Vrste reaktivnega artritisa

Virusni artritis

Trenutno je znano, da lahko približno 30 virusov povzroči razvoj akutnega artritisa.

Etiologija virusnega artritisa:

• virusi rdečk;
• parvovirus;
• adenovirus;
• virus hepatitisa B;
• herpes virusi različnih vrst;
• virus mumpsa;
• enterovirusi;
• Virus Coxsackie;
• Virusi ECHO.

Razširjenost virusnega artritisa je med odraslimi višja kot med otroki. Klinično sliko pogosto predstavlja artralgija. Klinični simptomi trajajo 1-2 tedna in izginejo brez preostalih učinkov.

Poškodba majhnih sklepov je značilna za virusni artritis, povezan z rdečkami in hepatitisom ali cepljenjem proti tem okužbam.

Poškodba 1-2 velikih sklepov (običajno kolen) je značilna za virusni artritis, ki ga povzročata virusa mumpsa in herpes zoster.

Pri nekaterih virusnih artritisih se patogen nahaja v sklepni votlini (rdečke, norice, herpes, CMV), v drugih primerih - krožeči imunski kompleksi (CIC), ki vsebujejo virus (hepatitis B, adenovirus 7), v drugih pa ni mogoče najti niti virusa niti antigena.

Diagnoza virusnega artritisa se postavi na podlagi kronološke povezave s predhodno virusno okužbo ali cepljenjem ter klinične slike akutnega artritisa.

Poststreptokokni artritis

Diagnostična merila za poststreptokokni artritis:

• pojav artritisa na ozadju ali 1-2 tedna po okužbi nazofarinksa (streptokokna etiologija);
• sočasna vpletenost predvsem srednjih in velikih sklepov v proces;
• odsotnost sindroma nestanovitnosti sklepov;
• majhno število prizadetih sklepov (mono-, oligoartritis);
• možna počasnost sklepnega sindroma na delovanje nesteroidnih protivnetnih zdravil;
• rahle spremembe laboratorijskih parametrov;
• povišani titri poststreptokoknih protiteles;
• kronična žarišča okužbe v nazofarinksu (kronični tonzilitis, faringitis, sinusitis);
• obnova funkcije mišično-skeletnega sistema kot posledica zdravljenja, ki vključuje sanacijo kroničnih žarišč okužbe;
• HLA-B27 negativen.

Lymska bolezen

Lymska borelioza je bolezen, ki jo povzroča spiroheta B. burgdorfery, za katero so značilne poškodbe kože, sklepov in živčnega sistema.

Patogen vstopi v telo kot posledica ugriza klopa vrste Ixodes.

Klinične manifestacije so odvisne od stadija bolezni. Zgodnja faza: migracijski eritem (z lezijami kože) in limfocitni meningitis (z lezijami živčnega sistema), ki se kaže z glavobolom, vročino, slabostjo, bruhanjem, parestezijo, parezo možganskih živcev. Lezije mišično-skeletnega sistema - artralgija in mialgija.

Za pozno fazo lajmske borelioze so značilne atrofične spremembe na koži, razvoj kroničnega progresivnega meningoencefalitisa in artritisa.

Diagnoza lajmske borelioze temelji na značilni klinični sliki, dejstvu, da je bolnik bival v endemičnem območju, in anamnezi ugriza klopa. Diagnozo potrdimo s serološkimi metodami, ki odkrivajo protitelesa proti B. burgdorfer.

Septični artritis

Bolezen odkrijemo pri 6,5 % otrok z juvenilnim artritisom, pogosteje pri deklicah, v zgodnji starosti (75 %), od tega pri otrocih, mlajših od 2 let, v 50 % primerov.

Etiološki dejavnik sta predvsem Staphylococcus aureus in Haemophilus influenzae.

Septični artritis spremljajo sistemske manifestacije bolezni (vročina, slabost, glavobol); možen je razvoj generalizirane okužbe: meningitis, gnojne kožne lezije, osteomielitis in poškodbe dihalnih poti.

Lokalni klinični znaki: intenzivna bolečina v sklepu, hiperemija, hipertermija, otekanje okoliških tkiv, boleča omejitev gibljivosti. Glede na število prizadetih sklepov prevladuje monoartritis (93 %), 2 sklepa - 4,4 %, 3 sklepi ali več - 1,7 % bolnikov. Najpogosteje so prizadeti kolenski in kolčni sklepi, redkeje - komolčni, ramenski in zapestni sklepi.

Diagnoza se postavi na podlagi klinične slike, narave sinovialne tekočine, rezultatov kulture sinovialne tekočine na floro z določitvijo občutljivosti na antibiotike in radioloških podatkov (v primeru osteomielitisa).

Tuberkulozni artritis

Tuberkulozni artritis je ena pogostih manifestacij zunajpljučne tuberkuloze. Pogosteje se razvije pri majhnih otrocih zaradi primarne tuberkulozne okužbe. Bolezen se pojavlja kot monoartritis kolenskega, kolčnega in redkeje zapestnega sklepa, ki je posledica tuberkuloznega uničenja kosti in sklepnega tkiva. Veliko redkeje so prizadete hrbtenica in kosti prstov (tuberkulozni daktilitis). Diagnoza se postavi na podlagi družinske anamneze (stik z bolnikom s tuberkulozo), pljučne tuberkuloze pri sorodnikih, podatkov o cepljenju BCG, podatkov o Mantouxovi reakciji in njene dinamike.

Klinično sliko predstavljajo splošni simptomi tuberkulozne okužbe (zastrupitev, subfebrilna temperatura, vegetativne motnje) in lokalni simptomi (bolečine v sklepih, predvsem ponoči, artritis). Za potrditev diagnoze so potrebni rentgenski podatki, analiza sinovialne tekočine in biopsija sinovialne membrane.

Gonokokni artritis

Bolezen povzroča Neisseria gonorrhoeae in je pogostejša pri spolno aktivnih mladostnikih. Razvije se med asimptomatsko gonorejo ali gonokokno okužbo žrela in danke.

Diagnoza se postavi na podlagi anamneze, kulturnih študij materialov iz genitourinarnega trakta, žrela, danke, vsebine kožnih veziklov, kulture sinovialne tekočine in izolacije mikroorganizma iz krvi.

Juvenilni revmatoidni artritis

Največje težave predstavlja diferencialna diagnoza reaktivnega artritisa z oligoartikularno varianto juvenilnega revmatoidnega artritisa zaradi podobne klinične slike (oligoartritis, prevladujoča poškodba spodnjih okončin, poškodba oči v obliki konjunktivitisa, uveitisa).

Diagnoza juvenilnega revmatoidnega artritisa se postavi na podlagi progresivnega poteka artritisa, imunoloških sprememb (pozitiven ANF), pojava značilnih imunogenetskih markerjev (HLA-A2, DR-5, DR-8) in radioloških sprememb v sklepih, značilnih za juvenilni revmatoidni artritis.

V primeru povezave oligoartritisa pri "majhnih" deklicah z artritogenimi okužbami (klamidijske, črevesne, mikoplazmatske) neučinkovitost antibakterijske terapije posredno kaže na juvenilni revmatoidni artritis.

Juvenilni spondilitis

Juvenilni spondilitis je možen izid kroničnega reaktivnega artritisa pri predisponiranih posameznikih (nosilci HLA-B27). Sklepni sindrom (kot tudi pri reaktivnem artritisu) predstavlja asimetrični mono-, oligoartritis s pretežno poškodbo sklepov nog. Značilne so aksialne lezije prstov na rokah in nogah z razvojem "klobasaste" deformacije, entezitisa, Ahilovega burzitisa, tendovaginitisa, entezopatij in rigidnosti hrbtenice. Glavni znaki, ki omogočajo diagnozo juvenilnega spondilitisa, so radiografski podatki, ki kažejo na prisotnost sakroiliitisa (enostranskega ali dvostranskega). Potrditev diagnoze juvenilnega spondilitisa zahteva imenovanje imunosupresivne terapije, zdravilo izbire pa je sulfasalazin.