Vodni kalus pri otrocih in odraslih

Boleč mehur je omejeno območje na koži v obliki mehurja s tekočino, ki nastane na mestu ponavljajočega se pritiska ali trenja. Težava je površinska, lahko pokriva različno velike površine kože, povzroča bolečino in nekaj začasnih nevšečnosti. Diagnoza se postavi na podlagi zunanjih znakov. Zdravljenje v večini primerov obsega zagotavljanje potrebne nege mehurja z uporabo razkužil in zdravilnih sredstev. [ 1 ]

Vzroki vodni kalus

Pretisni omot je videz kožnega pretisnega omota z vodeno notranjostjo. Tak pretisni omot ima lahko belkast, rumenkast, rdečkast ali siv odtenek. To ni le estetska napaka, temveč tudi vir bolečih in precej neprijetnih občutkov.

Na splošno je žulj nekakšna zaščitna reakcija kože na mehansko draženje. Razvije se na področju trenja, dolgotrajnega pritiska. Najpogosteje se težava pojavi na spodnjih okončinah (na področju stopal, prstov, goleni) in zgornjih okončinah (na področju prstov, na dlani in komolcih). Drugi deli telesa trpijo zaradi mehurjev veliko manj pogosto.

Najpogostejši vzroki za to težavo so naslednji:

• Nepravilno izbrana ali nekakovostna obutev, ki nenehno poškoduje (drgne) stopala. V večini primerov je to posledica napačne velikosti, oblike, grobega šivanja čevljev, neudobnih podplatov, sintetičnega in slabo obdelanega materiala. Poleg tega se žulji na prstih lahko pojavijo zaradi pomanjkanja vložkov ali nogavic.
• Neudobna oblačila, ki niso prave velikosti in vsebujejo sintetične materiale. Ženske se na primer pogosto pritožujejo nad pojavom žuljev zaradi uporabe neudobnega in nekakovostnega spodnjega perila.
• Tujki, ki pridejo v oblačila ali čevlje (pesek, majhne vejice, odpadki, kamenčki).
• Motnje stopala (klešče stopalo, plosko stopalo), značilnosti hoje, pri katerih stopalo doživlja povečan pritisk na določenem mestu.
• Prekomerna občutljivost kože (na primer zaradi hipovitaminoze ali dermatoloških bolezni).
• Nezadostna izmenjava zraka v čevljih (usnjeni čevlji, sintetične nogavice itd.), povečano potenje stopal ali telesa kot celote.
• Povečana obremenitev posameznih delov telesa (med športom, plesnimi vajami ali drugimi telesnimi aktivnostmi).
• Neupoštevanje osebne higiene.
• Glivične ali druge dermatološke bolezni.

Žulji na prstih in dlaneh se lahko pojavijo po dolgi vožnji s kolesom, vajah na vodoravni palici, delu s kladivom ali sekiro, lopato ali drugim vrtnim orodjem in tudi pri igranju na strunska glasbila.

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja, ki povečujejo verjetnost nastanka mehurjev, so še posebej pogosti naslednji:

• zgodnje otroštvo in starost (majhni otroci in starejši imajo bolj ranljivo in občutljivo kožo);
• prisotnost patologij, povezanih z deformacijami kosti in kože (burzitis, artritis, protin, petni ostrogi, ploska stopala, klobučnica itd.);
• bolezni notranjih organov, kronične patologije, ki negativno vplivajo na stanje kože in kakovost krvnega obtoka;
• krčne žile;
• prekomerna telesna teža, debelost;
• dermatološke bolezni (ekcem, luskavica itd.);
• sladkorna bolezen;
• hiperhidroza.

Najpogosteje se žulji pojavijo pri ljudeh, ki zaradi svojega poklica večino časa preživijo na nogah, pa tudi pri ženskah, ki raje nosijo čevlje z visokimi petami, športnikih in plesalcih.

Patogeneza

Zaradi dolgotrajne kompresije ali trenja ob površinska tkiva kože pride do navala krvi na poškodovano območje, povečane prepustnosti žil, edema tkiva in odstopanja epidermalne plasti. Nastane votlina, ki se hitro napolni z vlago - medcelično tekočino. Takšen proces je naravna reakcija telesa kot odziv na zunanje draženje in zaščita pred prodiranjem povzročiteljev okužb skozi poškodovano kožo.

Razvije se vnetni proces, ki ga spremlja lokalno povišanje temperature in bolečina. Če se zunanji škodljivi učinek nadaljuje, se mehur napolni in spontano odpre (poči), na njegovem mestu pa se razkrije ostro boleča, mokra rana.

Nadaljnje faze so lahko različne: rana se zaceli ali okuži, kar se kaže v naslednjih patoloških simptomih:

• meje rdečice se razširijo;
• prozorna vsebina se spremeni v gnojni izloček;
• bolečina postane stalna ali utripajoča;
• Lahko se pojavi rumenkasto-umazano luščenje in skorje.

To stanje zahteva posebno zdravljenje (pogosto antibiotično terapijo), zato je potreben posvet z zdravnikom.

Katera tekočina napolni mehur?

Notranja tekočina mehurja je običajno prozorna, lahko pa je tudi rumenkasta ali rdečkasta (če so poškodovane majhne žile na območju nastanka mehurja). Če je tekočina temno rdeča, se tak mehur imenuje krvav: njegova vsebina je pravzaprav kri, ki se je izlila iz poškodovane žile.

Vodni mehur je običajno napolnjen z limfo – medcelično tekočino, ki je po kemični sestavi podobna krvni plazmi. Njena sestava je 95 % vode, približno 3 % beljakovin, manj kot 1 % mineralnih soli in glukoze.

Simptomi vodni kalus

Na območju stalnega trenja koža sprva pordeči in rahlo oteče, ob pritisku pa se pojavi bolečina. Čez nekaj časa, če se trenje ne ustavi, se na poškodovanem mestu oblikuje mehur, v katerem se nabere bistra tekočina: to je mehur. Kapsula mehurja ob stiskanju in napenjanju povzroči ostro bolečino. Velikost mehurja je lahko različna, lahko pa se pojavi tudi več lezij. Če je kapsula poškodovana, stena poči, vsebina izteče, robovi se zrušijo in sčasoma izsušijo. Če se stene popolnoma odlepijo, se mehur spremeni v rdečo, vneto, mokro rano, ki je na dotik zelo boleča.

Začetne simptome lahko razdelimo na faze:

1. Majhno območje kože na mestu trenja pridobi intenzivno rdeč odtenek, opazimo rahlo otekanje. Dotikanje povzroča neprijetne občutke.
2. Na koži se na mestu rdečice oblikuje mehurček, v notranjosti katerega je vidna prozorna vsebina. Dotikanje povzroča bolečino.
3. Žulj se posuši in odlušči ali pa se odpre s tokom prozorne medcelične tekočine. V slednjem primeru se stene kapsule zrušijo in izsušijo. Če se stene mehurja popolnoma odluščijo, se razkrije boleča, mokna rana.

Če se bolečina pojavi ne le s trenjem in pritiskom, temveč tudi v mirnem stanju (stalnem ali pulzirajočem) ali če notranja vsebina postane motna, potem to kaže na razvoj nalezljivih zapletov.

Pretisni omot pri otroku

Mehurji so pogosti v otroštvu in so povezani z več vzroki:

• Otroška koža je bolj nežna in občutljiva;
• Otrok ne more vedno reči, da so mu določeni čevlji neudobni, da ga nekaj drgne ali moti.

Neudobni čevlji, pretesne ali, nasprotno, preohlapne superge, sandali s trdimi paščki, gube na vložkih, pregibi na nogavicah ali hlačnih nogavicah – vse to lahko privede do nastanka žulja.

V večini primerov je to težavo mogoče rešiti samostojno doma. Vendar pa je treba v prihodnosti, da bi se izognili takšnim situacijam, vnaprej razmisliti o preventivnih ukrepih, da ne bi poškodovali nežne otroške kože. V tem primeru je optimalna preventiva pravilno izbrana in kakovostna obutev. Pomembno je, da velikost ustreza otroškemu stopalu ne le po dolžini, temveč tudi po polnosti stopala. Zadnji del čevljev mora imeti določeno togost, ki ne dopušča zdrsa pete. In del s prsti ne sme biti preozek, da se prsti ne bi stiskali ali stiskali.

Najkakovostnejši material za otroške čevlje je pravo usnje, ki zagotavlja normalno kroženje zraka in ne dopušča povečane vlažnosti v predelu stopal. V topli sezoni se daje prednost tekstilnim modelom.

Enako pomembno je biti pozoren na kakovost krojenja, material in gladkost vložka. Štrleče niti, hrapavi šivi, izbokline in gube na vložkih niso najbolj primerna možnost za otroka.

Poleg tega dojenčku ne smete vsak dan obuti istega para čevljev. Tako superge kot sandali zahtevajo redno sušenje in zračenje, dojenčkovo stopalo pa se mora "naučiti" prilagajati različnim modelom in oblikam čevljev. Če se tega načela ne držite, se verjetnost nastanka žuljev večkrat poveča.

Zapleti in posledice

V stratum corneum (površinskem delu) kože se razvije mehur. Če pa problematično območje ni ustrezno negovano, se lahko razvijejo zapleti, ki bodo prizadeli druge plasti. Vendar je treba omeniti, da so takšne situacije izjemno redke. Takšni zapleti vključujejo:

• nastanek dolgotrajne neceljive rane (značilno za bolnike s sladkorno boleznijo);
• gnojenje z nadaljnjim razvojem gnojno-vnetnega procesa.

Pretisni omot, če je pravilno negovan, ne predstavlja nevarnosti za zdravo osebo. Toda za ljudi s sladkorno boleznijo se lahko vsaka rana spremeni v zaplet, tveganje za okužbo pa se večkrat poveča.

Razvoj gnojno-vnetnega procesa olajša prekomerna kontaminacija rane, pomanjkanje potrebne oskrbe in visoka virulenca mikroflore, ki je prodrla v tkivo. Stanje poslabšajo tujki ali nekrotični elementi, ki vstopijo v rano, kronične motnje lokalnega krvnega obtoka in zapoznelo zdravljenje rane. Najbolj neugodni zapleti so opaženi zaradi zavrnitve osebe, da bi pravočasno razkužila in zdravila, če pretisni omot poči.

Prvi simptomi gnojenja so zbijanje, povečana rdečina in bolečina. Kot ugotavljajo strokovnjaki, je povečana bolečina zgodnji, a žal pogosto prezrt znak razvoja okužbe.

Diagnostika vodni kalus

Kljub temu, da v večini primerov pretisni omot ne predstavlja nevarnosti za zdravje in življenje bolnika, težave ni mogoče popolnoma prezreti. Najprej se morate prepričati, da gre res za kalusni pretisni omot in ne za druge podobne patologije. Za potrditev diagnoze mora specialist videti le zunanjo klinično sliko: laboratorijski testi niso potrebni. V vprašljivih in zapletenih primerih se lahko predpiše podroben pregled. Zdravnik lahko na primer vztraja pri:

• klinični krvni test, revmatični testi;
• testi za izključitev nalezljivih patologij;
• testi za oceno delovanja ščitnice in trebušne slinavke;
• alergijski testi.

Instrumentalna diagnostika lahko vključuje biopsijo kože, ki ji sledi histološki pregled (če obstaja sum na mastocitozo, urtikarialni vaskulitis itd.).

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnostika se izvaja za izključitev patologij, ki imajo podobne simptome. Na primer, izbokline na koži se pogosto pojavljajo pri različnih dermatozah, kontaktnem dermatitisu, majhni srbeči mehurčki pa so pogosti spremljevalci alergijskih reakcij.

Zdravljenje vodni kalus

Če je mehur majhen, v mirovanju ne boli in se ne gnoji, ga ni treba posebej zdraviti: tak mehur preprosto prekrijemo z baktericidnim obližem, ki prepreči morebitno poškodbo in okužbo. [ 2 ]

Ali je mogoče preboditi žulj? Če povzroča znatno nelagodje, ga je mogoče preboditi, da se prepreči spontano odpiranje. Vendar je treba to storiti previdno in v skladu z določenimi pravili:

• Pred prebadanjem se pretisni omot obdela z razkužilno tekočino (alkohol, vodka, kalijev permanganat ali raztopina furacilina);
• za postopek uporabite samo sterilno iglo (lahko jo držite v alkoholu ali jo segrejete nad ognjem);
• Punkcija se ne sme izvajati v srednjem delu pretisnega omota, temveč ob strani, da se izognemo poškodbi dna kalusa;
• po odprtju pretisnega omota morate iz njega izpustiti tekočino in jo popivnati z vatirano palčko ali povojem, namočenim v razkužilno raztopino;
• lahko (vendar ni nujno) nanesete mazilo Levomekol ali gel Solcoseryl;
• Na koncu rano zatesnite z zaščitnim baktericidnim obližem.

Čez nekaj časa se bodo stene pretisnega omota začele izsuševati, včasih pa se pretisni omot lahko ponovno napolni s tekočino: v takšni situaciji ga je treba ponovno preluknjati, pri čemer je treba upoštevati enake pogoje in zaporedje dejanj.

Če se mehur spontano odpre, je treba sprejeti naslednje ukrepe:

• rana se očisti in razkuži;
• namažite z mazilom Levomekol ali gelom Solcoseryl (ta korak je zaželen, vendar ni obvezen);
• Poškodovano območje prekrijte z baktericidnim obližem.

Včasih pretisni omot ne poči sam od sebe, ampak njegova vsebina postane motna, gosta, pojavi se stalna ali pulzirajoča bolečina, koža v bližini pretisnega omotača dobi rdečkast odtenek - to kaže na dodatek mikrobne okužbe. V takšni situaciji je treba pretisni omot odpreti, namestiti drenažo in izvesti zdravljenje z antibiotiki: priporočljivo je poiskati pomoč pri zdravniku.

Zdravljenje mehurja doma

V večini primerov bo pretisni omot izginil sam od sebe, če ga nekaj dni ne dotikamo. Pretisni omot je dovoljeno obdelati z briljantno zeleno, jodom ali fukorcinom in nato nanj nalepiti baktericidni obliž.

Predrtju pretisnega omota se lahko izognete tako, da nanj nanesete eno od naslednjih zdravil:

• Cinkova mazilo je sušilno in celilno sredstvo, ki se nanese na neodprt kalus 3-4-krat na dan, dokler se eksudat popolnoma ne vpije.
• Salicilna mazilo je antiseptično in sušilno sredstvo, ki se nanese na pretisni omot 2-3 krat na dan. Lahko pa uporabite sterilne povoje, prepojene z mazilom.
• Borni alkohol je cenovno ugoden antiseptik, ki zavira rast in razvoj bakterij. Uporablja se za zdravljenje prizadetih območij 2-3-krat na dan, dokler ni dosežen želeni učinek.

Izdelek se nanese trikrat na dan, nato pa se površina prekrije z baktericidnim obližem (če nameravate nositi čevlje). Obliža se ne sme uporabljati ponoči: to bo hitreje posušilo otiščanec.

Če se oseba odloči preboditi pretisni omot, je treba to storiti z največjo previdnostjo, pri čemer je treba upoštevati vsa pravila asepse. Pretisnega omota ne morete preboditi, ne da bi ga prej obdelali, tako kot nikoli ne smete preboditi stene kapsule z neobdelano iglo.

Med ljudskimi zdravili, ki se uporabljajo za pospešitev obnove poškodovane kože, so najbolj priljubljena naslednja:

• Vzemite list aloe vere, ga dobro operite, odstranite kožo na eni strani in ga položite na pretisni omot, pri čemer ga pritrdite z obližem ali povojem. Ta postopek je najbolje izvajati vsak večer, dokler se koža popolnoma ne obnovi. Čez dan poškodovano območje prekrijete z lepilnim trakom, da preprečite kontaminacijo.
• Kopeli za prizadeti ud se pripravljajo z uporabo hrastovega lubja. Za postopek se pripravi decokcija na osnovi 1 polne žlice lubja in 600 ml vrele vode (kuhamo 5 minut, odstavimo z ognja in pustimo pod pokrovom približno pol ure, nato precedimo in uporabimo po predvidenem namenu). Kopeli se jemljejo vsak dan 10 minut. Po posegu je treba kožo temeljito posušiti.
• Žulj obdelajte z oljem čajevca, razredčenim na pol z olivnim oljem. Postopek ponovite 4-krat na dan, da razkužite in pospešite regeneracijo.

Če se pri bolniku s trofičnimi razjedami ali sladkorno boleznijo pojavi pretisni omot, se je treba posvetovati z zdravnikom: takšne kapsule ni priporočljivo odpirati sami.

Preprečevanje

Redna in ustrezna nega kože, pravilna prehrana, kakovostna izbira oblačil in obutve so najboljša preventiva pred pojavom tako mehurjev kot številnih drugih dermatoloških težav. Ločeno lahko izpostavimo naslednja priporočila strokovnjakov:

• Oblačila in obutev vedno izberite glede na velikost, letni čas, kakovost in udobje. Izogibajte se nošenju tesnih, grobih in neudobnih modelov in stilov.
• Nogavice in čevlje obujte samo na suhih nogah, ne dovolite pretiranega potenja.
• Bodite pozorni na svoja čustva. Ob prvem znaku bolečine ukrepajte, ne da bi čakali, da se težava poslabša.
• Pri delu na vrtu, v sadovnjaku ali med športnimi aktivnostmi nosite zaščitne rokavice in ustrezno opremo, namenjeno zaščiti kože pred morebitnimi poškodbami.
• Spodnje perilo in nogavice naj bodo čiste, pravočasno jih menjajte. Pravočasno si strizite kremplje.
• Pravočasno zdravite vse nalezljive patologije, vključno z glivičnimi.

Napoved

Pretisni omot običajno izgine sam od sebe v 3–7 dneh. Glavni pogoji: pretisnega omota ne poškodujte, prekrijete ga s čistim in suhim povojem, dokler se vsebina popolnoma ne vpije in se stene ne posušijo. Kapsule ni priporočljivo odpirati, saj bo to upočasnilo proces celjenja in znatno povečalo verjetnost okužbe rane. Če se bolečina stopnjuje ali spremeni njena narava, če se rdečina poslabša ali če se težava redno ponavlja na istem mestu, se morate obrniti na zdravnika.

Če bolnik trpi za nekompenzirano sladkorno boleznijo ali odpovedjo krvnega obtoka, potem ni mogoče izključiti okužbe rane z razvojem vnetnega procesa, ki je za to kategorijo bolnikov nevaren.

Na splošno se lahko prognoza šteje za ugodno. Pretisni omot hitro izgine in se ne pojavi več, če se odpravijo vzroki za njegov pojav.