Visoko diferenciran adenokarcinom maternice in endometrija

Maligni tumor, ki prizadene notranje plasti maternice, se imenuje adenokarcinom telesa maternice, in če se patološka celica neoplazme po svoji strukturi ne razlikuje bistveno od celic prizadetega organa, se takšna enkratna lezija označi kot visoko diferenciran adenokarcinom maternice.

Zdravniki menijo, da je najhujši primer poškodbe širjenje tumorja v globlje plasti tkiva. Takšna neoplazma se lahko pokaže prepozno, ko ženski ni več mogoče pomagati, kar otežuje samo diagnozo.

Pri diagnozi visoko diferenciranega adenokarcinoma maternice opazimo nepomembno spremembo patološke celice. Ni bistveno drugačna od normalne: poveča se le njena velikost, jedro je podolgovato.

Nevarnost te bolezni se kaže v njeni hormonski odvisnosti. Najpogosteje se ta bolezen odkrije pri ženskah, starih 50–65 let, med menopavzo. V tem primeru so rakave celice agresivne in začnejo precej hitro prodirati v bližnja tkiva in organe. Če se tumor in njegove metastaze razlikujejo le znotraj same maternice (prva faza bolezni), se izvede kirurški poseg, s katerim se odstrani privesek skupaj s telesom maternice. V primeru poškodbe vseh plasti maternice z metastazami (druga faza bolezni) se odstranijo tudi bližnje bezgavke limfnega sistema.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dobro diferenciran endometrijski adenokarcinom

Rakave lezije telesa maternice niso tako številne kot na primer maligni tumorji materničnega vratu. To je razloženo z dejstvom, da je endometrij (notranja sluz, ki obdaja maternično votlino in je preskrbljena s številnimi krvnimi žilami) pogosteje prizadet zaradi patologije že v pomembni starosti ženske - v obdobju 45-65 let (obdobje menopavze).

V tem obdobju se žensko hormonsko ozadje začne spreminjati, njena reproduktivna aktivnost se zmanjša: ni več potrebe po vzdrževanju menstrualnega cikla, zagotavljanju zorenja jajčeca itd. Vendar pa se v mladosti opazijo tudi motnje v proizvodnji hormonov. Zato je nemogoče kategorično trditi, da visoko diferenciran adenokarcinom endometrija (kot mimogrede, ne le visoko diferenciran) prizadene sluznico maternice le pri "odraslih" ženskah.

Visoko diferenciran endometrijski adenokarcinom je najpogostejša vrsta malignega tumorja materničnega telesa, ki napreduje na podlagi žleznega epitelija. Za to patologijo je značilen šibko izražen polimorfizem celic.

Prizadeta celica žleznega epitelija se je po več fazah zorenja čim bolj približala "normalni" celici in celo delno prevzela njene fiziološke funkcije.

Visoka stopnja diferenciacije rakavih neoplazem daje dobro prognozo za okrevanje, za razliko od nizko diferencirane patologije. Vendar je treba omeniti, da so histološke in citološke študije visoko diferenciranega adenokarcinoma primerljive z rezultati analize druge bolezni - atipične hiperplazije. Le visokokvalificiran specialist lahko postavi pravilno diagnozo.

Dobro diferenciran endometrioidni adenokarcinom

Kancerogene neoplazme mutirajo iz cevastih žlez stratificiranega ali psevdo-stratificiranega epitelija. Visoko diferenciran endometrioidni adenokarcinom se pogosto razvije na podlagi hiperplazije endometrija; estrogenska stimulacija ženskega telesa lahko sproži tudi degeneracijo.

Tumorji te vrste patologije so običajno majhni in jih predstavljajo celice, ki se bistveno ne razlikujejo od norme. Celica je večja in ima v središču večje jajčasto jedro. Ta patologija kaže imunopozitivnost na beljakovine vmesnih filamentov vezivnega tkiva, pa tudi na druga tkiva mezodermalnega izvora.

Dejavniki tveganja vključujejo:

• Debelost.
• Dolgotrajna ali pozna menopavza.
• Neplodnost.
• Sladkorna bolezen.
• Dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil na osnovi estrogena.
• Jemanje tamoksifena, antagonista estrogena (uporablja se za zdravljenje raka dojke).
• Nenadzorovana uporaba peroralnih kontraceptivov.

Zdravljenje dobro diferenciranega adenokarcinoma maternice

Zahrbtnost skoraj vseh malignih novotvorb je v tem, da se ob začetku kazanja simptomov praviloma že opazi pozna faza bolezni. To je obdobje, ko se je tumor razširil v sosednje organe in je sam v fazi razpadanja, zaradi česar zastruplja celotno telo bolnika s toksini. Če pa se med preventivnim pregledom pri ginekologu pojavi sum na to patologijo in je bolezen diagnosticirana, onkologi ugotovijo stopnjo poškodbe telesa.

Če je tumor lokaliziran v telesu maternice in ni prizadel bližnjih tkiv, zdravljenje visoko diferenciranega adenokarcinoma maternice obsega resekcijo same maternice in njenih priveskov. Če je prizadeto celotno telo maternice, mora kirurg odstraniti ženski organ in bližnje bezgavke, saj obstaja velika verjetnost, da rakave celice vstopijo v limfni sistem in se nato razširijo po telesu.

V hudem stanju bolnice in nezmožnosti kirurškega posega se zdravljenje visoko diferenciranega adenokarcinoma maternice izvaja z aktivno uporabo hormonske terapije, obsevanja in radioterapije. V primeru ponavljajočih se recidivov je treba uporabiti polikemoterapijo.

Če očitnih tumorskih procesov ni, se bolniku predpiše adjuvantna kemoterapija (ki se izvaja predvsem po operaciji), da se preprečijo "skrite" metastaze. Da bi omogočili operacijo ohranjanja organov, ki omogoča popolno ohranitev operiranega organa ali vsaj zmanjšanje kirurške škode, se pred operacijo izvede neoadjuvantna kemoterapija. Omogoča tudi oceno občutljivosti neoplazme na kemoterapevtska zdravila.

Pri kemoterapevtskem zdravljenju visoko diferenciranega adenokarcinoma maternice se uporabljajo naslednja zdravila: cisplatin, doksorubicin, epirubicin, paklitaksel, karboplatin AUC5 in druga. Običajno se sestavi protokol zdravljenja, ki ga predstavlja kompleks več medsebojno podpirajočih se zdravil.

Epirubicin. Zdravilo se daje počasi, v treh do petih minutah, v veno. Razredči se z izotonično raztopino natrijevega klorida. V primeru monoterapije je odmerek 60–90 mg na m2 (bolnikove telesne površine). Odmerjanje se lahko razdeli na dva do tri dni. Odmerek se ponovi po treh tednih.

V primeru disfunkcije hematopoetske sposobnosti sistema, starosti bolnika ali pri uporabi v kombinaciji z drugimi vrstami terapije (na primer obsevanjem) se odmerek zdravila jemlje v višini 60-75 mg/m2. V tem primeru kvantitativna komponenta tečaja ne sme presegati 1000 mg/m2.

Paklitaksel. Odmerjanje zdravila je strogo individualno. Zdravilo se daje intravensko v triurni ali dnevni infuziji. Količina zdravila se izračuna iz kazalnikov 135 - 175 mg na 1 m2 bolnikove telesne površine. Interval med injekcijami je tri tedne.

Hormonska terapija vključuje uporabo medroksiprogesteron acetata, tamoksifena.

Medroksiprogesteron acetat. Tablete se predpisujejo peroralno. Dnevni odmerek je 200–600 mg. Pričakovani učinek se pojavi v osmih do desetih tednih.

Začetni odmerek za intramuskularno dajanje zdravila je 0,5 - 1 g na teden. Po stabilizaciji stanja se odmerek zmanjša na 0,5 g na teden.