Vrste plevropnevmonije

Pljučnice delimo glede na stopnjo poškodbe pljuč. Če vnetni proces zajema le režnjeve, ne da bi se razširil na žile in alveole, potem govorijo o plevropnevmoniji ali pljučnici pljučnice - bolezni nalezljive narave, ki jo lahko povzročijo virusi, mikrobi ali glive. Po drugi strani pa so znane različne vrste plevropnevmonije, ki jih lahko identificira le zdravnik specialist.

Do danes obstaja več plevropnevmonij, ki se razlikujejo po določenih znakih. Ta razvrstitev je potrebna predvsem za optimalno izbiro zdravljenja bolezni.

Obrazci

Delitev različnih vrst plevropnevmonije temelji na kliničnih, etioloških in drugih značilnostih. Na primer, obstajajo aspiracijska, posttravmatska, pooperativna plevropnevmonija, pa tudi virusna, bakterijska, glivična in tako naprej. Razmislimo o osnovnih vrstah plevropneumonije, njihovih značilnostih in glavnih značilnostih.

Infekcijska plevropnevmonija

Številne vrste plevropnevmonije se razlikujejo glede na povzročitelja okužbe. Identifikacija okužbe je obvezna, saj s tem določimo režim zdravljenja ter uporabljene metode in zdravila. Infekcijska plevropnevmonija je razvrščena na naslednji način:

• Virusna plevropnevmonija - ki jo povzročajo virusi, je lahko zaplet nepravilnega zdravljenja ali nezdravljene gripe, ARVI. Manj pogosto gre za primarno okužbo. Diagnostično je precej težko identificirati virus pri plevropnevmoniji, zato za zdravljenje najpogosteje predpisujejo protivirusna sredstva s širokim spektrom delovanja, pa tudi različna simptomatska zdravila.
• Mikoplazmatska pljučnica se pojavi po prodiranju v pljučno tkivo posebne vrste mikroorganizmov, imenovane mikoplazma. Ta bolezen je pogosteje zabeležena v otroštvu in adolescenci. Lahko se pojavi prikrito, brez določenih simptomov, vendar se dobro zdravi z antibakterijskimi zdravili.
• Glivično pljučnico in plevropnevmonijo lahko izzovejo različne vrste okužb, vključno z glivičnimi patogeni. Diagnoza glivične plevropnevmonije se postavi šele po popolni diagnozi, saj je klinična simptomatologija te vrste bolezni običajno skromna, znaki so zamegljeni in nejasni, pogosto ne ustrezajo klasičnim manifestacijam mikrobnih lezij. Bolezen lahko povzročijo plesni, Candida, endemične dimorfne glive, pnevmociste. Najpogosteje je »krivac« Candida albicans, pa tudi aspergillus ali pnevmociste – torej okužba, osredotočena na pljučno tkivo. Patogeni lahko vstopijo v dihala bodisi iz zunanjih žarišč bodisi iz drugih glivičnih žarišč v človeškem telesu. Candida je na primer stalna sestavina mikrobiocenoze kože in sluznic, vendar se lahko pod določenimi pogoji aktivira in postane patogena: posledično se razvije pnevmomikoza. Zdravljenje glivične okužbe v pljučih je dolgotrajno z uporabo močnega antimikotika.
• Actinobacillus pleuropneumoniae povzroča Actinobacillus, gramnegativni pleomorfni bacil, ki tvori kapsulo. Ta bolezen prizadene samo prežvekovalce: govedo, prašiče in redkeje ovce. Druge živali in ljudje so imuni na okužbo in ne zbolijo. Prej, do leta 1983, se je bolezen imenovala "hemofilna plevropnevmonija": na tej točki se ta izraz šteje za zastarel, saj je bil patogen, ki je bil prej dodeljen rodu Haemophilus, zdaj premaknjen v rod Actinobacillus.

Drug pretežno veterinarski izraz je "nalezljiva plevropnevmonija". To je posebej nalezljiva vrsta pljučnice, ki se zlahka prenaša z ene živali na drugo in povzroča obsežno bolezen. Povzročitelj je običajno Mycoplasma mucoides. Živali, ki so prebolele kužno plevropnevmonijo, postanejo imune na okužbo.

Abcesivna plevropnevmonija.

Ko govorimo o abscesirani plevropnevmoniji, mislimo na prisotnost žarišč infekcijskega gnojno-nekrotičnega uničenja pljuč. To so več gnojno-nekrotičnih območij razpadanja tkiva in ni jasne meje z zdravim pljučnim tkivom. Zaradi prisotnosti značilnih destruktivnih procesov mnogi strokovnjaki imenujejo to bolezen z izrazom "destruktivna plevropnevmonija".

V pljučih se oblikujejo cone taljenja tkiva drenažnega tipa. Glavni povzročitelj patologije je Staphylococcus aureus, vendar ga lahko prizadenejo Klebsiella in druge enterobakterije, pa tudi hemolitični streptokok, pnevmokok in anaerobni mikrobi.

Najpogostejši vzrok abscesne plevropnevmonije je aspiracija orofaringealnih izločkov in prisotnost žarišč gnojne okužbe v telesu, ki mejijo na limfne in krvne žile.

Simptomatologija bolezni je podobna kot pri popolnem vnetju pljuč.

Izvenbolnišnična plevropnevmonija.

Izvenbolnišnična plevropnevmonija je ena od vrst vnetnih pljučnih procesov, pri kateri povzročitelj okužbe vstopi v dihalni sistem zunaj bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove. Ta oblika plevropnevmonije je lahko bakterijska ali virusna, pot prenosa pa je zračna.

Pri večini bolnikov se vnetni odziv sproži po nezdravljeni ARVI ali okužbi z gripo, traheitisom ali bronhitisom.

Povzročitelj vstopi v pljuča po padajoči poti - iz zgornjih dihalnih organov. Če je imunska obramba oslabljena, se telo težko bori z novimi vnetnimi žarišči. Posledično se okužba usede na pljučno tkivo, razvije se akutna plevropnevmonija.

Pogosto imajo bolniki z izvenbolnišnično plevropnevmonijo že različne kronične respiratorne procese - na primer kronični bronhitis. Bolezen preide v aktivno fazo, ko se ustvarijo določeni pogoji, ko imunski sistem oslabi. Če je zdravljenje odloženo ali prezrto, se lahko razvije plevropnevmonija.

Hipostatska pljučnica

Posebna oblika bolezni je hipostatska plevropnevmonija, ki je pretežno sekundarne narave. Najpogosteje se bolezen razvije kot posledica dolgotrajne stagnacije krvnega obtoka v sistemu majhnega krvnega obtoka, ki bi moral zagotoviti trofizem pljučnega tkiva. Moten pretok krvi povzroči kopičenje produktov zastrupitve v pljučih. Nastane viskozen sputum, na katerega se aktivno razmnožujejo mikroorganizmi - običajno streptokoki in stafilokoki, kar povzroči nov vnetni proces.

Hipostatska ali kongestivna plevropnevmonija se običajno pojavi pri dolgotrajnih bolnikih, ki se zaradi poškodb ali somatskih patologij ne morejo premikati in voditi normalnega življenja. Tako so primarne bolezni lahko srčni infarkt, možganska kap, diabetes mellitus, onkopatologije itd. Dolgotrajna ležeča drža poslabša pretok krvi in ​​povzroči stagnacijo v tkivih.

Vrste plevropnevmonije glede na obseg lezije

V desnem pljuču se razlikujejo trije režnji, v levem pa dva. Po drugi strani pa je vsak reženj razdeljen na segmente - parenhimatozne cone, ki jih prezračuje segmentni bronhus in določena veja pljučne arterije.

Kadar se vnetna reakcija nahaja v enem pljučnem režnju, govorimo o lobularni plevropnevmoniji, v obeh režnjih pa o bidolski plevropnevmoniji. Razlikovati tudi enostransko in dvostransko lobularno plevropnevmonijo. Klinična slika in ukrepi zdravljenja so podobni drugim vrstam bolezni.

Poleg tega so strokovnjaki razlikovali takšne vrste patologije režnja:

• Segmentna plevropneumonija - za katero je značilna lezija enega segmenta pljučnega režnja;
• Polisegmentna plevropneumonija - kaže na lezijo več segmentov režnja hkrati;
• Plevropnevmonija zgornjega režnja je lahko desno ali levostranska in kaže na prizadetost zgornjega režnja pljuč;
• Plevropnevmonija spodnjega režnja je tudi desna ali leva stran, odvisno od lokalizacije patološkega procesa;
• plevropnevmonija srednjega režnja je vnetni proces v srednjem režnju desnega pljuča (v levem pljuču ni srednjega režnja);
• totalno - pojavi se z lezijami celotnega pljučnega polja (vsi režnji desnega in levega pljuča);
• subtotalna plevropnevmonija - za to obliko je značilno, da sta prizadeta oba režnja enega pljuča;
• žariščna plevropnevmonija kaže na jasno lokalizacijo žarišča vnetja, brez širjenja na bližnja tkiva;
• Subplevralna plevropneumonija je vnetni proces, lokaliziran v subplevralni regiji pljuč;
• Bazalna plevropnevmonija - za katero je značilna vnetna reakcija v spodnjem delu pljuč.

Ta razvrstitev temelji na stopnji širjenja vnetne reakcije. V tem primeru je resnost simptomov odvisna od obsega lezije: bolj obsežno je vnetje, globlja in svetlejša je klinična slika.[1]

Drenažna plevropnevmonija

Pri konfluentni obliki plevropnevmonije boleče motnje zajamejo več delov pljuč hkrati ali celo pljučni reženj. Obstaja izrazit zaostanek v procesu dihanja na prizadeti strani, simptomi dihalne odpovedi (dispneja, lividity) se povečajo.

Za drenažno plevropnevmonijo so značilne infiltrativne spremembe, na ozadju katerih se pojavijo zgoščena območja infiltracije in (ali) destruktivne votline. Izraz "drenaža" v tem primeru pomeni združitev več ali posameznih majhnih patoloških žarišč v večje formacije. Glede na to značilnost razvoja plevropnevmonije jo strokovnjaki obravnavajo kot razmeroma svojevrstno obliko pljučnega vnetnega procesa.

Zapleti in posledice

Če so bili terapevtski ukrepi predpisani pravočasno in je bilo samo zdravljenje kompetentno, potek plevropnevmonije običajno izgubi svojo tipično ciklično naravo in se prekine v začetni fazi razvoja.

Če je proces resorpcije eksudata moten, se razvijejo zapleti plevropnevmonije. V nekaterih primerih v patološkem žarišču raste vezivno tkivo: pojavi se karnifikacija z nadaljnjo pljučno cirozo. Pri nekaterih bolnikih pride do gnojnih procesov z uničenjem (taljenjem) tkiv in plevropnevmonija preide v absces ali gangreno pljuč.

Pri plevropnevmoniji se pojavijo manifestacije suhega plevritisa s fibrinoznimi plastmi in nastankom adhezij. Limfogeno širjenje okužbe vodi do razvoja gnojnega mediastinitisa in perikarditisa. Če pride do širjenja mikrobov skozi cirkulacijski sistem, potem lahko nastanejo

Metastatska gnojna žarišča v možganih in drugih organih in tkivih: začne se razvoj gnojnega meningitisa, peritonitisa, akutnega polipozno-ulceroznega ali ulceroznega endokarditisa, gnojnega artritisa.

Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi vprašanja, zakaj temperatura ne pade med jemanjem antibiotikov za plevropnevmonijo: ali lahko to kaže na razvoj zapletov? Pri plevropnevmoniji temperatura običajno niha med 37-38°C. V ozadju antibiotične terapije se lahko visoka temperatura vzdržuje 2-3 dni, pri dvostranskem patološkem procesu pa do 10-14 dni (hkrati ne presega 38 ° C). Če indikatorji presežejo mejo 39-40 ° C, to kaže na povečanje vnetnega odziva in izgubo sposobnosti telesa za boj proti patogenu. V takem primeru mora zdravnik takoj pregledati zdravljenje in morebiti zamenjati antibiotik.[2]

Diagnostika Plevropnevmonije

Pregled bolnika s sumom na plevropnevmonijo poteka po individualnem načrtu, ki ga pripravi zdravnik. Ta načrt standardno vključuje naslednje:

Splošni krvni testi, urin, sputum, biokemija krvi (določitev skupnih beljakovin, elektroforeza beljakovin, določanje bilirubina, fibrinogena);

Bakteriopsija sputuma z določitvijo občutljivosti bakterijske flore na antibiotično terapijo;

EKG.

Rentgensko slikanje prsnega koša je skoraj vedno osnovni način diagnosticiranja vseh vrst plevropnevmonije. Študija je narejena v dveh projekcijah:

• v fazi plimovanja pride do krepitve in obogatitve pljučnega vzorca, kar je razloženo s hiperemijo tkiva;
• stopnja preglednosti je normalna ali rahlo zmanjšana;
• prisotna je homogena senca, pljučna korenina pa je na prizadeti strani rahlo razširjena;
• če je patološka reakcija lokalizirana v sektorju spodnjega režnja, opazimo zmanjšano ekskurzijo ustrezne diafragmatične kupole;
• v fazi motnosti se odkrije izrazito zmanjšanje preglednosti pljučnega tkiva (glede na prizadeto območje);
• prizadeto območje pljuč je normalno ali rahlo povečano;
• intenzivnost sence rahlo narašča proti obodu;
• v medialnih območjih zatemnitve so območja lucidnosti;
• Pljučna korenina na prizadeti strani je povečana, za katero je značilna homogenost sence;
• obstaja zadebelitev sosednje pleure;
• v fazi razrešitve se zmanjša intenzivnost sence patološko spremenjenega območja;
• Razdrobljena senca je zmanjšana, pljučna korenina je razširjena.

Če obstaja sum na plevropnevmonijo, je bolje opraviti popoln radiološki pregled kot standardno fluorografijo, ki velja za profilaktično in ne terapevtsko in diagnostično metodo. Pljučnica na fluorografiji ni vedno pravilno izsledena, ker je odvisna tako od resnosti patološkega procesa kot od stanja in gostote tkiv, skozi katera prodrejo rentgenski žarki. S pomočjo fluorografije je mogoče vnaprej preprečiti razvoj kronične pljučnice, zaščititi pred atipičnim potekom vnetnega procesa, vendar ta postopek ne omogoča ugotavljanja lokalizacije vnetja in ocene stopnje zapletenosti vnetja. Postopek.

Pri bolnikih s katero koli vrsto plevropnevmonije je priporočljivo pregledati funkcijo zunanjega dihalnega sistema in, če je indicirano, opraviti plevralno punkcijo.

Multispiralni CT je indiciran v teh primerih:

• Če obstajajo očitni klinični simptomi plevropnevmonije, vendar ni tipičnih nepravilnosti na radiološkem slikanju;
• če diagnoza plevropnevmonije razkrije atipične nepravilnosti, kot je obturatorna atelektaza, absces ali pljučni infarkt;
• pri ponavljajočem poteku plevropnevmonije, če najdemo patološke infiltrate v istem predelu pljuč;
• pri dolgotrajni plevropnevmoniji, če patološki infiltrati ne izginejo mesec dni.

Dodatno instrumentalno diagnostiko lahko predstavljajo fiberoptična bronhoskopija, transtorakalna biopsija, transtrahealna aspiracija. Prisotnost plevralnega izliva v ozadju možnosti varne plevropunkcije je indikacija za študij plevralne tekočine.[3]

Na vsaki stopnji plevropnevmonije je avskultacija obvezna:

• na stopnji plimovanja opazimo šibkost vezikularnega dihanja, krepitacijo;
• na stopnji stuporja je mogoče poslušati jasne drobne mehurčke, s povečano bronhofonijo;
• krepitacija je prisotna tudi v fazi reševanja.

Diferencialna diagnoza

Različne vrste plevropnevmonije se običajno razlikujejo od tuberkulozne bronhopnevmonije (kazeozna pljučnica). Posebno težavo takšne diagnoze opazimo v primerih, ko plevropnevmonija prizadene zgornje režnje, tuberkuloza pa spodnje režnje: dejstvo je, da se v začetni fazi tuberkuloza ne odkrije z mikobakterijami v sputumu, klinični in radiološki znaki pa te patologije so zelo podobne. Včasih je mogoče postaviti pravilno diagnozo tuberkuloze, če obstaja značilen zgodnji začetek bolezni: zgodnja šibkost, povečano potenje, stalna nemotivirana utrujenost. Za plevropnevmonijo je značilen akutni razvoj simptomov, vključno z močnim zvišanjem temperature, bolečino v prsih, kašljem z izpljunkom. Kar zadeva tuberkulozni infiltrat, se od plevropnevmonije razlikuje po tem, da ima jasen obris.

Analiza krvi pri bolnikih s tuberkulozo kaže levkopenijo na ozadju limfocitoze, za plevropnevmonijo pa je značilna izrazita levkocitoza in pospešen SLE.

Tuberkulinski testi (+) so še ena potrditev tuberkuloznih lezij.

Različne vrste plevropnevmonije ločimo tudi od bronhogenega raka in pljučne embolije malih vej.