Adenokarcinom trebušne slinavke

Adenokarcinom trebušne slinavke je najpogostejša histološka oblika malignih neoplazem tega organa parakrinega sistema telesa.

Adenokarcinom predstavlja do osem od desetih kliničnih primerov diagnosticiranega raka trebušne slinavke.

Pri tej bolezni se tumorji tvorijo iz celic sluznice trebušne slinavke ali iz epitelija njenih izločalnih kanalov. Po medicinski statistiki se adenokarcinom trebušne slinavke najpogosteje pojavlja na ozadju kroničnega pankreatitisa pri starejših moških, ki imajo slabe navade.

[ 1 ], [ 2 ]

Vzroki za adenokarcinom trebušne slinavke

Maligni tumorji so posledica poškodbe genoma zdravih celic, ki začnejo mutirati in se agresivno razmnoževati. Zakaj pa se to zgodi, ni natančno znano. In ker vzroki za adenokarcinom trebušne slinavke trenutno znanosti niso znani, onkologi naštevajo hipotetične dejavnike tveganja za pojav te usodne patologije, ugotovljene na podlagi statistične analize anamnez.

Tako je patogeneza adenokarcinoma trebušne slinavke, pa tudi drugih vrst raka te žleze, povezana z genetsko onkopredispozicijo, kroničnim pankreatitisom, sladkorno boleznijo, cirozo jeter, posledicami odstranitve dela želodca zaradi njegovih patologij. Prav tako lahko negativno vlogo igrajo kajenje in zloraba alkohola, slaba prehrana (začinjena in mastna hrana, presežek konzervansov), debelost in seveda sedeč način življenja, ki poslabša celoten presnovni proces. Strokovnjaki ugotavljajo rakotvorni učinek naftilamina, benzidina, benzopirena, azbesta, acetilaminofluorena in drugih kemikalij na trebušno slinavko.

Ne glede na vzrok adenokarcinoma trebušne slinavke gre za mehak, nepravilno oblikovan vozel. Njegov premer lahko doseže 10 cm ali več. Za proliferacijo tumorskih celic je značilna visoka aktivnost. V tem primeru epitelijsko tkivo strome žleze hitro nadomesti vlaknasto tkivo.

Ta patološki proces lahko zajame celotno trebušno slinavko in sega dlje od nje, prizadene pa tudi sosednje organe. Mutantne celice se z limfo ali krvjo širijo daleč od prvotnega tumorja in povzročajo metastaze v dvanajstniku, žolčniku, želodcu, vranici, bezgavkah in peritonealnem tkivu.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi adenokarcinoma trebušne slinavke

Specifični simptomi adenokarcinoma trebušne slinavke so v veliki meri določeni z njegovo lokacijo in hitrostjo rasti.

V skoraj polovici primerov se tumor pojavi v glavi žleze, nato pa se diagnosticira adenokarcinom glave trebušne slinavke. V eksokrinem delu organa, torej v delu, kjer se proizvaja pankreasni sok s prebavnimi encimi, se razvije duktalni adenokarcinom trebušne slinavke. In dve tretjini takšnih adenokarcinomov sta prav tako lokalizirani v glavi žleze.

Za zmerno diferenciran adenokarcinom trebušne slinavke je značilna prisotnost precej gostega vozlišča z nejasnimi mejami, ki ga sestavljajo duktalne in žlezne strukture ter majhne ciste. V proces patološke mitoze so lahko vključene alfa, beta in delta celice tkiva otočkov trebušne slinavke (Langerhansovi otočki), kjer poteka biosinteza hormonov: insulina, glukagona, c-peptida, somatostatina itd.

Pri majhnih velikostih tumorjev se simptomi adenokarcinoma trebušne slinavke morda ne pojavijo. In to je glavni razlog za pozno iskanje zdravniške pomoči. Ko tumorji rastejo, začnejo stiskati kanale organa, kar vodi do poslabšanja odtoka žolča in trebušnega soka ali celo do popolne blokade kanalov.

Nato se simptomi začnejo manifestirati v obliki:

• slabost, spahovanje, driska (z delci neprebavljene hrane);
• izguba apetita in znatna izguba teže;
• huda bolečina v epigastrični regiji, ki seva v hrbet;
• porumenelost kože in beločnice, srbenje kože (mehanična zlatenica zaradi stiskanja žolčevoda);
• povečanje žolčnika;
• povečanje vranice;
• prisotnost krvi v urinu in blatu (zaradi rupture razširjenih ven požiralnika in želodca).

Tako na začetku bolezni kot v poznejših fazah (ko se tumor razgradi) se lahko telesna temperatura zviša. Večina bolnikov ima anemijo in povečanje števila belih krvničk (levkocitoza).

Diagnoza adenokarcinoma trebušne slinavke

Onkologi ne skrivajo dejstva, da je v zgodnjih fazah bolezni diagnosticiranje adenokarcinoma trebušne slinavke zelo problematično, saj so njegovi simptomi podobni pankreatitisu.

Seznam uporabljenih diagnostičnih metod vključuje:

• splošni krvni test;
• biokemični krvni test (za preostale beljakovine, sladkor, sečnino, bilirubin, alkalno fosfatazo, amilazo in transaminaze, tumorske markerje, antigene CA19-9, DuPan, Spanl, CA125, TAG72);
• analiza urina;
• endoskopska retrogradna holangopankreatografija;
• kontrastna radioduodenoskopija;
• ultrazvočni pregled (ultrazvok);
• računalniška tomografija (CT) s kontrastom;
• biopsija in histološki pregled vzorca tkiva.

[ 6 ]

Zdravljenje adenokarcinoma trebušne slinavke

Maligni tumorji trebušne slinavke se na kemoterapijo s citostatiki odzivajo le malo ali sploh ne, zato zdravljenje adenokarcinoma trebušne slinavke poteka predvsem kirurško.

Radikalna operacija (pankreatoduodenalna resekcija), ki se izvaja pri adenokarcinomu glave trebušne slinavke, vključuje popolno odstranitev glave žleze, dvanajstnika in žolčnika ter dela skupnega žolčevoda in celo želodca. Pri takšni operaciji se prehodnost prebavil obnovi z oblikovanjem anastomoz med organi. Stopnja umrljivosti pri takšnih kirurških posegih je vsaj 15 %, stopnja preživetja pet let pa ne presega 10 %.

Pankreatektomija (popolna odstranitev trebušne slinavke) se uporablja v redkih primerih, ker njena odsotnost vodi do izjemno zapletene oblike sladkorne bolezni.

Najpogosteje je kirurško zdravljenje paliativne narave, operacije pa se izvajajo za odpravo obstrukcije kanalov in odstranitev mehanske zlatenice.

Kot paliativni ukrepi (za lajšanje stanja bolnikov) se uporablja kombinacija kemoterapije in obsevanja. Zlasti kemoterapija z antimetabolitnim zdravilom Gemzar (gemcitabin), ki se daje z intravenskimi infuzijami (1000 mg/m2 enkrat na teden sedem tednov), povzroči zaustavitev rasti adenokarcinoma.

Zdravljenje adenokarcinoma trebušne slinavke se izvaja tudi za lajšanje bolečin. Glede na njihovo intenzivnost zdravniki priporočajo jemanje zdravil, kot so paracetamol, No-shpa, Spazgan ali Ketanov (ketorolak). Ketanov se daje intramuskularno ali peroralno. Peroralno se predpiše ena tableta (10 mg) 2-3-krat na dan. Vendar ima to zdravilo neželene učinke, ki se lahko kažejo kot zaspanost, glavobol, povečano potenje, slabost, bolečine v trebuhu, driska ali zaprtje.

Poleg tega so za nadomestitev pomanjkanja encimov trebušne slinavke predpisani pripravki prebavnih encimov: pankreatin, penzital, kreon, pancitrat, pankreatin, enzistal itd.

Preprečevanje adenokarcinoma trebušne slinavke

Zato je preprečevanje adenokarcinoma trebušne slinavke malo verjetno, saj v zgodnjih fazah (ki so asimptomatske) nihče ne poišče pregleda.

In ko je enkrat diagnosticiran adenokarcinom glave trebušne slinavke ali duktalni adenokarcinom trebušne slinavke, je bolezen običajno že neozdravljiva.

Seveda je treba voditi zdrav način življenja, upoštevati dieto za raka trebušne slinavke in zdraviti kronični pankreatitis, cirozo jeter in sladkorno bolezen.

Prognoza adenokarcinoma trebušne slinavke

Prognoza za adenokarcinom trebušne slinavke je, milo rečeno, neugodna. Ta vrsta tumorja trebušne slinavke povzroča številne metastaze po telesu in to zelo hitro. Po mnenju onkologov najdaljša pričakovana življenjska doba (od trenutka pojava očitnih simptomov bolezni) ne presega 1,5 leta. In le dva bolnika od stotih z diagnozo adenokarcinoma trebušne slinavke živita do pet let. Hkrati po radikalni operaciji do 27 % bolnikov živi še pet let. In v primerjavi z neoperiranimi bolniki se pričakovana življenjska doba po ponovni operaciji zaradi ponavljajočega se adenokarcinoma trebušne slinavke potroji.