Bolezen zaradi vibracij

Vibracijska bolezen je poklicna bolezen, katere značilnosti in simptomi so polimorfni.

Vibracije se kažejo v nihajnih gibih, ki se pojavljajo z določenim ritmom, in jih človek zazna z neposrednim stikom. Vibracije, s katerimi se srečujemo v proizvodnji, so lahko splošne ali pa imajo lokalni, lokalni značaj.

Epidemiologija

Ker obstaja veliko področij človekovega dela, povezanih z uporabo določenega orodja, strojev in opreme, med delovanjem katerih prihaja do vibracij, obstaja ustrezno določena skupina tveganja, ki vključuje delavce, ki lahko razvijejo vibracijsko bolezen.

Vibracije so povezane predvsem z uporabo pnevmatskega električnega orodja pri vrtalnikih, kovičnikih, sekalnikih, polirnikih, brusilnikih itd. Učinke vibracij občutijo ljudje, ki pri svojem vsakodnevnem delu uporabljajo pnevmatska kladiva, perforatorje itd. V takih primerih pride do lokalnih vibracij. Človeško telo je izpostavljeno splošnim vibracijam pri voznikih motornih vozil, pa tudi na gradbiščih, ko so na posebnih ploščadih za vibracijsko zbijanje betona.

Treba je opozoriti, da kljub temu, da je poklic povezan le z lokalno izpostavljenostjo vibracijam, so v tresenje v vsakem primeru vključeni tudi drugi deli telesa, poleg neposredno prizadetih okončin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vzroki bolezen zaradi vibracij

Vibracijsko bolezen povzroča dolgotrajna, od 3 do 5 let trajajoča, redna izpostavljenost človeškega telesa vibracijam.

Razvoj bolezni nastane kot posledica kronične mikrotravmatizacije perivaskularnih pleksusov in perifernih vegetativnih formacij, kar vodi do motenj v tkivnem trofizmu in oskrbi s krvjo. Predvsem se kaže nagnjenost k poškodbam zgornjih okončin.

Vibracijsko bolezen zaznamujejo motnje mišično-skeletnega sistema, kardiovaskularnega sistema in osrednjega živčnega sistema.

Skeletni in živčni sistem sta še posebej občutljiva na vibracije. Lokalne vibracije lahko tako povzročijo neravnovesje v delovanju nevrohumoralnih in nevrorefleksnih mehanizmov. Zaradi vibracij, ki so močan dražljaj, pride do negativnega vpliva na živčni sistem, vključno z živčnimi debli, pa tudi na receptorski aparat kože.

Poleg tega bolezen vodi do motenj v delovanju mnogih drugih tkiv in organov, postane vzrok zlasti za visok krvni tlak in lahko celo povzroči angiospazem.

Vzroki za vibracijsko bolezen temeljijo na številnih etioloških dejavnikih, glavni med katerimi so vibracije, ki spremljajo veliko število različnih proizvodnih procesov. Poleg tega se vzroki za bolezen skrivajo tudi v različnih dejavnikih, povezanih z značilnostmi fizične delovne dejavnosti. Ti se lahko kažejo kot prisilni nagnjen položaj telesa ali statična mišična napetost ramenskega obroča in rame, povečana raven hrupa v prostoru, nizke temperature itd.

Predpogoji za razvoj vibracijske bolezni so motnje delovanja živčnega sistema zaradi dolgotrajne izpostavljenosti dražilnemu dejavniku v obliki vibracij. Zaradi dolgotrajnega draženja mehanoreceptorjev se Vater-Pacinijeva telesca deformirajo, kar posledično povzroči prekomerno stimulacijo retikularne formacije in simpatičnih ganglijev v hrbtenjači v živčnem sistemu.

Vzroki za vibracijsko bolezen so tudi učinki vibracij na periferne receptorje v koži rok in v plantarnem predelu stopal. Zaradi mehanskih vibracij se v notranjem ušesu pojavijo procesi, ki povzročajo hrup v slušnih receptorjih.

Zaradi nizkofrekvenčnih mehanskih vibracij, ki ne presegajo 16 Hz, se lahko pojavi potovalna slabost. Ta pojav se pojavlja pri delu, povezanem s potovanjem z avtomobilom.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

Patogenezo vibracijske bolezni zaznamuje izrazit učinek vibracijskega dražljaja na simpatoadrenalni sistem. Zaradi vegetativnih motenj pride do neravnovesja prebavnih funkcij, kar povzroča gastrointestinalno diskinezijo. Z napredovanjem bolezni se lahko razvijejo hujše patologije.

Vibracijska bolezen se v svoji patomorfologiji kaže v pojavu destruktivnih sprememb, ki vplivajo na Vater-Pacinijeva telesca, in v pojavih enkapsulacije receptorjev. Poleg tega opazimo različne deformacije nevromuskularnih receptivnih funkcij, razpad aksialnih valjev in demieelinizacijo.

Pridobljeni so bili eksperimentalni rezultati, ki kažejo na spremembe distrofične narave v retikularni formaciji možganskega debla, pa tudi v celicah stranskih rogov hrbtenjače.

Patogenezo vibracijske bolezni zaznamujejo distrofične spremembe, ki prizadenejo tudi kožo, kostni in mišični sistem. Najbolj so prizadeti receptorji velikih sklepov v ramenskem obroču, kar v njih povzroča vztrajne boleče občutke.

V dekompenzirani fazi bolezni opazimo motnjo v presnovi mediatorjev v kombinaciji z drugimi biokemičnimi motnjami.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptomi bolezen zaradi vibracij

Simptomi vibracijske bolezni so najbolj očitno opaženi pri ljudeh z bogatimi delovnimi izkušnjami na področjih, ki vključujejo vibracije.

Pogoste pritožbe vključujejo pojav tope, boleče bolečine v tistih okončinah, ki so aktivno vključene v delovni proces, okorelost in odrevenelost ter povečano utrujenost rok. Takšne bolečine običajno prenehajo s koncem dela in pogosto motijo zunaj delovnega časa, običajno ponoči. Takšne simptome vibracijske bolezni običajno spremlja znatno zmanjšanje občutljivosti v rokah, kar znatno zmanjša sposobnost manipuliranja z majhnimi predmeti in opravljanja dejavnosti, ki zahtevajo visoko natančnost in koordinacijo gibov.

Manifestacija vibracijske bolezni je nagnjenost žil okončin k krčem pod vplivom nizkih temperatur, pa tudi drugih okoljskih dejavnikov, ki delujejo kot dražilne snovi. V mrazu in ob splošnem ohlajanju telesa opazimo močno bledico prstov.

Vibracijska bolezen vodi do zmanjšanega mišičnega tonusa in zmanjšane zmogljivosti, povzroča motnje zdravega spanca in vodi živčni sistem v stanje povečane razdražljivosti in vzdraženosti. Pojavijo se lahko tudi migrene.

Faze

Faze vibracijske bolezni se odlikujejo po svojih specifičnih simptomih in stopnji intenzivnosti bolezni.

• V 1. fazi se v prstih pojavijo prehodni bolečinski simptomi in otrplost. Poleg tega se pojavijo občutki, ki jih povzroča parestezija.
• Za 2. stopnjo je značilno, da se intenzivnost bolečine in parestezije poveča, postaneta bolj izraziti in vztrajni. Spremeni se žilni tonus in pojavijo se očitne motnje senzoričnih funkcij. Možen je razvoj vegetativnih disfunkcij in asteničnih manifestacij.
• Za 3. stopnjo bolezni je značilna resnost trofičnih in vazomotoričnih motenj. V tej fazi napredovanja bolezni opazimo parestezije in odrevenelost, verjetnost napadov bolečine pa je visoka. Jasno se kaže vazospazmični sindrom - to je nagnjenost k beljenju prstov ali pojavi perifernih in segmentnih senzoričnih motenj. Pojavi se nagnjenost k nevrotizmu astenične osebnosti, lahko se razvije hipertenzivna hiperhidroza, vegetativno-vaskularna distonija. Obstaja tudi možnost prebavnih motenj. Glede na rezultate rentgenskih preiskav opazimo spremembe v kosteh in sklepih.
• Če je patološki proces dosegel 4. stopnjo vibracijske bolezni, se to izrazi v razvoju generaliziranih organskih lezij, katerih ena od manifestacij je lahko pojav encefalomielopatije. Resnost senzoričnih in trofičnih motenj je ostra. Opažen je pojav sindroma bolečine v prstih, za katerega je značilna vztrajna narava v sklepih. Poleg perifernih žil rok so angiodistoničnim krizam podvržene tudi koronarne in možganske žile.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Obrazci

Klasifikacija vibracijske bolezni v klinični nevrologiji pomeni delitev te bolezni na tri glavne oblike. Merila za takšno delitev so obseg izpostavljenosti telesa vibracijam, tj. ali je v celoti prekrito z vibracijami ali pa so v takšne procese vključeni le posamezni deli, okončine.

Na podlagi tega obstaja lokalna vibracijska bolezen, ki se kaže kot posledica lokalnih, lokalnih vibracij.

Za drugo vrsto je značilen pojav te bolezni kot posledica delovanja splošnih vibracij na celotno telo.

Tretja, kombinirana oblika vibracijske bolezni nastane zaradi kombinacije obeh zgoraj omenjenih, lokalne in splošne, vrste bolezni.

Klasifikacija vibracijske bolezni temelji tudi na stopnji izraženosti patološkega procesa. Ta dejavnik določa delitev vibracijske bolezni na naslednje 4 stopnje izraženosti.

Torej, obstajajo:

• Začetnica
• Zmerno
• Izraženo
• Generalizirana faza.

Treba je opozoriti, da se pojav generalizirane vibracijske bolezni opazi v izjemno redkih primerih.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostika bolezen zaradi vibracij

Diagnoza vibracijske bolezni vključuje celovit objektivni pregled bolnika in uporabo številnih diagnostičnih ukrepov, vključno z različnimi kliničnimi in fiziološkimi metodami. Bistvo takšnega celovitega pregleda je potreba po jasni diferenciaciji vibracijske bolezni od Raynaudove bolezni, vegetativnega polinevritisa, miozitisa, siringomielije in drugih bolezni, ki niso povezane s profesionalno etiologijo. Izvajanje diagnostike pomaga prepoznati znake, ki kažejo na nastanek bolezni, in pomaga določiti funkcionalne zmožnosti telesa, kar je bistveno v primeru zdravniškega pregleda.

Postopek postavitve natančne diagnoze vključuje tudi natančen pregled sanitarnih in higienskih vidikov pogojev, v katerih se izvajajo delovne dejavnosti.

Dejavniki, na katere mora biti zdravnik specialist pozoren med pregledom, so splošno stanje in barva kože ter temperatura kože. Izvajajo se ukrepi za določitev praga bolečine in stopnje občutljivosti na vibracije. Kardiovaskularni, kostno-sklepni in mišični sistem so podvrženi temeljitemu pregledu. Lahko se predpišejo polikardiografija, kapilaroskopija, elektromiografija, elektrotopometrija in elektroencefalografija.

Diagnozo vibracijske bolezni je mogoče izvesti tudi z metodo, kot je hladni test.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Hladni test za vibracijsko bolezen

Hladni test za vibracijsko bolezen je diagnostična tehnika, katere uporaba poteka na naslednji način.

Roke osebe, ki ji je bila postavljena diagnoza, so izpostavljene nizkim temperaturam v hladni vodi (približno 4 stopinje Celzija). Ta postopek traja 3 minute, po katerem se vizualno oceni stopnja bledice prstov in zabeležijo dejstva, koliko falang je podvrženih temu pojavu. Ta dejanja se izvedejo trikrat.

Če ni opaziti beljenja prstov, se opiše, kako izrazita je hiperemija, marmoriranje in cianoza rok. V tem primeru se v nasprotju s pozitivno oceno testa, kot v zgornjem primeru, tak rezultat oceni kot šibko pozitiven.

Najbolj izrazita pozitivna reakcija je dejstvo, da se kot posledica testa pojavi Raynaudov sindrom.

Hladni test za vibracijsko bolezen ima svojo različico, test za odkrivanje akrospazma. Za izzvanje angiospazma mora bolnik roke za 3-4 minute potopiti v ledeno vodo. Druga možnost je lahko uporaba curka hladne vode iz pipe za 5-6 minut hlajenja.

Šibko pozitiven rezultat takega testa se kaže v pojavu pobeljenih predelov na dlaneh in prstih.

Rezultat velja za pozitiven, ko distalne falange prstov postanejo blede.

Če opazimo beljenje dveh falang na enem ali več prstih, to pomeni močno pozitiven rezultat.

Ker se angiospazem pogosto ne pojavi v začetnem obdobju razvoja patologij, ki jih povzroča izpostavljenost vibracijam, je nemogoče nedvoumno trditi o odsotnosti vibracijske bolezni na podlagi negativnega rezultata hladnega testa.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika vibracijske bolezni se zdi potrebna, ker je za postavitev natančne diagnoze treba ločiti vibracijsko bolezen od vseh drugih bolezni, povezanih z nepoklicno etiologijo. To so Raynaudova bolezen, avtonomna polinevropatija, miozitis in siringomielija.

Na primer, ena od značilnosti Raynaudove bolezni so vazospazmi, znani tudi kot sindrom belih prstov.

Žilne motnje se običajno širijo po vseh okončinah in niso značilne za segmentne senzorične motnje.

Za miozitis je značilen akutni začetek bolezni in njen potek brez pojava senzoričnih motenj. Prav tako ne predstavljajo večjih težav pri zdravljenju.

Za siringomielijo so značilni znaki hudih mišično-skeletnih motenj, spremljajo pa jo tudi bulbarne motnje, artropatije in huda mišična atrofija.

Diferencialna diagnostika vibracijske bolezni se izvaja tudi zato, da se pri postavljanju diagnoze izključi pleksitis in nevritis, ki imata drugačno etiologijo. Treba je opozoriti, da so motnje občutljivosti, ki se pri njih pojavijo, drugačne narave kot tiste, ki se pojavijo pri razvoju vibracijske patologije. Zlasti pojav angiospazma se ne zdi brezpogojen; značilna je prisotnost določenih bolečinskih točk itd.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Zdravljenje bolezen zaradi vibracij

Zdravljenje vibracijske bolezni je učinkovitejše, prej ko je diagnosticirana in prej ko je predpisana ustrezna terapija ter se pravočasno začne zdravljenje. Med glavnimi dejavniki ozdravitve je treba omeniti, da je v prisotnosti bolezni potrebna popolna izključitev učinkov vibracij. Poleg tega je priporočljivo izogibanje podhladitvi, bolnik pa naj se vzdrži dejavnosti, ki zahtevajo znaten fizični napor.

Zdravljenje vibracijske bolezni in izbira terapevtskih ukrepov temeljita na individualnem pristopu, ki vključuje uporabo ustreznih terapevtskih sredstev, določenih s prevlado določenih simptomov v vsakem posameznem primeru.

Če vibracijsko bolezen spremljajo nevrosenzorične motnje, se zdravljenje predpiše z zdravili z ganglijsko-blokirnimi lastnostmi. Predstavljajo jih heksametonij, difacil, pahikarpin. Priporočljiva je tudi uporaba vazodilatatorjev - drotaverina, kavintona in nikotinske kisline ter zdravil centralnega kronolitičnega delovanja, kot sta aminazin in amizil. Procese mikrocirkulacije izboljšata pentoksifilin in trental.

V primerih, ko se med vibracijsko boleznijo pojavijo vegetativni paroksizmi, zdravniki predpisujejo uporabo piroksana.

Potek zdravljenja te bolezni, katere potek spremlja razvoj asteno-nevrotičnega sindroma, vključuje vključitev biogenih stimulansov - aloe, glutaminske kisline in zdravil, ki imajo pomirjevalni učinek.

Kardiovaskularni sindrom, prisoten skupaj z vibracijsko boleznijo, je osnova za uporabo kardiovaskularnih zdravil, validola, dibazola, papaverina.

Seznam terapevtskih ukrepov, povezanih z razvojem patologij zaradi izpostavljenosti vibracijam, vključuje splošno krepilno terapijo. Predpisani so vitamini B1, B6, B12, intravenske infuzije 40% raztopine glukoze, kalcijev karbonat.

Fizioterapevtski postopki, kot so refleksologija, UHF, elektroforeza z benzoheksonijem in novokainom rok oziroma ovratnice, masaža, kopeli za roke oziroma noge, splošne kopeli z dušikom, kisikom, radonom in vodikovim sulfidom, imajo pozitiven učinek.

Preprečevanje

Preprečevanje vibracijske bolezni se zreducira na določeno število ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje negativnih proizvodnih dejavnikov, povezanih z vplivom vibracij na telo. V zvezi s tem je predpisano izvajanje ustreznih sanitarnih in tehničnih ukrepov, katerih cilj je zmanjšanje vpliva vibracij pri uporabi mehanizmov in tehničnih sredstev, kot so pnevmatsko orodje, vibracijske naprave itd.

Preventivni ukrep je sestava dobro premišljenega urnika za razporeditev delovnega časa, ki naj vključuje odmore od dela vsako uro in pol. Čas za tako kratek počitek je bolje porabiti za izvajanje majhnega sklopa posebnih gimnastičnih vaj.

Preprečevanje vibracijskih bolezni vključuje tudi dispanzersko zdravljenje delavcev in organizacijo zdravstvenih in preventivnih ustanov v proizvodnih obratih.

Da bi bolezen odkrili in jo pravočasno ustavili v zgodnjih fazah, je za delavce, ki delajo s pnevmatskim orodjem, obvezen letni zdravniški pregled. Zdravniška komisija vključuje terapevta, nevrologa in otorinolaringologa. V nekaterih primerih tudi radiologa in ginekologa.

Drug preventivni ukrep je jemanje vitamina B1 v odmerkih najmanj 15 mg na dan. Masaža bo pomagala ublažiti napetost v rokah in zmanjšati učinke izpostavljenosti vibracijam.

Zaposlovanje za delo, povezano s takimi delovnimi pogoji, v katerih je visoka raven vibracij, je treba opraviti šele po temeljitem predhodnem zdravniškem pregledu. Ta vrsta dela je poklicna kontraindikacija za tiste, ki imajo nevropatološke in endokrine bolezni, peptično razjedo, izgubo sluha, poliartritis, polinevritis in vestibulopatijo, ozebline rok.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Napoved

Prognoza za vibracijsko bolezen se zdi najbolj ugodna, saj je možnost neželenih učinkov popolnoma izključena, kar potrjujejo strokovne kontraindikacije za zaposlitev na ustreznem delovnem mestu, ki jih ugotovi posebna zdravniška komisija. Tisti, ki zaradi tega lahko razvijejo zaplete številnih obstoječih bolezni, ki lahko kažejo povečano občutljivost na vibracije in očitno takega delavca uvrščajo v skupino tveganja za razvoj vibracijske bolezni, ne morejo biti sprejeti na delo, povezano z izrazitim vibracijskim faktorjem.

Prognoza vibracijske bolezni je neposredno odvisna od tega, kako natančna in pravočasna je bila njena diagnoza ter kako jasno se je razlikovala od drugih bolezni nepoklicne etiologije. Simptomi vibracijske patologije, odkriti v zgodnji fazi bolezni in takoj predpisano ustrezno zdravljenje, določajo veliko verjetnost popolnega okrevanja.

Po drugi strani pa je prognoza neugodna, če se bolezen zanemari in je njen potek prešel v resnejšo obliko, ki jo še poslabšuje nenehen škodljiv vpliv vibracij. V posebej hudih primerih se lahko pojavi celo invalidnost.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]