Urinska inkontinenca pri starejših

Urinska inkontinenca pri starejših je nehoteno sproščanje urina iz sečnice. Inkontinenca je težava za starejše in posteljne ljudi. Vsakih 43 od 100 starejših državljanov potrebuje zdravniško oskrbo, 11,4 % pa jih potrebuje stalno usposobljeno zdravstveno oskrbo. Nekateri od teh bolnikov imajo težave z opravljanjem naravnih potreb, nekateri pa se sami olajšajo in močijo posteljo.

Vzroki urinska inkontinenca pri starejših

Urinsko inkontinenco pri starejših lahko opišemo kot "nezmožnost omejevanja, zadrževanja izpolnjevanja lastnih elementarnih želja". Glavne vrste urinske inkontinence so:

• vrsta stresa - pri kašljanju, smehu, vajah, povezanih s povečanim intraabdominalnim tlakom;
• motivacijski tip - nemogoče je odložiti krčenje mehurja (ki ga povzroča kršitev živčne regulacije njegove dejavnosti);
• prekomerni tip - ki ga povzroča funkcionalna insuficienca notranjega in zunanjega sfinktra sečnega mehurja;
• funkcionalni tip - ob odsotnosti običajnih pogojev za uriniranje ali ob prisotnosti telesnih ali duševnih motenj.

Urinska inkontinenca pri starejših predisponira k vnetnim in ulcerativnim spremembam kože presredka, okužbam sečil ter jo spremljata depresija in socialna izolacija starejših. Razvoj tega stanja olajšajo starostne spremembe v sečilih: zmanjšana kontraktilnost mehurja, zmanjšana kapaciteta, preostali urin zaradi nehotenih kontrakcij detruzorja, zmanjšana funkcionalna dolžina sečnice pri ženskah. Pogosto - do 30-50 % - je urinska inkontinenca pri starejših prehodna in je povezana z naslednjimi razlogi:

1. motnje zavesti pri nevroloških in drugih boleznih, jemanje zdravil (sedativi, antiholinergiki, antagonisti alfa-adrenergičnih receptorjev, diuretiki itd.);
2. simptomatske okužbe sečil, atrofični uretritis in vaginitis;
3. povečana diureza zaradi prekomernega vnosa tekočine in presnovnih motenj pri sladkorni bolezni itd.;
4. zmanjšana telesna aktivnost zaradi artritisa in poškodb;
5. kongestivno srčno popuščanje.

Vsi ti vzroki so reverzibilni in če jih odpravimo, uspešno odpravimo prehodno urinsko inkontinenco.

Problem urinske inkontinence je pomemben za vsako drugo žensko, staro od 45 do 60 let, saj je ena od tipičnih manifestacij klimakteričnega obdobja. Pogosto ženske nehote sproščajo majhno količino urina pri kašljanju, kihanju in drugih naporih.

Urinsko inkontinenco pri starejših moških lahko povzroči izrazita stopnja adenoma prostate (oslabitev kontraktilne sposobnosti mehurja in prisotnost znatne količine preostalega urina).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Zdravljenje urinska inkontinenca pri starejših

Urinska inkontinenca pri starejših se zdravi individualno; zdravljenje ne sme biti usmerjeno le v sečila. Pri povečani aktivnosti detrusorja so klinično učinkoviti konzervativni ukrepi z normalizacijo ritma uriniranja in količine zaužite tekočine, sistematične vaje, ki pomagajo krepiti mišice medeničnega dna in sprednje trebušne stene, antiholinergična zdravila (propatepik), kombinirani antiholinergiki in relaksanti gladkih mišic (oksibutinin) ter zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin).

Izguba teže pri debelih ženskah in učinkovito zdravljenje atrofičnega uretritisa in vaginitisa lahko pomagata izboljšati stanje starejših žensk s stresno urinsko inkontinenco.

Če pride do okužbe, se lahko uporabi trimetoprim. Bolniku je treba svetovati, naj pije več tekočine, predvsem brusnični sok (180 mg 33-odstotnega brusničnega soka dvakrat na dan). Ta pijača poveča kislost urina in preprečuje, da bi se bakterije prilepile na sluznico mehurja. Amitriptipin (25–50 mg ponoči) pomaga povečati tonus krožne mišice sečnice (sfinktra). Dober učinek ima jemanje diuretikov zjutraj.

V primeru pogostega nočnega uriniranja lahko olajšanje zagotovimo z jemanjem antispazmodik in omejevanjem vnosa tekočine popoldne, tik pred spanjem (ob ohranjanju dnevnega vnosa tekočine vsaj 1 litra).

Kako skrbeti za urinsko inkontinenco pri starejših?

Pri zagotavljanju oskrbe si je treba prizadevati za preprečevanje zapletov. Najpomembneje je spodbujati pacienta k čim bolj aktivnemu življenjskemu slogu, spremljati stanje njegove kože – ta mora biti vedno suha in čista (to zagotovimo z umivanjem 4–6-krat na dan, čemur sledi obdelava presredka z vazelinom ali glicerinom). Če pacient uporablja »plenice«, jih je treba pogosto preverjati (vsaki dve uri) glede čistoče in po potrebi uporabljati zaščitne kreme. Pacienta je treba prepričati, naj mehur izprazni, če je le mogoče, vsake 2–3 ure. Da bi bilo to praznjenje popolno, mora biti pacient med uriniranjem v svojem običajnem položaju: ženske – sede, moški – stoje.

Simptom bolečine je treba nadzorovati in ukrepati ob prvih znakih okužbe, vključno z glivično. Pri uporabi vrečke za urin jo je treba pravočasno izprazniti in razkužiti z razkužilom, ki vsebuje klor, ter dati 50–100 ml antiseptične raztopine (kalijev permanganat, furacilin v razredčitvi 1:10000). Bolnik naj v dejanjih negovalnega osebja čuti prijaznost in sočutje. Zagotoviti je treba, da je bolnik v čim bolj udobnem okolju, in mu zagotoviti potrebno zasebnost.