Uretrocistoskopija

Uretrocistoskopija je pregled sečnice in mehurja z endoskopom (cistoskopom).

Indikacije za uretrocistoskopijo

To je dodatna, invazivna raziskovalna metoda, zato obstajajo stroge indikacije za izvajanje urstrocistoskopije:

• hematurija,
• anamneza travm genitourinarnega sistema in perinealnega področja;
• obstruktivno uriniranje;
• v primeru suprapubične bolečine kot vodilne manifestacije bolezni in odporne na standardno zdravljenje; za izključitev intersticijskega cistitisa;
• za diferencialno diagnozo z različnimi boleznimi, ko so možnosti neinvazivnih diagnostičnih metod izčrpane;
• v nekaterih primerih, za terapevtske in diagnostične namene - po diagnostični fazi hidrostatične dilatacije mehurja pod splošno anestezijo.

Kako se izvaja uretrocistoskopija?

Cistoskop je sestavljen iz cevi, skozi katero se dovaja izpiralna tekočina, obturatorja z zaobljenim koncem za lažje vstavljanje instrumenta, optičnega dela z osvetlitvijo vlaken in enega ali dveh delovnih kanalov za vstavljanje ureteralnih katetrov in biopsijskih klešč. Poleg togih cistoskopov obstajajo tudi fiberskopi, katerih upogib je mogoče med pregledom spreminjati. Še posebej so priročni za pregled sprednje stene mehurja.

Pri odraslih se pregled izvaja v lokalni anesteziji (včasih v epiduralni anesteziji), pri otrocih - po možnosti v splošni anesteziji. Togi instrumenti se lahko v mehur vstavijo na slepo tako pri ženskah kot pri moških. V zapletenih primerih se uporabi vizualni obturator in 0-stopinjska optika, urin, pridobljen po vstavitvi instrumenta, pa se pošlje na bakteriološko in po potrebi na citološko preiskavo (neoplazme mehurja). Najboljšo vizualizacijo sluznice bulboznega, prostatičnega dela sečnice in semenskega tuberkula zagotavlja uporaba 30-stopinjske optike.

Po vstavitvi instrumenta v mehur je treba optiko spremeniti v 70-stopinjsko, kar je boljše za pregled ustja sečevoda. Pri pregledu mehurja bodite pozorni na formacije, trabekularnost stene, divertikule, vnetne spremembe in fiziološki volumen mehurja (če se pregled izvaja v lokalni anesteziji). Skratka, uporaba izraza »normalna slika« ni zaželena; opisati je treba tudi nespremenjene parametre (barva, lokacija, stopnja odprtja ustja sečevoda), kar bo neprecenljivo za kasnejši pregled. Po končanem pregledu je treba mehur izprazniti in instrument odstraniti.

Uretrocistoskopija je obvezna metoda pregleda v primeru popolne hematurije, saj omogoča ugotavljanje vira krvavitve in izvajanje nadaljnjih diagnostičnih postopkov za ugotavljanje njenega vzroka.

V tem primeru je treba študijo nemudoma opraviti v zdravstveni ustanovi, kamor se je prijavil bolnik s popolno makrohematurijo. Nujnost je posledica dejstva, da se lahko krvavitev, ko se enkrat pojavi, kmalu ustavi.

Uretrocistoskopija je glavna metoda diagnosticiranja tumorjev mehurja. Omogoča ne le postavitev diagnoze tumorja, temveč tudi določitev lokalizacije, razširjenosti in stadija tumorskega procesa ter odnosa tumorja do ustja sečnice. Cistoskopija pri bolnikih s tumorji mehurja se pogosto kombinira z odvzemom koščka tkiva za histološki pregled.

Uretrocistoskopija je ena vodilnih diagnostičnih metod za tuberkulozo sečil. Značilen videz tuberkuloznih izboklin, umik ureteralne odprtine na prizadeti strani in včasih njen bulozni edem kažejo na specifičen proces. Širjenje procesa vzdolž parauretralnih limfnih žil v diagnostično težkih primerih je indikacija za odvzem koščka tkiva mehurja na območju ureteralne odprtine. V tem primeru je v biopsijskem materialu pogosto mogoče odkriti znake specifičnega procesa, kar omogoča pravočasno diagnozo in ciljno usmerjeno zdravljenje.

Težko je našteti vse bolezni sečil, pri katerih lahko uretrocistoskopija zagotovi dragocene informacije. Sem spadajo tujki v mehurju in njegovih divertikulih, vezikointestinalne fistule in levkoplakija, specifične lezije mehurja pri parazitskih boleznih in številni drugi patološki procesi.

Kontraindikacije za uretrocistoskopijo

Kontraindikacije za uretrocistoskopijo so akutne vnetne bolezni spodnjih sečil (akutni prostatitis, akutni uretritis), ki lahko vodijo do razvoja urosepse. Posebna previdnost je potrebna pri bolnikih s prirojenimi in pridobljenimi srčnimi napakami ter z umetnimi srčnimi zaklopkami. Pri tej skupini bolnikov je treba vse urološke posege kombinirati z antibiotično profilakso. Ameriško združenje za srce priporoča dajanje antibiotikov širokega spektra intramuskularno ali intravensko eno uro pred študijo, ponovitev po 8–12 urah.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]