Mrzlica Zahodnega Nila - Simptomi.

Inkubacijska doba zahodne nilske mrzlice traja od 2 dni do 3 tednov, najpogosteje 3-8 dni. Simptomi zahodne nilske mrzlice se začnejo akutno s povišanjem telesne temperature na 38-40 °C, včasih pa še več ur. Povišanje temperature spremljajo huda mrzlica, močan glavobol, bolečine v zrkelcih, včasih bruhanje, bolečine v mišicah, križu, sklepih in huda splošna šibkost. Sindrom intoksikacije se izrazi tudi v primerih s kratkotrajno vročino, po normalizaciji temperature pa astenija traja dlje časa. Najbolj značilni simptomi zahodne nilske mrzlice, ki jo povzročajo "stari" sevi virusa, poleg naštetih še skleritis, konjunktivitis, faringitis, poliadenopatija, izpuščaj, hepatosplenični sindrom. Dispeptične motnje (enteritis brez bolečinskega sindroma) niso redke. Lezije osrednjega živčevja v obliki meningitisa in encefalitisa so redke. Na splošno je potek bolezni benigen.

Simptomi zahodnonilske mrzlice, ki jih povzročajo "novi" sevi virusa, se bistveno razlikujejo od zgoraj opisanih. Yu. Ya. Vengerov in A. E. Platonov (2000) sta predlagala klinično klasifikacijo zahodnonilske mrzlice na podlagi opazovanj in seroloških študij. Subklinična okužba se diagnosticira med presejalnimi študijami populacije na podlagi prisotnosti protiteles IgM ali povečanja titra protiteles IgG za štirikrat ali večkrat. Gripi podobna oblika nima klinične specifičnosti. Je najmanj raziskana, saj bolniki zaradi kratkega trajanja zdravstvene motnje pogosto ne poiščejo zdravniške pomoči ali pa se njihova bolezen na klinični ravni oceni kot gripa ali akutna respiratorna virusna okužba.

Klinična klasifikacija mrzlice Zahodnega Nila

Obrazec	Resnost	Diagnostika	Eksodus
Subklinično	-	Presejalni test za prisotnost protiteles IgM ali povečan titer protiteles IgG	-
Gripi podobno	Svetloba	Epidemiološki, serološki	Okrevanje
Gripi podoben simptom z nevrotoksikozo	Srednje težka	Epidemiološki, klinični. PCR. serološki	Okrevanje
Meningealni	Srednje težka težka	Epidemiološki, klinični, alkoholološki. PCR, serološki	Okrevanje
Meningoencefalitis	Težko, zelo težko	Epidemiološki, klinični, alkoholološki, PCR, serološki	Smrtnost do 50 %

Pri gripi podobni obliki z nevrotoksikozo se stanje močno poslabša 3. do 5. dan bolezni, kar se kaže v povečanem glavobolu, slabosti, bruhanju, mišičnem tremorju, ataksiji, omotici in drugih simptomih okvare osrednjega živčevja. Vročina je v teh primerih visoka in traja 5–10 dni. Specifični klinični simptomi zahodne nilske mrzlice – skleritis, konjunktivitis, driska, izpuščaj – so opaženi v posameznih primerih. Prevladujejo simptomi okvare osrednjega živčevja: intenziven glavobol difuzne narave, slabost, pri polovici bolnikov – bruhanje. Pogosti simptomi so omotica, adinamija, letargija, radikularna bolečina, hiperestezija kože. Več kot polovica bolnikov ima meningealni sindrom, v nekaterih primerih – zvišan krvni tlak. Pri pregledu cerebrospinalne tekočine poleg povečanja LD ni druge patologije.

Pri bolnikih z meningealno obliko bolezni se meningealni simptomi zahodne Nilske mrzlice stopnjujejo v 2-3 dneh; najbolj izrazita je okorelost mišic zatilja. V primerjavi z gripi podobno obliko z nevrotoksikozo so izraženi tudi splošni možganski simptomi, opaženi so prehodni žariščni simptomi. Najbolj značilni so: stupor, mišični tremor, anizorefleksija, nistagmus, piramidalni znaki.

Med spinalno punkcijo izteka prozorna ali opalescentna cerebrospinalna tekočina pod povečanim tlakom. Citoza se zelo razlikuje - od 15 do 1000 celic v 1 μl (v večini primerov 200-300 celic v 1 μl) in je pogosto mešana. Pri pregledu v prvih 3-5 dneh bolezni imajo nekateri bolniki nevtrofilno citozo (do 90 % nevtrofilcev). Mešana citoza pogosto traja do 2-3 tedne, kar je očitno posledica prisotnosti nekroze pomembnega dela nevrocitov. To pojasnjuje tudi počasnejšo sanacijo cerebrospinalne tekočine, ki se pogosto odloži do 3.-4. tedna bolezni. Količina beljakovin je med 0,45-1,0 g/l, vsebnost glukoze je na zgornjih mejah norme ali povečana, sedimentni testi so šibko pozitivni. Potek bolezni je benigen. Trajanje vročine je 12 dni. Meningealni simptomi se umirijo v 3-10 dneh. Ko se temperatura vrne v normalno stanje, se šibkost in povečana utrujenost nadaljujeta.

Meningoencefalna oblika zahodne nilske mrzlice je najhujša. Začetek bolezni je hiter, hipertermija in zastrupitev se pojavita že od prvih dni bolezni. Meningealni simptomi zahodne nilske mrzlice so blagi ali zmerni. Od 3. do 4. dne se stopnjujejo splošni možganski simptomi: zmedenost, vznemirjenost, delirij, stupor, v nekaterih primerih se razvije v komo. Pogosto se pojavijo krči, pareza možganskih živcev, nistagmus, redkeje pareza okončin, v najhujših primerih prevladujejo dihalne motnje in motnje centralne hemodinamike. Smrtnost je do 50 %. Pri okrevanih bolnikih pogosto vztrajajo pareza, mišični tremor in dolgotrajna astenija. Pleocitoza cerebrospinalne tekočine je od 10 do 300 celic v 1 μl, vsebnost beljakovin doseže 0,6-2,0 g/l.

Krvno sliko pri zahodni nilski mrzlici zaznamujejo značilnosti, značilne za hude virusne okužbe: nagnjenost k levkocitozi, prevladuje nevtrofilija, opažamo limfopenijo in povečanje sedimentacije eritroida. Kljub odsotnosti kliničnih simptomov v urinu najdemo proteinurijo, cilindrurijo in levkociturijo.

Stopnja umrljivosti med hospitaliziranimi bolniki je približno 4-5 %, kar omogoča, da se mrzlica Zahodnega Nila uvrsti med hude (nevarne) virusne nevroinfekcije.