Vegetativne krize ali napadi panike: simptomi

Glavna značilnost vegetativnih manifestacij je prisotnost subjektivnih in objektivnih motenj ter njihova polisistemska narava. Najpogostejši simptomi vegetativne krize so: v dihalnem sistemu - težko dihanje, težko dihanje, občutek zadušitve, občutek pomanjkanja zraka itd. V kardiovaskularnem - nelagodje in bolečina na levi strani prsnega koša, palpitacije, pulsacije, občutki prekinitev, srčni utrip.

Manj pogosto so v gastrointestinalnem traktu motnje - slabost, bruhanje, belching, neprijetne občutke v epigastričnem območju. Praviloma, v času krize, omotičnost, znojenje, oznobopodobny hyperkinesis, toplotni in hladni valovi, parestezija in hladnost rok in nog. V veliki večini primerov napadi povzročijo poliurijo in včasih s pogostimi svobodnimi blatu.

Posebna študija objektivnih sprememb (vegetativni sfera bolnikov ob napadih) dovoljeno, da zazna spremembe v barvi kože, spremembe v srčnem utripu (pojemka in pospeškom do 50 do 130 na minuto), nihanja krvnega tlaka - povečanje za največ 190-200 / 110-115 mm Hg. Ali, redkeje, zmanjšanje na 90/60 mm Hg. St., sprememba dermographism, kršitev pilomotornogo refleksno motnje termoregulacije spremeniti ortoclinostatic vzorec, motnje refleksno Aschner.

Tako so vegetativne motnje v času krize polisistemske in so tako subjektivne in objektivne, pogosto pa obstaja razkorak med subjektivnim manifestiranjem avtonomnih motenj in njihovo resnostjo z objektivno registracijo. Razlog za to disocijo je, prvič, psihološki dejavniki. Pokazalo se je, da je pri zdravih in bolnih bolnikih pogostnost pritožb v korelaciji s faktorjem nevrotizma; bolj poglobljena analiza je omogočila prepoznavanje psiholoških dejavnikov, ki prispevajo k subjektivni manifestaciji objektivnih vegetativnih premikov (agravatorjev) in zmanjšanju tega (minimizatorji).

Tako so pri pacientih, ki se nagibajo k počutju in izražanju v reklamah vegetativnih premikov (agravatorji), značilni naslednji značilnosti osebnosti:

1. skrb za lastno telo in ustreznost fizioloških funkcij;
2. rezultat tesnobe in stresa v telesnih simptomih;
3. začetno anksioznost;
4. nelagodje v negotovih in težkih situacijah;
5. prekomerna občutljivost na kritike;
6. drama in umetnost;
7. nagnjenost k oblikovanju posebej tesnih vezi z drugimi;
8. netrajnostno razmišljanje;
9. splošna plodnost (zlasti občutljiva na resnično ali domišljijsko anksioznost).

Hkrati so minimizatorji:

1. ocenjujejo kot neodvisne in avtonomne;
2. interno pomembne posameznike;
3. imajo visoko stopnjo aspiracije;
4. so produktivni;
5. skrbi za ustreznost lastne osebnosti na zavestni in nezavedni ravni;
6. vrsta psihološke obrambe - zavrnitev, premik, izolacija;
7. na način vedenja se trdno povezujejo z lastnimi osebnimi standardi;
8. poskušajte slediti izbrani poti;
9. introspektivno obravnavajo kot predmet;
10. ) lahko prodrejo v svoje motive in vedenje;
11. učinkovito ukrepati v primeru tesnobe in konfliktov.

Emocionalno-afektivne komponente avtonomne paroksizma

Emotionalno-afektivne komponente avtonomne paroksizma se lahko razlikujejo tako po naravi kot v resnosti. Najpogosteje v času napada, še posebej ob nastopu bolezni, v prvi krizi bolniki doživljajo izrazit strah pred smrtjo in dosegajo določeno stopnjo vpliva. Pogosto, v nadaljnjem poteku krize, strah izgubi svojo ključno značaj in preoblikujejo ali se boji, s posebnim parceli (strah pred katastrofo s srcem, srčni infarkt, možganska kap, pade, strah pred tekoč nor, itd) ali v smislu neodgovorne anksioznost, notranja napetost itd. V nekaterih primerih, pri nadaljnjem napredovanju bolezni, uspešna rešitev krize povzroči deaktivacijo strahu, sčasoma pa strah in tesnoba skoraj povsem nazadujejo.

V želji, fobija sindromi, pa ne izčrpa čustveno fenomenologijo krize: so paroksizmi, med katerim so bolniki doživljajo depresije, brezupa, depresija, jok, občutek občutek samopomilovanja, itd V redkih primerih se v času krize pojavlja izrazita agresija, draženje do drugih, zlasti bližnjih, in težava obvladovanja teh čustev povzroči bolnikom, da iščejo samoto.

Nazadnje je treba opozoriti, da v številnih primerih, od samega začetka in v času bolezni, krize ne spremljajo nobena posebna čustvena stanja. Eksperimentalni podatki (video nadzor) so pokazali, da lahko en in isti pacient doživi vegetativne krize (objektivno zapisane) z obema čustvenima pojavoma in brez njih.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kognitivne motnje v strukturi vegetativne krize

Kognitivne motnje v strukturi krize, ki jih bolniki pogosto opisujejo kot "občutek derealization", "slabost v glavi", odstranitev občutke zvok "kot v akvariju", "občutek omedlevice". Blizu teh pojavov so občutek "nestabilnosti okoliškega sveta" ali "jaz v tem svetu", nesistemične vrtoglavice itd.

[6], [7], [8], [9], [10],

Funkcionalno-nevrološki simptomi napada panike

Funkcionalno-nevrološki simptomi se relativno pogosto pojavljajo v strukturi vegetativno-žilnih kriz, njihova število in resnost pa se lahko zelo razlikujeta. Praviloma, govorimo o takšnih pojavov, kot je "občutek cmokom v grlu", "Athos", "Sledilo", "mutism", včasih je "občutek odrevenelosti ali šibkost udov", in bolj pogosto v roki in bolj pogosto na levi strani, vendar v višina napada je včasih "vzeta celotno levo polovico telesa". V času krize imajo včasih ločeno hiperkinezij, krčev in mišično-tonik pojavov - ". Histerični loka" to povečanje v obsegu chill tresenje, "je skryuchivanie roke", raztezanje, vzvratno roke in noge, "čutijo potrebo, da se potegne za telo," spreminja v elementih V času napada se hojo pacientov pogosto spreminja glede na vrsto psihogene ataksije. Vsi ti simptomi so prepleteni v strukturo vegetativne krize in ne določajo njegove klinične slike.

Tako je, kot izhaja iz zgoraj navedenega, v strukturi krize, skupaj z vegetativni simptomi skoraj obvezuje so psihiatrične in čustveno-afektivna pojave, ki vam omogoča, da določite več kot psychovegetative ali čustveno-vegetativno krize - ". Napad panike" koncept je v bistvu podoben izraz

Simptomi vegetativnih kriz se lahko močno razlikujejo tako v resnosti kot pri zastopanju različnih pojavov, te razlike pa pogosto opazimo pri enem bolniku. Torej, razlikovati več (podrobnih) napade ko so napadih strukture štiri ali več simptomov, ali majhna, ali neuspela, epileptični napadi, v katerih je manj kot štiri simptomi. Praksa kaže, da se velike krize pojavijo precej redkeje kot majhne: njihova pogostost se razlikuje od 1-krat v nekaj mesecih do večkrat na teden, majhni napadi pa se lahko pojavijo do večkrat na dan. Pogosteje je kombinacija majhnih napadov z velikimi in le pri velikih bolnikih je le velik napad.

Kot smo že omenili, se lahko struktura vegetativnih kriz zelo razlikuje glede na prevlado enega ali drugega psiho-vegetativnega vzorca. Z določeno stopnjo pogojevanja lahko govorimo o "tipičnih" avtonomnih krize, v strukturi, ki se spontano prihaja svetle motnje vegetativnega - astmo, impulze, temperatura, občutek praznine v glavi, itd, ki jo spremlja izrazit strah pred smrtjo, strah pred nesrečo s srcem, strah, da bi šel .. Noro. Verjetno je ta kategorija kriz, ki ustreza izrazu "panični napad", sprejeto v tuji literaturi. Vendar klinična praksa kaže, da so v svoji čisti obliki takšni "tipični" paroksizmi sorazmerno redki. Kot varianta toka pogosto določajo prvenec bolezni.

Med drugimi možnostmi je treba opozoriti napadih v prvi vrsti tako imenovanih hiperventilacijo napadi, in glavna značilnost, ki je vodilni motnje Hiperventilacija. Jedro krize hiperventilacije je specifična triasa - okrepljeno dihanje, parestezija in tetany. Praviloma se napad začne občutek težkega dihanja, težko dihanje, občutek cmokom v grlu, ovira dihati, medtem ko je pogosto ali globlje dihanje, kar povzroča dihalne alkaloza in njegovih značilnih kliničnih znakov: parestezija v rokah, nogah, perioralnoi območje, občutek lahkotnosti v glavi, občutek stiskanja in bolečine v mišicah rok in nog, trzanje v njih, videz karpopedalnyh krče.

V hiperventilacija krize, kot v "tipičnih" avtonomnih-žilne paroksizmi so prisotni vegetativni pojavi: tahikardija, neprijeten občutek v srcu, vrtoglavica, občutek lahkotnosti v glavi, motnje v prebavilih (slabost, bruhanje, driska, napihnjenost, aerofagija itd.), oznobopodobny hyperkinesis in poliurija. Čustvene pojavi pogosto predstavljen občutek nemira, tesnobe, strahu (običajno smrt), vendar pa lahko žalost, depresija, jeza, agresivnost, in tako naprej. D. Tako je razvidno, da je klinična slika hiperventilacijo krize v resnici zelo blizu sliki vegetativnega-vaskularnih paroksizma: to je verjetno posledica bližine patogenetskih mehanizmov. Ob istem času, s pragmatičnega vidika (posebne terapevtske pristope) VC je smotrno izolirati in Hiperventilacija krize.

Fobični napadi napadov panike

Posebnost te skupine je predvsem paroksizmi sprožilo njihovo specifično fobija spodbudo in nastanek položaja, je potencialno nevarna za pojav te fobije. V takšnih paroksizmih je vodilni strah s specifično ploskvijo, ki je že poraščena z vegetativnimi pojavi. Na primer, zaradi morebitnih nesreč s srčnim bolnikom v čezmerni obremenitvi, če je to potrebno, da se sam stati s čustveno preobremenitve in t. D. Strmo povečuje strah pred smrtjo, ki je skupaj z blanširanje, težko dihanje, tahikardija, potenje, teži v levi polovici rebra celice, pogosto uriniranje itd. Pogosto lahko tak napad tudi povzroči duševno razmnoževanje grozljive situacije.

Fobije znakov tako lahko zelo raznolika - .. Strah množice, strah pred odprtimi prostori, strah padca, se bojijo, rdečica, strah pred neustreznega delovanja, itd Ena izmed najbolj pogostih pojavov, ki spremljajo te strahove je non-sistemski omotica, občutek "nestabilna hoja", " nestabilnost sveta. " Treba je opozoriti, da je ena od diagnostičnih težav v teh situacijah, ki v predstavitvi pritožb bolnikov, kot pravilo, se osredotočajo na vestibularnih manifestacij histerije, in fobija komponenta ostaja v senci. To pogosto vodi k dejstvu, da so bolniki, ki so leta neuspešno zdravljeni s vestibularnih motenj vaskularnega Genesis, ne da bi prejel ustrezno patogenetsko terapijo.

Pretvorba krize napada panike

Krize Conversion je značilno, da njihova struktura upoštevati funkcionalne nevroloških pojavov - šibkost v roki ali na strani telesa, odrevenelost, senzorične izgube, aphony, mutism, nenadna izguba vida, dokler Sledilo, krči udov, telo upogibanje, itd ... V paroksizmi te vrste bolečine pojavov pojavljajo v različnih delih telesa, imajo pogosto senestopaticheskie elemente: bolečine tipa "piercing", "gori", "bake glavo" senzacija "transfuzijo tekočino", "vodenje ščemenje", krči, itd . Ti pojavi so razkriti v ozadju tipičnih vegetativnih simptomov. Značilnost napadov je odsotnost strahu in tesnobe. V večini primerov, bolniki ne čutijo nobenih sprememb v razpoloženju, in včasih poročajo notranjo napetost, občutek, da je "nekaj, kar se dogaja, da eksplodira v telesu", o hrepenenju, depresija, občutek samopomilovanja. Pogosto po prenehanju napadov pacienti doživljajo občutek olajšanja, sprostitve.

Vrste zgoraj opisanih paroksizmov združujejo konstelacijo čustvenih in vegetativnih pojavov, ki nam omogočajo, da jih obravnavamo kot variante enega psiho-vegetativnega sindroma. Nekateri dokazi o legitimnosti tega stališča so možni prehodi ene vrste paroksizmov v drugega, ko se bolezen napreduje, pa tudi soobstoj različnih vrst paroksizmov pri enem bolniku.

[11], [12]

Najpogostejši simptomi med vegetativno krizo

• občutek pomanjkanja zraka ali težko dihanje;
• srčne palpitacije ali pulsacije skozi telo;
• znojenje;
• odrevenelost ali občutek "plazenja po plazovih" v okončinah ali v obrazu;
• občutek "koma v grlu";
• valovi toplote ali mraza;
• mrzlica ali drgetanje;
• občutek slabosti v roki ali nogi;
• nelagodje na levi strani prsnega koša;
• vrtoglavica, nestabilna;
• občutek nerealnosti sveta;
• poslabšanje vida ali sluha;
• občutek slabosti in preudarnosti ali hude šibkosti;
• izrazit strah pred smrtjo;
• krči v rokah ali nogah;
• neprijetne občutke v želodcu ali črevesju;
• občutek notranje napetosti;
• strah, da bi se norali ali naredili nekontrolirano dejanje;
• slabost, bruhanje;
• pogosto uriniranje;
• izguba govora ali glasu;
• izguba zavesti;
• občutek, da je telo raztegnjeno, obokano;
• spremeni hojo;
• spremembe razpoloženja (jeza, depresija, tesnoba, agresija, razdražljivost).

Klinične značilnosti mezhkrizovogo obdobju med krize v veliki večini bolnikov so vegetativno distonijo v okviru sindroma psiho-vegetativno, in njegovo resnost močno razlikuje od najmanj ko so bolniki v interictal obdobju menijo, da so razmeroma zdravi, do maksimuma, pri kateri je bolnik težko jasno razlikovati med krizo in medsebojno stanje.

Simptomi vegetativnih motenj v obdobju intercreepa

• v kardiovaskularnega sistema - kardio-ritmično, kardialgicheskie kardio senestopaticheskie sindromov, kot tudi arterijske hiper- in hipotenzije ali amphotonia;
• v dihalnem sistemu - kratka sapa, občutek zadušitve, težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka itd .;
• v prebavnem sistemu - dispepsija (suha usta, slabost, bruhanje, spahovanje, itd ...), bolečine v trebuhu, diskinetične pojavov (napihnjenost, ropot), zaprtje, diareja, itd.,.
• v termoregulacijah in sistemih znoja - neinfektivna subfebrilna stanja, periodična mrzlica, razpršena ali lokalna hiperhidroza itd.
• v žilnem reguliranju - distalna akrocesanoza in hipotermija, vaskularna glavobolja, vročinski utripa; v vestibularnem sistemu - omotica, občutek nestabilnosti;
• v mišičnem sistemu - aponeurotična cefalgija, mišično-tonični pojavi na materničnem, prsnem in ledvenem nivoju, ki se kažejo v algi in artralgiji. Za podroben opis simptomov sindroma vegetativne distonije glejte poglavje 4.

Klinična opazovanja in psihometrične študije (preizkusi MIL in Spielberger) mogoče ugotoviti bolnikov z avtonomnih krize naslednje čustvene in psihopatološke sindromov: anksioznost-fobične, tesnobe in depresije, astenodepressivnyh, histeričen in hipohonder.

V prvem primeru v interictal obdobju prevladujejo strah razpoloženje, kot pravilo, ni bilo bojazni za usodo in zdravje sorodnikov, občutek slutnjo, pogosto - suspenza napad in strah pred njeno ponovitev. Pogosto se je po prvi paroksizmi oblikoval stabilen občutek strahu in se nanašal na situacijo, v kateri se je pojavila. Tako je nastal strah pred potovanjem v metro, avtobus, strah pred službovanjem itd. V primeru napada hiše v odsotnosti sorodnikov je bil oblikovan strah pred enim bitjem doma. Ko je bolezen napredovala, so se strahovi posploševali in obsegali vse več situacij, v katerih je bolnik običajno obstajal.

Postopoma je nastalo izogibanje ali omejevalno vedenje različnih stopenj resnosti. S svojo največjo resnostjo so sledili popolna družbena neprilagodljivost bolnikov: v praksi se sami ne bi mogli premikati po mestu, ostati sami doma, tudi v primeru zdravnika, taki bolniki so vedno prišli s sorodniki. S povprečno stopnjo resnosti omejevalnega vedenja so se bolniki trudili izogniti situacijam, ki bi lahko povzročile napad: opustili določene načine prevoza, niso ostali sami doma in tako naprej. Z minimalno strogostjo omejevalnega obnašanja so se skušali izogniti situacijam, ki bi lahko povzročile napad (stisnjene sobe, množice, metro itd.). Kljub temu pa bi se lahko kljub temu premagali.

Naše študije so pokazale, da je največja stopnja ekološkega vedenja pogostejša pri bolnikih s hudo anksiozno-fobičnimi komponentami krize. Ugotovljeno je bilo, da je imela ta kategorija bolnikov največjo psihološko slabost, kar je bilo ocenjeno glede na višino profila MIL. Vse to verjetno omogoča, da se resnost omejevalnega vedenja obravnava kot eno od pomembnih kliničnih meril za resnost bolezni, kar je še posebej pomembno pri izbiri narave zdravljenja in ustreznih odmerkov farmakoloških zdravil.

Pojav sekundarnih strahov in omejevalnega vedenja mnogi avtorji štejejo za nastanek agoraphobičnega sindroma, to je strah pred odprtimi prostori. Zdi se, da je v tem primeru širša razlaga izraza "agorafobija". Na podlagi pogoste kombinacije agoraphobije s krizami ali napadi panike nekateri avtorji menijo, da je primerneje izolirati agorafobijo iz naslova fobične motnje in ga opozoriti na anksiozne motnje.

Trenutno obstaja tendenca, da se v obdobju med napadom dodelijo splošna pričakovanja glede anksioznosti in tesnobe. Merila za anksioznost kažejo, da obstaja relativno konstantna anksioznost vsaj tri tedne in vsaj eno od naslednjih meril:

1. težave pri zaspi;
2. znojenje, pordelost, omotica, notranji tremor, površinsko (skrajšano) dihanje;
3. mišična napetost ali tresenje, stalna skrb za prihodnost;
4. fussiness.

Če bi bolnik pričakoval krizo in razmišljal o prihodnji krizi ali naletel na fobično situacijo, ko bi se lahko pojavila kriza, potem je to težava zaradi tesnobe. Če je alarm obstajal zunaj povezave s krizo ali njenega pričakovanja, se predpostavlja generaliziran alarm.

Fobični sindrom bi lahko obstajal v obliki družbenih in drugih fobij (strah pred neumnostjo, strah pred padcem v navzočnosti ljudi, strah pred srčnim infarktom, strah pred tumorjem itd.).

Astenodepressivnyh sindrom kaže kot astenična simptome (utrujenost, letargija, slabost, razdražljivost, hitra utrujenost, težave s fokusiranjem in koncentracijo, izguba spomina in tako naprej. D.) in depresije (izguba veselja ali zanimanja za običajne dejavnosti, razpoloženja, zmanjšanje ali disforija, povečana jokavost, občutek lastne očitati ali pretirano in neprimerno krivde, misli o smrti in samomoru). Depresivne motnje dramatično zmanjšuje družbene dejavnosti bolnikov: bolniki z omejeno stiku s prijatelji, ne zanima več filmov, literature, spekter interesov, ki se osredotočajo okrog zdravja in bolezni simptomov. To pogosto vodi k razvoju hipohondrične simptomov, še bolj potapljanjem v bolezni.

Histerični motnje mezhkrizovom obdobje so nižje, kot pravilo, da se fizične in vedenjske manifestacije demonstrativen - je nujno bolečinskih sindromov, prehodni funkcionalne in nevrološke motnje (psevdoparezy, astasia-Abaza, mutism, slepote, Atos, demonstracijski napadi, itd ...).

Klinične značilnosti poteka vegetativnih kriz

Klinična analiza omogoča razlikovanje vsaj treh različic prvenstva vegetativnih kriz.

Prva utelešenje: vegetativni kriza z resnimi avtonomnih simptomov in svetlo ključnega bolečina pojavi nenadoma med splošno zdravje, medtem ko je lahko spontano ali izzvali z vsemi dejavniki (stresnih dogodkov, prekomerna telesna dejavnost, alkohol ekscesov malih kirurških posegov z anestezijo in t. Itd.). V teh primerih bolniki praviloma zapomnijo datum začetka bolezni. Spontane krize v prvenstvu se pojavljajo 3-4 krat pogosteje kot izzvani. Delitev krize na spontan in izzvala do neke mere arbitrarno, saj podrobne klinične analize anamnezo pri bolnikih s spontanimi kriz, kot pravilo, je mogoče opredeliti dogodek ali stanje, ki je privedla do nastanka krize. V tem primeru se pojem "spontanosti" verjetno odraža nepoznavanje bolnika glede na vzrok krize.

Druga možnost. Prvenec je postopen:

• v luči motenj astenodepressivnyh avtonomni simptomi postopoma postala bolj zapletena, manifestira neuspešnih krize brez čustvene obarvanosti, in kadar je izpostavljen dodatne nevarnosti razvija podrobno čustveno-vegetativno krize;
• v prisotnosti tesnobe-fobične anksioznost sindrom obdobja ojačevanja fobij ali kriz, ki ga spremlja neuspela, nato pa, kot v prejšnjem primeru, dodatno vodi nevarnosti za razvoj svetlo obsegu vegetativno krize.

Tretja možnost. Prva razvita vegetativna kriza se nenadoma pojavi, vendar v ozadju že obstoječih anksioznih ali depresivnih motenj. Po literaturi so klinične manifestacije anksioznosti ali depresije v tretjini primerov pred prvo krizo.

Tako lahko prvi vegetativni kriza pojavi nenadoma med popolno zdravje, ali na podlagi že obstoječega sindroma psiho-vegetativno ali razvijajo postopoma, mimo stopnjo neuspela kriz, in kadar je izpostavljen dodatne nevarnosti za posledico razširjeno vegetativno-žilne krize.

Prva razvita vegetativno-vaskularna kriza je pomemben dogodek v zgodovini življenja in bolezni pacienta. Treba je omeniti, da je skoraj vsaka oseba v mojem življenju doživela vegetativno kriza različno težo, običajno v izredno čustveno ali fizično nanryaekeniem po dolgi izčrpavajoče bolezni, in tako naprej. D. Vendar pa je v teh primerih govorimo o stresorjev psihofizioloških reakcije ne bolezni, in samo ponavljanje kriz, oblikovanje sindroma za vegetativno distonijo in psihiatričnih sindromov kažejo na razvoj bolezni.

Menimo, da je razvoj psihovegetativnega sindroma s krizami mogoče, če bolnik v treh tednih doživi vsaj 3 krize, krize pa niso povezane z življenjsko nevarnimi razmerami in hudimi fizičnimi stresi. Vendar pa moramo priznati nekaj konvencionalnosti te delitve, ker je pogostnost napadov zelo spremenljiva - od več dni ali tedna do enega ali manj za pol leta. Obenem se zdravnik pogosto srečuje s situacijo, ko so razporejene (ali velike) krize zelo redke in neučinkovite (majhne) skoraj vsak dan. Verjetno, pogostost pojavljanja kriz, ne glede na pogostost bolezni je merilo, in ena kriza povzročila v ekstremnih pogojih, ne sme pokazati nastop bolezni.

Pomemben dejavnik za nadaljnji potek bolezni je ocena bolnikov s prvo krizo. Kot je razvidno iz posebne študije, le 16% bolnikov prva kriza je bila videti kot izraz tesnobe ali "živčnost", drugi pa ga obravnavajo kot "srčni napad", "začne norost", "začenja nekaj somatsko bolezen", "okužba" , "Brain tumor", "kap". Za potek bolezni, je bila ta ocena prvega krize zelo pomembna, saj kjer je bilo realistično in blizu resnice, sekundarne strahove in omejujoča vedenje razvil veliko kasneje kot v primerih, ko so bolniki obravnavajo prvo krizo kot fizične bolezni. Ugotovljeno je bilo tudi, da se v primerih, ko so bolniki lahko povzročijo razlogov, ki so izzvala prvo krizo, agorafobija sindrom razvil veliko kasneje, kot pri bolnikih, pri katerih prva kriza nastala spontano in je bilo nerazložljivo za bolnika.

Med potekom bolezni je prišlo do določene dinamike tako vegetativne krize kot tudi medsebojnega intervala. Sklicujoč se dinamika krize, je treba poudariti, da če prvenec bolezen napotila vegetativno krize z označeno ključnega bolečine, avtonomne motnje (nadmorske višine krvnega tlaka, tahikardija), ugodna rešitev dezaktualizatsii krize vodijo strah, s težo zmanjšala avtonomnega vzporedne premike. Na mestu tesnobe in strahu, občutek prišel melanholije, občutki samopomilovanja, depresije in tako naprej. D. Pogosto krize podobni pojavi čustveno-afektivne motnje nastanejo pri odpiranju in več razlikovala le v resnosti bolezni. Ponavadi v poteku bolezni strah pred smrtjo, da dejansko uresniči, kar vodi do specifičnih fobij v času krize, včasih strah je jasno povezana z določeno avtonomnih somatskih simptomov krize. Tako je povišan krvni tlak povezan z bolečino kapi, motenj srčnega ritma ali neugodja v srčni območju tvorjen cardiophobia itd

V primerih, ko je bolezen prenehala s specifičnimi fobijami, ki so spremljali vegetativni premiki, se je med potekom bolezni lahko pojavila spontana kriza, ki se je spreminjala z napadi strahu.

Vegetativnih krize s hudo hiperventilacijo motnjo (Hiperventilacija kriz) v začetku bolezni pogosto vključujejo hudo tesnobo in strah pred smrtjo, ki je v poteku bolezni postopoma nazadovala v Zec v klinični sliki krize pojavila funkcionalno in nevrološke pojavov (tonik krče, risbo razlikuje od tetanic , mutism, mono- in hemipareze, histerični ločnih elementov, ataksija hojo in t. D.). V teh primerih kriz v svoji strukturi približuje demonstrativno napadi, ki jih šteje za vegetativno značaja kriza konverzije. V nekaterih primerih je lahko struktura avtonomna hiperventilacijo kriz, strahu in tesnobe sobivajo s funkcionalnimi in nevroloških pojavov.

To je bilo mogoče opaziti določeno povezavo med čustveno in čustvenih pojavov krize in narave čustvenimi in vedenjskimi motnjami v interictal obdobju. Tipična izvedba interictal obdobju je suspenza kriza, nastajanje sekundarnih in strahov omejuje vedenje. V teh primerih, ko je slika iz krize brez tesnobe in strahu, kot pravilo, v obdobju napad brez ne oblikujejo suspenza napadov, ni bilo sekundarnih strahove in omejujoča vedenje. V interictal obdobju pri bolnikih s krizami, ki ga spremlja motnje hiperventilacijo opazili čustvene sindromov anksiozno-histerije, strahu-depresivna in hipohondrične načrta, pri bolnikih s pretvorbo krize - histerične in astenodepressivnyh sindromov.

[13], [14],