Vrste plevropnevmonije

Pnevmonije so razdeljene glede na stopnjo poškodbe pljuč. Če vnetni proces zajema samo režnje, ne da bi se razširili na žile in alveole, potem pravijo o pleuropnevmoniji ali pljučnici pljučnice - bolezni nalezljive narave, ki jo lahko izzovejo virusi, mikrobi ali glive. Znane so različne vrste pleuropneumonije, ki jih lahko prepozna le medicinski specialist.

Do danes obstajajo številne pleuropneumonije, ki jih odlikuje določeni znaki. Ta klasifikacija je predvsem potrebna za optimalno izbiro zdravljenja bolezni.

Obrazci

Delitev različnih vrst pleuropneumonije temelji na kliničnih, etioloških in drugih značilnostih. Na primer, obstajajo aspiracija, posttraumatska, pooperativna pleuropneumonija, pa tudi virusna, bakterijska, glivična in tako naprej. Razmislimo o osnovnih vrstah pleuropneumonije, njihovih značilnosti in glavnih značilnosti.

Nalezljiva pleuropneumonija

Številne vrste pleuropnevmonije se razlikujejo glede na nalezljivo sredstvo. Identifikacija okužbe je obvezna, saj to določa režim zdravljenja ter uporabljene metode in zdravila. Nalezljiva pleuropneumonija je razvrščena na naslednji način:

• Virusna pleuropneumonija - ki jo povzročajo virusi, je lahko zaplet nepravilnega zdravljenja ali neobdelane gripe, ARVI. Manj pogosto gre za primarno okužbo. Diagnostično je precej težko prepoznati virus v pleuropneumoniji, zato za zdravljenje najpogosteje predpisujejo protivirusna sredstva s široko paleto aktivnosti, pa tudi različna simptomatska zdravila.
• Mycoplasma Pneumonia se pojavi po prodiranju v pljučno tkivo posebne vrste mikroorganizma, imenovane mikoplazma. Ta bolezen se pogosteje zabeleži v otroštvu in mladostništvu. Pojavi se lahko prikrito, brez določenih simptomov, vendar se dobro zdravi z antibakterijskimi zdravili.
• Glivično pljučnico in pleuropneumonijo lahko izzovemo z različnimi vrstami okužbe, vključno z glivičnimi patogeni. Diagnoza glivične pleuropneumonije je narejena šele po popolni diagnozi, saj je klinična simptomatologija te vrste bolezni običajno malo, znaki so zamegljeni in nejasni, pogosto ne ustrezajo klasičnim manifestacijam mikrobnih lezij. Bolezen lahko povzroči glive plesni, kandide, endemične dimorfne glive, pnevmociste. Najpogosteje je "krivec" Candida albicans, pa tudi Aspergillus ali pnevmociste - to je okužba, osredotočena na pljučno tkivo. Patogeni lahko vstopijo v dihalni sistem, bodisi iz zunanjih žarišč bodisi iz drugih mikotskih žarišč v človeškem telesu. Na primer, Candida je stalna sestavina mikrobiocenoze kože in sluznice, v določenih okoliščinah pa jo je mogoče aktivirati in postati patogena: Posledično se razvije pnevmomikoza. Zdravljenje za glivično okužbo v pljučih je dolgoročno, z močnim protimikotičnim potekom.
• Actinobacillus pleuropneumoniae povzroča Actinobacillus, gram-negativni pleomorfni bacil, ki tvori kapsule. Ta bolezen prizadene samo prežvekovalce: govedo, prašiče in, manj pogosto, ovce. Druge živali in ljudje so imuni na okužbo in ne zbolijo. Prej do leta 1983 se je bolezen imenovala "hemofilozna pleuropneumonija": na tej točki se ta izraz šteje za zastarel, saj je bil patogen, ki je bil nekoč dodeljen rodu Haemophilus, zdaj premaknjen v rod Actinobacillus.

Drug pretežno veterinarski izraz je "nalezljiva pleuropneumonija". To je še posebej nalezljiva vrsta pljučnice, ki se zlahka prenaša z ene živali na drugo, kar povzroča široko bolezen. Vzročno sredstvo je ponavadi mikoplazma mucoides. Živali, ki so zbolele za nalezljivo pleuropneumonijo, postanejo imune na okužbo.

Abscenska pleuropneumonija.

Ko že govorimo o abscerjeni pleuropneumoniji, mislimo na prisotnost žarišč nalezljivega gnojno-nekrotičnega uničenja pljuč. To so več pulovno-nekrotična območja razpada tkiva in ni jasne meje z zdravim pljučnim tkivom. Zaradi prisotnosti značilnih uničujočih procesov mnogi strokovnjaki to bolezen imenujejo po izrazu "uničujoča pleuropneumonija".

V pljučih so oblikovane cone taljenja tkiva odtočnega tipa. Glavno vzročno sredstvo patologije velja za Staphylococcus aureus, nanj pa lahko vplivajo Klebsiella in drugi Enterobacteriaceae, pa tudi hemolitični streptokok, pnevmokok in anaerobni mikrobi.

Najpogostejši vzrok abscerjene pleuropneumonije velja za aspiracijo izločanja orofaringeala in prisotnost znotraj telesa žarišč gnojne okužbe, ki mejijo na limfne in krvne žile.

Simptomatologija bolezni je podobna kot pri skupnem vnetju pljuč.

Zunajbolnišnična pleuropneumonija.

Nebolitanska pleuropneumonija je ena od sort vnetnih pljučnih procesov, v katerih nalezljivo sredstvo vstopi v dihalni sistem zunaj bolnišnice ali druge zdravstvene ustanove. Ta oblika pleuropneumonije je lahko bakterijska ali virusna, pot prenosa pa v zraku.

Pri večini bolnikov se vnetni odziv sproži po premajhni okužbi z ARVI ali gripi, traheitisu ali bronhitisu.

Patogen vstopi v pljuča skozi padajočo pot - iz zgornjih dihalnih organov. Če je imunska obramba oslabljena, se telesu težko bori proti novim vnetnim žariščam. Kot rezultat, se okužba naseli na pljučnem tkivu, razvije akutna pleuropneumonija.

Pogosto imajo bolniki z zunajbolnišnično pleuropnevmonijo že različne kronične dihalne procese-na primer kronični bronhitis. Bolezen vstopi v aktivno fazo, ko se ustvari določena stanja, ko imunski sistem oslabi. Če se zdravljenje zavleče ali prezre, se lahko razvije pleuropneumonija.

Hipostatska pljučnica

Posebna oblika bolezni je hipostatska pleuropneumonija, ki je pretežno sekundarna narave. Najpogosteje se bolezen razvije kot posledica dolgotrajne stagnacije krvnega obtoka v majhnem obtočnem sistemu, ki naj bi zagotovil trofizem pljučnega tkiva. Moten krvni pretok vodi do kopičenja zastrupitvenih produktov v pljučih. Nastaja viskozni sputum, na katerega mikroorganizmi aktivno množijo - običajno streptokoki in stafilokoki, kar povzroča nov vnetni proces.

Hipostatska ali kongestivna pleuropneumonija se običajno pojavi pri dolgo ležečih bolnikih, ki se zaradi poškodb ali somatskih patologij ne morejo premakniti in voditi normalno življenje. Tako so primarne bolezni lahko srčni napad, kapi, diabetes mellitus, onkopatologije itd. Dolgotrajna horizontalna drža utrene pretok krvi in povzroči stagnacijo v tkivih.

Vrste pleuropneumonije, odvisno od volumna lezije

Tri režnje se razlikujejo v desnem pljuču in dva režnja v levem pljuču. Vsak reženj je razdeljen na segmente - parenhimatozne cone, prezračene s segmentarnim bronhu in določeno vejo pljučne arterije.

Ko se vnetna reakcija nahaja v enem pljučnem režnja, govorimo o lobularni pleuropneumoniji in v obeh režnjah - o Bidol pleuropneumonia. Ločite tudi enostransko in dvostransko lobularno pleuropneumonijo. Klinični ukrepi za sliko in zdravljenje so podobni drugim vrstam bolezni.

Poleg tega so strokovnjaki razlikovali takšne vrste patologije režnja:

• Segmentarna pleuropneumonija - za katero je značilna lezija enega segmenta pljučnega režnja;
• Polisegmentalna pleuropneumonija - označuje lezijo več segmentov reženj naenkrat;
• Pleuropneumonia zgornjega režnja je lahko desno ali levo stransko in kaže na vpletenost zgornjega režnja pljuč;
• Tudi pleuropneumonija spodnjega režnja je tudi desna ali leva, odvisno od lokalizacije patološkega procesa;
• Pleuropneumonija srednjega režnja je vnetni proces v srednjem režnja desnega pljuča (v levem pljuču ni srednjega režnja);
• Skupaj - se pojavlja z lezijami celotnega pljučnega polja (vsi režnja tako desnega kot levega pljuča);
• Subtotalna pleuropneumonija - za to obliko je značilna za oba režnja enega pljuča;
• Fokalna pleuropneumonija kaže na jasno lokalizacijo vnetnega osredotočanja, ne da bi se razširila na bližnja tkiva;
• Subpleuralni pleuropneumonia je vnetni proces, lokaliziran v subpleuralnem območju pljuč;
• Bazalna pleuropneumonija - za katero je značilna vnetna reakcija v spodnjem delu pljuč.

Ta klasifikacija temelji na stopnji širjenja vnetne reakcije. V tem primeru je resnost simptomov odvisna od obsega lezije: bolj obsežno je vnetja, globlje in svetlejša klinična slika. [1]

Odtočna pleuropneumonija

V sotočni obliki pleuropneumonije boleče motnje hkrati pokrivajo več delov pljuč ali celo pljučni reženj. V procesu dihanja na prizadeti strani je izrazit zaostajanje, simptomi dihalne odpovedi (dispneja, živahnost) se povečajo.

Za odvajanje pleuropneumonije so značilne infiltracijske spremembe, v nasprotju s katerim so zgoščene cone infiltracije in (ali) uničevalnih votlin. Izraz "odvajanje" v tem primeru pomeni združevanje več ali posameznih majhnih patoloških žarišč v večje formacije. Glede na to značilnost razvoja pleuropneumonije ga strokovnjaki obravnavajo kot razmeroma značilno obliko pljučnega vnetnega procesa.

Zapleti in posledice

Če so bili predpisani terapevtski ukrepi pravočasno in je bilo zdravljenje kompetentno, potek pleuropnevmonije običajno izgubi značilno ciklično naravo in je prekinjen v začetni fazi razvoja.

Če je postopek resorpcije eksudata moten, se razvijejo zapleti pleuropneumonije. V nekaterih primerih v patološkem fokusu raste vezivno tkivo: pojavlja se puhljavanje z nadaljnjo pljučno cirozo. Pri nekaterih bolnikih obstajajo gnojni procesi z uničenjem (taljenjem) tkiv, pleuropneumonija pa prehaja v absces ali gangreno pljuč.

V pleuropneumoniji obstajajo manifestacije suhe plevrize s fibrinoznim slojem in tvorbo adhezij. Limfogeno širjenje okužbe vodi do razvoja gnojnega mediastinitisa in perikarditisa. Če se širjenje mikrobov zgodi skozi krvni sistem, se lahko oblikuje

Metastatske gnojne žarnice v možganih in drugih organih in tkivih: razvoj gnojnega meningitisa, peritonitisa, akutnega polipoznega ali ulceroznega endokarditisa, se začne gnojni artritis.

Pogosto so bolniki zaskrbljeni zaradi vprašanja, zakaj temperatura med jemanjem antibiotikov za pleuropneumonijo ne pade: ali lahko to kaže na razvoj zapletov? V pleuropneumoniji temperatura običajno niha med 37-38 ° C. Glede na ozadje terapije z antibiotiki lahko visoko temperaturo vzdržujemo 2-3 dni in v dvostranskem patološkem procesu-do 10-14 dni (hkrati ne presega 38 ° C). Če kazalniki premagajo mejo 39-40 ° C, to kaže na povečanje vnetnega odziva in izgubo sposobnosti telesa, da se bori proti patogenu. V takšnih razmerah mora zdravnik takoj pregledati zdravljenje in morda spremeniti antibiotik. [2]

Diagnostika Plevropnevmonije

Pregled pacienta s sumom na pleuropneumonijo se izvaja v skladu s posameznim načrtom, ki ga je sestavil zdravnik. Ta načrt kot standard vključuje naslednje:

Splošni krvni testi, urin, sputum, biokemija krvi (določitev skupne beljakovine, beljakovinska elektroforeza, določitev bilirubina, fibrinogen);

Sputum bakteriopsija z določitvijo občutljivosti bakterijske flore na terapijo z antibiotiki;

EKG.

Rentgen prsnega koša je skoraj vedno osnovni način diagnosticiranja vseh vrst pleuropneumonije. Študija poteka v dveh projekcijah:

• V fazi plimovanja je krepitev in obogatitev pljučnega vzorca, ki ga pojasnjuje hiperemija tkiva;
• Stopnja preglednosti je normalna ali rahlo zmanjšana;
• Prisotna je homogena senca, pljučna korenina pa je rahlo razširjena na prizadeti strani;
• Če je patološka reakcija lokalizirana v sektorju spodnjega režnja, opazimo zmanjšano ekskurzijo ustrezne diafragmatične kupole;
• Med fazo neobjavitve se odkrije izrazito zmanjšanje prosojnosti pljučnega tkiva (glede na prizadeto območje);
• Prizadeto območje pljuč je normalno ali rahlo povečano;
• Intenzivnost sence se rahlo poveča proti obodu;
• Na medialnih območjih zatemnitve so območja lucidnosti;
• Pljučna korenina na prizadeti strani je povečana, za katerega je značilna homogenost sence;
• Obstaja zgostitev sosednje pleure;
• Med fazo ločljivosti se zmanjša intenzivnost sence patološko spremenjenega območja;
• Razdrobljena senca je zmanjšana, pljučna korenina se razširi.

Če obstaja sum na pleuropneumonijo, je bolje opraviti popoln radiološki pregled in ne standardno fluorografijo, ki velja za profilaktično in ne terapevtsko in diagnostično metodo. Pljučnika na fluorografiji ni vedno pravilno zasledila, ker je odvisna tako od resnosti patološkega procesa, kot tudi od stanja in gostote tkiv, skozi katere prodirajo rentgenski žarki. S pomočjo fluorografije je mogoče vnaprej preprečiti razvoj kronične pljučnice, da se zaščiti pred netipičnim potekom vnetnega procesa, vendar ta postopek ne omogoča, da opazite lokalizacijo vnetja in ocenite stopnjo zapletenosti postopka.

Bolnikom s katero koli vrsto pleuropneumonije priporočamo, da preučijo zunanjo dihalno funkcijo in če je navedeno, izvedejo plevralno punkcijo.

V teh primerih je naveden večspiran CT:

• Če obstajajo očitni klinični simptomi pleuropnevmonije, vendar na radiološkem slikanju ni značilnih nepravilnosti;
• Če diagnoza pleuropneumonije razkrije atipične nepravilnosti, kot so atelektaza obturatorum, absces ali pljučni infarkt;
• V ponavljajočem se pleuropneumoniji, če najdemo patološke infiltrate na istem območju pljuč;
• Pri dolgotrajni pleuropneumoniji, če setološki infiltrati ne rešijo mesec dni.

Dodatno instrumentalno diagnostiko lahko predstavljamo z fiberoptično bronhoskopijo, transtorakalno biopsijo, transtrahealno aspiracijo. Prisotnost plevralnega izliva v ozadju možnosti varne pleuropunkture je pokazatelj za preučevanje plevralne tekočine. [3]

Na vsaki stopnji pleuropneumonije je auskultacija obvezna:

• V fazi plimovanja je opaziti šibkost vezikularnega dihanja, krepitacije;
• Na stopnji stupa je mogoče poslušati čiste fine mehurčke Ralesa s povečano bronhofonijo;
• V fazi reševanja je prisotna tudi krepitacija.

Diferencialna diagnoza

Različne vrste pleuropneumonije se običajno razlikujejo s tuberkulozno bronhopnevmonijo (kazezna pljučnica). Posebna težava takšne diagnoze opazimo v primerih, ko pleuropnevmonija vpliva na zgornje režnja, in tuberkuloza - spodnji režnja: dejstvo je, da se v začetni fazi tuberkuloze ne zazna z mikobakterij v sputumu, klinični in radiološki znaki teh patologij pa so zelo podobni. Včasih je mogoče postaviti pravilno diagnozo tuberkuloze, če obstaja tipičen zgodnji začetek bolezni: zgodnja šibkost, povečana znojenje, stalna nemotivirana utrujenost. Za pleuropneumonijo je značilen akutni razvoj simptomov, vključno z močnim porastom temperature, bolečine v prsih, kašljajem s sputumom. Kar se tiče tuberkuloznega infiltrata, se razlikuje od pleuropneumonskega po tem, da ima jasen obris.

Analiza krvi pri bolnikih s tuberkulozo kaže levkopenijo v ozadju limfocitoze, pleuropneumonijo pa je značilno s pomembno levkocitozo in pospešenimi SLE.

Tuberkulinski testi (+) so še ena potrditev tuberkuloznih lezij.

Različne vrste pleuropneumonije se razlikujejo tudi od bronhogenega raka in majhne vejske pljučne embolije.