Vzroki atopičnega dermatitisa pri otrocih

Vzroki za atopični dermatitis pri otrocih so raznoliki. Na nastanek bolezni bistveno vplivajo spol, podnebne in geografske značilnosti, tehnološka raven, stanje gospodarstva in kakovost življenja prebivalstva.

Zaradi visoke razširjenosti in stalnega povečanja incidence med otroki, atopijski dermatitis zavzema eno od vodilnih mest v celotni strukturi alergijskih bolezni. Na podlagi rezultatov študij, izvedenih v 155 kliničnih centrih po svetu (program ISAAC - Mednarodna študija astme in alergije v otroštvu), je incidenca atopičnega dermatitisa pri otrocih med 10 in 46%. Epidemiološke študije o programu Isaac (1989-1995), so pokazale, da v Rusiji in Skupnosti neodvisnih držav, razširjenost atopičnega dermatitisa pri otrocih se giblje od 5,2 do 15,5%. V nadaljnjih študijah je bila ugotovljena neposredna korelacija med prevalenco atopičnega dermatitisa in stopnjo ter naravo kontaminacije okolja.

[1], [2], [3], [4], [5]

Kakovost življenja

Atopijski dermatitis, pri čemer pa ohranja svoje klinične manifestacije v preteklih letih, ima negativne učinke na telesni in duševni razvoj otrok, spremeni običajni način življenja, prispeva k oblikovanju psihosomatskih motenj, pa vodi v socialno izključenost, težave pri izbiri kariere in ustvarjanje družine. To pogosto zlomljena družinska razmerja bolan otrok: povečanje izgube staršev zaposlovanja, problemi, ki obdaja oblikovanja za zaščito otrok, povečani materialni stroški, povezani z ureditvijo gospodinjstva, režimom skladnosti in prehrano, itd trpljenja in nevšečnosti bolnikom dostavljamo ne samo patološke procese kože. In srbenje, ampak tudi omejitve dnevne aktivnosti (fizične, socialne, strokovne), kar drastično zmanjšuje kakovost življenja.

Faktorji tveganja in vzroki za atopični dermatitis pri otrocih

Atopični dermatitis se praviloma razvija pri osebah z genetsko nagnjenostjo k atopiji pod vplivom dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Med dejavniki tveganja za razvoj atopičnega dermatitisa pri otrocih vodilnih vlogo endogeni dejavniki (dednost, atopije, koža hiperaktivnost), ki v kombinaciji z različnimi zunanji dejavniki povzročijo klinične manifestacije bolezni igral.

Vzroki atopičnega dermatitisa pri otrocih (Kaznacheeva LF, 2002)

Neupravljani vzroki	Pogojni vzroki	Upravljani vzroki (dejavniki, ki tvorijo družinsko okolje)
Genetska nagnjenost k atopiji. Climatogeografski dejavniki	Predhodni. Perinatal. Neugodni okoljski pogoji na področju prebivanja	Dietna prehrana (zlasti hranjenje, družinska prehrana itd.). Gospodinjstvo (življenjski pogoji). Dejavniki, ki jih povzroča: kršitev pravil za nego kože; prisotnost žarišč kronične okužbe; neugodna psihološka klima; kršitev pravil za preprečevanje cepiva

Endogeni vzroki za atopični dermatitis pri otrocih

Pri 80% otrok z atopijskim dermatitisom, ki se je obremenjena družinsko anamnezo alergije (atopični dermatitis, alergije na hrano, seneni nahod, astmo, ponavljajoče alergijske reakcije). In pogosteje povezava z atopijskimi boleznimi izvira iz materine linije (60-70%), manj pogosto - po liniji očeta (18-22%). Trenutno je ugotovljeno samo poligensko dedovanje atopije. Ob prisotnosti atopijskih bolezni pri obeh starših je tveganje za nastanek atopičnega dermatitisa pri otroku 60-80%, pri enem od staršev - 45-56%. Tveganje za razvoj atopičnega dermatitisa pri otrocih, katerih starši so zdravi, doseže 10-20%.

Poleg genetsko IgE odvisno vnetje kože, lahko atopični genotip posledica neimunih genetskih dejavnikov, kot na primer povečano sintezo vnetnih snovi iz mastocitov. Tako selektivno indukcijo (vzbujanje) mastocitov spremlja hiperreaktivnost kože, ki na koncu lahko postane glavni realizacijski faktor bolezni. Obstaja tudi možnost prekinjenega imunskega odziva (podoben atopijskemu genotipu) ali spontane mutacije, ki je posledica izpostavljenosti različnim stresnim situacijam (bolezni, kemični in fizikalni dejavniki, psihološki stres itd.).

[6], [7], [8], [9], [10]

Eksogeni vzroki za atopični dermatitis pri otrocih

Med eksogenimi vzroki atopičnega dermatitisa pri otrocih so izpostavljeni sprožilci (vzročni dejavniki) in dejavniki, ki otežujejo delovanje sprožilcev. V vlogi povzročiteljev lahko delujejo snovi alergične narave (hrana, domače, cvetni prah itd.) In nealergijski dejavniki (psihoemotionalne obremenitve, spremembe v meteoroloških razmerah itd.).

Glede na starost otrok so različni etiološki vzroki atopičnega dermatitisa pri otrocih vloga sprožilcev ali "krivcev" atopičnega vnetja kože. Tako pri majhnih otrocih v 80-90% primerov bolezen nastane zaradi alergije na hrano. Po literaturi, lahko stopnja potenciala osvetljevanjem različnih izdelkov je visoka, srednja ali šibka, vendar pa v večini primerov, hrana alergija proženja zgodnje beljakovine kravjega mleka, žit, jajc, rib in soje.

Zakaj je koža postala ciljni organ alergijske reakcije, in atopični dermatitis je prvi klinični marker atopije pri majhnih otrocih? Verjetno lahko anatomske in fiziološke značilnosti otrok te starosti povzročajo razvoj alergijskih reakcij, in sicer:

• ogromna resorptivna površina črevesja;
• zmanjšana aktivnost številnih prebavnih encimov (lipaza, disaharidaza, amilaza, proteaza, tripsin itd.);
• značilne strukture kože, podkožne maščobe in žile (izjemno tanek sloj povrhnjice, richly sama prekrvavljena dermis, veliko število elastičnih vlaken, rahla podkožne maščobe sloj);
• nizka proizvodnja diamino oksidaze (histaminaze), arilsulfataze A in B, fosfolipaze E, ki jih vsebujejo eozinofili in so vključeni v inaktivacijo mediatorjev alergije;
• vegetativno neravnovesje z nezadostno simpatikotonijo (prevlada holinergičnih procesov);
• razširjenost proizvodnje mineralokortikoida nad glukokortikoidi;
• zmanjšana proizvodnja IgA in njegove skrivne komponente - IgAS;
• starostno povezana disfunkcija adrenergičnega cikličnega sistema nukleotidov: zmanjšana sinteza adenilat ciklaze in cAMP, prostaglandinov;
• značilne strukturni okvir dvosloj plazemskih membranah: povečana vsebnost arahidonske kisline v njem (prostaglandina prekurzor), levkotrienov, tromboksana in konjugata s povečanjem aktivira ploščice faktorjem.

Očitno je, da lahko z neupravičeno masivno antigensko obremenitvijo in dedno predispozicijo te starostne značilnosti povzročijo nastanek atopične bolezni.

Z rast otroške hrane alergije postopoma izgublja svojo dominantno vlogo, in v starosti od 3-7 let, so sprožilci alergijskega vnetja gospodinjstvu (detergenti, knjižnica prah), pršice (Dermatophagoides farinae in D. Pteronissinus), cvetni prah (trave, dreves in plevela) alergeni. Otroci 5-7 let oblikovali povrhnjice preobčutljivost na alergene (psov, zajec, mačka, ovce, itd), in njihov vpliv skozi poškodovano kožo, je lahko zelo intenzivna.

Posebna skupina vzrokov atopičnega dermatitisa pri otrocih so bakterijski, glivični, vakcinski alergeni, ki običajno delujejo skupaj z drugimi alergeni, kar potencira posamezne povezave alergijskega vnetja.

V zadnjih letih so številni avtorji poudariti pomembno vlogo pri razvoju in napredovanju atopičnega dermatitisa enterotoksinovogo superantigen Staphylococcus aureus, ki se pojavi kolonizacija pri približno 90% bolnikov. Izločanje toksinov stafilokokov, superantigenov, stimulira produkcijo vnetnih mediatorjev s T celicami in makrofagi, kar še poslabša ali ohranja vnetje kože. Lokalna proizvodnja na površini kože stafilokoknega enterotoksina lahko povzroči sproščanje histamina iz mastocitov s posredovanjem IgE in tako sproži mehanizem atopičnega vnetja.

Približno 1/3 bolnikov vzrok atopičnega dermatitisa pri otrocih so plesni in spor glive - Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida, Penicillium, Cladosporium, pod vplivom katerih običajno razvije površinske glivične okužbe. Domneva se, da je poleg dejanskega okužbe, lahko vzdrževanje vnetja atopičnega v tem primeru igra vlogo alergijske reakcije takojšnje ali zakasnelo vrste sestavinam glive.

Pri majhnih otrocih je vzrok atopičnega dermatitisa pri otrocih včasih virusna okužba, ki jo povzroča Herpes simplex.

Včasih je lahko začetni dejavnik klinične manifestacije bolezni cepljenje (zlasti žive cepiva), ki se sproži brez upoštevanja kliničnega in imunološkega stanja ter ustrezne preventive.

V številnih vzrokov atopičnega dermatitisa drog lahko pri otrocih, pogosto antibiotiki (penicilini, makrolide), sulfonamide vitamini, acetilsalicilno kislino (aspirin), metamizol-natrij (analgin) in drugi.

Z nealergenimi zaradi atopijskega dermatitisa pri otrocih vključujejo psiho-čustveni stres, nenadne spremembe v vremenskih razmerah, tobačni dim, aditive za živila in druge. Vendar pa so mehanizmi njihovega sodelovanja pri razvoju atopičnega dermatitisa niso popolnoma dekodirajo.

Skupina zunanjih vzrokov atopijskega dermatitisa pri otrocih, ki prispevajo akcijskih sprožilcev vključujejo klimatskih in geografskih območij, ekstremnih vrednosti temperature in povečano insolacija, antropogeno onesnaževanje okolja, izpostavljenost do ksenobiotikov (industrijske onesnaževalce, pesticidov, kemikalij za gospodinjstvo, zdravil itd ).

Pri vzdrževanju alergijskega vnetja, zlasti pri dojenčkih in majhnih otrocih, so pomembni dejavniki, kot je kršitev prehrane, dieti in pravila o negi kože.

Med domačimi vzroki atopijskega dermatitisa pri otrocih, krepijo vpliv sprožilcev vključujejo naslednje: slabe higiene ohišje (suhega zraka, nizko vlažnostjo, "zbiralci" hišni prah in pršice, itd), pralna sredstva, vsebina ljubljenčki stanovanje (psi, mačke, kunci, ptice, ribe), pasivno kajenje.

Vse to privede do večje suhe kože in sluznic, zmanjšanja njihovih baktericidnih lastnosti, zaviranja fagocitoze in povecane prepustnosti za alergene.

Trajnostni učinki proženja tudi kroničnih infekcij pri družini (mikrobnih beljakovin lahko selektivno stimulacijo tvorbe T pomagalk celice tipa 2), psihološke spore (tvorjene sindrom hiperreaktivnost astenična-nevrotični reakcija) bolezni centralnega in perifernega živčnega sistema, somatskih bolezni (pljučni rak, gastrointestinalni trakt, ledvice), psihosomatske in presnovne motnje.

[11]

Patogeneza atopičnega dermatitisa pri otrocih

V večfaktorski patogenezi atopičnega dermatitisa vodilno vlogo igrajo imunske motnje. Znano je, da je osnova za razvoj bolezni genetsko določena funkcija imunskega odziva, označena s prevladujočim T pomagalk tipa 2, kar vodi do prekomerne celotnih IgE in specifičnih IgE za alergene v okolju uporabe.

Razlike imunski odziv atopijskega in neatopijski (normalnih) tip določi funkcijo celic T podskupine, ki omejujejo ustrezne bazene spomina T celice. . Populacija spominskih celic T pri konstantni stimulacijo antigena lahko neposredno T celice (CD4 +), odziva telesa na poti proizvodnje, T-celice pomagalke tipa 1 (Th1 ali tipa 2 (Th2) Prvi način značilen za posameznike brez atopija, drugi - atopija Y. Atopični dermatitis prevladuje Th2 aktivnosti spremljajo visoke ravni interlevkina (IL-4 in IL-5), ki inducirajo produkcijo celotnega IgE proti zmanjšano proizvodnjo y-interferona.

Vloga imunskega sprožilca atopičnega dermatitisa štrli interakcijo z antigenom s specifičnimi protitelesi na površini mastocitov, ki so pri otrocih (predvsem majhne otroke) skoncentrirana v velikih količinah v dermisu in podkožnega sloja maščobe. V zameno preimmune je pomembno okrepiti alergijsko vnetje prek nespecifičnega začetku sintezo in sproščanje vnetnih mediatorjev alergij, kot so histamin, nevropeptidov, citokinov.

Zaradi kršenja integriteto bioloških membran antigene ugrezne v notranje okolje -> predstavitev antigenov z makrofagi v molekulo histokompatibilnosti glavni kompleks razreda II (GKGSN) in po tem izražanje antigenov Langerhansovih celic, keratinocitov, endotelijske in levkocite -> lokalno aktivacijo T-limfocitov pri pomnoževanju diferenciacija Postopek po T-pomočnikov (CD4 +) na Th2 podoben način -> aktivacijo sinteze in izločanja vnetnih citokinov (IL-2, IL-4, IL-5, TNF-a, TNF-y MKSF) -> povečane proizvodnje Predloženi IgE in specifičnih IgE z dodatno pritrditev FC-delci slednji na specifične receptorje na mastocitov in bazofilcev -> povečanje števila dendritičnih celic in mastocitov v dermisu -> presnova zlorabo prostaglandina -> S. Aureus kolonizacijo in proizvodnja superantigenov -> izvedba alergične vnetje s prevladujočo lokalizacijo v koži.

Čeprav imajo glavno vlogo v patogenezi atopičnega dermatitisa imunske motnje, aktivacija imunokompetentnih celic nadzorovano neuroimmune interakcije, biokemijske substrati ki neuropeptidi (snov P, nevrotenzin, kaltsitoninogen podoben peptid) proizvedena končičev živčnih vlaken (C-vlakna). V odgovor na različne dražljaje (skrajno temperatura, tlak, strah itd preobčutljivost.) V C-vlakna izkazale nevropeptidov, ki povzročajo vazodilatacijo zgodi, kar se kaže z eritem (aksonov refleksa). Sodelovanje peptidergic živčnega sistema pri manifestacija atopičnega dermatitisa povzroča anatomsko povezavo med Langerhansovih celic, krvnih žil in C-vlakna.

Zato je atopijski dermatitis pri otrocih vzrok zelo različen, zato se klinična manifestacija bolezni razvije kot posledica kombiniranih učinkov na telo genskih dejavnikov, sprožilcev in dejavnikov, ki povečujejo njihove učinke.