Vratno-bazična insuficienca

Vertebrobasilarna insuficienca (vestibularna disfunkcija žilne geneze, cerebrovaskularna insuficienca) je motnja vestibularne funkcije, povezana z motnjami krvnega obtoka v osrednjem ali perifernem delu vestibularnega analizatorja.

Koda MKB-10

• H81 Motnje vestibularne funkcije.
• H82 Vestibularni sindromi pri boleznih, uvrščenih drugje

Epidemiologija vertebrobazilarne insuficience

Pritožbe zaradi omotice se pojavljajo pri približno 30 % prebivalstva, ženske pa dvakrat pogosteje kot moški. Omotica se pogosto pojavi na ozadju žilne patologije možganov, pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, patologijo glavnih arterij glave in vegetativno-vaskularno distonijo. Od teh bolnikov jih je imelo 47 % bolezni ušes. Pri bolnikih s sindromom vegetativno-vaskularne distonije se omotica opazi v 58–71 % primerov.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kaj povzroča vertebrobazilarno insuficienco?

Vertebrobasilarna insuficienca ima lahko ishemično žilno naravo, ki jo povzroča moten krvni obtok v arterijah, ki hranijo notranje uho, kar vodi v ishemijo labirinta. Diferencialna diagnostika teh bolezni je izjemno pomembna, saj le pravočasna in pravilna diagnoza omogoča patogenetsko zdravljenje in preprečevanje žilnih bolezni notranjega ušesa. Vertebrobasilarna insuficienca se pogosto pojavi na ozadju žilne patologije možganov pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, aterosklerozo, patologijo glavnih arterij glave, vegetativno-vaskularno distonijo, pa tudi po miokardnem infarktu ob prisotnosti različnih oblik aritmij in cerebrovaskularne patologije.

Simptomi vertebrobazilarne insuficience

Bolnik se pritožuje nad napadi sistemske ali nesistemske omotice, ki jih spremlja motnja ravnotežja. Pritožbe vključujejo tudi slabost in bruhanje, tinitus in izgubo sluha. Vertebrobasilarna insuficienca je pogosto ponavljajoče se narave, povezana z nihanji krvnega tlaka, obračanjem in nagibanjem glave ter stresom.

Vertebrobasilarna insuficienca se kaže v širokem spektru različnih kliničnih manifestacij perifernih kohleovestibularnih sindromov. Značilni so napadi sistemske rotacijske vrtoglavice, ki se pri starejših bolnikih pogosteje pojavljajo na ozadju arterijske hipertenzije in v kombinaciji z aterosklerozo, pri mladih bolnikih pa na ozadju vegetativno-vaskularne distonije; napade spremlja akutna enostranska senzorinevralna izguba sluha, ki se pojavlja kot infarkt notranjega ušesa. Napadi vrtoglavice so lahko izolirani ali v kombinaciji z drugimi otonevrološkimi manifestacijami in izgubo sluha, včasih pa kot napad Menierove bolezni.

Klasifikacija vertebrobazilarne insuficience

Vertebrobazilarna insuficienca se razvršča glede na stopnjo poškodbe.

• Lezije na periferni ravni:
  • labirintni;
  • radikularni.
• Poraz na centralni ravni:
  • subtentorialni (jedrni, subjedrni, suprajedrni);
  • supratentorialni (diencefalično-hipotalamični, subkortikalni, kortikalni).

Klasifikacija bolezni glede na fazo in stopnjo kompenzacije vestibularne funkcije vključuje delitev vestibularnih motenj na kompenzirane in dekompenzirane.

Vse vestibularne spremembe lahko razdelimo v dve skupini.

• Lokalni vestibularni simptomi. Vse fokalne vestibularne motnje (periferne, debele, kortikalno-subkortikalne) se pojavljajo asimetrično.
• Splošni cerebralni vestibularni simptomi, ki jih predstavljajo simetrične spontane in eksperimentalne vestibularne reakcije. Značilna je aktualnost vseh vrst nistagmusa ali izguba hitre faze kaloričnega in optokinetičnega nistagmusa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Kako se prepozna vertebrobazilarna insuficienca?

Značilnosti kohleovestibularnih motenj temeljijo na diagnozi perifernih kohleovestibularnih sindromov vaskularne geneze. Večina pregledanih bolnikov je imela bilateralni spontani nistagmus in le v posameznih primerih - enostranski. Enostranski nistagmus je običajno kombiniran s harmoničnim odklonom rok in trupa proti počasni komponenti nistagmusa, kar je značilno za periferni kohleovestibularni sindrom v akutnem obdobju bolezni. Prisotnost bilateralnega nistagmusa kaže na sočasno ishemično poškodbo perifernih in centralnih vestibularnih struktur. Analiza simptomov kombinirane poškodbe notranjega ušesa in možganskih struktur (podolgovata hrbtenjača, most, srednji možgani, mali možgani, možganske hemisfere) je pokazala, da se je v 80 % primerov periferni kohleovestibularni sindrom oblikoval na ozadju simptomov poškodbe mostu.

Kako se zdravi vertebrobazilarna insuficienca?

Vertebrobazilarno insuficienco je treba zdraviti po naslednji shemi: zdravljenje osnovne bolezni (arterijska hipertenzija, ateroskleroza, vegetativno-vaskularna distopija, stenoza in okluzija glavnih arterij glave itd.), zdravljenje periferne in centralne omotice. Za izboljšanje možganske cirkulacije je priporočljiva uporaba vazodilatatorjev (vinpocetin, pentoksifilin, cinarizin itd.), nevroprotektorjev (memantin, holin alfoscerat), nootropikov (cerebroliin, gama-aminomaslena kislina, piracetam, korteksin itd.).