Nezadostnost vretenčnega bazilarnega sistema - zdravljenje

Cilji zdravljenja vertebrobazilarne insuficience so izboljšanje možganske hemodinamike za odpravo centralnih in perifernih vestibularnih motenj.

Indikacije za hospitalizacijo

Če bolnik doživi akutni napad omotice s slabostjo in rigo, ki traja več kot 24 ur, je priporočljiva hospitalizacija zaradi natančne diagnoze poškodbe labirinta ali možganov in patogenetskega zdravljenja.

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience brez zdravil

Zdravljenje brez zdravil, ki ga sestavljajo vestibularna gimnastika in vaje na stabilometrični platformi, je priporočljivo izvajati po zmanjšanju intenzivnosti omotice in v kombinaciji z zdravljenjem z zdravili.

Zdravljenje vertebrobazilarne insuficience z zdravili

Zdravljenje je treba izvajati po naslednji shemi: zdravljenje osnovne bolezni (arterijska hipertenzija, ateroskleroza, vegetativno-vaskularna distopija, stenoza in okluzija glavnih arterij glave itd.), zdravljenje periferne in centralne omotice. Za izboljšanje možganske cirkulacije je priporočljiva uporaba vazodilatatorjev (vinpocetin, pentoksifilin, cinarizin itd.), nevroprotektorjev (memantin, holin alfoscerat), nootropikov (cerebroliin, gama-aminomaslena kislina, piracetam, korteksin itd.).

Trenutno se betahistin priporoča kot univerzalni vestibulolitik za odpravo omotice periferne in centralne geneze v odmerku najmanj 48 mg na dan. Farmakološki učinek betahistina temelji na dejstvu, da aktivira mikrocirkulacijo, poveča pretok krvi v bazilarnem arterijskem sistemu in arterijah notranjega ušesa. Poleg tega je betahistin agonist receptorjev H1, ki sodelujejo pri stimulaciji nevronov vestibularnih jeder, odgovornih za centralno vestibularno kompenzacijo. Blokira receptorje H3 in stimulira postsinaptične histaminske receptorje tako v notranjem ušesu kot v strukturah možganskega debla.

Učinkovitost zdravljenja potrjujejo pozitivni rezultati dinamike vestibularne funkcije po poteku zdravljenja, pridobljeni z računalniško elektronistagmografijo.

Primerjalna ocena učinkovitosti vazobrala (dihidroergokriptin + kofein) in betahistina nam omogoča, da opazimo izrazitejši in hitrejši učinek betahistina pri zdravljenju omotice ter prednost vazobrala pri zdravljenju motenj sluha. Izrazitejši učinek zdravljenja z betahistinom je posledica dejstva, da ima to zdravilo tako vazodilatacijski kot nevromodulatorni učinek, ki spodbuja vestibularno kompenzacijo. Periferni vestibularni sindrom, ki ga povzroča cirkulacijska insuficienca v vertebrobazilarnem sistemu, se dobro odziva na zdravljenje z betahistinom, vendar le, če se uporablja dlje časa. To je treba upoštevati pri določanju taktike zdravljenja bolnikov z vestibularno disfunkcijo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kirurško zdravljenje vertebrobazilarne insuficience

Indikacija za kirurško zdravljenje je prisotnost ishemičnega vestibularnega sindroma, ki ga povzroča stenoza vretenc, subklavijskih ali notranjih karotidnih arterij. V nevrokirurškem žilnem oddelku se izvaja endovaskularno stentiranje zgoraj omenjenih arterij. Poleg tega se pri bolnikih s pogostimi napadi ponavljajoče se periferne vrtoglavice na ozadju enostranske gluhosti in brez učinka zdravljenja z zdravili izvede enostranska nevrotomija VIII možganskega živca ali lasersko uničenje struktur notranjega ušesa.

Nadaljnje upravljanje

Da bi preprečili ponovitev napadov omotice, je priporočljivo, da bolnike vsaj 1-2 krat letno pregleda otonevrolog in opravi preventivne tečaje zdravljenja.

Informacije za paciente

V interiktalnem obdobju bolezni je priporočljivo spremljati krvni tlak in, če se ta zviša, izvajati stalno hipotenzivno terapijo, ki jo predpiše nevrolog ali kardiolog. Vazodilatatorje in nootropna zdravila je treba sistematično jemati 1-2 krat na leto. Izogibati se je treba tudi težkim fizičnim naporom, dolgotrajni izpostavljenosti soncu in prisilnim položajem glave.

Napoved

Prognoza je ugodna. Približno obdobje invalidnosti je od 3 tednov do 3 mesecev in je odvisno od učinkovitosti centralnih kompenzacijskih reakcij.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Preprečevanje vertebrobazilarne insuficience

Preprečevanje razvoja arterijske hipertenzije, ateroskleroze in deformacije arterijskih žil glave pri bolnikih.