrastnih sredstev

Povečanje gostote krvnih žil ne omogoča le boljšega razlikovanja od okoliških struktur, ampak tudi ovrednotenje perfuzije (kopičenje kontrastnega sredstva) patološko spremenjenih tkiv. To je pomembno za kršitev krvno-možganske bariere, za ocenjevanje meja abscesa ali za nehomogeno kopičenje kontrastnega sredstva v tumorskih oblikah. Ta pojav se imenuje izboljšanje kontrasta. V tem primeru se ojačanje signala pojavi zaradi kopičenja kontrastnega sredstva v tkivih in s tem povezanega povečanja njihove gostote.

Odvisno od klinične naloge pred uvedbo kontrastnega sredstva se običajno skenira zanimiva površina brez izboljšave kontrasta - naravno skeniranje. Pri primerjavi običajnih in izboljšanih slik je poenostavljeno ovrednotenje žilnih presadkov, vnetnih sprememb v kosteh in kapsula abscesa. Ista tehnika se uporablja v tradicionalnem CT skeniranju žariščnih oblik jeter. Če se uporablja spiralni CT jeter, se lahko venska faza perfuzije kontrastnega sredstva uporabi kot analogna slika brez pomnoževanja za primerjavo z zgodnjo arterijsko fazo. To omogoča odkrivanje majhnih žarišč.

Intravensko dajanje kontrastnega sredstva

Kontrastni pripravki se dajejo iv tako, da bolus (visoka koncentracija) v posodah ostane čim dlje, dokler ni razredčen v majhnem krogu kroženja. Zato je treba za doseganje zadostne stopnje vazokonstrikcije uporabiti kontrastne preparate hitro (2-6 ml / s). Intravensko kanile z zunanjim premerom najmanj 1,0 mm (20G), vendar boljše - 1,2 - 1,4 mm (18G, 17G). Zelo pomembno je zagotoviti, da je kanula pravilno nameščena v lumenu plovila. Pred uvedbo kontrastnega sredstva se izvede intravenska injekcija sterilne soli z enako hitrostjo. Odsotnost podkožnega otekanja na mestih za prebadanje potrjuje pravilno namestitev kanile. Prav tako potrjuje možnost prenosa potrebne količine kontrastnih zdravil skozi prebodeno veno.

Odmerjanje

Izračun doziranja kontrastnega pripravka se opravi na podlagi pacientove telesne mase in diagnostične naloge. Na primer, koncentracija kontrastnega sredstva pri študiji aneurizme vratu ali aorte (da se izključi disekcija) mora biti višja kot pri CT skeniranju glave. V večini primerov dobimo dobro kontrastno kakovost z dajanjem 1,2 ml zdravila na kg telesne mase bolnika s koncentracijo 0,623 g / ml jopromida. V tem primeru je mogoče doseči kombinacijo optimalnega žilnega kontrasta in dobro prenašanje kontrastnega medija.

Vpliv fenomen

Na sliki lumena superiorne vene cave je mogoče ugotoviti ojačane in neodzivne površine zaradi hkratnega pojavljanja kontrastne in neobdelane krvi v veni. Podoben pojav pride zaradi kratkega časa med začetkom uporabe kontrastnega sredstva in začetkom skeniranja. Priprava kontrasta se injicira z ene strani in skozi aksilarne, subklavske in brahiocefalne vene vstopi v zgornjo veno cavo, znotraj katere se definira napaka polnjenja. Če ne veste o pojavu dotoka, lahko napačno diagnosticirate vensko trombozo. Tak artefakat se pojavlja pogosteje, če se uporabljajo previsoke koncentracije kontrastnega sredstva, zlasti s spiralno CT. Na naslednjih straneh bo podrobneje analiziran pojav dotokov.

Učinki začetne faze nasprotja

V spodnji veni cavi na ravni ledvenih žil vidimo pojav plime. To se pojavi, ker hkratno vizualizacijo v lumnu v veno kavo nekontrastirovannoy kri teče iz medenične in spodnjih okončin in ledvični krvni žil vsebuje dovolj visoke koncentracije kontrastnega sredstva. V začetni fazi kontraindikacije je spodnja votla venca nižja (repa) kot ledvične vene v primerjavi z descendentno aorto.

Takoj nad nivojem ledvičnih žilah slabše vena cava lumen v osrednjem delu pa ostaja brez dobička in dobiček se določi na obeh straneh parietalnih zaradi madeži krvi, ki izhajajo iz ledvic. Če se ledvica odstrani, ali ledvene žile tečejo v spodnjo veno cavo na različnih ravneh, se izboljša kontrast samo na eni strani. Take razlike v gostoti se ne sme zamenjati za trombozo spodnje vene cave.

Pojav plimovanja

Če sledimo lumu spodnje votle pene proti desnemu atriju, se po vstopu vanje drugih ven z nasprotno kri pojavi dodaten plimski pojav. V lumu votle stvari se določijo območja neenotne gostote, ki nastanejo zaradi turbulentnega pretoka in mešanja krvi z ali brez kontrastnega sredstva. Ta pojav ne traja dolgo in po kratkem času se izenači gostota lumena spodnje vene cave aorte.

Posebne lastnosti spiralne CT

Če se spiralno skeniranje začne takoj po intravenskem injiciranju kontrastnega sredstva. In koncentracija zdravilne učinkovine v aksilarna, subklaviji in brachiocephalic žil bo zelo visoka, v območju zgornje torakalne ustrezni strani neizogibno pojavljajo znatne artefakte na sliki. Zato z spiralno CT prsnega koša se pregled začne z dna in se nadaljuje navzgor (od hudičastega do lobanjskega dela). Skeniranje se začne z membrane z okoliškimi strukturami in, ko doseže lobanjski del, je kontrastno zdravilo že dovolj razredčeno v majhnem krogu krvnega obtoka. Ta metoda raziskav se izogiba artefakatom.

Neželeni učinki pri uporabi kontrastnih sredstev

Neželeni učinki pri dajanju kontrastnih sredstev so redki. Večina jih se pojavi v 30 minutah po injiciranju in v 70% primerov - v prvih 5 minutah. Potreba po spremljanju bolnika za več kot 30 minut nastane le, če ima dejavnike tveganja. Običajno so podatki o morebitnem pojavu neželenih učinkov prisotni pri bolnikih v anamnezi in pred študijo prejmejo ustrezno premedikacijo.

Če se kljub vsem varnostni ukrepi, potem ko je na / pri vodenju kontrastno sredstvo pri bolniku razvila v eritem, koprivnica, srbenje, slabost, bruhanje, ali, v hujših primerih, padec krvnega tlaka, šok, izguba zavesti, mora takoj začeti sanacijski ukrepi na spodaj prikazane tabele. Ne smemo pozabiti, da je tožba antihistaminikov po i / v injekcija ne takoj pojavi, vendar po določenem latentnem obdobju. Hude reakcije (pljučni edem, konvulzije, anafilaktični šok) z uporabo sedanje rentgenskim kontrastnim sredstvom so zelo redki in, v primeru zahtevajo nujno intenzivno terapijo.

Vse možne reakcije na kontrastna sredstva, opažene pri bolniku, je treba zabeležiti v njegovi zdravstveni anamnezi. Tako bo radiolog, ki načrtuje bodoče študije, vnaprej opozoril na povečano občutljivost pacienta na kontrastna zdravila.

Zdravljenje neželenih reakcij pri uvajanju pripravkov za kontracepcijo

Urtikarija

1. Takoj ustavite injiciranje kontrastnega sredstva.
2. V večini primerov ni potrebe po zdravljenju.
3. Vzemite ali vstopite v / m ali v antihistaminik: difenhidramin (dimedrol) v količini od 25 do 50 mg.

V hudi urtikarijo in nagnjenosti širiti lezija subkutano adrenoagonists: adrenalin (1: 1000), v količini od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) v odsotnosti kontraindikacij srca.

Quinckev edem in edem grla

1. Vnesite e / c ali i / m adrenoagonists: adrenalin (1: 1000) v količini od 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg), pri krvni tlak pade, epinefrin (1: 10,000) I / v počasi 1 ml (= 0,1 mg). Po potrebi lahko injiciranje ponovite, vendar celotni odmerek injiciranega zdravila ne sme presegati 1 mg.
2. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 8 litrov na minuto). Če po tej terapiji simptomi otekline ne prehajajo ali še naprej rastejo, morate nemudoma poklicati skupino resuscitatorjev.

Bronhospazem

1. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 8 litrov na minuto). Konfiguracija nadzora bolnika: EKG, nasičenost s kisikom (pulzni oksimeter), raven krvnega tlaka.
2. 2-3 beta-adrenergični agonist aerosolna inhalacija: metaproterenol (alupent), terbutalin (brethaire, brikanil) ali albuterol (proventil, Ventolin, salbutamol). Če je potrebno, lahko vdihavanje ponovite. Če vdihavanje neučinkovita, uporabite adrenalina.
3. Uvesti sc ali adrenalin: adrenalin (1: 1000) v količini 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg ali, če se krvni tlak pade, epinefrin (1: 10.000) I / v počasi 1 ml (= 0,1 mg). Po potrebi lahko injiciranje ponovite, vendar celotni odmerek injiciranega zdravila ne sme presegati 1 mg.

Alternativna terapija:

Enter / odcejanje aminofilin (aminofilin) 6 mg / kg telesne mase, v raztopini 5% glukoze za 10-20 minut (polnilni odmerek), čemur sledi 0,4 - 1 mg / kg / h (če je potrebno). Nadzorovati je treba krvni tlak, ker ga je mogoče znatno zmanjšati.

Če se bronhokonstrikcija ni mogla ustaviti ali je zasičenost kisika v krvi nižja od 88%, je treba takoj poklicati brigado oživil.

Padec krvnega tlaka s tahikardijo

1. Dvignite noge ležajočega bolnika za 60 ° ali višje ali postavite v položaj Trendelenburg.
2. Monitor: EKG, nasičenost krvi s kisikom (pulzni oksimeter), bolnikovo raven krvnega tlaka.
3. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 8 litrov na minuto).
4. Hitro zagotovite intravenske tekočine (fiziološka ali ringerovogo raztopina)

Če je terapija neučinkovita:

I / in počasi injiciram adrenalin (1: 10.000) v prostornini 1 ml (= 0,1 mg), če v srcu ni kontraindikacij). Po potrebi lahko injiciranje ponovite, vendar celotni odmerek injiciranega zdravila ne sme presegati 1 mg. Če pritiska ni bilo mogoče dvigniti, je treba vpeljati brigado oživljalcev.

Zdravljenje neželenih reakcij pri uvajanju pripravkov za kontracepcijo

Padec krvnega tlaka z bradikardijo (vagalna reakcija)

1. Monitor: EKG, nasičenost krvi s kisikom (pulzni oksimeter), bolnikovo raven krvnega tlaka.
2. Dvignite noge ležajočega bolnika za 60 ° ali več ali postavite v položaj Trendelenburg.
3. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 8 litrov na minuto).
4. Hitro zagotovite intravenske tekočine (fiziološka ali ringerovogo raztopina).
5. V / v počasi vstopite v 0,6 mg atropina. Če se bolnik ne izboljša, se vrnite na točke od 2 do 4.
6. Atropin je mogoče ponovno uporabiti, vendar celotni odmerek ne sme presegati 0,04 mg / kg telesne teže odraslih (2 do 3 mg).
7. Bolnik zapusti sobo šele po normalizaciji tlaka in srčnega utripa.

Povečan krvni tlak

1. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 10 litrov na minuto)
2. Monitor: EKG, nasičenost krvi s kisikom (pulzni oksimeter), bolnikovo raven krvnega tlaka.
3. Nitroglicerin: 0,4 mg tablete pod jezikom (lahko ga ponovite 3-krat) ali v obliki mazila (iz cevi iztisnite 1-palčni dolg trak in ga potegnite v kožo).
4. Prenesite bolnika v enoto za intenzivno nego.
5. Če ima bolnik feohromocitom, je treba dati 5 mg fentolamina iv.

Epileptični napad ali konvulzije

1. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 10 litrov na minuto)
2. Potrebno je, da vnesete 5 mg diazepama (valium) (odmerek se lahko poveča) ali midazolama (poučen) 0,5-1 mg.
3. Če je potreben daljši učinek, se je treba posvetovati s strokovnjaki (navadno po injiciranju fenitoina (dilantin) 15-18 mg / kg s hitrostjo 50 mg / min).
4. Spremljanje bolnika, zlasti mora spremljati zasičenost kisika krvi v povezavi z morebitno dihalno depresijo zaradi uporabe benzodiazepinov.
5. Če obstaja potreba po intubaciji bolnika, morate poklicati skupino resuscitatorjev.

Pljučni edem

1. Dvignite prtljažnik, uporabite venske trakove.
2. Vdihavanje kisika skozi masko (6 - 10 litrov na minuto)
3. V / v počasi vstopite diuretik: furosemid (lasix) 20-40 mg.
4. Vbrizgajte iv v morfij (1 - 3 mg).
5. Prenesite bolnika v enoto za intenzivno nego.
6. Po potrebi uporabite kortikosteroide.

Thyrotoksična kriza

Na srečo je z uporabo sodobnih neionskih zdravil, ki vsebujejo jod, ta zaplet zelo redek. Bolniki, ki so imeli v preteklosti hipertiroidizem pred IV dajanjem KB, morajo blokirati delovanje ščitnice s tireostatičnim zdravilom, na primer perkloratom. Tudi za zmanjšanje sinteze tiroksina se uporablja Mercazolilum. V obeh primerih je učinek odvzema drog približno teden dni kasneje. Potrebno je preveriti učinkovitost antiteroidne terapije, za katero je treba ponoviti študijo ravni ščitničnih hormonov.

Če je hipertiroidizem iztržek bolnika s izbrisanega klinične slike in časa neprepoznana lahko mednarodni vnos kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod poslabša bolezen in povzroči svetlo hipertiroidizem ambulanto. V tem primeru bolnik razvije drisko, mišično oslabelost, zvišano telesno temperaturo, povečano znojenje, znake dehidracije, nemotiviran strah in anksioznost ter nujno tahikardijo. Glavna težava v tej situaciji je dolga latentna doba pred svetlim izrazom tirotoksične krize.

Odloženo yodindutsirovanny razvijanje hipertiroidizem pri nekaterih bolnikih z latentno ki trpi zaradi hipertiroidizma ali druge bolezni ščitnice (zlasti tistih, ki živijo na območjih osiromašenega jod) po 4 - 6 tednov po o / v kontrastnega sredstva, ne glede na ionicity in osmolarnost kontrastno sredstvo. Posebno zdravljenje ni potrebno, simptomi pa izginejo po določenem časovnem obdobju.

Za paciente z rakom ščitnice, če je potrebno, je treba intravaskularno ali peroralno dajati kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod (ionsko ali neionsko), posebno pozorno. To je posledica dejstva, da se teden dni po uvedbi kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, absorpcija ščitnice I-131 zmanjša v povprečju za 50% in se po nekaj tednih okrepi. Zato je, če je načrtovana obdelava z radioaktivnim jodom, kontraindicirana uvedba kontrastnih pripravkov, ki vsebujejo jod (intravensko ali intravensko), z diagnostičnim namenom. V tem primeru bo potrebno dodatno posvetovanje z odgovornim zdravnikom, ki je imenoval študijo s kontrastnim sredstvom.