Bolečina

Bolečina je neprijeten občutek in čustvena izkušnja, povezana z dejansko ali potencialno poškodbo tkiva ali stanjem, opisanim z vidika takšne poškodbe.

Pojav bolečine ni omejen zgolj na organske ali funkcionalne motnje na mestu njene lokalizacije; bolečina vpliva tudi na delovanje telesa kot posameznika. Raziskovalci so skozi leta opisali nešteto negativnih fizioloških in psiholoških posledic nelajšane bolečine.

Fiziološke posledice nezdravljene bolečine katere koli lokalizacije lahko vključujejo vse od poslabšanja prebavil in dihal do povečanih presnovnih procesov, povečane rasti tumorjev in metastaz, zmanjšane imunosti in podaljšanega časa celjenja, nespečnosti, povečanega strjevanja krvi, izgube apetita in zmanjšane delovne sposobnosti.

Psihološke posledice bolečine se lahko kažejo kot jeza, razdražljivost, strah in tesnoba, zamera, izguba duha, malodušje, depresija, osamljenost, izguba zanimanja za življenje, zmanjšana sposobnost opravljanja družinskih dolžnosti, zmanjšana spolna aktivnost, kar vodi v družinske konflikte in celo zahtevo po evtanaziji. Psihološki in čustveni učinki pogosto vplivajo na subjektivno reakcijo bolnika, pretiravanje ali podcenjevanje pomena bolečine. Poleg tega lahko določeno vlogo pri resnosti psiholoških posledic bolečine igra stopnja samoobvladovanja bolečine in bolezni s strani bolnika, stopnja psihosocialne osamljenosti, kakovost socialne podpore in končno bolnikovo poznavanje vzrokov bolečine in njenih posledic. Zdravnik se mora skoraj vedno ukvarjati z razvitimi manifestacijami bolečine - čustvi in vedenjem ob bolečini. To pomeni, da učinkovitost diagnoze in zdravljenja ni odvisna le od sposobnosti prepoznavanja etiopatogenetskih mehanizmov somatskega stanja, ki se kaže ali ga spremlja bolečina, temveč tudi od sposobnosti, da za temi manifestacijami vidimo težave, ki omejujejo bolnikovo običajno življenje.

Vzroki bolečine

Precejšnje število del, vključno z monografijami, je posvečenih preučevanju vzrokov in patogeneze bolečine in bolečinskih sindromov. Kot znanstveni pojav se bolečina preučuje že več kot sto let.

Razlikujemo med fiziološko in patološko bolečino.

Fiziološka bolečina se pojavi v trenutku zaznavanja občutkov s strani receptorjev bolečine, zanjo je značilno kratko trajanje in je neposredno odvisna od moči in trajanja škodljivega dejavnika. Vedenjska reakcija v tem primeru prekine povezavo z virom poškodbe.

Patološka bolečina se lahko pojavi tako v receptorjih kot v živčnih vlaknih; povezana je z dolgotrajnim celjenjem in je bolj destruktivna zaradi potencialne grožnje motnje normalnega psihološkega in socialnega obstoja posameznika; vedenjska reakcija je v tem primeru pojav tesnobe, depresije, depresije, kar poslabša somatsko patologijo. Primeri patološke bolečine: bolečina v žarišču vnetja, nevropatska bolečina, deaferentacijska bolečina, centralna bolečina. Vsaka vrsta patološke bolečine ima klinične značilnosti, ki nam omogočajo prepoznavanje njenih vzrokov, mehanizmov in lokalizacije.

Vzroki bolečine

Vrste bolečin

Obstajata dve vrsti bolečine.

Prva vrsta je akutna bolečina, ki jo povzroča poškodba tkiva in se z celjenjem zmanjšuje. Akutna bolečina se pojavi nenadoma, je kratkotrajna, jasno lokalizirana in se pojavi, ko je izpostavljena intenzivnim mehanskim, toplotnim ali kemičnim dejavnikom. Lahko jo povzroči okužba, poškodba ali operacija, traja več ur ali dni in jo pogosto spremljajo simptomi, kot so pospešen srčni utrip, potenje, bledica in nespečnost.

Druga vrsta - kronična bolečina se razvije kot posledica poškodbe ali vnetja tkiva ali živčnih vlaken, vztraja ali se ponavlja še mesece ali celo leta po ozdravitvi, nima zaščitne funkcije in postane vzrok trpljenja bolnika, ne spremljajo je simptomi, značilni za akutno bolečino. Neznosna kronična bolečina negativno vpliva na psihično, socialno in duhovno življenje človeka.

Akutna in kronična bolečina

Somatska bolečina se pojavi, ko je koža telesa poškodovana ali dražena, pa tudi, ko so poškodovane globlje strukture, kot so mišice, sklepi in kosti. Kostne metastaze in kirurški posegi so pogosti vzroki somatske bolečine pri bolnikih s tumorji. Somatska bolečina je običajno stalna in dokaj dobro definirana; opisuje se kot utripajoča, glodajoča itd.

Visceralno bolečino povzročajo raztezanje, stiskanje, vnetje ali drugo draženje notranjih organov. Opisujejo jo kot globoko, stiskalno, generalizirano bolečino, ki se lahko širi v kožo. Visceralna bolečina je običajno stalna in jo je za bolnika težko lokalizirati.

Nevropatska (ali deaferentacijska) bolečina se pojavi, ko so živci poškodovani ali razdraženi. Lahko je stalna ali občasna, včasih streljajoča, in jo običajno opisujemo kot ostro, zbadajočo, rezalno, pekočo ali neprijetno bolečino. Nevropatska bolečina je na splošno hujša od drugih vrst bolečine in jo je težje zdraviti.

Klinično lahko bolečino razdelimo na naslednje načine: nocigeno, nevrogeno in psihogeno. Ta razvrstitev je lahko uporabna za začetno terapijo, vendar je nadaljnja takšna delitev nemogoča zaradi tesne kombinacije teh bolečin.

Nocigena bolečina se pojavi, ko so draženi kožni nociceptorji, nociceptorji globokih tkiv ali notranji organi. Nastali impulzi sledijo klasičnim anatomskim potem, dosežejo višje dele živčnega sistema, se odražajo v zavesti in tvorijo občutek bolečine. Bolečina zaradi poškodbe notranjih organov je posledica hitrega krčenja, spazma ali raztezanja gladkih mišic, saj so gladke mišice same po sebi neobčutljive na vročino, mraz ali disekcijo. Bolečino iz notranjih organov s simpatično inervacijo lahko čutimo na določenih območjih na površini telesa (Zaharyin-Gedove cone) – to je refleksirana bolečina. Najbolj znani primeri takšne bolečine so bolečina v desni rami in desni strani vratu pri poškodbi žolčnika, bolečina v spodnjem delu hrbta pri bolezni mehurja in končno bolečina v levi roki in levi polovici prsnega koša pri boleznih srca. Nevroanatomska osnova tega pojava ni povsem jasna. Možna razlaga je, da je segmentna inervacija notranjih organov enaka kot pri oddaljenih območjih telesne površine, vendar to ne pojasni razloga za odboj bolečine od organa na površino telesa. Nocigeni tip bolečine je terapevtsko občutljiv na morfij in druge narkotične analgetike.

Nocigena bolečina

Nevrogena bolečina. To vrsto bolečine lahko opredelimo kot bolečino zaradi poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema in je ne pojasnimo s stimulacijo nociceptorjev. Nevrogena bolečina ima veliko kliničnih oblik. Sem spadajo nekatere lezije perifernega živčnega sistema, kot so postherpetična nevralgija, diabetična nevropatija, nepopolna poškodba perifernega živca, zlasti medianega in ulnarnega (refleksna simpatična distrofija), in avulzija vej brahialnega pleksusa. Nevrogena bolečina zaradi poškodbe centralnega živčnega sistema je običajno posledica cerebrovaskularnega insulta – to je znano pod klasičnim imenom "talamični sindrom", čeprav študije (Bowsher et al., 1984) kažejo, da se lezije v večini primerov nahajajo na drugih področjih kot v talamusu.

Nevrogena bolečina

Psihogena bolečina. Trditev, da je bolečina lahko izključno psihogenega izvora, je vprašljiva. Splošno znano je, da bolnikova osebnost oblikuje občutek bolečine. Ta je okrepljena pri histeričnih osebnostih in natančneje odraža realnost pri bolnikih nehisteričnega tipa. Znano je, da se ljudje različnih etničnih skupin razlikujejo v svojem dojemanju pooperativne bolečine. Bolniki evropskega porekla poročajo o manj intenzivni bolečini kot ameriški temnopolti ali Hispanci. Prav tako poročajo o nižji intenzivnosti bolečine v primerjavi z Azijci, čeprav te razlike niso zelo pomembne (Faucett et al., 1994). Nekateri ljudje so bolj odporni na razvoj nevrogene bolečine. Ker ima ta nagnjenost zgoraj omenjene etnične in kulturne značilnosti, se zdi, da je prirojena. Zato so možnosti raziskav, namenjenih iskanju lokalizacije in izolacije "gena bolečine", tako mamljive (Rappaport, 1996).

Psihogena bolečina

Nevropatska bolečina. Nevropatska (nevrogena) bolečina kot vrsta kronične bolečine je posledica poškodbe perifernega ali centralnega živčnega sistema ali bolezni, ki prizadene kateri koli senzorični živec ali centralne ganglije. Primeri: bolečine v križu, diabetična nevropatija, postherpetična nevralgija, posttravmatska centralna ali talamična bolečina in fantomska bolečina po amputaciji.

Nevropatsko bolečino običajno razvrščamo glede na etiološki dejavnik, ki povzroča poškodbo živčnega sistema, ali glede na anatomsko lokalizacijo bolečine (trigeminalna, glosofaringealna, medrebrna nevralgija). Za nevropatsko bolečino je značilen kompleks negativnih in pozitivnih sindromov. Sindromi izgube se kažejo kot senzorični primanjkljaj v obliki popolne ali delne izgube občutljivosti v območju inervacije prizadetih živcev. Za pozitivne simptome je značilna prisotnost spontane bolečine v kombinaciji z disestezijo in parestezijo.

Nevropatska bolečina

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]