Vnetje dodatkov maternice (salpingo-ooforitis): zdravljenje

Zdravljenje akutnega vnetja materničnih prsi mora potekati le v bolnišnici. To pravilo velja za bolnike z akutnim potekom postopka brez živih kliničnih manifestacij. Prej je hospitaliziranih bolnikov, bo pravočasno in ustrezno zdravljenje začeti in bolj verjetno je, da se zmanjša število možnih neželenih učinkov, značilnih za to vrsto bolezni. Poskusi, da bi zdravljenje bolnikov v ambulantno, v skladu z našimi ugotovitvami, skoraj 3-kratno povečanje deleža neposrednih in poznih zapletov, kot razmnoževanje vnetnega procesa in nastajanja gnoj žarišč v medenici, kroničnosti bolezni, menstrualne in reproduktivne funkcije, razvoj zunajmaternične nosečnosti.

Bolniki potrebujejo telesni in duševni počitek. Odvisno od značilnosti poteka bolezni za 3-5-7 dni so dodeljeni postelji. Iz prehrane izključite začinjene jedi. Pri ženskah z akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih genitalij, zlasti pri kronični ponavljanjem postopka, označen z različnimi psiho-čustveno motnje (motnje spanja, apetita, razdražljivost, utrujenost in podobno. D.). Zato je za sodelovanje pri zdravljenju pacientov zaželeno vključiti psihoterapevta, predpisati sedative, hipnotike.

Vodilni način zdravljenja akutnega vnetja materničnih dodatkov je antibakterijsko zdravljenje. Izvaja se samostojno in v kombinaciji s kirurškimi metodami zdravljenja. Zdravljenje z antibiotiki je treba začeti čim prej, tj. Takoj po odvzemu materiala za bakterioskopske, citološke in kulture. Določanje naravo flore in njene občutljivosti na antibiotike je potreben določen čas, in imenovanje protibakterijsko terapije, kot je bilo že omenjeno, spada v kategorijo izrednih dogodkov, tako droge morali izbrati empirično, upoštevati naslednja pravila:

1. Upoštevajte klinično sliko bolezni, ki ima lastne značilnosti z različnimi patogeni.
2. Ne pozabite, da v sodobnih razmerah vnetni proces pogosto povzroči mešana okužba.
3. Ne pozabite na morebitno dvofazno potek bolezni zaradi anaerobne okužbe.
4. Sprememba sheme antibiotikov, če po treh dneh zdravljenja ni kliničnega učinka.

Na primer, za akutno vnetje prenašalcev gonorealne etiologije so značilni naslednji znaki: razmerje med pojavom bolezni in menstruacijo; Večkratne lezije; vpletenost v proces dodatkov na obeh straneh; pogosto širjenje okužbe medeničnega peritoneja; krvi ali gnojnega izpusta iz genitalnega trakta. Gonokoki pogosto soobstajajo trichomonas in klamidija. V tej situaciji je izbirna droga penicilin v kombinaciji z metronidazolom ali tinidazolom v standardnih odmerkih. Po potrditvi prisotnosti klamidialne okužbe dodamo tetraciklinske antibiotike ali makrolide.

Akutni klamidni salpingitis se odlikuje s relativno lahkim, vendar dolgotrajnim potekom. Glavne pritožbe bolnikov so bolečine v spodnjem trebuhu boleče narave, ki obsevajo spodnji del hrbta, križnice in dimeljske površine. Z razvojem perihepatitisa pride do bolečin v desnem zgornjem kvadrantu. Izločki iz genitalnega trakta so bogati, serozno-purulentni ali gnojni-sakralni. Vsi simptomi se praviloma postopoma razvijajo. Pri polovici bolnikov pri objektivno resnem procesu temperatura telesa ostane normalna ali subfebrilna. Chlamydialna okužba redko vodi v nastanek tubo-jajčastih oblik, vendar zaradi nagnjenosti k razvoju adhezivnega procesa povzroča tubularno neplodnost. Le zgodnje uvedeno etiotropno zdravljenje lahko ohranja zdravstveno in reproduktivno funkcijo žensk. Najbolj aktiven ukrep proti klamidiji povzročajo tetraciklini in makrolidi, ki jih je treba dati dolgotrajno v dovolj visokih odmerkih.

Tetraciklin in oksitetraciklin dihidrat imenuje notranjost 0,5 g (500 000 enot) vsakih 6 ur za 2-3 tednih, tetraciklin hidroklorida - intramuskularno 0,05-0,1 g 2-3-krat na dan za 10 dni. 3 dni 2 kapsuli (0.2 g) 3-krat dnevno (dan 0, 1 kapsula (0,1 g) 3-krat dnevno: doksiciklin hidroklorid (vibramitsin) lahko z upoštevanjem naslednjo shemo uporabljajo.

Eritromicin se uporablja v notranjosti za 0,5 g (500 000 enot) 4-krat na dan 10-14 dni. Eritromicin fosfat se daje intravensko v odmerku 0,2 g (200.000 enot) vsakih 8 ur v 7-10 dneh; zdravilo razredčimo v 20 ml izotonične raztopine natrijevega klorida in vbrizgamo počasi nad 3-5. Min.

Potreba po antibiotičnem zdravljenju s ciljem odprave okužb anaerobnih, z naslednjimi kliničnimi znaki vnetja navedeno v priveskov: akutni pojav bolezni po porodu, splavu, intrauterinih posegov ali druge podlage za IUV, je značilna visoka vročina, mrzlica, hude bolečine. Na kontaminacije anaerobi lahko kažejo poslabšanje ponavljajočih pacienta, glede na trajajočo standardni protibakterijsko terapijo ( "dvofazni" proces). Objektiven pregled anaerobne okužbe kažejo označena infiltracija tkiva, nastanek abscesov, izcedek razpadajoče vonj neprijeten. Relativno nizko levkocitozo spremlja rahlo znižanje ravni hemoglobina in znatno povečanje ESR. V primerih, ko sta predpostavka ima anaerobno zdravil okužba izbiri metronidazol (Flagyl, Clione, Trichopolum) in tinidazolom (fazizhin, trikaniks). Metronidazol in njegovi analogi se predpisujejo oralno 0,5 g 3-5 krat na dan; tiiodazol - 0,5 g 2-krat na dan; potek zdravljenja - 7-10 dni. V hudih primerih dvakrat dnevno se intravensko daje intravensko 100 ml metragola (500 mg).

Zelo učinkovita lastnost proti anaerobam je klindamicin (Dalacin C), nekoliko manj - lincomicin in levomicetin. Zdravilo Clindamyin lahko injiciramo intravensko pri 0,6-0,9 g v presledkih 6-8 ur ali navznoter pri 0,45 g 3-4 krat na dan. Linkomciia hydrochloride se injicira intramuskularno na 0,6 g v 8 urah ali peroralno - 0,5 g 3-krat na dan. Levomicetin se jemlje peroralno 0,5 g 3-4 krat na dan; Levomicetin sukcinat se daje intramuskularno ali intravensko pri 0,5-1 g v intervalih od 8 do 12 ur.

Če ni jasnih kliničnih znakov značilne za določeno vrsto okužbe, ki je v pričakovanju rezultatov laboratorijskega testiranja, ki ustreza predpiše kombinacijo antibiotikov, ki pokrivajo najpogostejšo vrsto patogenov: gonococcus, klamidije, gram in gram-negativne aerobne in anaerobne bakterije. Poleg tega mora izbira zdravila upoštevati stopnjo penetracije antibiotikov v prizadetega organa in obseg njihovega razpolovno dobo v vnetja. Podobne zahteve izpolnjujejo naslednje kombinacije:

• - penicilini z aminoglikozidi;
• - cefalosporini z aminoglikozidi;
• - cefalosporini s tetraciklini;
• - lincomicin ali klindamicin z aminoglikozidi.

Ne smemo pozabiti, da imajo pol-sintetični penicilini, cefalosporini in aminoglikozidi širok spekter delovanja proti gram-pozitivnih in gram-negativne aerobne bakterije, vendar ne aktivno proti anaerobov nonclostridial, smeti gredo prvi in mikoplazme. Vendar zadnje penicilini (piperacilin, aelotsillin) in cefalosporini (cefotaksim, Cefoxitin) so učinkoviti proti mnogim oblikam anaerobov. Tetraciklinsko antibiotiki imajo precej široko paleto antimikrobne aktivnosti, vključno proti klamidijo in mikoplazme. Vendar ne vplivajo na anaerobno okužbo. Linkomicin in klindamicin so aktivni proti najbolj Gram-pozitivne koki, nekatere Gram-pozitivnih bakterij, veliko asporogenous anaerobnimi, mikoplazme. Aminoglikozidi so antibiotiki širokega spektra; so učinkoviti proti gram-pozitivnim in zlasti gram-negativnim bakterijam, vendar ne vplivajo na klamidijo in anaerobe. Zato je pri bolnikih s sumom anaerobne okužbe možne kombinacije antibiotikov je primerno za dopolnitev imenovanje metronidazolom ali tinidazola.

Odmerki zdravil so odvisni od stopnje in razširjenosti vnetnega procesa. Pri akutnem kataralnem salpingitisu in salpingoofritisu brez znakov vnetja medeničnega peritoneuma zadostuje, da intramuskularno injiciranje srednje velikih odmerkov antibiotikov predpiše 7-10 dni:

• 1-2 milijona enot natrijevega ali kalijeve soli penicilina vsakih 6 ur;
• 1 g meticilin natrijeve soli tudi vsake 3 ure;
• 0,5 g oksakilina ali ampicilin natrijeve soli 4-6 krat na dan;
• 1 g ampioksa 3-4 krat na dan;
• 0,5 g cefaloridina (veriga) ali cefazolina (kefzola) vsakih 6 ur;
• 0,6 g lincomycin hydrochlorida po 8 urah, klindamicin fosfat (dalacin C) v istem odmerku;
• 0,5 g kanamicin sulfata 2-3 krat na dan;
• 0,04 g sulfatne gentamacije 3-krat na dan.

Najbolj tetraciklin droge dajemo oralno v obliki tablet ali kapsul: tetraciklin hidroklorida 0,2 g 4-krat na dan, metaciklin hidroklorida 0,3 g 2-krat na dan, doksiciklin hidroklorida 0,1 g kot 2-krat na dan.

Akutna adneksitisa, intrauterini povezane patogeneza manipulacije induciranih splavov (predvsem skupnost-pridobljena), IUV, operacije v notranjih reproduktivnih organov, možnost sumljivih okužb anaerobnih pa kompleks antibiotikov v takšnih primerih je priporočljivo dopolniti pripravki tinidazol ali metronidazolom. Metronidazol (Flagyl, Trichopolum, Clione) določi notranjost 0,5 g 3-krat dnevno, tinidazol (fazizhin, trikaniks) - 0,5 g 2-krat na dan.

V akutni gnojni salpingitisom ali adneksitisa svetilnosti je treba okrepiti antibiotično terapijo, za katere naraščajoče doze antibiotikov, ena smotrno intravensko. Najbolj racionalno kombinacijo, ki zagotavlja široko paleto antibakterijsko delovanje, hitrost in globino penetracije v leziji velja intramuskularna uporaba aminoglikozidi z intravensko infuzijo klindamicin. Učinkovito aminoglikozid kombinacijska dajalna intramuskularno z intravensko infuzijo peniciline ali cefalosporine. Tako gentamicin sulfat 80 mg, po 8-12 urah, kanamicin sulfata, 0,5 g po 6 urah. Intravenska infuzija kapalno izvedemo klyndamitsina fosfata 600 mg vsakih 6-8 ur, benzilpenicilin natrijeva sol dajemo 5-10 milijonov DE 12 ur, karbenicilina dinatrijeva sol 2 g vsakih 4-6 ur, ampicilin natrijeva sol 1g po 4-6 urah ali cefazolin cefaloridina -. 1 g 6-8 ur kombinacijo antibiotikov je smiselno dopolnilo intravenozno metronidazol (metrogil) 500 mg 2-3 krat na dan in s pozitivnimi reakcijami na klamidijo - dok siciklin (100 mg v 12 urah tudi intravensko).

Z ugodnim kliničnim učinkom je treba uporabljati intravenozne antibiotike vsaj 4 dni, nato pa preklopite na intramuskularno in enteralno dajanje antibiotikov. Antibiotikoteramiyu prenehata po 2 dneh po normalizaciji telesne temperature, vendar ne prej kot desetega dne od začetka zdravljenja. Če ni pozitivne dinamike, je treba pacientov načrt zdravljenja pravočasno pregledati, to je najkasneje 48 ur. Kontrola učinkovitosti terapije se izvaja na podlagi kliničnih in laboratorijskih manifestacij: telesne temperature, simptomov bolečine, peritonealnih znakov, kliničnih in biokemičnih preiskav krvi, ki odražajo akutno fazo vnetja. Če je potrebno, uporabite laparoskopijo.

Za povečanje učinkovitosti antibiotične terapije v zadnjih letih smo uspešno uporabili intrauterino injiciranje antibiotikov po metodi BI Medvedeva in sodelavcev. (1986). Uporabljamo različne pripravke širokega spektra delovanja, vendar pogosteje - aminoglikozide: kanamicin sulfat, gentamicin sulfat, tobramicin, amikacin. Transcervikalno z ekspanzijo cervikalnega kanala se dolga igla v prevodniku napaja v območje kota v kotu; konica igle se razteza 1,5-2 mm; pod sluznico in delno v mišično plast, nato uporabimo 2-3 ml raztopine, ki vsebuje dnevni ali enkratni odmerek antibiotika. Injekcije z enojnim odmerkom so bile uporabljene samo v primerih, ko je potek bolezni zahteval uporabo največjih količin zdravila. Zaradi nezmožnosti raztapljanja antibiotikov v omejenem volumnu tekočine (2-3 ml) je bil samo del dnevnega odmerka dan intramuskularen, ki je nadomestil ostalo z običajnimi intramuskularnimi injekcijami. Potek zdravljenja - 6-8 intrauterine injekcije enkrat na dan izmenično na desni in levi strani.

Sulfa drog, in nitrofurana derivati trenutno ne zaseda vodilni položaj pri zdravljenju akutnega vnetja maternice, se uporabljajo v primerih, ko so laboratorijske preiskave potrdijo odpornosti patogenov na antibiotike. Običajno predpisani sulfonamidi so podaljšani ukrepi, katerih uporaba daje manj neželenih učinkov. Sulfapyridazin jemlje peroralno enkrat na dan: 2 g na prvi dan vnosa, v nadaljevanju 1 g. Zdravljenje traja 7 dni. V istih odmerkih se uporabljajo sulfamonometoksin in sulfadimetoksin v primerih hude bolezni; z blago do zmerno bolezni in odmerek drog prepolovilo: 1 g na prvi dan sprejema, 0,5 g - v nadaljevanju. Najde zahtevek Kombiniran pripravek Bactrim (Biseptolum) v 1 tablete ali 1 vialo (5 ml), ki je vseboval 400 mg sulfametoksazol in 80 mg trimetoprima. Z blagim in zmernim vnetnim procesom bolniki prejmejo 2 tableti dvakrat dnevno; V huda - Biseptolum 2 ampule (10 ml) smo razredčili v 250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida ali 5% raztopine glukoze in intravenozno vsakih 12 ur 5-7 dni ciklu zdravljenja .. Formulacije nitrofuran serije (furagin, furadonin, furazolidon) imenuje 0,1 g 4-krat na dan. Furagin kalijeva sol (solafur) lahko dajemo intravenozno infuzijo tekočine kot 0,1% raztopino 300-500 ml na dan. Potek zdravljenja z nitrofuransi traja 7-10 dni.

Trajanje antibiotične terapije, zlasti pri oslabljenih bolnikih, zahteva preventivno uporabo antimikotičnih sredstev. V ta namen predpišejo 3-4 tablete nistatin za 1 milijon enot in levorin za 500 tisoč enot.

Razpon terapevtskih sredstev vključujejo derivate racionalno pirazolonskih ima analgetični, antipiretik in protivnetne lastnosti. Ti vključujejo antipirina in aminopyrine, ki jih dajemo v obliki tablet po 0,25 g 2-3-krat na dan, fenilbutazon - 0,05 g 4-krat na dan, analgin - tablete 0,5 g ali z injekcijo 1-2 ml 50% raztopine.

Uporaba antihistaminikov, ki proizvajajo protivnetni učinek, je patogenetično utemeljena. 2-3-krat na dan, pri bolnikih prejmejo difenhidramin tablete 0,05 g ali 1,2 ml intramuskularno v 1% -ni raztopini, prometazina (Pipolphenum) tablete do 0,025 g ali intramuskularno 1 ml 2,5% raztopine, 0025 Suprastinum g tablet ali 1 ml 2% raztopine intramuskularno, tablete Tavegilum (0,001 g), ali z injekcijo (2 ml., ki vsebujejo 0,002 g snovi). Poveča učinek antihistaminikov drog kalcijevega klorida in glukonat, 5-10 ml 10% -ne raztopine, ki se daje intravensko. GM Savelieva in L. V. Antonov (1987) močno priporočamo hystoglobulin uporabo, ki je kombinacija histamina klorida in gama globulin, kar povečuje zmožnost telesa, da inaktivacijo prosti min jarma in izboljša zaščitne lastnosti krvi. Gistaglobulin se daje subkutano po 2-4 dneh za I-2-3 ml, potek zdravljenja - 3-6 injekcij.

V kompleksu terapevtskih sredstev je zaželeno vključiti sedativi, ki uravnavajo delovanje centralnega živčnega sistema, povečujejo delovanje analgetikov in imajo antispazmodične lastnosti. Razširjena so infuzija in tinktura Valerijevega korena, infuzij in tinkture zelišč Leonurus, tinkture božanstva.

Vnetne bolezni vnetja maternice se pogosto pojavijo pri ženskah z izrazitim zmanjšanjem specifične imunske reaktivnosti in oslabitvijo nespecifičnih zaščitnih sil telesa. Etiotropna aitibiotikoterapiya vodi v nadaljnje motnje v procesih, ki zagotavljajo strpnost makroorganizma do učinkov okužbe. Posledično je povečanje bolnikove odpornosti na okužbe pomemben del kompleksnega zdravljenja. V ta namen lahko uporabite precej širok arzenal drog:

• imunoglobulinski antistafilokoki: 5 ml intramuskularno vsakih 1-2 dni, za potek 3-5 injekcij;
• humani imunoglobulin je normalen ali poliglobulin: 3 ml intramuskularno vsakih 1-2 dni, za potek 3-5 injekcij;
• stafilokokna toksoid, adsorbiran na 0,5-I ml subkutano v spodnjem kotu lopatice po 3-4 dni, tečaj 3 injekcije; Priporočamo tudi shema dajanje zgoščeno očiščen stafilikoknega toksoid: pod kožo dimeljske kratnega stegnenice 1 vsake 3 dni pri naraščajočih odmerkih (0,1, 0,3, 0,5, 0,7, 0,9, in 1,2 ml), pripravek se uporablja po zmanjšanju akutnih adneksitisa pojavov;
• potrditvijo stafilikoknega geneza bolezen odličen učinek dano intravensko kapalno infuzijo 200 ml antistaphylococcal hiperimunih plazme, ki so, odvisno od resnosti bolezni, ki se ponavljajoče skozi 1-2-3 dneva;
• purinskih in pirimidinskih derivatov, izboljša učinkovitost antibiotikov, ki stimulirajo fagocitozo in nastajanje protiteles, ki so izrazito protivnetno in anabolne lastnosti: pirimidinski derivati so najbolj široko pentoksil tablete 0,4 g 3-krat dnevno metiluracila in tablete 0,5 g 3-krat na dan in med purinom - kalijevim orotatom 0,5 g 2-krat na dan;
• lizocim encima protein naravo, ki je skupaj s sposobnostjo, da spodbudi nespecifičen reaktivnost, antibakterijske in protivnetne lastnosti, intramuskularno injekcijo 100 mg 2-3-krat na dan, tečaj 7-10 dni;
• vitamini B12, C in folne kisline, ki povečujejo delovanje adjuvantov, to je zdravil, ki povečujejo nespecifične zaščitne sile telesa;
• lipopolisaharidov bakterijskega izvora, od katerih je najbolj preučevani prodigiozan aktivira celične imunosti, povečanje stopnje y-globulin, ki zagotavlja adjuvantno učinek na sintezo protiteles: 0,005% raztopina prodigiozan v količini 0,5-1 ml dajemo intramuskularno v intervalih 4 dni, da stopnja zdravljenje - 3-4 injekcije;
• druga zdravila, ki spodbujajo imunološke procese, zlasti levamisol (decaris), timalin, takvivin.

Levamisol deluje predvsem na celični imunski faktorji, normalizira delovanje T-limfocitov in fagocitov. Obstaja veliko shem upravljanja z zdravili. Uporablja naslednje sheme:

• 50 mg enkrat dnevno 3 zaporedne dni z odmorom 4 dni, za potek od 450 mg;
• na 150 mg enkrat na teden, na progi tudi 450 mg.

Levamisol je kontraindiciran v primeru neugodne alergološke anamneze, hudih bolezni jeter in ledvic ter števila levkocitov v periferni krvi pod 4 • 10 ⁹ / l.

Timalin regulira število in razmerje T- in B-limfocitov, spodbuja celične reakcije imunskega odziva, izboljša fagocitozo in pospešuje procese regeneracije. Intramuskularno jo injicirajte do 10 mg 2-3 krat na dan 7-10 dni.

Taktinin normalizira količinske in funkcionalne indekse T-sistema imunosti. Uporablja se subkutano na 1 ml 1-krat na dan 7-14 dni.

Stimulacija nespecifičnih dejavnikov zaščite n imunosti lahko izvedemo z uporabo krvi autotransfusion obsevali z ultravijoličnimi žarki (AUIB). Skupaj z aktivacijo komplementa in nevtrofilcev fagocitne aktivnosti, preračunavanja, lizocim, večje količinske in funkcionalne značilnosti T in B limfocitov AUIB ima različne učinke na telo pacienta. Močan baktericidni in kisikalni učinek, stimulativni učinek na procese hemopoeze. In regeneriranje ugodno vpliva na reološke lastnosti mikrocirkulacije krvi in so osnova za široko uporabo za namene AUFO.K relief na akutne medenične vnetne bolezni. Volumen obsevane krvi se določi iz izračuna 1-2 ml na 1 kg telesne mase pacienta. Stopnja eksfuzije in infundiranja je 20 ml / min. Potek zdravljenja - 5-10 sej.

Kadar je izražena zastrupitve pojavi, ki spremljajo razvoja akutnih vnetnih procesov, prikazanih infuzijsko zdravljenje s strogim nadzorom razmerja rešitve, uvedene v telo in izloči tekočino (urin, znoj, lahka izolacija tekoče pare). Če izločitvena funkcija ledvic ni motena, se uvede maksimalno število raztopin s hitrostjo 30 ml / (kg / dan). Ko se telesna temperatura dvigne za 1 ° C, se količina infuzijske tekočine poveča za 5 ml / (kg / dan). Pri povprečni telesni teži 60-70 kg na dan se približno 2000 ml tekočine injicira intravensko.

Treba je opozoriti, da se učinek razstrupljanja lahko doseže s tremi načeli:

• redčenje krvi, pri kateri se koncentracija toksinov zmanjša; v ta namen lahko uporabite katerikoli plazemski nadomestek, vključno s fiziološkimi raztopinami in glukozo;
• privabljanje toksinov iz krvi in vmesni prostor in jih povezuje s tvorbo kompleksov (gemodez, neogemodez, polidez, neokompensan) ali adsorpcija na površino molekul (reololiglyukin, zhelatinol, albumin);
• izločanje toksinov v urinu zaradi povečane diureze (manitol, lasix).

Da bi zapleteno zdravljenje akutnega adnexitisa bilo uspešno, je treba v vsakem primeru bolezni upoštevati pravilo individualnega pristopa. To velja ne le za racionalno antibiotično zdravljenje, kot je navedeno zgoraj. Vse sestavine zdravljenja je treba individualizirati.

V 60% primerov, na primer, poslabšanje kroničnega vnetja prirastkov ni povezano z aktivacijo povzročitelja ali ponovnim poživljanjem. Izzovejo ga nespecifični dejavniki: prekomerno utrujenost, hipotermija, stresne situacije in ekstrogenske bolezni v ozadju zmanjšanja imunološke reaktivnosti ženskega telesa. V patogenezi ponovitve kroničnega adnexitisa igrajo pomembno vlogo procesi avtosenzitizacije in autoalergizacije, motnje funkcij živčnega sistema; motnja hemodinamike v vaskularnem bazenu majhne karlice, kršitev sinteze steroidnih hormonov pri jajčnikih. Vse to določa individualno izbiro kompleksne terapije. V takih primerih ni potrebe po podaljšanem in masivni antibiotični terapiji. Poudarek je na uporabi desenzibilnih, reološko aktivnih, nespecifičnih protivnetnih zdravil s sočasno imunokorekcijo in adaptogeni. Razumni namen minimalnih odmerkov spolnih hormonov, vitaminov in zgodnjega dodajanja fizioterapije, ob upoštevanju faze menstrualnega ciklusa.

V akutni kataralni salpingitis ali salpingo teče z blagimi kliničnimi znaki, razen ustreznim antibiotičnim zdravljenjem zadostuje dodeliti sedativnimi antihistaminiki in, pripravki pirimidin ali purinski derivatov, vitamini. Če ima vnetni proces klinično potek zmerne resnosti, potem je v ozadju primerne antibiotične terapije treba uporabiti parenteralno dajanje antihistaminikov, ki krepi imunokorekcijo. Utemeljeno je opravljati seje AOFOK in infuzije za razstrupljanje.

Objektivno hudo potekalo akutno ali poslabšanje kroničnega vnetnega procesa v prsih maternice zahteva največjo možno uporabo vseh terapevtskih sredstev. Intenzivna protibakterijska, detoksikacija, desenzibilizacija, imunokorektivna terapija se izvajajo s skrbnim kliničnim opazovanjem pod nadzorom laboratorijskih testov. Izbira nadaljnjega zdravljenja je odvisna od tega, katera od treh možnosti bo razvila patološki proces:

1. pozitivna dinamika kliničnih in laboratorijskih manifestacij;
2. nadaljnje napredovanje bolezni;
3. pomanjkanje bistvenih sprememb bolnikovega stanja 48 ur.

V prvem primeru je treba nadaljevati s terapijo, ker je bila ustrezna.

V drugem primeru poslabšanje bolnikovega stanja kaže na nevarnost bodisi že nastale perforacije nastanka piosalpinxa, pivovarja ali tubo-jajčnika. Dokaz za ta zaplet je: močno povečanje bolečine v spodnjem delu trebuha, ki ga spremlja bruhanje; razburljivo telesno temperaturo z mrzlico; pojav peritonealnih simptomov; Progresivno širjenje privezov z izgubo ostrine meja; ostro poslabšanje formule levkocitov periferne krvi; povečanje ESR. V tem primeru je indiciran nujni kirurški poseg.

V tretjem primeru je treba pojasniti stanje priveskov, da bi popravili nadaljnje zdravljenje. V sodobnih razmerah je v takšni situaciji izbirna metoda terapevtska in diagnostična laparoskopija. Pri potrditvi akutnega dihalnega ali gnilobnega salpingitisa se površina dodatkov izsuši, nato pa dajanje antibiotikov 3-5 dni.

Če se med laparoskopijo odkrivanja nastajajočih piosalpinks. Piovar ali tubo-ovarijski absces, je treba upoštevati starost bolnika, njena želja po ohranitvi reproduktivne funkcije, je treba vzeti v račun komorbiditete ženskih spolnih organov (maternice fibroids, endometrioze, adneksov, ciste na jajčnikih, in tako naprej. D.) za izbiro taktike terapije. Pri ženskah, starejših od 35 let, in pri bolnikih vseh starosti v prisotnosti komorbiditete spolovila lahko omejijo drenaža seštevek do vnetja poudarkom na nadaljnje zdravljenje z antibiotiki. Brez zmanjšanja celotne protivnetno intenzivnost zdravljenja dinamike procesa, je treba skrbno spremljati. Kdaj lahko poslabšanje bolnika je šlo za nujni kirurški poseg. Če aktivnim vnetnim procesom mogoče odpraviti, vendar pridatkovoe izobraževanje nadaljuje, je bolnik kandidat za kirurškim posegom. Mlade ženske brez komorbiditete genitalije in želijo ohraniti reproduktivno funkcijo, je priporočljivo med laparoskopsko da dobimo formaciji na preluknjanje gnoj, za evakuacijo fluida, izpiranje in možganov votlino, s čimer se zagotavlja možnost za 3-5 dni povzeti antimikrobiki neposredno v lezije . Najboljša možnost je, da se izvajajo takšno zdravljenje pod nadzorom svojega dinamičnega laparoskopijo.

Prebadanja vnetne formacije se lahko doseže z zadnjo vaginalno fornix pod kontrolo ultrazvoka (transvaginalnih boljša) ali izračunano študiji tomografije. Po aspiraciji gnojnega izločka ali proizvajajo gradbena votlina drenažni kateter ali omejen z uvedbo antibiotikov. V slednjem primeru lahko tvorba punkcijo pus izvesti 2-3 krat v intervalih 2-3 dni. Nekateri avtorji vztrajajo na neustrezno obravnavo te metode, ki se nanaša na prostranstvih uničujočih sprememb v priveski maternice v svojih gnojnim poškodb. Menimo, da je ta pogled smiselno le v primeru recidivno kronično vnetno proces z oblikovanjem dvostranskih piosalpinks ali tuboovarijskega absces: Če akutno vnetje okončin, da se tvori en sam absces v jajcevod ali jajčnikov pojavil prvič, če ni posledica endomyometritis in kombiniranimi z pelvioperitonitom, potem lahko pričakujemo pozitiven učinek. Sedanji diagnostične metode (laparoskopija, transvagnnalnaya ultrazvok, računalniška tomografija) zagotavljajo nežno in natančno diagnozo punkcijo in najnovejše antibiotiki uspešno odpravo okužbe. Nekateri avtorji so poročali še naprej jajcevodov prehodnosti pri 41,8% žensk, ki so bili v kombinaciji zdravljenja z uporabo dinamičnega terapevtsko in diagnostično laparoskopijo, transabdominalna ali transvaginalno drenažo.

Akutni vnetni proces v prsih maternice se v veliki večini primerov lahko odpravi s konzervativnimi metodami zdravljenja: po naših podatkih je 96,5%. Indikacije za holokavst se lahko formulirajo na naslednji način:

• domnevno perforiranje gnilantnih privezov;
• prisotnost piosalpinxa, pivovarja ali tubo-jajarskega abscesa na ozadju IUD;
• zapletenost akutnega vnetja materničnih prsi z gnojnim parametrom;
• neučinkovitost kompleksnega zdravljenja z laparoskopsko drenažo, izvedeno v 2-3 dneh.

Operacije, ki se izvajajo za vnetje materničnih dodatkov, niso standardne glede na obseg ali tehniko. Narava kirurškega posega je odvisna od:

• razširjenost. Proces v dodatkih (piosalpinx, pivovar, formacija tubo-jajarjev, enostranska, dvostranska lezija, vpletenost parametričnih vlaken);
• resnost adhezivnega procesa v trebušni votlini;
• obveščanje o bolezni z rojstvom otroka, splav, IUD;
• prisotnost sočasnih bolezni reproduktivnega sistema;
• starostna bolezen.

Mlade ženske morajo uporabiti najmanjšo priložnost za ohranitev reproduktivne funkcije. Operacija je omejena na odstranitev spremenjenih organov: maternica ali dodatki na strani lezije. Vendar, če je operacija za gnojnega vnetja priveski izvedli pri mladih ženskah s poporodno, post-splava ali ozadje endomyometritis WMC je znesek, ki ga je treba razširiti na histerektomijo z obema palicama. Jajčnik se odstrani samo, če je v njej prišlo do patoloških sprememb. Sharp parametrial infiltracija tkivo tkiv priznava histerektomijo namesto, da omeji svoje amputacija, čeprav je to stališče ne delijo vsi. Tumorne lezije jajčnikov, telesa in materničnega vratu zahtevajo ustrezno širitev operacije.

Radikalna kirurška intervencija se poveča s starostjo ženske. Pri ženskah, starejših od 35 let, z enostranskim porazom dodatkov, je smiselno odstraniti drugo jajcevodno cevko. Pri ženskah, starejših od 45 let, je potrebno, če je potrebno, kirurško zdravljenje akutnih vnetnih bolezni pršil, smiselno, da povzroči pangisterektomijo.

Za preprečevanje pooperativnih zapletov je obvezno odvajanje medenični ali trebušno votlino, katere izvajanje je še vedno pomembna načelo individualnega pristopa. Če ni pomembnih adhezije, če ni infiltracijo tkiv okoliških organov, če se izvaja zanesljiv hemostaza, nato pa bo dovolj medenice tanko drenažno cev na antibiotike, je ta običajno odstranijo na 4. Dan po operaciji.

Z izrazitim postopkom adhezije, obsežnim infiltracijo in povečanim krvavenjem v tkivih je potrebna ustrezna drenaža, da se zagotovi odtek izločanja ran. Dober učinek lahko dosežemo z iztekanjem medenico skozi zadnjo fornix vagine (posteriorni colpotomy pri supravaginal histerektomija) ali skozi luknjo v kupolo vagine (za histerektomijo). Hkrati se prek protiretrov na hipogastričnih območjih vstavijo tanke cevi za dajanje antibiotikov in, če je potrebno, analizna raztopina.

Priporočamo uporabo metode konstantne-aspiracijske odvajanje pranjem, ki se izvaja, da se prisilno evakuacijo utekočinjenega rane eksudat, gnoj, fibrin in s silikonskimi cevmi dvojno svetlino po operaciji. Ozek lumen cevi je namenjen uvedbi raztopin analize, široko - za evakuacijo utekočinjenega eksudata. Naprava samodejno opravi naprava OP-1 5-7 dni. Drenažne cevi se lahko prenašajo v režo odstranljivega abscesa skozi vaginalni lok ali skozi trebušno steno.

Ob prisotnosti obsežne infiltracije tkiv, ki obdajajo gnojno nastajanje materničnih dodatkov, se drenaža uspešno izvaja s pomočjo gaznih blazinic, nameščenih v gumijaste rokavice. Na običajen kirurške rokavice prsti so odrezani skoraj njihovih baz, na dlani in zadnji strani rokavice se reši nekaj lukenj s premerom približno 1 cm. Rokavice postavljena znotraj več gaza trak širine 2-3 cm in tanko silikonsko cev. Gaze trakov vodi do vsake osnove prsta, ne da bi presegla to; Cev se izvleče iz rokavice za razdaljo 5-6 cm. Pripravljena odvodnja gumijastih profilov skozi kontra-linijo v hipogastru. Območje trebušne stene se prinese na razjedo in se nežno razširi po celotnem območju. Na površini trebušne stene ostanejo zapestne rokavice, konci gaznih trakov in silikonska cev, namenjena za dajanje antibiotikov. Gazo odteka zaprti v gumijasto rokavico, deluje tudi brez osliznyayas za 7 dni ali več, ne vodijo k nastanku preležanin na steno in se z lahkoto odstranijo skupaj z rokavico. Cev za dajanje antibiotikov običajno traja 4 dni in se nato odstrani.

V pooperativnem obdobju je potrebno intenzivno zdravljenje nadaljevati v naslednjih glavnih smereh:

• obvladovanje okužb ob upoštevanju rezultatov bakterioloških študij in antibiotikov;
• infuzijsko-transfuzijsko zdravljenje, namenjeno razstrupljanju, normalizaciji ravnovesja beljakovin in elektrolitov, izboljšanju reoloških lastnosti krvi;
• izvajanje nespecifične protivnetne terapije, uporaba desenzibilizacijskih sredstev;
• vpliv na imunski položaj bolnika;
• vitaminsko terapijo in uporabo anabolnih sredstev;
• primerno stimulacijo delovanja črevesja.

[1], [2], [3], [4], [5],