Bronhoskopija

Preden je dosegel sodobno stanje, je endoskopija prešla dolg pot razvoja, povezana z izboljšanjem endoskopskih instrumentov in pomožnih endoskopskih instrumentov.

Rojstvo klinične bronhologije sega v konec XIX. Stoletja in je povezano z nastankom nove diagnostične in terapevtske metode - bronhoskopije. Pojavljanje bronhoskopijo pred izum A. Desormeaux (1853), A. KUSSMAUL (1868), J.Mikulicz (1881) togo gastroskop in posebne endoskopskih instrumentov za njim. Leta 1897 je nemški otolaringolog iz Freiburga G.Killana izdelal prvo svetovno bronhoskopijo in odstranil tuje telo iz desnega glavnega bronhusa s pomočjo endoskopa J. Mikulicz. Izraz "bronhoskopija" je predlagal tudi G. Killan.

C. Jackson (1903) je zasnoval bronhoskop s proksimalno razsvetljavo, utemeljil uporabo biopsije, predlagal bronhoskopijo skozi bronhoskop. Ima tudi prvo svetovno monografijo o bronhoskopiji.

Študent G. Killan W. Brunings je leta 1908 izdelal bronhoskop z distalno osvetlitvijo, ki se uporablja danes.

V praksi otorinolaringologov že 50 let uporablja bronhoskopijo predvsem za odstranjevanje tujih teles. Uporaba sodobne anestezije (Adams, 1945, Bars, 1955) je prispevala k nadaljnjemu izboljšanju bronhoskopije. Napredek torakalne kirurgije, ftiiziologije in pulmonologije je ustvaril predpogoje za hiter razvoj bronhialnih metod. Leta 1956 je H. Friedel izdelal togi dihalni bronhoskop, ki je omogočil izvajanje študij pod anestezijo z umetnim prezračevanjem.

V Rusiji je bila prva bronhoskopija izvedena s KM. Schmidt leta 1903. Veliko vlogo pri nastanku in razvoju bronhoskopije so igrali domači znanstveniki NA. Schneider (1909), V.I. Voyachek (1911), V.L. Trutnev (1927), G.I. Lukomsky (1963), L.C. Ioffe (1969), E.V. Klimanskaya (1972), A.A. Ovchinnikov (1980) in drugi.

Izum iz leta 1968 S. Ikeda et al. Fibrobronhoskop je povečal vrednost diagnostične in medicinske bronhoskopije ter razširil obseg njegove uporabe. Permisivna mogoče bronhoskopija razširjen bilo mogoče videti vse naročilo bronhijev IV, 86% v bronhijih in okoli 56% bronhialna VI naročilo (GI Lukomskii sod., 1973).

Pomanjkljivost fibroendoskopov je, da močna kompresija naprave, na primer z zobmi, povzroči smrt steklenih vlaken, pojavnost črnih pik v vidnem polju in poslabšanje slike. Ta pomanjkljivost je prikrajšana za video endoskop.

Leta 1984 so v ZDA ustvarili prvi video endoskop EVF-F, EVD-XL, EVC-M. V sodobnih video endoskop objektivi z uporabo zelo natančnih sistemov in digitalne obdelave signala z uporabo milijona slikovnih pik CCD mogoče dobiti visoke kakovosti jasno sliko povečan približno 100-krat, in barvno reprodukcijo ni oslabljena.

Video endoskopi so bolj zanesljivi, saj se lahko upogibajo pod katerimkoli kotom in so celo vezani na vozel, brez strahu pred poškodbo endoskopa. Znatno zmanjšal obremenitev na očeh endoskopistov. Zahvaljujoč uporabi video endoskopov je mogoče zaznati spremembe minut v sluznici sapnika in bronhijev, kar omogoča diagnosticiranje raka teh organov v zgodnji fazi razvoja.

Bronhoskopija izhaja iz neposredne laringoskopije z izboljšanjem in rekonstrukcijo imenika. Prva bronhoskopija bil vložen v 1897 nemške otorhinolaryngologist G. Killian, ki dopolnili Laringoskop (direktoskop) Kirshtein (1895) kovinske cevi, preko katere se odstrani kosti prizadete bronhijev. Kasneje G. Killian skupaj s svojim učencem B. Bryuningsom (W.Vrunings) ustvaril bronhoskopskih sklop, sestavljen iz osvetljevalnik-elektroskop, orodja za biopsijo in iskanje tujkov nastaviti endoskopsko cevi različnih dolžin in premerov.

Vsi parametri delov bronhoskopov so bili skrbno razviti z ustreznimi antropometričnimi študijami. V prihodnosti je bil ta bronhoskop izpopolnjen s V. Bruningsom in se praktično uporablja, kot je bilo predvideno v našem času. V nizu bronhodiagnozopov Brunings so cevi različnih struktur (dvojna, drsna, vstavljena ena v drugo). Kasneje smo razvili druge modifikacije Killian bronhoskopa. Sodobni domači in tuji bronhoskopi so ustvarjeni na principu optičnih vlaken ali teleskopov s prenosom slik na televizijski zaslon. Ti bronhoskopi so opremljeni z napravami za injekcijsko prezračevanje, različnimi napravami za brizganje in biopsijo, ekstrakcijo izločanja, mikro operacijami, odstranjevanjem majhnih tujih teles itd.

Razlikovati med zgornjo in spodnjo bronhoskopijo. Zgornjo bronhoskopijo se izvede z vstavljanjem bronhoskopa skozi usta, spodnjega pa skozi laringozouro ali traheostomijo. Za zgornjo bronhoskopijo se pojavljajo naslednji znaki: tujki telesa sapnika in bronhijev; diagnostika različnih bolezni (cicatricialna stenoza, bronhiektatska bolezen, tuberkuloza, neoplazmi, razkrite radiografske spremembe v bronhih in pljucih); izvajanje nekaterih diagnostičnih in medicinskih postopkov (biopsija, rdečica bronhijev in skrivnost iz njih v težkih astmatičnih pogojih, hemostaza z bronhopulmonalno krvavitvijo itd.).

Bronhoskopija se izvaja v posebej opremljenih prostorih bronhoskopije. Najpogosteje se uporablja prožen bronhoskop, za katerega je potrebna le lokalna anestezija. Tehnika je sorazmerno preprosta: predmet je običajno v sedečem položaju; v položaju, ki je podvržen premazi, se pregled opravi le pri težko bolnih bolnikih. Endoskop se vodi skozi nos ali usta. Sodobna fibroskopom sestoji iz gibke cevi pakirane z optiko vlaken v njej, ročaj s kontrolami, za okular s posebnim sklopom leč. Fibroskopom opremljeni z napravami, ki omogočajo, da bend distalni konec cevi za podrobnejši pregled nedostopnih območjih, spremeniti goriščno razdaljo in povečavo slike, prenos slike na video monitor, za opravljanje video in fotografijo slik preko dodatnega kanala za izvedbo izpiranje bronhialni aspirat njeno vsebino, da izvede fleksibilnih orodij za biopsijo, odstranitev tujega telesa, koagulacija, dajanje zdravil itd.

Zaradi elastičnosti, majhnim premerom in veliko okretnost distalnega konca bronchofiberscope cevi v primerjavi s togo bronhoskop ima veliko širše diagnostične in manipulacije zmogljivosti. Vendar pa uporaba tega in ima svoje varčnejše orodje kontraindikacije: obsežne krvavitve, hude astmatični intoleranca stanje prijava anestezija, anoksija, hiperkapnija kaže, pri kateri delni tlak (tlak) ogljikovega dioksida v krvi nad 50 mm Hg. Art.

Bronhoskopije uporabo togega bronhoskopa poteka pod anestezijo v položaju predmeta leže. Sodobna togi bronhoskop je dolžina kovinska cev 43 cm, opremljen s sistemom za razsvetljavo iz prožnega optični valovod iz enega samega svetlobnega vira adapter za pritrditev sistema ventilator, kanal za uvajanje različnih instrumentov in optičnega sistema okularja za daljinsko pregled. Za zdravila bronhoskopskih cevi morajo bistvene bronhije zavrne bolnikovo glavo in trup v nasprotni smeri raziskovali bronhijih in tako ravnanje izstopnega kota na bronhijev iz sapnika. Kontraindikacije za "trdo" bronhoskopijo so enake kot za bronhoskopijo z fibroskopom, kot tudi poškodbe vratne hrbtenice, čeljusti, kontraktura TMJ, otrpni krč in neprimerna zaradi nevarnosti splošne anestezije. Če lahko "trdo" bronhoskopijo zapleti, kot so perforacija rane in bronhijev notranjega pnevmotoraksu, krvavitev, oteklina podskladochnogo prostor, še posebej pri otrocih, mlajših od 3 let.

Pri zgornji bronhoskopiji prva faza postopka postopka ustreza metodi laringoskopije. Bronhoskopska cev se med navdih vstavi v hrbtenico skozi zadnji del glottisa. Pri vodenju bronhoskopa v sapniku vidimo pulzacijo in dihalne premike sten. Prvi (mehanski) je posledica prenosa impulznega tlaka, ki potuje skozi sosednje arterije (desno - anonimna, na levi - karotidna in loka aorte). Dihalna gibanja sapnika (refleksa) so povezana z razširitvijo sapnika med navdihom, ti gibi so še posebej opazni pri otrocih. Kobilica sapnika je rahlo odmaknjena v desno, ima videz loka, ki je konkavna v lumenu sapnika. Običajno sluznica, ki prekriva kobilu, je bleda od sluznice večjih bronhijev in se razlikuje v bledo rožnati barvi; opravlja spontana gibanja, sinhrono z dejanji navdiha in poteka - oziroma naprej in nazaj. Za vsako odstopanje kobilice od norme je potrebna temeljita rentgenska preiskava pljuč in medijastina. Po pregledu sapnika in kobilice je treba opraviti postopek za zaporedno vstavljanje cevi v glavne bronhije in pregled bronhijev levega in desnega pljuča.

Obdelava fleksibilnih endoskopov

Vsi fleksibilni endoskopi se dotikajo nepoškodovane sluznice in so razvrščeni kot polkritični. Ne smejo vsebovati mikroorganizmov, lahko pa vsebujejo spore nekaterih bakterij. Po statističnih podatkih se najpogosteje prenašajo bronhoskopije, gramnegativne bakterije in mikobakterije.

Dezinfekcija in sterilizacija endoskopov

Indikacije in kontraindikacije za bronhoskopijo

Bronhoskopija je ena od najbolj informativnih instrumentalnih metod za proučevanje traheobronhialnega drevesa.

Indikacije za bronhoskopijo so: sum na centralni ali periferni benignih ali malignih tumorjev pljuč, bronhokonstrikcije in atelektaza neznane etiologije, kronične vnetne in gnojnega pljučne bolezni, hemoptiza in pljučne krvavitve, tujki tracheobronchial stenoza sapnika, razširjajo bolezni pljuč, tuberkuloze, plevritis jasno etiologije, tumorja medijev, bronhialne fistule.

Indikacije in kontraindikacije za bronhoskopijo

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Metoda bronhoskopije

30 minut pred lokalno anestezijo se 1 ml 0,1% raztopine atropin sulfata injicira subkutano (za odstranitev vagalnega učinka). Bolnike z glavkomom pregledamo brez predhodne atropinizacije. Bolniki, ki so nagnjene k bronhospazem 15 minut pred študijo intravenski 10 ml 2,4% raztopine aminofilin v 10 ml fiziološke raztopine in tik pred lokalnega anestetika pustimo, da inhalirati je odmerek aerosola od 1-2, kjer je pacient uporabi.

Metoda bronhoskopije

[7], [8], [9], [10], [11], [12],

Metode biopsije med bronhoskopijo

Pomemben del diagnostične bronhoskopije je biopsija. Izvaja se za ugotavljanje diagnoze in določanje prevalence bronhialnega procesa.

Med bronhoskopijo se zbiranje materiala za citološko in histološko študijo izvaja na več načinov, od katerih ima vsaka svojo indikacijo.

Metode biopsije med bronhoskopijo

[13], [14], [15], [16], [17]

Diagnostična bronhoalveolarna lavage (BAL)

Zamisel o spiranju bronhusa za praznjenje vsebine pripada Klinu in Winternitzu (1915), ki je BAL izvedel v eksperimentalni pljučnici. V kliniki je bronhoalveolarna lavaža prvič izvedla Yale leta 1922 kot terapevtska manipulacija, in sicer za zdravljenje zastrupitve s fosgenom, da bi odstranili obsežno sekrecijo. Vincente Garcia je leta 1929 uporabljal od 500 ml do 2 litra tekočine z bronhiektazo, gangreno pljuč, tujimi dihalnimi dihalnimi trakti. Galmay je leta 1958 uporabil masivno izpiranje v postoperativni atelektazi, aspiraciji želodčne vsebine in prisotnosti krvi v dihalnem traktu. Metla v letu 1960 je iztiskanje bronhijev skozi intubacijsko cev. Nato so začeli uporabljati dvojno-cevne cevi.

Diagnostična bronhoalveolarna lavaža

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Zdravljenje bronhoalveolarne tekočine

Glavni cilj BAL - sprejemanje celice zunajcelične beljakovine in lipidi, ki so na voljo na epitelno površino alveole in terminalne dihalnega trakta. Dobljene celice lahko ovrednotimo s PAP citološki testom, kot tudi v biokemičnih, imuno-histokemične, mikrobioloških in elektronskim mikroskopom študijah. Redno Postopek analize vključuje štetje skupno število celic, in vsako vrsto posebej, in če je mogoče, so označujeta limfocite obarvali z monoklonskimi protitelesi.

Zdravljenje bronhoalveolarne tekočine

Zapleti bronhoskopije in ukrepi za njihovo preprečevanje

Po mnenju večine avtorjev bronhoskopija predstavlja minimalno tveganje za bolnika. Največja zbirna statistika, ki posplošuje 24 521 bronhoskopije, kaže na majhno število zapletov. Vsi zapleti so bili razdeljeni v tri skupine: pljuča - 68 primerov (0,2%), hudi primeri - 22 primeri (0,08%), ki potrebujejo oživljanje, in smrtno - 3 primera (0,01%).

Zapleti bronhoskopije in ukrepi za njihovo preprečevanje

[24], [25], [26], [27], [28], [29],

Diagnostične manipulacije, ki se uporabljajo pri bronhoskopiji

Pridobitev diagnostičnega gradiva in njegova preiskava (mikrobiološka, citološka in histološka) sta obvezni sestavni deli bronhoskopije.

Smrske, vzete iz bronhijev, so pomembne za diagnozo tumorjev. Pri nespecifičnem endobronhitisu lahko kot enega izmed metod za določanje vnetja priporočamo citološko preiskavo brisov.

Spiranje s sten bronhijev je zelo pomembno za odkrivanje tuberkuloze mikobakterij, nespecifične mikroflore, glivic. Za pridobitev izpiranja skozi delovni kanal fibroblohoskopa se injicira 10-20 ml sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida, ki se nato potopi v sterilno vialo.

Bronhoalveolarna lavaža (BAL) se izvaja med fibrobronkoskopijo. Izvedeno pod lokalno anestezijo ali med kombiniranim RBS. Fibrobronhoskop je vgrajen v podsegmentni bronhus, 40 do 100 ml toplotne sterilne izotonične raztopine natrijevega klorida se injicira skozi delovni kanal pod tlakom (po 20 ml vsakega). Tekočina za izpiranje takoj potaplja v sterilno posodo, pregledamo njegove biokemične in imunološke parametre ter celično sestavo. To je pomembno za diferencialno diagnozo tuberkuloze.

Neposredna biopsija se opravi z uporabo posebnih klešč. Indikacije za biopsijo dlesni:

• aktivna tuberkuloza sapnika ali bronhusa, še posebej, če otežuje njegovo granulacijo;
• nespecifični endobronhitis;
• Nedoločena etiologija procesa (domnevna neoplazma, sarkoidoza itd.).

Z naraščajočimi bezgavkami se skozi steno sapnika ali bronhije izvaja probna biopsija. Večina avtorjev raje preiskuje bifurkacijske bezgavke, s čimer napolni notranjo steno usta desnega glavnega bronhusa (na desni strani vzpona sapnika). Punčka te spletne strani je najbolj varna: verjetnost, da je igla v veliko krvno žilo prišla, je zelo majhna. Rezultati citološke študije bočnic iz vzpona bronhusa desnega zgornjega loboza imajo visok diagnostični pomen.

Biopsije kateterizacije in čopičev so zelo pomembne in zmogljive. Glavna indikacija za raziskave - spremembe v pljučih nejasne geneze (periferne zaobljene formacije, diseminirani procesi, spremembe kavitacije).

Med fibrobronkoskopijo ali kombinirano bronhoskopijo se fibrobronkoskop položi v ustrezen segmentni bronhus, poseben čopič, vstavljen v kateter, se vstavi skozi delovni kanal. Krtačo odstranimo iz katetra in napredujemo naprej v notranjost bronhusa, naredimo nekaj svetlobnih translacijskih gibov in jih ponovno vlečemo v kateter, ki se odstrani iz fibroblohoskopa. Čopiči so narejeni s čopičem na predmetnih očalih. Podobno se skozi delovni kanal fibrobronkoskopa vstavi kateter v ustrezen bronhus. Preko brizge potisne vsebino bronhusa, ki se nato odstrani na drsniku.

Transbronhialna biopsija pljuč (TBBL) se uporablja predvsem za diseminirane pljučne lezije. Za je uspešno transbronhialno pljuč biopsijo potrebna visoko usposobljenega zdravnika endoskopsko diagnozo, sposobnost za zagotavljanje nujne pomoči v primeru zapletov (krvavitve ali pnevmotoraks), razpoložljivost sodobne rentgensko napravo, ki omogoča, da spremljajo manipulacije na zaslonu. Izkušeni zdravniki endoskopske diagnostike lahko izvajajo transbronhialno biopsijo pljuč brez kontrole rentgenskih žarkov.

Biopsija s fibrobronkoskopijo se opravi pod lokalno anestezijo le na eni strani (zaradi izključitve razvoja dvostranskega pnevmotoraksa). Fibroskop se prenaša v ustje segmentnega ali subegmentnega bronhusa, biopsijske klešče potisnejo naprej skozi delovni kanal fibroblohoskopa. Sile se premikajo pod rentgenskim nadzorom (ali slepo) do občutka rahle upornosti in rahlega mravljinčenja v prsnem košu pacienta. Potem se odmaknejo nazaj 1-2 cm. Odprejo čeljusti in rahlo potiskajo klešče naprej v trenutku navdiha, jih nežno zaprejo in jih odstranijo iz kanala fibroblohoskopa. Biopsija se postavi v vialo formalina, včasih pa na drsniku izdelajo prstne odtise.

[30], [31], [32], [33], [34]