vročica Zahodnega Nila

Zahodnonilska mrzlica (zahodnonilski encefalitis) je akutna virusna zoonotska naravna žariščna bolezen s prenosljivim mehanizmom prenosa povzročitelja. Zanjo je značilen akuten začetek, izrazit febrilno-intoksikacijski sindrom in okvara osrednjega živčnega sistema.

Koda MKB-10

A92.3. Zahodnonijska mrzlica

Epidemiologija zahodne nilske mrzlice

Rezervoar virusa zahodne nilske mrzlice v naravi so ptice vodno-periakvatičnega kompleksa, prenašalci pa so komarji, predvsem ornitofilni komarji rodu Cilex. Virus v naravi kroži med njimi, ti pa določajo možno območje razširjenosti zahodne nilske mrzlice - od ekvatorialnega pasu do območij z zmernim podnebjem. Trenutno je bil virus zahodne nilske mrzlice izoliran iz več kot 40 vrst komarjev, ne le iz rodu Cilex, temveč tudi iz rodov Aedes, Anopheles itd. Pomen posameznih vrst komarjev v epidemičnem procesu, ki se pojavlja na določenem ozemlju, ni pojasnjen. Delo ruskih znanstvenikov je ugotovilo okužbo z argasovimi in iksodovimi klopi v naravnih žariščih zahodne nilske mrzlice.

Sinantropne ptice lahko igrajo dodatno vlogo pri ohranjanju in širjenju virusa. Izbruh zahodnonilske mrzlice leta 1999 v New Yorku je spremljal množičen pogin vran in eksotičnih ptic v živalskem vrtu; v letih 2000–2005 se je epizootija razširila po Združenih državah Amerike. Epidemiji v Izraelu leta 2000 je predhodila epizootija v letih 1998–2000 med gosmi na kmetijah. Približno 40 % perutnine na območju Bukarešte je imelo jeseni 1996 protitelesa proti virusu zahodnonilske mrzlice. Skupaj z "mestnimi" ornitofilnimi in antropofilnimi komarji lahko domače in mestne ptice tvorijo tako imenovano mestno ali antropurgično žarišče zahodnonilske mrzlice.

Opisane so bolezni sesalcev, zlasti epizootije konj (od deset do sto primerov).

Zaradi visoke incidence zahodnonilske mrzlice v Združenih državah Amerike v letih 2002–2005 so se pojavili primeri okužbe z zahodnonilsko mrzlico pri prejemnikih krvi in organov.

V državah z zmernim podnebjem ima bolezen izrazito sezonskost zaradi aktivnosti komarjev, ki jo prenašajo. Na severni polobli se incidenca opazi od konca julija, doseže vrhunec konec avgusta - v začetku septembra in preneha z nastopom hladnega vremena do oktobra - novembra.

Človeška dovzetnost za zahodnonilsko mrzlico je očitno visoka, prevladuje subklinični potek okužbe. Ko prebolimo zahodnonilsko mrzlico, za seboj pustimo izrazito imunost. To dokazuje dejstvo, da v hiperendemičnih območjih (Egipt) zbolijo otroci mlajših starostnih skupin, protitelesa pa najdemo pri več kot 50 % prebivalstva, medtem ko je v državah s hipoendemičnimi območji raven populacijske imunosti pod 10 % in zbolevajo predvsem odrasli, zlasti v južnih regijah Rusije (Volgogradska in Astrahanska regija, Krasnodarsko in Stavropolsko ozemlje).

[ 1 ], [ 2 ]

Kaj povzroča mrzlico Zahodnega Nila?

Zahodnonilsko mrzlico povzroča virus zahodnonilske mrzlice, ki spada v rod Flavivirus iz družine Flaviviridae . Genom je enoverižna RNA.

Replikacija virusa poteka v citoplazmi prizadetih celic. Virus zahodne nilske mrzlice ima znatno sposobnost variabilnosti, kar je posledica nepopolnosti mehanizma za kopiranje genetskih informacij. Največja variabilnost je značilna za gene, ki kodirajo ovojne beljakovine, odgovorne za antigenske lastnosti virusa in njegovo interakcijo z membranami tkivnih celic. Sevi virusa zahodne nilske mrzlice, izolirani v različnih državah in v različnih letih, nimajo genetske podobnosti in imajo različno virulenco. Skupina "starih" sevov zahodne nilske mrzlice, izoliranih predvsem pred letom 1990, ni povezana s hudimi lezijami osrednjega živčevja. Skupina "novih" sevov (Izrael-1998/New York-1999, Senegal-1993/Romunija-1996/Kenija-1998/Volgograd-1999, Izrael-2000) je povezana z množičnimi in hudimi boleznimi pri ljudeh.

Kakšna je patogeneza zahodne nilske mrzlice?

Zahodnonilska mrzlica je slabo raziskana. Domneva se, da se virus širi hematogeno, kar povzroča poškodbe žilnega endotelija in motnje mikrocirkulacije, v nekaterih primerih pa tudi razvoj trombohemoragičnega sindroma. Ugotovljeno je bilo, da je viremija kratkotrajna in neintenzivna. Vodilni dejavnik v patogenezi zahodnonilske mrzlice je poškodba membran in možganskega tkiva, kar vodi do razvoja meningealnih in splošnih možganskih sindromov, žariščnih simptomov. Smrt običajno nastopi 7. do 28. dan bolezni zaradi motenj vitalnih funkcij zaradi edema-otekanja možganskega tkiva z dislokacijo debelnih struktur, nekrozo nevrocitov in krvavitvami v možganskem deblu.

Kakšni so simptomi zahodne nilske mrzlice?

Inkubacijska doba zahodne nilske mrzlice traja od 2 dni do 3 tednov, najpogosteje 3-8 dni. Zahodna nilska mrzlica se začne akutno s povišanjem telesne temperature na 38-40 °C, včasih pa še več ur. Povišanje temperature spremljajo huda mrzlica, močan glavobol, bolečine v zrkelcih, včasih bruhanje, bolečine v mišicah, križu, sklepih in huda splošna šibkost. Sindrom intoksikacije se izrazi tudi v primerih s kratkotrajno vročino, po normalizaciji temperature pa astenija traja dlje časa. Najbolj značilni simptomi zahodne nilske mrzlice, ki jo povzročajo "stari" sevi virusa, poleg naštetih še skleritis, konjunktivitis, faringitis, poliadenopatija, izpuščaj, hepatosplenični sindrom. Dispeptične motnje (enteritis brez bolečinskega sindroma) so pogoste. Okvara osrednjega živčevja v obliki meningitisa in encefalitisa je redka. Na splošno je zahodna nilska mrzlica benigna.

Kako se diagnosticira mrzlica Zahodnega Nila?

Klinična diagnoza zahodnonilske mrzlice je problematična. V regiji, kjer je zahodnonilska mrzlica endemična, se vsak primer gripi podobne bolezni ali nevroinfekcije v obdobju od junija do oktobra sumi na zahodnonilsko mrzlico, vendar jo je mogoče diagnosticirati le z laboratorijskimi testi. Med izbruhi je mogoče diagnozo postaviti z visoko stopnjo gotovosti na podlagi kliničnih in epidemioloških podatkov: povezanost bolezni s piki komarjev, potovanji izven mesta, bivanjem v bližini odprtih vodnih teles; odsotnost ponavljajočih se primerov bolezni v izbruhu in povezanost bolezni z uživanjem hrane, vode iz odprtih vodnih teles; povečanje pojavnosti nevroinfekcij v regiji v topli sezoni.

Kako se zdravi mrzlica Zahodnega Nila?

Zahodnonilska mrzlica se zdravi s sindromsko terapijo, saj učinkovitost protivirusnih zdravil ni dokazana. Za boj proti cerebralni hipertenziji se furosemid pri odraslih uporablja v odmerku 20–60 mg na dan, pri čemer se vzdržuje normalen volumen krvi v krvnem obtoku. Z naraščajočimi simptomi edema-otekanja možganov se manitol predpiše v odmerku 0,5 g/kg telesne teže v 10 % raztopini, ki se daje hitro 10 minut, nato pa se intravensko da 20–40 mg furosemida. V hujših primerih (koma, odpoved dihanja, generalizirani epileptični napadi) se dodatno predpiše deksametazon (deksazon) v odmerku 0,25–0,5 mg/kg na dan 2–4 dni. Razstrupljanje in kompenzacija izgube tekočine se izvajata z intravenskimi infuzijami poliionskih raztopin (raztopina "trisol"). Polarizacijska mešanica in koloidne raztopine (10 % raztopina albumina, krioplazma, reopoliglucin, reogluman) v razmerju 2:1. Optimalna dnevna količina zaužite tekočine, vključno s peroralnim in sondnim dajanjem, je 3–4 l za odrasle in 100 ml/kg telesne teže za otroke.

Kako se preprečuje mrzlica Zahodnega Nila?

Zahodnonilsko mrzlico preprečujemo z ukrepi za zmanjšanje števila komarjev, kar dosežemo z izvajanjem protikomarskih obdelav leglišč komarjev znotraj mestnih meja in na sosednjih ozemljih, pa tudi na območjih v bližini podeželskih rekreacijskih središč, zdravstvenih domov in otroških taborov. Kleti stanovanjskih in javnih stavb v mestih in na podeželju so predmet dezinsekcijske obdelave. Obdelava se lahko izvede izven epidemične sezone, da se uniči množica komarjev, ki prezimi v fazi imaga. Priporočljivo je zmanjšati gostoto populacije sinantropnih ptic (vrane, kavke, vrabci, golobi, galebi itd.). Javni preventivni ukrepi za zahodnonilsko mrzlico se izvajajo v skladu z epidemiološkimi indikacijami, ki temeljijo na rednem epidemiološkem nadzoru in pregledu ozemlja.

Nespecifični individualni preventivni ukrepi vključujejo uporabo repelentov in oblačil, ki ščitijo pred piki komarjev v obdobju epidemije (junij-oktober), zmanjšanje časa, preživetega na prostem v času največje aktivnosti komarjev (zvečer in zjutraj), pregledovanje oken in izbiro krajev z najmanjšo količino komarjev za počitek. V endemičnih območjih je zelo pomembno zdravstveno vzgojno delo med lokalnim prebivalstvom in obiskovalci.