Avtonomne krize ali napadi panike - Vzroki

Posebne epidemiološke študije, katerih vzorec je dosegel 3000 ljudi, so prepričljivo pokazale, da so napadi panike najpogostejši v starostni skupini od 25 do 64 let, z nekaj prevlade v skupini 25-44 let in najmanj pogosti v starostni skupini nad 65 let. Napadi panike, ki se pojavijo pri starejših bolnikih (nad 65 let), so običajno bolj revni po simptomih, v paroksizmu so lahko le 2-4 simptomi, vendar so čustvene komponente običajno precej izrazite. Pri karakterizaciji starejših bolnikov s paničnimi napadi lahko opazimo njihovo telesno, intelektualno in čustveno integriteto, kar je verjetno nujen predpogoj za pojav paničnih napadov v starosti. Včasih je mogoče ugotoviti, da so napadi panike v starosti ponovitev ali poslabšanje paničnih napadov, ki jih pri bolniku opazimo že od mladih let.

Spol in panične motnje

Podatki večine epidemioloških študij kažejo na prevlado žensk nad moškimi pri bolnikih s panično remisijo. Naše študije, pa tudi podatki iz literature, kažejo na 3-4-kratno prevlado žensk nad moškimi pri bolnikih s paničnimi napadi. V poskusu razlage prevlade žensk pri panični remisiji se obravnava pomen hormonskih dejavnikov, kar se odraža v podatkih ustreznih študij o povezavi med nastopom in potekom panične remisije ter hormonskimi spremembami. Po drugi strani pa ni mogoče izključiti, da je večja zastopanost žensk pri panični remisiji povezana s psihosocialnimi dejavniki, in sicer z drugačno socialno-ekonomsko ravnjo, ki odraža sodobno družbeno vlogo žensk.

Hkrati je lahko nižja zastopanost moških povezana s preobrazbo anksioznih motenj v alkoholizem. Obstajajo poročila, da ima skoraj polovica moških, ki trpijo zaradi paničnih napadov, zgodovino zlorabe alkohola. Domneva se, da je alkoholizem sekundarna manifestacija anksioznih motenj, tj. bolniki s paničnimi napadi uporabljajo alkohol kot "samozdravilo" za simptome tesnobe.

Trajanje paroksizmov

Eno od diagnostičnih meril za panične napade je trajanje napada, in čeprav lahko spontani panični napadi trajajo eno uro, je trajanje večine napadov običajno določeno v minutah. Večina bolnikov ocenjuje trajanje napada po času, potrebnem za njegovo zaustavitev (klic rešilca, učinek jemanja zdravila). Analiza bolnikov, ki smo jih preučevali, je pokazala, da je skoraj 80 % bolnikov s paničnimi napadi ocenjevalo trajanje večine napadov v minutah, približno 20 % pa v urah. Trajanje paroksizmov s histeričnimi simptomi (FNS) je bilo najpogosteje ocenjeno v urah, pri tretjini bolnikov pa so lahko trajali 24 ur in so se pogosto pojavljali serijsko. Slednji so pokazali znaten razpon v trajanju napadov - od minut do 24 ur.

Dnevna porazdelitev paničnih napadov (panični napadi med spanjem in budnostjo)

Analiza literature in lastnih podatkov kaže, da je večina bolnikov doživela panični napad med nočnim spanjem, vendar ima le 30–45 % bolnikov ponavljajoče se epizode. Nočni paroksizmi se lahko pojavijo, preden bolniki zaspijo, jih zbudijo takoj po zaspanju, pojavijo se v prvi in drugi polovici noči, se pojavijo med spanjem ali po določenem času po prebujanju sredi noči. Po mnenju našega kolega M. Yu. Bashmakova, ki je pregledal 124 bolnikov z napadi panike, je več kot polovica bolnikov (54,2 %) hkrati doživela napade panike v spanju in budnosti, le 20,8 % pa jih je imelo izključno napade panike v spanju. Treba je razlikovati med napadom panike v spanju in strašljivimi sanjami, zaradi katerih se bolnik zbudi z občutkom strahu in spremljajočimi vegetativnimi simptomi. Ti pojavi so kljub zunanji podobnosti povezani z različnimi fazami spanja. Ugotovljeno je bilo, da se napadi panike v spanju pojavijo med počasnim spanjem, običajno v poznem obdobju 2. ali zgodnje 3. faze spanja, medtem ko se strašljive sanje običajno pojavijo v fazi REM. Po Mellmanu in sod. (1989) bolniki z napadi panike v spanju pogosteje kot bolniki z napadi panike v budnosti poročajo, da je lahko sproščeno stanje sprožilni dejavnik za napade panike. Za bolnike s napadi panike v spanju lahko za značilno velja naslednje zaporedje dogodkov:

1. pojav paničnih napadov v spanju;
2. pojav strahu pred spanjem, ki ga povzročajo;
3. odlašanje spanja in občasno pomanjkanje spanca;
4. pojav obdobij sprostitve, povezanih s pomanjkanjem spanca, in pojav paničnih napadov, povezanih tako s pomanjkanjem spanca kot s sprostitvijo;
5. nadaljnje povečanje strahu pred spanjem in omejujočega vedenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Socialna neprilagojenost

Kljub relativnosti koncepta socialne neprilagojenosti, ki ne upošteva predvsem družinske neprilagojenosti, obstajajo objektivna merila za oceno stopnje socialne neprilagojenosti. Slednja vključujejo: odhod z dela, invalidsko skupino z možnostjo finančne podpore, potrebo po nujni zdravstveni oskrbi in hospitalizaciji. Poleg tega je treba upoštevati nezmožnost samostojnega gibanja zunaj doma, nezmožnost bivanja samega doma, torej stopnjo agorafobičnega sindroma in restriktivnega vedenja, ki določata socialno neprilagojenost.

Posebne študije, opravljene na velikih kontingentih, so pokazale, da se je do 30 % bolnikov s PR zateklo k nujni medicinski pomoči, medtem ko je v populaciji ta številka 1 %. 35,3 % bolnikov s PR se je zdravilo v bolnišnici zaradi čustvenih motenj, 20 % pa zaradi somatskih težav. 26,8 % bolnikov s PR je prejemalo finančno podporo v obliki pokojnin ali invalidskih nadomestil.

Naša lastna študija bolnikov z različnimi vrstami paroksizmov je pokazala, da se s pojavom atipičnega radikala spremeni stopnja in kakovost socialne neprilagojenosti, kar je verjetno povezano z osebno premorbidnostjo, na podlagi katere se razvije PA. Pri bolnikih z atipičnimi napadi panike (At.PA) in demonstrativnimi napadi (DS) se stopnja socialne neprilagojenosti znatno poveča, tj. z naraščanjem atipičnega radikala v paroksizmu se povečuje tudi socialna neprilagojenost, pri atipičnih napadih panike pa sta enako zastopana "odhod iz službe" in "invalidska skupina", medtem ko pri DS prevladujejo najemniški odnosi v obliki "invalidske skupine". V ostalih treh skupinah je bila socialna neprilagojenost opažena bistveno pogosteje in očitno je, da če so bolniki z DS prejemali sekundarne koristi v obliki materialnih in morebiti moralnih nadomestil ("vloga bolnika"), potem so bolniki v skupinah atipičnih napadov panike in kritičnih - PR raje ne delali začasno, ne le da niso prejemali socialnih prejemkov, ampak so pogosto škodovali svojemu finančnemu položaju.

Čeprav v klinični praksi in literaturi obstaja koncept spontane (neizzvane) krize ali, kot jo imenujejo tudi "krize proti jasnemu nebu", pa se to praviloma pogosteje nanaša na bolnikovo nevednost o vzroku, ki je krizo izzval.

Dejavniki, ki izzovejo vegetativno krizo (panični napad)

Dejavniki	Pomen dejavnikov
	Jaz	Drugi	III.
Psihogeni	Situacija vrhunca konflikta (ločitev, razlaga z zakoncem, odhod iz družine itd.)	Akutni stres (smrt ljubljene osebe, bolezen ali nesreča, jatrogeneza itd.)	Abstraktni dejavniki, ki delujejo prek mehanizma identifikacije ali nasprotovanja (filmi, knjige itd.)
Biološko	Hormonske spremembe (nosečnost, porod, konec dojenja, menopavza)	Začetek spolne aktivnosti, splavi, jemanje hormonskih zdravil	Menstrualni cikel
Fiziogeni	Alkoholni ekscesi	Meteotropni dejavniki, insolacija, prekomerna telesna aktivnost itd.

V klinični praksi praviloma obstaja konstelacija različnih dejavnikov. Poudariti je treba različen pomen vsakega od naštetih dejavnikov pri izzivanju kriz. Tako so nekateri lahko odločilni pri izzivanju prve krize (vrhunec konflikta, smrt ljubljene osebe, splav, prekomerno uživanje alkohola itd.), drugi pa so manj specifični in izzovejo ponavljajoče se krize (vremenski dejavniki, menstruacija, čustveni in fizični stres itd.).

[ 6 ], [ 7 ]