Avtonomne krize ali napadi panike - Simptomi

Glavna značilnost vegetativnih manifestacij je prisotnost tako subjektivnih kot objektivnih motenj ter njihova polisistemska narava. Najpogostejši simptomi vegetativnih kriz so: v dihalnem sistemu - težave z dihanjem, zasoplost, občutek zadušitve, občutek pomanjkanja zraka itd.; v srčno-žilnem sistemu - nelagodje in bolečina v levi polovici prsnega koša, palpitacije, pulziranje, občutek prekinitev, potonulo srce.

Manj pogosto se pojavijo prebavne motnje - slabost, bruhanje, spahovanje, nelagodje v epigastrični regiji. Praviloma se v času krize opazijo omotica, potenje, mrzlica podobna hiperkineza, valovi vročine in mraza, parestezija ter hladne roke in noge. V veliki večini primerov se napadi končajo s poliurijo, včasih pa s pogostim odvajanjem mehkega blata.

Posebna študija objektivnih sprememb (vegetativne sfere bolnikov v času paroksizma) je pokazala spremembo polti, spremembo pulza (upočasnitev na 50 in povečanje na 130 na minuto), nihanja krvnega tlaka - bodisi povečanje na 190-200/110-115 mm Hg bodisi, veliko redkeje, zmanjšanje na 90/60 mm Hg, spremembo dermografizma, kršitev pilomotornega refleksa, motnjo termoregulacije, spremembo ortoklinostatskega testa in kršitev Aschnerjevega refleksa.

Vegetativne motnje so torej v trenutku krize polisistemske in imajo tako subjektivni kot objektivni značaj, pogosto pa obstaja disociacija med subjektivno manifestacijo vegetativnih motenj in njihovo resnostjo med objektivno registracijo. Razlog za takšno disociacijo so predvsem psihološki dejavniki. Izkazalo se je, da je pri zdravih in bolnih ljudeh pogostost pritožb povezana s faktorjem nevroticizma; poglobljena analiza je omogočila identifikacijo psiholoških dejavnikov, ki prispevajo k subjektivni manifestaciji objektivnih vegetativnih premikov (agravatorji) in njihovemu zmanjšanju (minimizerji).

Tako so za bolnike, ki so bolj nagnjeni k občutenju in izražanju vegetativnih premikov v pritožbah (agravatorji), značilne naslednje osebnostne lastnosti:

1. skrb za lastno telo in ustreznost fizioloških funkcij;
2. sproščanje tesnobe in napetosti v fizične simptome;
3. osnovna tesnoba;
4. nelagodje v negotovih in težkih situacijah;
5. pretirana občutljivost na kritiko;
6. drama in umetnost;
7. nagnjenost k navezovanju še posebej tesnih vezi z drugimi;
8. nestabilno razmišljanje;
9. splošna strahljivost (še posebej dovzetnost za resnično ali namišljeno tesnobo).

Hkrati minimizerji:

1. ocenjujejo se kot neodvisni in avtonomni;
2. notranje smiselne osebnosti;
3. imajo visoko raven ambicij;
4. produktivno;
5. skrb za ustreznost lastne osebnosti na zavestni in nezavedni ravni;
6. vrsta psihološke obrambe - zanikanje, potlačitev, izolacija;
7. v svojem vedenju se strogo usklajujejo s svojim osebnim standardom;
8. poskušajte slediti izbrani poti;
9. introspektivno se obravnavajo kot objekt;
10. ) so sposobni prodreti v lastne motive in vedenje;
11. so učinkoviti v primerih tesnobe in konfliktov.

Čustvene in afektivne komponente vegetativnega paroksizma

Čustvene in afektivne komponente vegetativnega paroksizma se lahko razlikujejo tako po značaju kot po stopnji izražanja. Najpogosteje bolniki v času napada, zlasti na začetku bolezni, v prvih krizah občutijo izrazit strah pred smrtjo, ki doseže stopnjo afekta. Pogosto v nadaljnjem poteku kriz strah izgubi svoj vitalni značaj in se preoblikuje bodisi v strahove z določeno zgodbo (strah pred srčnim infarktom, srčnim infarktom, možgansko kapjo, padcem, strah pred norostjo itd.) bodisi v občutek neobjasnjene tesnobe, notranje napetosti itd. V nekaterih primerih z nadaljnjim potekom bolezni uspešna rešitev krize vodi do deaktualizacije strahu in sčasoma strah in tesnoba skoraj popolnoma izgineta.

Vendar pa anksiozno-fobični sindromi ne izčrpajo čustvene fenomenologije krize: opazimo paroksizme, med katerimi bolniki doživljajo melanholijo, brezup, depresijo, jok, občutek samopomilovanja itd. V redkih primerih se med krizo pojavi izrazita agresija in razdraženost do drugih, zlasti do bližnjih, težave pri obvladovanju teh čustev pa bolnike prisilijo, da iščejo samoto.

Nazadnje je treba opozoriti, da v številnih primerih krize od samega začetka in skozi ves čas bolezni ne spremljajo nobena izrazita čustvena stanja. Eksperimentalni podatki (video nadzor) so pokazali, da lahko isti bolnik doživlja vegetativne krize (objektivno zabeležene) tako z čustvenimi pojavi kot brez njih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kognitivne motnje v strukturi vegetativne krize

Kognitivne motnje v strukturi krize bolniki najpogosteje opisujejo kot "občutek derealizacije", "glavobol", občutek oddaljenih zvokov, "kot v akvariju", "predomedlevično stanje". Blizu tem pojavom so občutek "nestabilnosti okoliškega sveta" ali "sebe v tem svetu", nesistemska omotica itd.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Funkcionalni nevrološki simptomi napada panike

Funkcionalni nevrološki simptomi se relativno pogosto pojavljajo v strukturi vegetativno-žilnih kriz, njihovo število in resnost pa se lahko precej razlikujeta. Praviloma govorimo o pojavih, kot so "občutek cmoka v grlu", "afonija", "amavroza", "mutizem", včasih gre za "občutek otrplosti ali šibkosti v okončinah", pogosteje v roki in pogosteje na levi, vendar na vrhuncu napada včasih "odvzame celotna leva polovica telesa". Med krizo se včasih pojavijo posamezne hiperkineze, konvulzivni in mišično-tonični pojavi - to je povečanje mrzlice do stopnje tremorja, "zvijanje rok", raztezanje, zvijanje rok in nog, "občutek potrebe po raztezanju telesa", ki se spreminja v elemente "histeričnega loka". Med napadom se hoja bolnikov pogosto spreminja glede na vrsto psihogene ataksije. Vsi našteti simptomi so neenakomerno prepleteni v strukturi vegetativne krize in ne določajo njene klinične slike.

Kot je torej razvidno iz zgoraj navedenega, so v strukturi krize poleg vegetativnih simptomov praktično obvezni tudi psihopatološki in čustveno-afektivni pojavi, kar nam omogoča, da jo opredelimo bolj kot psiho-vegetativno ali čustveno-vegetativno krizo - koncepta, ki sta v bistvu blizu izrazu "panični napad".

Simptomi vegetativnih kriz se lahko bistveno razlikujejo tako po resnosti kot po zastopanosti različnih pojavov, te razlike pa pogosto opazimo pri istem bolniku. Tako ločimo med večjimi (obsežnimi) napadi, ko struktura paroksizma vsebuje štiri ali več simptomov, in manjšimi ali neuspešnimi napadi, pri katerih opazimo manj kot štiri simptome. Praksa kaže, da se večje krize pojavljajo veliko manj pogosto kot manjše: njihova pogostost niha od enkrat na nekaj mesecev do nekajkrat na teden, medtem ko se manjši napadi lahko pojavijo do večkrat na dan. Pogostejša je kombinacija manjših napadov z večjimi in le redki bolniki doživijo le večje napade.

Kot smo že omenili, se struktura vegetativnih kriz lahko precej razlikuje glede na prevlado določenih psihovegetativnih vzorcev. Z določeno mero konvencionalnosti lahko govorimo o "tipičnih" vegetativnih krizah, v strukturi katerih se spontano pojavijo žive vegetativne motnje - zadušitev, pulziranje, mrzlica, občutek praznine v glavi itd., ki jih spremlja izrazit strah pred smrtjo, strah pred srčno katastrofo, strah pred norostjo. Verjetno prav ta kategorija kriz ustreza izrazu "panični napad", ki je sprejet v tuji literaturi. Vendar pa klinična praksa kaže, da so v svoji čisti obliki takšni "tipični" paroksizmi relativno redki. Kot različica poteka pogosteje določajo začetek bolezni.

Med drugimi različicami paroksizma je treba najprej omeniti tako imenovane hiperventilacijske napade, katerih glavna in vodilna značilnost so hiperventilacijske motnje. Jedro hiperventilacijske krize je specifična triada - povečano dihanje, parestezija in tetanija. Napad se praviloma začne z občutkom pomanjkanja zraka, težavami z dihanjem, občutkom cmoka v grlu, ki moti dihanje, hkrati pa se opazi hitro ali globoko dihanje, kar posledično povzroči respiratorno alkalozo in njene značilne klinične znake: parestezije v rokah, nogah, perioralnem predelu, občutek lahkotnosti v glavi, občutek stiskanja in bolečine v mišicah rok in nog, konvulzivne kontrakcije v njih, pojav karpopedalnih krčev.

Pri hiperventilacijski krizi, tako kot pri "tipičnem" vegetativno-žilnem paroksizmu, se pojavljajo vegetativni pojavi: tahikardija, nelagodje v predelu srca, omotica, občutek lahkotnosti v glavi, motnje prebavil (slabost, bruhanje, driska, napihnjenost, aerofagija itd.), mrzlici podobna hiperkineza in poliurija. Čustveni pojavi se najpogosteje pojavljajo kot občutek nemira, tesnobe, strahu (običajno smrti), lahko pa se pojavijo tudi melanholija, depresija, razdraženost, agresija itd. Tako je očitno, da je klinična slika hiperventilacijske krize v bistvu zelo blizu sliki vegetativno-žilnega paroksizma: to je verjetno posledica bližine patogenetskih mehanizmov. Hkrati se zdi s pragmatičnega vidika (specifični terapevtski pristopi) primerno razlikovati hiperventilacijske krize od VC.

Fobični napadi panike

Posebnost te skupine paroksizmov je predvsem njihova provokacija s specifičnim fobičnim dražljajem in njihov pojav v situaciji, ki je potencialno nevarna za nastanek te fobije. Pri takšnih paroksizmih je vodilni strah določena zgodba, ki je že preraščena z vegetativnimi pojavi. Na primer, zaradi morebitne katastrofe s srcem, pri bolnikih v situaciji prekomerne obremenitve, ko je treba ostati sam, s čustveno preobremenitvijo itd., se strah pred smrtjo močno poveča, kar spremljajo bledica, težave z dihanjem, tahikardija, potenje, teža v levi polovici prsnega koša, pogosto uriniranje itd. Pogosto lahko tak napad povzroči tudi miselna reprodukcija grozeče situacije.

Narava fobij je lahko zelo raznolika - strah pred množicami, strah pred odprtimi prostori, strah pred padci, strah pred zardevanjem, strah pred neprimernim vedenjem itd. Eden od pogostih pojavov, ki spremljajo te strahove, je nesistemska omotica, občutek "nestabilne hoje", "nestabilnost okoliškega sveta". Treba je opozoriti, da je ena od diagnostičnih težav v teh situacijah ta, da se bolniki pri predstavljanju pritožb praviloma osredotočajo na vestibularno-vegetativne manifestacije paroksizma, fobična komponenta pa ostane v senci. To pogosto vodi do dejstva, da se bolniki leta neuspešno zdravijo zaradi vestibularnih motenj žilne geneze, ne da bi prejeli ustrezno patogenetsko terapijo.

Konverzijske krize paničnih napadov

Za konverzijske krize je značilno, da njihova struktura vključuje funkcionalne nevrološke pojave - šibkost v roki ali polovici telesa, odrevenelost, izgubo občutljivosti, afonijo, mutizem, močno poslabšanje vida do amavroze, krče v okončinah, upogibanje telesa itd. Pri paroksizmih te vrste se bolečinski pojavi pojavljajo v različnih delih telesa, pogosto imajo senestopatske elemente: bolečine tipa "prebadanje", "pekoča", "gorenje v glavi", občutek "pretekanja tekočine", "kurja polt", krči itd. Ti pojavi se kažejo na ozadju tipičnih vegetativnih simptomov. Značilnost napadov je odsotnost strahu in tesnobe. V večini primerov bolniki sploh ne čutijo sprememb razpoloženja, včasih pa poročajo o notranji napetosti, občutku, da "bo nekaj eksplodiralo v telesu", melanholiji, depresiji, občutku samopomilovanja. Pogosto po prenehanju napadov bolniki občutijo občutek olajšanja in sprostitve.

Zgoraj obravnavane vrste paroksizmov združuje konstelacija čustvenih in vegetativnih pojavov, kar nam omogoča, da jih obravnavamo kot različice enega psihovegetativnega sindroma. Določen dokaz veljavnosti takšnega stališča so možni prehodi ene vrste paroksizmov v drugo z napredovanjem bolezni, pa tudi soobstoj različnih vrst paroksizmov pri enem bolniku.

[ 11 ], [ 12 ]

Najpogostejši simptomi med vegetativno krizo

• občutek pomanjkanja sape ali težave z dihanjem;
• močan srčni utrip ali pulziranje po vsem telesu;
• potenje;
• odrevenelost ali občutek plazenja v okončinah ali obrazu;
• občutek "knedla v grlu";
• vročinski ali hladni valovi;
• mrzlica ali tresenje;
• občutek šibkosti v roki ali nogi;
• nelagodje v levi polovici prsnega koša;
• občutek omotice, nestabilnosti;
• občutek neresničnosti okoliškega sveta;
• poslabšanje vida ali sluha;
• občutek slabosti in omedlevice ali nenadna šibkost;
• izrazit strah pred smrtjo;
• krči v rokah ali nogah;
• nelagodje v želodcu ali črevesju;
• občutek notranje napetosti;
• strah pred norostjo ali storitvijo neobvladljivega dejanja;
• slabost, bruhanje;
• pogosto uriniranje;
• izguba govora ali glasu;
• izguba zavesti;
• občutek, da se telo razteza, upogiba;
• sprememba hoje;
• spremembe razpoloženja (jeza, melanholija, tesnoba, agresija, razdražljivost).

Klinične značilnosti interkriznega obdobja V obdobju med krizami velika večina bolnikov doživlja vegetativno distonijo v okviru psihovegetativnega sindroma, medtem ko se njena resnost znatno razlikuje od minimalne, ko se bolniki v interiktalnem obdobju štejejo za praktično zdrave, do maksimalne, pri kateri bolniki težko potegnejo jasno mejo med krizo in interkriznim stanjem.

Simptomi vegetativnih motenj v medkriznem obdobju

• v kardiovaskularnem sistemu - kardioritmični, kardialgični, kardiosenestopatijski sindromi, pa tudi arterijska hiper- in hipotenzija ali amfotonija;
• v dihalnem sistemu - zasoplost, občutek zadušitve, težave z dihanjem, občutek pomanjkanja zraka itd.;
• v prebavilih - dispeptične motnje (suha usta, slabost, bruhanje, spahovanje itd.), bolečine v trebuhu, diskinetični pojavi (napenjanje, ropotanje), zaprtje, driska itd.;
• v termoregulacijskem in potnem sistemu - neinfekcijska subfebrilna temperatura, periodična mrzlica, difuzna ali lokalna hiperhidroza itd.;
• v vaskularni regulaciji - distalna akrocianoza in hipotermija, vaskularna cefalgija, vročinski oblivi; v vestibularnem sistemu - omotica, občutek nestabilnosti;
• v mišičnem sistemu - aponevrotična cefalalgija, mišično-tonični pojavi na cervikalni, torakalni in ledveni ravni, ki se kažejo kot algija in artralgija. Za podroben opis simptomov sindroma vegetativne distonije glejte 4. poglavje.

Klinična opazovanja in psihometrične študije (MIL in Spielbergerjev test) so omogočile identifikacijo naslednjih čustveno-psihopatoloških sindromov pri bolnikih z avtonomnimi krizami: anksiozno-fobični, anksiozno-depresivni, astenodepresivni, histerični in hipohondrični.

V prvem primeru je v interiktalnem obdobju prevladovalo tesnobno razpoloženje, praviloma so bile to skrbi za usodo in zdravje bližnjih, tesnobne slutnje, pogosteje tesnobno pričakovanje napada in strah pred njegovo ponovitvijo. Pogosto se je po prvem paroksizmu oblikoval stabilen občutek strahu, ki se je nanašal na situacijo, v kateri je nastal. Tako se je oblikoval strah pred potovanjem s podzemno železnico, avtobusom, strah pred bivanjem v službi itd. V primeru napada doma v odsotnosti bližnjih se je oblikoval strah pred samoto doma. Z napredovanjem bolezni so se strahovi posplošili in zajeli vse več situacij, v katerih je bolnik običajno obstajal.

Postopoma se je razvilo izogibajoče ali omejevalno vedenje različnih stopenj resnosti. Ko je bilo vedenje najhujše, so bolniki doživeli popolno socialno neprilagojenost: praktično se niso mogli samostojno gibati po mestu ali ostati sami doma; tudi ko so obiskali zdravnika, so taki bolniki vedno prihajali v spremstvu svojih bližnjih. Ko je bilo omejevalno vedenje zmerno hudo, so se bolniki poskušali izogniti situacijam, ki bi lahko sprožile napad: zavračali so določene vrste prevoza, niso ostajali sami doma itd. Ko je bilo omejevalno vedenje minimalno hudo, so se poskušali izogniti situacijam, ki bi lahko sprožile napad (zadušljive sobe, gneča, podzemna železnica itd.). Vendar so se po potrebi še vedno lahko premagali.

Naše študije so pokazale, da se najvišja stopnja restriktivnega vedenja pogosteje opazi pri bolnikih z izrazitimi anksiozno-fobičnimi komponentami krize. Ugotovljeno je bilo, da ima ta kategorija bolnikov največjo psihološko maladaptacijo, kar smo ocenili po višini MIL profila. Vse to nam verjetno omogoča, da stopnjo izraženosti restriktivnega vedenja obravnavamo kot enega od pomembnih kliničnih kriterijev za resnost bolezni, kar je še posebej pomembno pri izbiri narave terapije in ustreznih odmerkov farmakoloških zdravil.

Pojav sekundarnih strahov in omejujočega vedenja mnogi avtorji obravnavajo kot nastanek agorafobičnega sindroma, tj. strahu pred odprtimi prostori. Zdi se, da v tem primeru govorimo o širši razlagi izraza "agorafobija". Glede na pogosto kombinacijo agorafobije s krizami ali paničnimi napadi nekateri avtorji menijo, da je ustrezneje agorafobijo ločiti od kategorije fobičnih motenj in jo uvrstiti med anksiozne motnje.

Trenutno obstaja težnja k razlikovanju med generalizirano anksioznostjo in anticipatorno anksioznostjo v interiktalnem obdobju. Predlagana merila za anksioznost so prisotnost relativno konstantne anksioznosti vsaj 3 tedne in vsaj eno od naslednjih meril:

1. težave z zaspanjem;
2. potenje, rdečina, omotica, notranje tresenje, plitvo (skrajšano) dihanje;
3. mišična napetost ali tresenje, nenehna skrb za prihodnost;
4. sitnost.

Če je pacient pričakoval krizo in razmišljal o prihodnji krizi ali pa se je srečal s fobično situacijo, ko bi do krize lahko prišlo, govorimo o fobični anksioznosti. Če je anksioznost obstajala brez povezave s krizo ali njenim pričakovanjem, se domneva prisotnost generalizirane anksioznosti.

Fobični sindrom se lahko kaže v obliki socialnih in drugih fobij (strah pred norostjo, strah pred padcem v prisotnosti ljudi, strah pred srčnim infarktom, strah pred tumorjem itd.).

Astenodepresivni sindrom se kaže kot astenični simptomi (povečana utrujenost, letargija, splošna šibkost, razdražljivost, hitra izčrpanost, težave s koncentracijo in koncentracijo, izguba spomina itd.) in depresivni simptomi (izguba užitka ali zanimanja za običajne dejavnosti, zmanjšano razpoloženje ali disforija, povečana solzljivost, občutek samobičevanja ali povečana in neustrezna krivda, misli na smrt in samomor). Depresivni sindrom močno zmanjša socialno aktivnost bolnikov: bolniki omejujejo stike s prijatelji, izgubijo zanimanje za filme, literaturo, krog interesov se osredotoči na zdravstveno stanje in simptome bolezni. Pogosto to vodi v hipohondričen razvoj simptomov, še večjo potopitev v bolezen.

Histerične motnje v medkriznem obdobju se običajno zreducirajo na somatske in vedenjsko demonstrativne manifestacije - to so sindromi urgentne bolečine, prehodne funkcionalno-nevrološke motnje (psevdopareza, astazija-abazija, mutizem, amavroza, afonija, demonstrativni napadi itd.).

Klinične značilnosti poteka vegetativnih kriz

Klinična analiza nam omogoča, da prepoznamo vsaj tri različice nastanka vegetativnih kriz.

Prva možnost: vegetativna kriza z izrazitimi vegetativnimi simptomi in živim vitalnim strahom se pojavi nenadoma sredi popolnega zdravja in je lahko spontana ali izzvana z nekaterimi dejavniki (stresni dogodki, prekomerna telesna aktivnost, prekomerno uživanje alkohola, manjši kirurški posegi z anestezijo itd.). Praviloma se v teh primerih bolniki spomnijo natančnega datuma začetka bolezni. Spontane krize na začetku se pojavljajo 3-4-krat pogosteje kot izzvane. Delitev kriz na spontane in izzvane je do neke mere arbitrarna, saj je s podrobno klinično analizo anamnestičnih podatkov pri bolnikih s spontanimi krizami praviloma mogoče prepoznati dogodek ali situacijo, ki je privedla do nastanka krize. V tem primeru koncept "spontanosti" najverjetneje odraža bolnikovo nepoznavanje vzroka krize.

Druga možnost. Debi je postopen:

• na ozadju astenodepresivnih motenj se vegetativni simptomi postopoma zapletajo in se kažejo kot neuspešne krize brez čustvene obarvanosti, ob izpostavljenosti dodatnim škodljivim dejavnikom pa se razvije popolna čustveno-vegetativna kriza;
• Ob prisotnosti anksiozno-fobičnega sindroma obdobja povečane tesnobe ali fobij spremljajo neuspešne krize, nato pa, tako kot v prejšnjem primeru, dodatna škoda vodi v razvoj svetle, polne vegetativne krize.

Tretja možnost. Prva polno razvita vegetativna kriza se pojavi nenadoma, vendar na ozadju že obstoječih anksioznih ali depresivnih motenj. Glede na literaturo klinične manifestacije anksioznosti ali depresije predhodijo prvi krizi v 1/3 primerov.

Tako se lahko prva vegetativna kriza pojavi nenadoma sredi popolnega zdravja ali na ozadju obstoječega psihovegetativnega sindroma ali pa se razvije postopoma, skozi faze neuspešnih kriz, in ko je izpostavljena dodatnim škodljivim dejavnikom, povzroči popolno vegetativno-žilno krizo.

Prva polno razvita vegetativno-žilna kriza je pomemben dogodek v bolnikovem življenju in anamnezi bolezni. Omeniti velja, da je skoraj vsak človek v življenju že doživel vegetativno krizo različne stopnje resnosti, običajno v situacijah, povezanih z ekstremnim čustvenim ali fizičnim stresom, po dolgotrajni izčrpavajoči bolezni itd. Vendar v teh primerih govorimo o s stresom povezanih psihofizioloških reakcijah, ne pa o bolezni, in šele ponavljanje kriz, nastanek sindroma vegetativne distonije in psihopatoloških sindromov nam omogoča, da govorimo o razvoju bolezni.

Domneva se, da je razvoj psihovegetativnega sindroma s krizami možen, če bolnik v 3 tednih doživi vsaj 3 krize, krize pa niso povezane z življenjsko nevarno situacijo in hudim fizičnim stresom. Vendar je treba priznati nekaj konvencionalnosti takšne delitve, saj je pogostost napadov zelo spremenljiva - od več na dan ali teden do enega ali manj na šest mesecev. Hkrati se zdravnik pogosto sreča s situacijo, ko so polne (ali večje) krize zelo redke, neuspešne (manjše) pa skoraj vsakodnevne. Verjetno je ponavljanje kriz, ne glede na pogostost, merilo za bolezen in ena sama kriza, ki se pojavi v ekstremnih pogojih, ne more kazati na začetek bolezni.

Pomemben dejavnik za nadaljnji potek bolezni je bolnikova ocena prve krize. Kot so pokazale posebne študije, je le 16 % bolnikov prvo krizo ocenilo kot manifestacijo tesnobe ali "živčnosti", preostali pa so jo ocenili kot "srčni infarkt", "začetek norosti", "začetek neke somatske bolezni", "okužbo", "možganski tumor", "možgansko kap". Za potek bolezni se je izkazalo, da je ta ocena prve krize zelo pomembna, saj so se tam, kjer je bila realistična in blizu resnici, sekundarni strahovi in restriktivno vedenje razvili veliko pozneje kot v primerih, ko so bolniki prvo krizo ocenili kot somatsko bolezen. Ugotovljeno je bilo tudi, da se je v primerih, ko so bolniki lahko navedli razloge, ki so izzvali prvo krizo, agorafobični sindrom razvil veliko pozneje kot pri bolnikih, pri katerih je prva kriza nastala spontano in je bila za bolnika nerazložljiva.

Med potekom bolezni je bila opažena določena dinamika tako samih vegetativnih kriz kot tudi medkriznega obdobja. Če se dotaknemo dinamike kriz, lahko omenimo, da če se je bolezen začela s polno razvito vegetativno krizo z izrazitim vitalnim strahom, vegetativnimi motnjami (zvišan krvni tlak, tahikardija), je uspešno reševanje kriz vodilo do deaktualizacije strahu, medtem ko se je resnost vegetativnih premikov vzporedno zmanjševala. Anksioznost in strah sta nadomestila občutka melanholije, občutka samopomilovanja, depresije itd. Pogosto so se krize s podobnimi čustveno-afektivnimi pojavi pojavile že na začetku bolezni in so se skozi celotno bolezen razlikovale le po stopnji resnosti. Običajno je strah pred smrtjo med potekom bolezni postal bolj specifičen, kar je vodilo do specifičnih fobij v času krize, včasih pa so bili strahovi jasno povezani z določenimi vegetativno-somatskimi simptomi krize. Tako je bil zvišan krvni tlak povezan s strahom pred možgansko kapjo, nepravilnim srčnim utripom ali nelagodjem v predelu srca, kar je povzročilo kardiofobijo itd.

V primerih, ko se je bolezen začela s specifičnimi fobijami, ki jih spremljajo vegetativni premiki, so se lahko med potekom bolezni pojavile spontane krize, ki so se izmenjevale z napadi strahu.

Vegetativne krize z izrazitimi hiperventilacijskimi motnjami (hiperventilacijske krize) so na začetku bolezni pogosto vključevale izrazito tesnobo in strah pred smrtjo, ki sta se med potekom bolezni postopoma umikala, medtem ko so se v klinični sliki krize pojavili funkcionalno-nevrološki pojavi (tonični krči, ki se po vzorcu razlikujejo od tetaničnih, mutizem, mono- in hemipareza, elementi histeričnega loka, ataksija pri hoji itd.). V teh primerih so se krize po svoji strukturi približale demonstrativnim napadom, kar je omogočilo njihovo uvrstitev med vegetativne krize konverzijske narave. V nekaterih primerih so hiperventilacija, strah in tesnoba lahko sobivali s funkcionalno-nevrološkimi pojavi v strukturi vegetativne krize.

Opaziti je bilo mogoče določeno korelacijo med čustveno-afektivnimi pojavi krize in naravo čustvenih in vedenjskih motenj v interiktalnem obdobju. Tipična različica interiktalnega obdobja je bila tesnobno pričakovanje krize, nastanek sekundarnih strahov in omejevalno vedenje. V primerih, ko tesnoba in strah v sliki krize nista bila prisotna, se v interiktalnem obdobju praviloma ni oblikovalo tesnobno pričakovanje napadov, ni bilo sekundarnih strahov in omejevalnega vedenja. V interiktalnem obdobju so pri bolnikih s krizami, ki jih spremljajo hiperventilacijske motnje, opazili čustvene sindrome anksiozno-histerične, anksiozno-depresivne in hipohondrične narave, pri bolnikih s konverzijskimi krizami pa histerične in astenodepresivne sindrome.

[ 13 ], [ 14 ]