Ventriculitis

Če zdravnik diagnosticira "ventriculitis", potem to pomeni, da se je razvil zaplet, ki ne ogroža le zdravja, temveč tudi pacientovo življenje. Patologija je vnetna reakcija, ki prizadene stene možganskih prekatov: to je resna intrakranialna nalezljiva bolezen, ki se razvije pri bolnikih, ki trpijo zaradi različnih motenj centralnega živčnega sistema - zlasti travmatične poškodbe možganov, intrakranialne kirurgije, nalezljivih in vnetnih bolezni. Delujejo kot glavni problem. Stopnja umrljivosti zaradi zapletov je zelo visoka. [1]

Epidemiologija

Če upoštevamo statistične podatke o ventrikulitisu, potem lahko vidimo, da večina avtorjev omenja pogostost primerov bolezni bodisi glede na njihov vzrok bodisi kot zaplete drugih patologij živčnega sistema. Za ventriculitis ni ločenih statistik. 

Kot poroča Ameriški center za nadzor in preprečevanje patologije, so na splošno infekcijske lezije osrednjega živčevja na enajstih mestih med vsemi bolnišničnimi okužbami s pogostnostjo 0,8% (več kot 5,5 tisoč bolnikov letno). 

Do danes je najbolj preiskovana patogenetska vrsta bolezni ventrikulitis, ki je nastal kot posledica drenažnega prekata. V takih primerih se je ventriculitis razvil pri 0-45% bolnikov. Če upoštevamo pojavnost zapletov glede na trajanje drenaže, potem je kazalnik 11-12 bolnikov na tisoč drenažnih dni. Hkrati se z leti število primerov postopoma zmanjšuje, kar je lahko povezano z izboljšanjem metod medicinskih manipulacij in diagnostike ter z optimizacijo kakovosti obdelave kirurških instrumentov. 

Nekateri strokovnjaki so vzpostavili vzporednico pri pojavu ventriculitisa in meningoencefalitisa zaradi nevrokirurških operacij. Razširjenost takšnih patologij je po različnih informacijah 1-23%: tako širok odstotek je povezan z različnimi diagnostičnimi merili, ki se uporabljajo v raziskavah. V številnih študijah so bili upoštevani le tisti primeri, pri katerih so pridelki cerebrospinalne tekočine razkrili rast nekaterih patogenih mikroorganizmov. [2]

Incidenca ventrikularnega ventrikulitisa, povezanega z ventrikularnim katetrom (ali ventrikularitisom, povezanim z nego), je od 0 do 45%, odvisno od vstavitve in tehnike zdravljenja (običajno manj kot 10%). [3], [4]

Vzroki ventriculitis

Ventriculitis je nalezljiva bolezen. Pri novorojenčkih se okužba pojavi v maternici. Pri starejših bolnikih so vzroki najpogostejši naslednji:

• Odprte kraniocerebralne travmatične poškodbe, zlomi dna ali lobanjskega oboka, druge poškodbe, pri katerih pride do kršitve možganskih tkiv, ki se nahajajo v periventrikularni coni, pa tudi tvorba cerebrospinalnih fistul, skozi katere okužba prodre v notranjost. Vnetna reakcija se razvije, ko patogena flora vstopi v prekatni prostor.
• Prodorne lobanjske poškodbe - zlasti strelne rane, prodiranje različnih tujkov, kar povzroči okužbo v možganskem tkivu.
• Možganski absces, ki se nahaja v bližini prekatnega sistema. S spontanim odpiranjem žarišča gre njegova notranja gnojna vsebina v prekat ali v periventrikularni prostor. Posledično se razvije ventriculitis.
• Vnetje možganov, encefalitis se lahko razširi tudi na prekate - zlasti nalezljivi patogeni vstopijo v prekatno votlino.
• Gnojno vnetje možganske ovojnice. Hrbtenične membrane so v neposredni bližini subarahnoidnega prostora, ki je napolnjen s cerebrospinalno tekočino in je del splošnega sistema cerebrospinalne tekočine. Patogena flora vstopi v hrbtenični trakt, divergira skozi prekate in povzroči vnetni proces, kot je ventrikulomeningitis.
• Nevrokirurške operacije. Z aseptičnimi motnjami med operacijo na območju možganskih prekatov je možno, da nalezljiv povzročitelj prodre v prekatni prostor. To je mogoče z nezadostno sterilizacijo kirurških instrumentov, kot so punkcijska igla, odtoki itd.

Številne povečane verjetnosti za nastanek ventrikulitisa vključujejo primere ran in drugih poškodb lobanje, kirurške manipulacije na možganih in intrauterino okužbo ploda (septični procesi). [5]

Dejavniki tveganja

Skupino tveganja za ventrikulitis sestavljajo bolniki z naslednjimi značilnostmi:

• onkološke patologije, kronične hematološke motnje;
• odvisnost od drog, kronična odvisnost od alkohola;
• pogoste poškodbe glave;
• endokrine motnje;
• stanja imunske pomanjkljivosti različne narave (genetske bolezni, okužba s HIV, asplenija itd.);
• starejša starost (nad 70 let). [6]

Dodatni dejavniki tveganja za pojav ventriculitisa so:

• pozna pritožba k zdravniku (kasneje kot tretji dan po razvoju patološkega procesa);
• neprimerno zagotovljena prva pomoč v predzdravstveni fazi ali pomanjkanje potrebne pomoči;
• cerebralna arterijska ateroskleroza z znaki discrculatorne encefalopatije v ozadju hipertenzije.

Če pacient spada v eno od rizičnih skupin ali ima katerega od dejavnikov tveganja, potem to očitno kaže na veliko verjetnost hudega ali zapletenega poteka patologije, ki lahko zahteva nujno in kompetentno uporabo terapevtskih in rehabilitacijskih ukrepov. [7]

Pomembni dejavniki za nastanek ventrikulitisa so:

• prisotnost krvi v komorah ali subarahnoidnem prostoru;
• prisotnost drugih sistemskih okužb;
• uhajanje cerebrospinalne tekočine, zlasti pri bolnikih s prodorno lobanjsko travmo;
• podaljšana drenaža možganskih prekatov in vnos tekočin vanje za umivanje.

Številni strokovnjaki opozarjajo na vpletenost v pojav ventriculitisa s pogostim vzorčenjem cerebrospinalne tekočine s kateterizacijo za raziskave. Po nekaterih informacijah naj bi kateterizacija, če traja več kot en teden, znatno povečala verjetnost za razvoj nalezljivega procesa. Vprašanje trajanja drenaže in potrebe po preventivni zamenjavi katetra pa je še vedno sporno. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek ventrikulitisa, nekateri avtorji predlagajo, da se kateter predori, da se odstrani iz rezkalne odprtine na območje izhoda iz kože. Priporočljivo je narediti zamik manj kot 50 mm od rezkalne luknje ali voditi kateter v prsih ali zgornjem segmentu sprednje trebušne stene. [8]

Patogeneza

Možnosti zaužitja nalezljivega povzročitelja v možganski prekat so različne. Torej se lahko razvoj ventriculitisa začne kot posledica neposredne dostave patogenov iz zunanjega okolja. To se zgodi pri odprtih kraniocerebralnih poškodbah med nevrokirurško operacijo - na primer območje tveganja vključuje takšne posege, kot je namestitev ventrikularne drenaže za bolnike s krvavitvami v lobanji, akutna oblika hidrocefalusa, obvod hrbteničnega ventila in druge operacije odprtega dostopa. Možna je tudi kontaktna divergenca okužbe med odpiranjem cerebralnega abscesa v prekatni sistem, hematogeno širjenje med kroženjem bakterij v krvnem obtoku, cerebrospinalna penetracija med povratnim tokom cerebrospinalne tekočine pri bolnikih s primarnim in sekundarnim meningitisom ali meningoencefalitisom. 

Verjetno pride do povratnega pretoka cerebrospinalne tekočine med transformacijo pulznega gibanja cerebrospinalne tekočine skozi poslabšanje elastičnosti intrakranialnih subarahnoidnih prostorov, ki je posledica vnetnih sprememb ali krvavitve. [9]

Navedeni mehanizem razvoja ventriculitisa določa pogosto povezanost bolezni z vnetnim procesom v možganskih ovojnicah. [10]

Kot rezultat odprtja možganskega abscesa v prekatni sistem se pojavi tudi ventriculitis. Toda pogosto obstaja še ena, "zrcalna" možnost: z zapletenim potekom ventriculitisa se v sosednjih tkivih razvije žarišče encefalitisa z nastankom cerebralnega abscesa. 

Simptomi ventriculitis

Če se ventriculitis razvije v ozadju prodornih travmatičnih poškodb ali poškodb ran, potem bolnik občuti močno in nenadno splošno poslabšanje dobrega počutja. Telesna temperatura naraste in kazalniki presežejo 38 ° C. Podobno sliko opazimo pri spontanem odprtju možganskega abscesa. Če so bolniki pri zavesti, najpogosteje izrazijo pritožbe zaradi močne bolečine v glavi in naraščajočega vznemirjenja. Pojavi se občutno povečanje srčnega utripa (več kot 120–130 utripov na minuto), blanširanje ali pordelost kože (kar je še posebej opazno na obrazu), težko dihanje, bruhanje, po katerem ne postane lažje. Meningealni sindrom je jasno označen.

Krepitev gibalne aktivnosti (psihomotorična vznemirjenost) nadomestijo tonično-klonične ali klonične konvulzije. Med napadi je opažena progresivna okvara zavesti. Pacient postane letargičen, letargičen, zaspan: stopnja stupora se začne s postopnim padcem v komo. Pacientovo telo je izčrpano, kar lahko spremlja rahlo znižanje temperaturnih indikatorjev do stopnje subfibralnosti, pa tudi zmanjšanje intenzivnosti meningealnih manifestacij.

Če se ventriculitis razvije pri novorojenčku zaradi intrauterine okužbe, potem pride do seroznega vnetnega procesa, ki ga ne spremljajo nobeni klinični znaki. Patologijo določimo med ultrazvočno diagnostiko. Z razvojem patologije kot septičnega zapleta patognomonični simptomi niso prisotni, vendar se otrokovo stanje znatno poslabša. [11]

Začetna klinična slika med razvojem ventrikulitisa se hitro počuti, saj se razvije dobesedno "pred našimi očmi". Značilen je močan razpršen glavobol, napadi bruhanja v odsotnosti slabosti in olajšanja. Splošno zdravstveno stanje se hitro poslabšuje. Hude pogoje spremljajo pogoste spremembe v obdobjih vznemirjenosti in apatije, konvulzivni napadi, pojav halucinacij in oslabljene zavesti, razvoj stupora in kome.

Za patognomonične znake ventrikulitisa se štejejo:

• hiperestezija (preobčutljivost);
• simptomi mišičnega tonika;
• bolečinski sindrom.

Povečana občutljivost med razvojem ventrikulitisa je povečanje zvočne, svetlobne, otipne občutljivosti. Izrazit mišično-tonični znak je togost zatilnih mišic (povišan tonus), ki jo lahko določimo s pasivnim nagibanjem glave s poskusom približanja pacientove brade na prsni koš. Stanje hipertoničnosti mišic lahko določimo tudi po posebni drži pacienta, ki leži na boku, zvija hrbet in zavrača glavo nazaj, upogiba in zaviha noge proti trebuhu.

Sindrom bolečine pokriva glavo, oči, opazimo na mestih izhoda trigeminalnega živca, v zatilnici in ličnicah. [12]

Ventriculitis pri novorojenčkih

Diagnostika in zdravljenje prirojenih nepravilnosti osrednjega živčevja z razvojem ventrikularitisa je zelo pomembno vprašanje v medicini, saj je v zadnjih letih ta patologija vse pogostejša. Gnojni ventriculitis je še posebej hud intrakranialni zaplet, ki ga povzroči vdor mikroflore v možganski prekat. V patologiji ni značilne CT-slike. Odkrijemo ga lahko, ko absces vdre v prekate, med tvorbo cerebrospinalne fistule, ki komunicira s prekati, ali pa temelji na kliničnih manifestacijah in manifestacijah likvora. [13]

Pri progresivni notranji okluzivni hidrocefalus je možen razvoj gnojnega meningoencefalitisa in ventriculitisa. Zapleti se lahko pojavijo kot posledica naraščanja okužbe s kombinacijo prirojene okvare centralnega živčnega sistema z okuženo kilo hrbtenice ali z izoliranim hidrocefalusom s posploševanjem meningoencefalitisa.

Značilni klinični znaki hidrocefalusa in ventrikulitisa so hitro povečanje obsega glave, spastična tetrapareza, svetle membranske manifestacije in dolgotrajna obstojna hipertermija. Ko soobstajajo s cerebrospinalnimi kilami, se simptomi dopolnjujejo z nižjo paraparezo, disfunkcijo medeničnih organov s prisotnostjo napete hernialne vrečke.

Potek vnetnega procesa je običajno hud v ozadju hude nevrološke odpovedi. Ob upoštevanju zapletenosti zdravljenja, stopnje umrljivosti, resnosti invalidnosti bi moralo biti pomembno izboljšanje preventivnih preventivnih ukrepov med načrtovanjem nosečnosti. Pomembno je, da v prvih mesecih otrokovega življenja izvajamo kvalificirano prenatalno diagnostiko in po potrebi postopno zdravljenje, dokler se ne pojavijo zapleti in dekompenzirana stanja. Priporočljivo je, da to storite samo v specializirani nevrokirurški kliniki ali oddelku.

Nevrosonografija velja za najbolj informativno presejalno tehniko za morfološko določanje možganskih lezij pri otrocih v obdobju novorojenčka. Nevrosonografija ima največjo diagnostično vrednost v smislu odkrivanja prirojenih anomalij centralnega živčnega sistema, notranje hidrocefalije, periventrikularnih krvavitev in levkomalacije v fazi nastanka ciste. [14]

Obrazci

Prve informacije o obstoju ventriculitisa so bile pridobljene pred skoraj sto leti. Objavil jih je S. Nelson, ameriški specialist za patologijo. Nekoliko prej so bili podani predlogi o pripadnosti zrnatega ependimatitisa kroničnim lezijam cerebralnega ependima: po mnenju zdravnikov bi se patologija lahko razvila kot zaplet tuberkuloze, sifilisa, kronične alkoholne zastrupitve, ehinokokoze, senilne demence in drugih kroničnih patologij centralni živčni sistem. Pomembno se je izkazalo delo dr. Kaufmana, ki je verjel, da travmatične in alkoholne poškodbe, akutni nalezljivi procesi postanejo glavni dejavniki razvoja bolezni.

Nelsonovi opisi bolezni vključujejo analizo kronične oblike hidrocefalusa. Še posebej je zdravnik opozoril na težave pri določanju etiologije zrnatega ependimatitisa, saj je patologija lahko vnetne in nevnetne narave. [15]

Kasneje so v medicini za označevanje bolezni uporabljali še druge izraze - omenjajo zlasti ependimitis, ependimitis, intraventrikularni absces, ventrikularni empiem in celo tako imenovani "piocefalus". Po predpostavki razvoja vnetnega procesa v posodah je dr. A. Zinchenko (pred približno petdesetimi leti) v medicinsko uporabo uvedel izraz horioependymatitis. Poleg tega so bile ugotovljene vrste bolezni:

• nespecifični ventriculitis (alergijska, nalezljiva, virusna, sinusogena, tonzilogena, revmatična, otogena, posttravmatska in zastrupitvena patologija);
• specifični ventriculitis (tuberkuloza, sifilis, parazitska patologija).

Potek bolezni je bil razdeljen na akutno, subakutno in kronično fazo.

Glede na kakovost cerebrospinalne dinamike so začeli ločevati naslednje vrste patologije:

• okluzivni ventriculitis v ozadju obliteracije poti cerebrospinalne tekočine;
• neokluzivni ventriculitis v fazi hipersekrecije ali hiposekrecije (fibrosklerotična varianta s hipotenzijo).

V prihodnosti ime ependimatitis v medicinskih krogih skoraj ni bilo omenjeno. Izraz "ventriculitis", ki se lahko razvije v naslednjih oblikah, je postal veliko bolj razširjen:

• primarna oblika zaradi neposrednega vstopa okužbe v prekatne strukture - na primer med prodornimi travmami in ranami, kirurškimi operacijami;
• sekundarna oblika, ki se pojavi, ko patogeni mikroorganizmi vstopijo iz žarišča, ki je že v telesu - na primer pri meningoencefalitisu, cerebralnem abscesu.

Zapleti in posledice

Z razvojem vnetnega procesa v ventrikularnem sistemu - ventriculitis - gnoj vstopi v cerebrospinalno tekočino. Kot rezultat, cerebrospinalna tekočina postane bolj viskozna, njen krvni obtok je moten. Stanje se poslabša, če so tekočinski kanali zamašeni z gnojnimi gmotami. Zviša se intrakranialni tlak, možganske strukture so stisnjene, možganski edem se razvije.

Ko se vnetni proces razširi na območje četrtega prekata, se votlina slednjega razširi in razvijajoči se hidrocefalus vodi do stiskanja sosednjega možganskega debla. Prizadeta so vitalna središča, ki so lokalizirana v podolgovati možgini in na območju mostu. Povišan tlak vodi do motenj dihal in srca in ožilja, kar znatno poveča tveganje za smrt bolnika. [16]

Najhujša posledica ventrikulitisa se šteje za usoden izid. V drugih primerih sta možni invalidnost in demenca.

Pri okrevanih bolnikih se lahko pojavijo preostali učinki, kot so astenija, čustvena nestabilnost, kronični glavobol, intrakranialna hipertenzija.

Predpogoji za uspešno zdravljenje bolnikov z ventrikulitisom:

• pravočasni in celoviti diagnostični ukrepi z ustrezno in kompetentno terapijo;
• individualni in celostni pristop;
• popolna reorganizacija primarnega nalezljivega žarišča. [17]

Diagnostika ventriculitis

Glavno diagnostično merilo za ventriculitis se šteje za pozitiven pokazatelj okužbe v cerebrospinalni tekočini ali prisotnost vsaj dveh značilnih simptomov bolezni:

• vročinsko stanje s temperaturo nad 38 ° C, bolečino v glavi, meningealne znake ali simptome prizadetih lobanjskih živcev;
• spremembe v sestavi cerebrospinalne tekočine (pleocitoza, povišane beljakovine ali zmanjšana glukoza);
• prisotnost mikroorganizmov med mikroskopskim pregledom cerebrospinalne tekočine, obarvane po Gramu;
• izolacija mikroorganizmov iz krvi;
• pozitiven diagnostični laboratorijski vzorec cerebrospinalne tekočine, krvi ali sečne tekočine brez zaznavanja kulture (lateksna aglutinacija);
• diagnostični titer protiteles (IgM ali štirikratno povečanje titra IgG v parnih serumih).

Klinika in nevrologija ventrikulitisa ter rezultati laboratorijskih preiskav so odločilnega diagnostičnega pomena. Med računalniško tomografijo lahko določimo rahlo povečanje gostote likvora, kar je posledica prisotnosti gnoja in detritusa, pa tudi periventrikularnega zmanjšanja gostote zaradi edema vnetnega spremenjenega ependima iz subependimne plasti. [18]

V mnogih primerih diagnozo ventriculitisa potrdi odkrivanje paraventrikularne lokalizacije con cerebralne destrukcije, ki imajo sporočilo z ventrikularno votlino v kombinaciji z drugimi simptomi. [19]

Optimalna metoda za neuroimaging ventriculitis je slikanje možganov z magnetno resonanco z uporabo načinov DWI, FLAIR in T1-WE s kontrastom. Najpogosteje je mogoče med diagnostiko MRI pacienta v vodoravnem položaju odkriti intraventrikularni detritus in gnoj, s prevladujočo lokalizacijo v predelu zatilnih rogov ali trikotnikov stranskih prekatov, včasih v četrtem prekatu. Dodaten MRI znak ventrikulitisa je prisotnost okrepljene konture ventrikularne sluznice (značilno za 60% primerov). Obstajajo tudi znaki horoidalnega pleksitisa, vključno z nejasnim meglenim signalom z meja povečanega horoidnega pleksusa.

V zgodnjem otroštvu se nevrosonografija uporablja kot glavna diagnostična metoda: slika ventriculitisa je po značilnostih podobna sliki računalniške ali magnetne resonance:

• povečana ehogenost cerebrospinalne tekočine in prepoznavanje drugih ehogenih vključkov zaradi prisotnosti gnoja in detritusa;
• povečana ehogenost in zgostitev prekatnih sten (zlasti zaradi fibrinskih plasti);
• povečana ehogenost horoidnega pleksusa z zameglitvijo in deformacijo obrisov. [20]

Preskusi vključujejo študijo krvi in cerebrospinalne tekočine:

• vsebnost glukoze v cerebrospinalni tekočini je manjša od 40% vsebnosti glukoze v plazmi (manj kot 2,2 mmol na liter);
• povečana vsebnost beljakovin v cerebrospinalni tekočini;
• mikrobiološka kultura CSF je pozitivna ali pa je patogen odkrit v razmazu cerebrospinalne tekočine (z madežem po Gramu);
• obstaja cerebrospinalna tekočina citoza z ravnijo nevtrofilcev 50% ali več od celotne;
• v krvi je opažena levkocitoza z zamahom;
• plazemska raven C-reaktivnega proteina se poveča. [21]

Etiologijo bolezni ugotavljamo s kulturno izolacijo patogena med bakteriološkim cepljenjem cerebrospinalne tekočine in krvi. Nujno je treba upoštevati trajanje in netipično rast kulture. Serološki testi (RSK, RNGA, RA) predlagajo študijo seznanjenih serumov z dvotedenskim intervalom. [22]

Instrumentalna diagnostika je sestavljena iz računalniške ali magnetne resonance, nevrosonografije, ledvene punkcije. Encefalografija se uporablja za oceno funkcionalnega stanja možganov in stopnje poškodbe živčnega tkiva. Elektroneuromiografija dokazuje resnost poškodbe prevodnih živčnih poti, če ima bolnik parezo ali paralizo.

Diferencialna diagnoza

Če na MRI zaznamo intraventrikularni hiperintenzivni signal, opravimo diferencialno diagnozo ventrikulitisa z intraventrikularno krvavitvijo. Klinična praksa kaže, da se v sorazmerno redkih primerih zazna patološki hiperintenziven signal:

• v 85% primerov z načinom FLAIR;
• pri 60% v načinu T1-VI s kontrastom;
• v 55% primerov - v načinu DWI. [23]

Upoštevati je treba, da so območja periventrikularne hiperintenzivnosti mejnega tipa opažena tudi pri bolnikih s hidrocefalusom, brez nalezljivih zapletov, kar je povezano s transependimalno migracijo cerebrospinalne tekočine in nastankom periventrikularnega edema. [24]

Zdravljenje ventriculitis

Najpomembnejši ukrep pri terapiji prekata je antibiotična terapija. Da bi bilo takšno zdravljenje čim bolj učinkovito, se za začetno terapevtsko fazo izbere nabor zdravil ob upoštevanju domnevnega vzroka bolezni in mikrobioloških parametrov. Zdravnik določi najprimernejši odmerek in pogostost uporabe antibiotikov. [25]

Racionalno predpisovanje zdravil vključuje določanje etiološkega dejavnika bolezni in razjasnitev občutljivosti izolirane kulture mikroorganizma na antibiotike. Bakteriološke tehnike pomagajo identificirati patogena po 2-3 dneh od trenutka odstranitve materiala. Rezultat občutljivosti mikroorganizmov na antibakterijska zdravila je mogoče oceniti po nadaljnjih 24-36 urah. [26]

Zdravljenje z antibiotiki pri bolnikih z ventrikulitisom je treba začeti čim prej, ne da bi porabili čas za čakanje na rezultate instrumentalne diagnostike in preiskave cerebrospinalne tekočine, takoj po odvzemu krvi zaradi sterilnosti. Odmerki antibiotikov so določeni kot največji dovoljeni odmerki. [27]

Empirično zdravljenje ventriculitisa nujno vključuje uporabo Vancomycina v kombinaciji s Cefepimeom ali Ceftriaxonom. Če bolnikova starost preseže 50 let ali če je pred boleznijo obstajalo stanje imunske pomanjkljivosti, je Amikacin predpisan kot pomožno zdravilo. [28]

Alternativni režim, primeren za bolnike s hudimi alergijskimi reakcijami na β-laktamske antibiotike, vključuje uporabo moksifloksacina ali ciprofloksacina v kombinaciji z vankomicinom. Bolniki, starejši od 50 let, ki trpijo zaradi stanj imunske pomanjkljivosti, poleg tega prejemajo trimetoprim / sulfometoksazol. [29]

Približno 15 minut pred prvo injekcijo antibakterijskega zdravila je treba dati injekcijo deksametazona, ki temelji na odmerku 0,15 mg na kilogram telesne teže. Če so med mikroskopiranjem cerebrospinalne tekočine odkrili gram pozitivne diplokoke ali pozitivno reakcijo lateksne aglutinacije na pnevmokoke v krvi ali cerebrospinalni tekočini, potem dajanje deksametazona nadaljujemo vsakih 6 ur 2-4 dni, enak odmerek. V drugih primerih se zdravila Dexametazon ne sme uporabljati. [30]

Ventriculitis lahko zahteva dodatna intraventrikularna antibakterijska sredstva. Tako Vankomicin, Kolistin in aminoglikozidi veljajo za varna in učinkovita zdravila v ta namen. Kot najboljša možnost je priznan polimiksin B. Odmerjanje se določi empirično, pri čemer se upošteva doseganje zahtevane terapevtske vsebnosti zdravila v cerebrospinalni tekočini. [31]

Morda epiduralna uporaba takšnih zdravil:

• Vankomicin 5-20 mg na dan;
• Gentamicin 1-8 mg na dan;
• Tobramicin 5-20 mg na dan;
• Amikacin 5-50 mg na dan;
• Polimiksin B 5 mg na dan;
• Kolistin 10 mg na dan;
• Kinupristin ali dalfopristin 2-5 mg na dan;
• Teicoplanin 5-40 mg na dan.

Kateri koli β-laktamski antibiotiki - zlasti penicilin, cefalosporinska zdravila in karbapenemi - niso primerni za subarahnoidno uporabo, saj povečajo napad.

Kombinacija intravenskih in intraventrikularnih antibiotikov je vedno prednostna in učinkovita. [32]

Takoj, ko so rezultati študije cerebrospinalne tekočine in odpornosti mikrobne flore na antibiotično terapijo pripravljeni, zdravnik popravi protibakterijsko zdravljenje in izbere zdravilo, na katero je ugotovljena posebna občutljivost mikroorganizmov. [33]

Učinek antibiotične terapije se ocenjuje glede na klinične in laboratorijske kazalnike:

• oslabitev in izginotje kliničnih simptomov;
• odprava zastrupitve;
• stabilizacija laboratorijskih diagnostičnih kazalnikov;
• "Čistost" ponavljajočih se posevkov cerebrospinalne tekočine.

Poleg antibiotične terapije se pri bolnikih z ventriculitisom pogosto izloči tudi možganska prekata, da se odstrani akutni hidrocefalus, ki se pojavi kot posledica zapora hrbteničnega kanala z delci gnoja in detritusa. Pomembno je, da med postopkom natančno upoštevate pravila asepse in antiseptike, redno izvajate obloge, obdelujete drenažna območja, zagotovite čistočo spojnikov in posod za cerebrospinalno tekočino. [34]

Trajanje zdravljenja bolnikov se določi glede na vrsto patogena:

• vsaj dva tedna s pnevmokoki;
• en teden za streptokoke skupine B;
• tri tedne z enterobakterijami.

Med zdravljenjem se opravi ocena klinične in laboratorijske učinkovitosti.

Če je antibiotična terapija neučinkovita, je dva tedna po začetku zdravljenja priporočljivo opraviti endoskopsko operacijo za revizijo prekatov z uporabo elastičnega endoskopa in izpiranje sistema z Ringerjevo raztopino ali drugimi podobnimi zdravili. Endoskopijo lahko ponovimo: postopek se ponovi brez pozitivne dinamike v treh tednih po prejšnjem posegu. [35]

V celotnem obdobju bivanja osebe v bolnišnici zdravniki spremljajo vitalne znake in jih s pomočjo stalne in skrbne infuzije solnih raztopin vzdržujejo na optimalni ravni. Nadzira se tudi kakovost diureze. Da bi preprečili izčrpavanje, je zagotovljena parenteralna prehrana, izvaja se higienska nega.

Dodatno simptomatsko zdravljenje ventrikularitisa vključuje:

• popravek hipoksičnega stanja (umetno prezračevanje pljuč);
• antišok ukrepi (kortikosteroidi, heparin, fraxeparin, gordox, contrikal);
• skrbno razstrupljevalno zdravljenje (Infukol, Heisteril, sveže zamrznjena plazma, albumin);
• dehidracija in dekongestivno zdravljenje (manitol, 40% raztopina sorbitola, Lasix);
• izboljšanje presnovne in nevrovegetativne zaščite možganskih struktur (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• nadomestilo stroškov energije (Moriamin, Poliamin, Lipofundin itd.).

Za lajšanje bolečin uporabite analgetike (vključno z mamili), nesteroidna protivnetna zdravila.

Preprečevanje

Sodobna nevrokirurgija vključuje uporabo ventrikularnih katetrov, bogato obdelanih z antibakterijskimi sredstvi (z metodo impregnacije), kar zmanjšuje tveganje za okužbo med drenažo. Kot kaže praksa, uporaba takih katetrov skupaj s skrbnim upoštevanjem drugih preventivnih ukrepov pomaga zmanjšati tveganje za okužbo na skoraj 0%. [36],  [37], [38]

Možno je preprečiti razvoj ventriculitisa. Da bi to naredili, je treba pravočasno zdraviti otorinolaringološke in zobne patologije, se izogibati poškodbam in ne kontaktirati okuženih, okrepiti imunost ter preprečiti zastrupitve in stres. [39], [40]

Napoved

Po podatkih, ki so jih objavili strokovnjaki, je stopnja umrljivosti pri bolnikih s postdrenažnim ventrikulitom od 30 do 40%. Pri bolnikih različnih starosti, ki so bili podvrženi nevrokirurškim operacijam z zapleti, kot sta meningitis ali ventriculitis, so v skoraj 80% primerov opazili slabo klinično prognozo, od tega:

• smrt bolnika je bila opažena v več kot 9% primerov;
• v več kot 14% primerov se je razvilo trajno vegetativno stanje;
• skoraj 36% bolnikov je imelo hude patološke spremembe;
• v skoraj 20% primerov so opazili zmerne patološke spremembe.

Več kot 20% bolnikov je dobro okrevalo, 60% otrok je pokazalo pozitivno dinamiko. Najbolj neugodne prognoze so se večinoma nanašale na ljudi, starejše od 46 let, z žariščno nevrološko sliko ali s stopnjo zavesti, manjšo od 14 točk po Glasgowjevi lestvici kome. Primeri, v katerih je bila potrebna mehanična ventilacija - umetno prezračevanje pljuč - so imeli slabo prognozo.

Na splošno je pri bolnikih z ventrikulitisom različnega izvora (vključno z drenažo in drugimi razvojnimi možnostmi) stopnja umrljivosti približno 5%. Izjemno neugodna prognoza je ugotovljena, če je ventriculitis nastal kot posledica prodiranja večkratno odporne mikroflore. Na primer, kadar baumannii poškodujejo Acinetobacters, je stopnja smrtnosti tudi pri sistemskem dajanju zdravila Colistin več kot 70%. Število smrtnih primerov v takšnih razmerah je mogoče znatno zmanjšati z dopolnjevanjem sistemskega zdravljenja z intraventrikularno uporabo zdravila Colistin.

Zgornji kazalniki odražajo napovedne podatke tujih avtorjev. V državah post-sovjetskega prostora takšne informacije niso dovolj zaradi pomanjkanja resnih raziskav na tem področju. Obstaja le splošna statistična stopnja umrljivosti pri bolnikih z ventriculitisom, ki se giblje med 35 in 50% ali več.

Ugotovimo lahko, da je ventriculitis problem, ki zahteva celovito preučevanje. To je potrebno tako za preprečevanje razvoja patologije kot za njeno uspešno zdravljenje.