Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Vnetje materničnih ovojnic (salpingoophoritis)
Zadnji pregled: 07.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Salpingo-ooforitis - vnetje materničnih prilog - je najpogostejša vnetna bolezen notranjih spolnih organov (70 %). Relativna redkost izoliranih oblik vnetja materničnih prilog (salpingitis in zlasti ooforitis) je pojasnjena z anatomsko bližino in skupnim krvnim in limfnim obtokom.
Vnetje materničnih prilog je pogostejše pri ženskah v rodni dobi. Pojav salpingooforitisa olajšajo (menstruacija, splav, porod, kiretaža maternice, intrauterini kontraceptivi, kršitve osebne higiene in higiene spolnega življenja).
Razvoj vnetnega procesa v jajcevodu se vedno začne s sluznico jajcevoda, nato pa prizadene druge plasti. Nadaljnje širjenje, oblika bolezni in značilnosti kliničnega poteka so odvisni od virulence patogena in stanja obrambe telesa.
Akutni salpingitis spremlja kopičenje tekočega vnetnega eksudata v lumnu jajcevoda, ki se z izlivom v trebušno votlino pogosto adhezijsko zlepi okoli materničnih priveskov. Vnetje v ampularnem in intramuralnem (materničnem) delu lahko povzroči obstrukcijo jajcevoda. Nadaljnje izločanje spremlja kopičenje serozne tekočine v votlini jajcevoda, njeno znatno povečanje in nastanek saktosalpinksa. Ob okužbi se vsebina jajcevoda nagnoji in pride do piosalpinksa. Nadaljnje napredovanje bolezni lahko privede do širjenja okužbe izven primarnega žarišča (jajvoda) in vpletenosti v vnetje maternice (endometritis), vlaken (parametritis) in peritoneuma (pelvioperitonitis) majhne medenice. Pojavijo se lahko generalizirane oblike septične okužbe. Piosalpinks se lahko odpre z gnojem, ki se izliva v trebušno votlino ali sosednje votle organe (črevesje, sečni mehur, nožnica). V konglomerat tkiv in organov, ki se tvorijo okoli piosalpinksa, je lahko vključen tudi jajčnik. V takih primerih se pojavi pogosta gnojna "vrečka" - tuboovarijski absces (adnextumor, tuboovarijski vnetni tumor).
Prenehanje vnetnega procesa materničnih prilog in okrevanje bolnice je pogosto nepopolno. Bolezen pogosto preide v kronično obliko, za katero je značilen ponavljajoč se, poslabšan potek. Vse pogosteje se pojavljajo izbrisane in predvsem kronične oblike vnetja materničnih prilog (približno 60 %).
Pri vnetnih boleznih ženskih spolnih organov je lezija najpogosteje lokalizirana v materničnih prilogah. Glede na opažanja bolnic, hospitaliziranih na ginekološkem oddelku urgentne bolnišnice, je bil akutni adneksitis diagnosticiran v 76,1 % primerov akutnih vnetnih procesov zgornjih delov genitalnega aparata, v 81,5 % primerov pa je bil proces dvostranski. Od 42,8 % do 75,9 % primerov je vnetni proces v prilogah kombiniran z endometritisom.
Kot povzročitelji bolezni delujejo številni mikroorganizmi. Pogosto je vzrok akutnega salpingitisa gonokok: te številke nihajo med 16 in 23,8 %. Upoštevati je treba, da lahko gonokok v sodobnih razmerah povzroči vnetni proces v povezavi z drugo floro, na primer s klamidijo, ali ustvari pogoje za vdor drugih mikroorganizmov v cevi, vključno z anaerobi, ki ne tvorijo spor.
Klamidija, mikoplazma, različni predstavniki aerobne flore (stafilokoki, E. coli, Proteus, enterokoki, Klebsiella itd.) lahko služijo kot etiološki dejavnik pri razvoju akutnega vnetja priveskov, ki delujejo ločeno ali v povezavi med seboj, v slednjih primerih pa je bolezen veliko hujša. Anaerobi (bakteroidi, peptokoki, peptostreptokoki itd.), ki igrajo pomembno vlogo pri razvoju akutnega salpingitisa, so najpogosteje sekundarna okužba, kar vodi do močnega poslabšanja klinične slike bolezni.
Pri patogenezi akutnega vnetja priveskovnih jajčnikov je primarnega pomena ascendentna pot okužbe. Predisponirajoči dejavniki so menstruacija, uporaba intrauterinega vložek, različni transcervikalni diagnostični in terapevtski posegi ter prekinitev nosečnosti. Vnetni proces se začne z endosalpingitisom, nato pa se zaporedno vključijo submukozna plast, mišična in serozna membrana. V lumnu jajcevoda se kopiči serozni vnetni eksudat, ki lahko sčasoma postane gnojen. Z adhezijo materničnega in ampularnega konca jajcevodov nastane vrečasta tvorba (hidrosalpinks ali piosalpinks).
Klinične izkušnje in podatki morfoloških raziskav kažejo, da so jajčniki manj pogosto vključeni v akutni vnetni proces. Če se pojavi ooforitis, je običajno sekundarni, torej posledica širjenja okužbe iz sosednjih organov in tkiv (jajcevod, slepič, sigmoidno debelo črevo, medenični peritoneum). Najprej se razvije akutni periooforitis, pri katerem je prizadet pokrovni epitelij; po ovulaciji je v vnetni proces vključena skorja. Na mestu porušenega folikla ali v rumenem telesu se lahko oblikuje absces, s popolnim taljenjem tkiva jajčnika pa - piovarij. Če je absces v jajčniku, se v nekaterih primerih okoliško tkivo uniči in nastane ena sama votlina s piosalpinksom - tuboovarijski absces. Označuje se z izrazom "gnojna vnetna tvorba materničnih prilog".
[ Simptomi akutnega vnetja priveskov
Simptomi akutnega vnetja priveskov imajo izrazito sliko
Simptome vnetja materničnih prilog določajo etiologija, stopnja in stadij bolezni ter reaktivnost bolnikovega telesa. Za akutni salpingo-ooforitis so značilne hude bolečine v spodnjem delu trebuha, zlasti na strani vnetja, in zvišanje telesne temperature. Z naraščanjem vnetnega procesa se bolnikovo stanje poslabša, pojavijo se simptomi zastrupitve, bolečina se stopnjuje in lahko postane krčevita, temperatura se zviša in jo spremlja mrzlica, simptomi peritonealnega draženja pa so lahko pozitivni.
V kronični fazi procesa bolečina postane dolgočasna in občasna, stopnjuje se med menstruacijo in telesnim naporom, po hipotermiji. Pojavijo se motnje živčnega sistema, delovna zmogljivost se zmanjša.
Najhujši primeri adneksitisa so tisti, ki jih povzročajo anaerobne okužbe, zlasti v povezavi z E. coli in stafilokoki. Za vnetne procese, ki jih povzročajo klamidijske okužbe in mikoplazme, so značilni manj izraziti simptomi in daljši potek.
Diagnoza vnetja materničnih prilog (salpingooforitis)
Diagnoza akutne poškodbe priveska temelji na anamnezi, značilnostih poteka, rezultatih kliničnih, laboratorijskih in instrumentalnih raziskovalnih metod.
Pri preučevanju bolnikove zdravstvene anamneze je treba pozornost nameniti značilnostim spolnega življenja, predhodnim transcervikalnim diagnostičnim in/ali terapevtskim posegom, prekinitvi nosečnosti, genitalnim operacijam, prisotnosti in trajanju uporabe intrauterinega vložka. Ugotoviti je treba morebitno povezavo med nastopom bolezni in menstrualnim ciklom: porast okužbe v fazo deskvamacije. Če so v zdravstveni anamnezi bolezni s podobnimi kliničnimi manifestacijami, je treba pojasniti trajanje njenega poteka, naravo in učinkovitost terapije, predispozicijske dejavnike (hipotermija, utrujenost itd.), prisotnost motenj menstrualnega cikla in neplodnost.
Kaj je treba preveriti?
Katere teste so potrebne?
Koga se lahko obrnete?
Zdravljenje vnetja materničnih prilog (salpingooforitis)
Zdravljenje akutnega vnetja materničnih priveskov je treba izvajati le v bolnišničnem okolju. To pravilo velja tudi za bolnice z akutnim potekom procesa brez očitnih kliničnih manifestacij. Prej ko je bolnica hospitalizirana, pravočasno se bo začelo ustrezno zdravljenje in večje so možnosti za zmanjšanje števila možnih neželenih učinkov, značilnih za to vrsto bolezni. Poskusi zdravljenja bolnic v ambulantnem okolju po naših opažanjih skoraj 3-krat povečajo odstotek takojšnjih in oddaljenih zapletov, kot so širjenje vnetnega procesa in nastanek gnojnih žarišč v majhni medenici, kroničnost bolezni, motnje menstrualnih in reproduktivnih funkcij ter razvoj zunajmaternične nosečnosti.
Bolniki potrebujejo fizični in duševni počitek. Glede na značilnosti bolezni je predpisan počitek v postelji 3-5-7 dni. Iz prehrane so izključene začinjene jedi. Za ženske z akutnimi vnetnimi boleznimi notranjih spolnih organov, zlasti s ponavljajočim se kroničnim procesom, so značilne različne psihoemocionalne motnje (motnje spanja, apetita, povečana razdražljivost, hitra utrujenost itd.). Zato je priporočljivo, da se pri zdravljenju bolnikov vključi psihoterapevt, predpišejo sedativi, uspavala.