Visceralna bolečina

Prej se je domnevalo, da notranji organi nimajo občutljivosti na bolečino. Osnova za takšno sodbo so bili dokazi eksperimentatorjev in do neke mere kirurgov, da draženje teh organov ne povzroča občutka bolečine. Vendar pa medicinska praksa kaže, da se najbolj trdovratni in neznosni bolečinski sindromi pojavljajo prav pri patologijah notranjih organov - črevesja, želodca, srca itd. Trenutno so ta protislovja delno rešena, saj je postalo znano, da notranji organi ne reagirajo toliko na mehanske dražljaje kot na motnje svojih prirojenih funkcij: črevesje in želodec - na raztezanje in stiskanje, krvne žile - na njihovo krčenje, srce pa kot odziv na presnovne motnje. Pretežno simpatična inervacija notranjih organov določa nekatere značilnosti njihovega zaznavanja bolečine (široka razširjenost bolečine, trajanje in izrazita čustvena obarvanost).

Visceralna bolečina ima dve temeljni razliki od somatske bolečine: prvič, ima drugačen nevrološki mehanizem, in drugič, visceralna bolečina sama po sebi ima vsaj 5 razlik:

1. ne povzroča jih draženje notranjih organov, ki nimajo občutljivih živčnih končičev (jetra, ledvice, pljučni parenhim);
2. niso vedno povezane z visceralnimi poškodbami (na primer, rez v črevesju ne povzroča bolečine, medtem ko je pritisk na mehur ali mezenterijo slepiča zelo boleč);
3. visceralna bolečina je difuzna in slabo lokalizirana;
4. sevajo;
5. Povezani so z motoričnimi ali avtonomnimi patološkimi refleksi (slabost, bruhanje, krč hrbtnih mišic med ledvično koliko itd.).

Visceralni receptorji z visokim pragom aktivnosti vključujejo občutljive živčne končiče v srcu, venah, pljučih, dihalih, požiralniku, žolčevodih, črevesju, sečevodih, mehurju in maternici. Sodobna diagnostika nam omogoča, da se približamo razumevanju zaznavanja visceralne bolečine. Zlasti mikrostimulacija talamusa v poskusu razkriva njegovo integrativno vlogo v procesu "spominjanja" bolečine in omogoča ustvarjanje "zemljevida" aktivnih točk možganov, ki zaznavajo visceralno bolečino. Do sedaj so te študije le malo pripomogle k razvoju metod zdravljenja nespecifičnih sindromov visceralne bolečine, kot sta na primer sindrom razdražljivega črevesja ali funkcionalna črevesna dispepsija. Takšne bolečine, ki trajajo 7 ali več dni, brez natančnega anatomskega substrata, so določene v 13–40 % vseh nujnih hospitalizacij in kljub vsem najsodobnejšim in dragim pregledom je skoraj tretjina takšnih bolnikov odpuščena brez diagnoze (za to obstaja celo poseben izraz – "draga skrivnost"). Sodobna računalniška diagnostika je izboljšala prepoznavanje patologije pri takšnih bolnikih za približno 20 %, vendar je najboljša metoda za prepoznavanje vzrokov takšnih kroničnih sindromov bolečine v trebuhu zgodnja laparoskopija. Laparoskopija se kombinira z izpiranjem trebuha in odvzemom peritonealne tekočine za preučevanje nevtrofilcev: če jih je več kot 50 % vseh celic, potem obstajajo indikacije za operacijo. Tako so MEKIingesmi in sod. (1996) ugotovili, da je bil v 66 % primerov vzrok nejasne bolečine v trebuhu, ki je trajala več kot 2 meseca, trebušne adhezije, ki jih ni bilo mogoče diagnosticirati z nobeno drugo metodo. Po laparoskopski adheziolizi je bolečina pri večini bolnikov izginila ali se znatno zmanjšala.

Zdravljenje

Problem visceralne bolečine je še posebej pomemben za bolnike z rakom. Več kot polovica bolnikov z rakom trpi zaradi bolečin različne intenzivnosti.

Kar zadeva zdravljenje sindroma bolečine pri bolnikih z rakom, ima glavno vlogo, tako kot pred mnogimi leti, farmakoterapija - nenarkotični in narkotični analgetiki, ki se uporabljajo po tristopenjski shemi: