Zdravljenje atopijskega dermatitisa

Kompleksno zdravljenje atopijskega dermatitisa vključuje naslednje ukrepe: hipoalergeno dieto (zlasti pri otrocih); zdravljenje z zdravili; fizioterapijo in zdraviliško zdravljenje; preventivne ukrepe.

Hipoalergena dieta za atopijski dermatitis vključuje naslednja osnovna načela:

• omejitev ali popolna izključitev iz prehrane živil z visoko senzibilizirajočo aktivnostjo (jajca, ribe, oreški, kaviar, med, čokolada, kava, kakav, alkoholne pijače, konzervirana hrana, prekajeno meso, gorčica, majoneza, začimbe, hren, redkev, jajčevci, gobe; jagode, sadje, zelenjava oranžne in rdeče barve: jagode, maline, breskve, marelice, agrumi, ananas, korenje, paradižnik);
• popolna izključitev vzrokov za nastanek alergenov v hrani;
• zagotavljanje bolnikovih fizioloških potreb po esencialnih hranilih in energiji z ustrezno nadomestitvijo izključenih izdelkov;
• Za vključitev v hipoalergeno dieto se priporoča naslednje: svetle jagode in sadje, fermentirani mlečni izdelki; žita (riž, ajda, ovsena kaša, ječmen); meso (govedina, pusta svinjina in jagnjetina, zajec, puran, konjsko meso); rastlinska olja in stopljeno maslo; rženi kruh, kruh iz druge sorte pšenice; sladkorji - fruktoza, ksilitol. Hrana se kuha na pari ali kuha, krompir in žita se namakajo v hladni vodi 12-18 ur, meso se kuha dvakrat.

Ta dieta je predpisana v akutnem in subakutnem obdobju bolezni za obdobje 1,5-2 mesecev, nato pa se postopoma širi z uvajanjem prej izločenih izdelkov. Če v 10 dneh ni pozitivne dinamike uporabljene diete, je treba dieto pregledati.

Glede na patogenezo atopičnega dermatitisa mora biti terapija usmerjena v hitro doseganje stabilne in dolgotrajne remisije, obnovo strukture in funkcije kože ter preprečevanje razvoja hudih oblik bolezni z minimalnimi stranskimi učinki uporabljenih zdravil. Trenutno obstaja veliko metod in različnih zdravil za zdravljenje atopičnega dermatitisa. Dietna terapija ima pomembno mesto. Zaradi hude disfunkcije prebavil pravočasna in ustrezno predpisana dietna terapija v večini primerov prispeva k remisiji bolezni ali celo popolnemu okrevanju. Izločilna dieta temelji na zanesljivo dokazani senzibilizirajoči vlogi določenih izdelkov pri razvoju poslabšanj atopičnega dermatitisa in njihovi odpravi. Prehrana bolnikov z atopijskim dermatitisom izključuje izdelke, ki vsebujejo aditive za živila (barvila, konzervanse, emulgatorje), pa tudi močne mesne juhe, ocvrto hrano, začimbe, vroče, slane, prekajene, konzervirane izdelke, jetra, ribe, kaviar, jajca, sire, kavo, med, čokolado in agrume. Prehrana mora vključevati fermentirane mlečne izdelke, žita (ovsena kaša, ajda, ječmen), kuhano zelenjavo in meso. Razvite diete morajo biti optimalne glede vsebnosti beljakovin in vitaminov ter so sestavljene v tesnem sodelovanju z alergologom in nutricionistom.

Med metodami zdravljenja z zdravili ločimo splošno, patogenetsko in lokalno terapijo. Splošno (tradicionalno) zdravljenje se izvaja pri blagih in omejenih oblikah atopijskega dermatitisa in obsega predpisovanje hiposenzibilizirajočih (30% natrijev tiosulfat), antihistaminikov (tavegil, fenistil, apalergin, diazolin, loratal, klaritin itd.), vitaminov (A, C, skupina B, nikotinska kislina), encimskih pripravkov (festal, hilak-forte, mezim-forte), biostimulantov, imunomodulatorjev (po določitvi stanja imunskega sistema pred zdravljenjem), antioksidantov, membranskih stabilizatorjev (ketotifep, natrijev kromoglikat), zdravil za odpravo sočasnih bolezni in zunanjih zdravil (glukokortikoidne kreme, mazila in losjoni). Učinkovitost antipruritičnega zdravljenja se poveča s kombinirano uporabo fenistila (zjutraj - 1 kapsula ali kapljice, odvisno od starosti) in tavegila (zvečer - 1 tableta ali 2 ml intramuskularno). Za odpravo vegetativnih disfunkcij in psiholoških motenj se uporabljajo šibki nevroleptiki v majhnih odmerkih ali antidepresivi (depres, sanapaks, klorproteksin, ludiolil itd.).

Patogenetsko zdravljenje

Ta vrsta zdravljenja se predpisuje, kadar je učinek splošne terapije šibek ali ga sploh ni, in v hujših primerih bolezni. V tem primeru je priporočljivo izvajati konvencionalno zdravljenje hkrati s patogenetsko terapijo. Patogenetske metode zdravljenja vključujejo fototerapijo (selektivna fototerapija, PUVA terapija), ciklosporin A (sandimupperoralno) in glukokortikosteroidi. Zdravljenja atopijskega dermatitisa si ni mogoče predstavljati brez uporabe zunanjih sredstev, v nekaterih primerih (blag potek ali omejena oblika) pa pridobijo primarni pomen.

Lokalna terapija

Lokalni kortikosteroidi so osnova terapije atopičnega dermatitisa, saj imajo protivnetne, antiproliferativne in imunosupresivne lastnosti. Delovanje lokalnih kortikosteroidov je mogoče razložiti z naslednjimi mehanizmi: zaviranje aktivnosti fosfolipaze A, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje prostaglandinov, levkotrienov; zmanjšano sproščanje biološko aktivnih snovi (histamin itd.) in interlevkinov; zaviranje sinteze DNK v Langerhansovih celicah, makrofagih in keratinocitih; zaviranje sinteze komponent vezivnega tkiva (kolagen, elastin itd.); zaviranje aktivnosti lizosomskih proteolitičnih encimov. Hitro lajšajo vnetni proces in povzročajo dokaj dober klinični učinek. Upoštevati je treba, da se pri dolgotrajni uporabi kortikosteroidov najpogosteje pojavijo virusne, bakterijske in glivične okužbe, atrofija, telangiektazija kože, hipertrihoza, hiperpigmentacija, akne, rozeola. Fenistil gel ima dober učinek kot sredstvo za lajšanje srbenja. V primeru dolgotrajnega atopijskega dermatitisa je priporočljivo občasno nadomestiti kortikosteroide s fenistil gelom, kar bo pomagalo preprečiti neželene učinke kortikosteroidov. Pogostost uporabe je 2-4-krat na dan.

Za večino bolnikov z atopijskim dermatitisom je lokalna terapija glavna opora zdravljenja. Uspešno zdravljenje je odvisno od številnih dejavnikov – motivacije bolnika, stopnje, v kateri bolnik razume metodo zdravljenja in njene omejitve, ter pragmatičnega pristopa zdravnika v smislu zaupanja v sprejemljivost in terapevtsko učinkovitost predpisanega zdravljenja. Vendar pa za mnoge bolnike zdravljenje njihove bolezni ostaja nezadovoljivo, ker učinkovit nadzor bolezni zahteva ponavljajočo se uporabo različnih zdravil na različnih delih telesa v daljših časovnih obdobjih. Nedavni razvoj lokalno aktivnih nesteroidnih imunomodulatorjev, kot sta pimekrolimus in takrolimus, predstavlja potencialni preboj za te bolnike.

Uporaba kortikosteroidov je pred 50 leti povzročila revolucijo v zdravljenju atopijskega dermatitisa in ostajajo glavna opora zdravljenja za večino bolnikov. Lokalni neželeni učinki, kot sta atrofija kože in tveganje za sistemsko toksičnost, izključujejo kortikosteroide kot optimalno zdravljenje za hude oblike bolezni, zlasti pri občutljivi koži in pri otrocih. Vendar pa je največja ovira za učinkovito zdravljenje strah pred temi neželenimi učinki s strani bolnikov samih.

Kortikosteroidi novejše generacije, kot so nehalogenirani estri (npr. prednikarbat, metilprednizolon aceponat, mometazonfumarat), imajo visoko protivnetno delovanje z manjšim tveganjem za sistemsko toksičnost. Ko je dosežena remisija, je treba bolnikom naročiti, naj preidejo na šibkejše zdravilo ali naj postopoma zmanjšajo pogostost dajanja zdravil.

Glavni namen pimekrolimusa (elidela) je dolgotrajno vzdrževanje remisije brez občasne uporabe zunanjih kortikosteroidov. Zdravilo se uporablja v obliki 1% kreme in je odobreno za uporabo pri otrocih od 3. meseca starosti. Indikacija za predpisovanje elidela je zmerni in blagi atopijski dermatitis. Nujen pogoj za učinkovito zdravljenje s kremo Elidel je njena kombinirana uporaba z vlažilnimi in emolientnimi sredstvi. Kremo Elidel se lahko nanese na vsa prizadeta področja kože, vključno s kožo obraza, vratu, genitalij, tudi pri majhnih otrocih, če je površina kože nepoškodovana. Učinek terapije z zdravilom se opazi od konca prvega tedna zdravljenja in traja eno leto. Krema Elidel se ne uporablja za zdravljenje bolnikov s hudimi oblikami atopijskega dermatitisa in pri hudih poslabšanjih bolezni.

Pri atopijskem dermatitisu so odkrili več vnetnih mediatorjev, zato je malo verjetno, da bi bila sredstva, ki blokirajo katerega koli mediatorja, klinično koristna. Vendar pa so nekateri antagonisti dragoceni pri atopijskem vnetju (zlasti astmi), kar kaže na prevladujočo vlogo določenih mediatorskih mehanizmov.

Doksepin, triciklični antidepresiv z močnim zaviralnim delovanjem na receptorje H1, H2 in muskarinske receptorje, je bil nedavno odobren kot topikalno zdravilo za nadzor srbenja, povezanega z atopijskim dermatitisom.

Makrolidni imunosupresivi imajo makrolidom podobno strukturo in kažejo močno imunomodulatorno delovanje tako in vivo kot in vitro. Ciklosporin je morda najbolj znan v tej skupini in je izjemno aktiven pri sistemski uporabi. Vendar pa nekatera novejša zdravila v tem razredu kažejo lokalno delovanje in so predmet intenzivnega raziskovalnega zanimanja. Krema Elidel (pimekrolimus) in mazilo Protopic (takrolimus) sta dosegla najnaprednejše faze v smislu razvoja za klinično uporabo.

Pimekrolimus (krema Elidel) je posebej zasnovan za uporabo kot protivnetno lokalno zdravilo za zdravljenje bolnikov z atopijskim dermatitisom. Pimekrolimus spada v skupino makrolaktamskih antibiotikov in je derivat askomicina. Zdravilo ima visoko lipofilnost, zaradi česar se porazdeli predvsem v koži in praktično ne prodre skozi njo v sistemski krvni obtok. Zdravilo selektivno blokira sintezo in sproščanje protivnetnih citokinov, zaradi česar ne pride do aktivacije T-celic in mastocitov, kar je potrebno za "začetek" in vzdrževanje vnetja. Zaradi selektivnega učinka pimekrolimusa na sintezo provnetnih citokinov s strani T-limfocitov in sproščanje vnetnih mediatorjev s strani mastocitov, brez zaviranja sinteze elastičnih in kolagenskih vlaken, njegova uporaba izključuje razvoj atrofije, telangiektazije, hipertrihoze kože. Na podlagi teh značilnosti zdravila se lahko uporablja dlje časa brez tveganja za lokalne stranske učinke.

Takrolimus (Protopic mazilo) je makrolidna spojina z molekulsko maso 822 Da, prvotno izolirana iz fermentacijske tekočine bakterije Streptomyces tsukubaensis. Slednja je bila ekstrahirana iz vzorca zemlje v Tsukubi na Japonskem, od tod tudi kratica T v imenu zdravila, akrol iz makrolida in imus iz imunosupresiva. Takrolimus ima različne učinke na različne tipe celic, ki so potencialno pomembni za njegovo terapevtsko učinkovitost pri atopičnem dermatitisu.

Eterična olja mentola (listi poprove mete) in kafre (kafrovega drevesa) delujejo proti srbenju s spodbujanjem kožnih senzoričnih receptorjev. Mnogi bolniki poročajo o prijetnem hladilnem učinku. Mentol (0,1–1,0 %) in kafra (0,1–3,0 %) sta sintetično proizvedena za lokalno zdravljenje. Ta pripravka nista indicirana za otroke zaradi morebitnih toksičnih in dražilnih učinkov.

Kapsaicin, snov, pridobljena iz strokov popra, se uporablja za lokalno terapijo (0,025–0,075 %) bolečih in srbečih dermatoz. Sprva povzroča pekoč občutek zaradi sproščanja nevropeptidov iz perifernih počasi prevodnih C-vlaken. Z nadaljnjo uporabo pride do izčrpavanja nevropeptidov, kar pojasnjuje antipruritični in analgetični učinek.

Temeljne raziskave na področju imunologije so nam omogočile boljše razumevanje imunopatogeneze atopičnega dermatitisa, zaradi česar so se poleg zdravil s sistemskim učinkom pojavila tudi zdravila (elidel in protopic), ki imajo lokalno imunomodulatorno lastnost. Elidel je nesteroidno zdravilo, ki je zaviralec kalcipeurina in ima selektiven učinek na T-limfocite. Posledično se zavira izločanje interlevkinov in drugih provnetnih citokinov. Taktika uporabe 1% kreme elidel je nanašanje pri otrocih z blagim do zmernim atopijskim dermatitisom in skupaj s kortikosteroidi - v hujših primerih 2-krat na dan.

Sistemsko zdravljenje atopijskega dermatitisa

Seveda je za torpidno bolezen, zlasti razširjen dermatitis, najprimernejša sistemska terapija. Glavni problem terapevtske dileme je nezadostna učinkovitost varnih zdravil in veliko število stranskih učinkov pri učinkovitih zdravilih, ki se uporabljajo pri sistemskem zdravljenju atopijskega dermatitisa. Izbira ostaja med koristjo in morebitnim tveganjem.

Ciklosporin (Sandimmune-Neoral) je najbolj raziskano zdravilo, ki se uporablja za sistemsko zdravljenje hudih oblik atopijskega dermatitisa. Običajni začetni odmerek je 5 mg/kg/dan. Prvi terapevtski rezultati so vidni v nekaj dneh do enem tednu. Po dveh tednih se lahko odmerek zmanjša za 100 mg vsak drugi teden. Prehod na jemanje zdravila vsak drugi dan je možen, če je bil začetni dnevni odmerek 300 mg/kg/dan; želeni cilj je zaključiti zdravljenje v 3–6 mesecih. Pri zmanjševanju odmerka ciklosporina je treba začeti s stabilizacijsko terapijo, ki združuje uporabo ultravijoličnega obsevanja A in B. To zagotavlja vrnitev k lokalnemu zdravljenju in preprečuje morebitno poslabšanje vnetja kože. Primarni neželeni učinki ciklosporina so nefrotoksičnost in hipertenzija, zato je treba te parametre spremljati pred zdravljenjem, po 2 tednih, po enem mesecu in nato vsak mesec med zdravljenjem. Dolgoročne študije so pokazale, da je ciklosporin ob skrbni izbiri in spremljanju bolnikov varno in učinkovito sistemsko zdravljenje za hud, trdovraten atopijski dermatitis. Ker je začetni odmerek zdravljenja mogoče izbrati, je bolje začeti z učinkovitim odmerkom v upanju, da se skrajša celotno trajanje zdravljenja. Nekateri zdravniki predlagajo nizek začetni odmerek 2–3 mg/kg/dan, zlasti pri pediatriji, kjer so pri večjih odmerkih poročali o slabosti. Nasprotno pa je pri odraslih za doseganje remisije potreben večji odmerek 7 mg/kg/dan, zlasti v hudih primerih.

Peroralno sistemsko zdravilo takrolimus se je izkazalo za učinkovito pri luskavici, vendar njegova uporaba pri atopičnem dermatitisu ni bila formalno raziskana. Pri odmerkih 1–4 mg/dan ima zdravilo podoben varnostni profil in stranske učinke kot ciklosporin, s katerim je lahko zamenljivo. To je treba še posebej upoštevati pri bolnikih, ki se na ciklosporin ne odzivajo ustrezno.

Trenutno se razvija novo sistemsko zdravilo za atopijski dermatitis, pimekrolimus. Do sedaj je bila preučevana lokalna formulacija tega zdravila, vendar je nedavna študija pri luskavici pokazala, da je to zdravilo lahko učinkovito, če se daje peroralno, z varnejšim profilom stranskih učinkov kot ciklosporin in takrolimus. Pričakuje se, da bo ta formulacija učinkovita tudi pri atopijskem dermatitisu.

Azatioprin se pogosto uporablja pri hudih dermatoloških boleznih kot imunosupresiv. Terapevtski odmerek za atopijski dermatitis je 2–2,5 mg/kg/dan, bolniki pa se morajo zavedati, da lahko traja 6 tednov, da zdravilo začne učinkovati. Azatioprin se dobro prenaša, občasno pa se pojavijo slabost in bruhanje. Rutinsko laboratorijsko spremljanje se izvaja vsaka dva tedna v prvem mesecu zdravljenja, nato pa mesečno. Preiskave morajo vključevati popolno krvno sliko, teste delovanja jeter in ledvic ter analizo urina. Trajanje zdravljenja, režimi zmanjševanja odmerka in potreba po stabilizacijski terapiji med fazo zmanjševanja odmerka so enaki kot za ciklosporin in metotreksat.

Sistemski kortikosteroidi, vključno z intramuskularnimi injekcijami triamcinolon acetonida, so zelo učinkoviti pri nadzoru simptomov atopičnega dermatitisa. Hitrost odziva, dobra prenašanost pri kratkotrajni uporabi in relativno nizki stroški naredijo zdravljenje s prednizolonom privlačno tako za obremenjene bolnike kot za zdravnike. Vendar pa dokumentirani stranski učinki dolgotrajnega zdravljenja s steroidi (npr. osteoporoza, katarakta) omejujejo njihovo uporabo pri kroničnih stanjih, kot je atopični dermatitis. Prednizolon se lahko uporablja enkrat ali dvakrat na leto 6 do 8 dni za preprečevanje hudih napadov, odvisnost od steroidov in pritisk za ponavljanje zdravljenja s prednizolonom pa sta pogosta. Vendar pa povratni učinki in izguba učinkovitosti naredijo ponavljajoče se zdravljenje s kortikosteroidi neprivlačno.

Izkušnje mnogih avtorjev kažejo, da je s pomočjo sedativnih antihistaminikov mogoče prekiniti začarani krog od srbenja do praskanja pri atopijskem dermatitisu. Protivnetni nesedativni antihistaminiki nove generacije (loratidin, cetirizin-amertil, parlazin so indicirani za atopijski dermatitis) poleg H1-antihistaminskega učinka zmanjšujejo srbenje pri eni od podskupin bolnikov z atopijskim dermatitisom.

Bolniki z atopijskim dermatitisom imajo pogosto površinske stafilokokne okužbe, ki lahko posledično povzročijo poslabšanja dermatitisa. Sistemski antibiotiki so glavno vodilo zdravljenja teh bolnikov. Stafilokokni izolati so vedno odporni na penicilin in običajno na eritromicin, zato sta ciklosporin in dikloksacilin zdravili izbire v odmerkih 250 mg 4-krat na dan za odrasle in 125 mg dvakrat na dan (25–50 mg/kg telesne teže na dan, razdeljeno na dva odmerka) za mlajše otroke. Pustule običajno hitro izzvenijo in bolniki redko potrebujejo več kot 5 dni zdravljenja. Če se bolniki ponavljajo, jih je najbolje zdraviti z dodatnim 5-dnevnim zdravljenjem, da se preprečijo poslabšanja. Nekateri bolniki imajo večkratne ali neprekinjene recidive, za zanesljivo zdravljenje pa je potreben enomesečni tetraciklin, da se prepreči razvoj odpornosti na cefalosporine (bolniki morajo biti starejši od 12 let).

Fototerapija

Fototerapija z UV-svetlobo se običajno uporablja kot dopolnilo k zdravljenju atopijskega dermatitisa, pa tudi za stabilizacijo kože po drugih terapevtskih ukrepih, ko bolezen ni več v akutni fazi. Razlikujemo med terapijo s selektivnim UV-B spektrom (SUV), kombinacijami UV-B z UVA, PUVA in najnovejšo monoterapijo z "visokim odmerkom" UVA.

Slabost fototerapije je povečano izsuševanje kože atopičnih bolnikov in povečano tveganje za raka. Mehanizem delovanja fototerapije na atopijski dermatitis še ni dovolj raziskan. Znano je, da UV-B svetloba zavira celično posredovane imunske odzive, zlasti s kvantitativnim zmanjšanjem ali oslabitvijo aktivnosti Langerhansovih celic. Nove raziskovalne metode kažejo tudi, da UV-B jasno zavira izražanje ICAM-1 na človeških keratinocitih in s tem lahko povzroči zaviranje vnetne reakcije v koži. Vlogo lahko igra tudi protimikrobni učinek. Natančni podatki o specifičnem učinku PUVA in UVA sevanja na atopijski dermatitis še niso na voljo. Domneva se, da je aktivni mehanizem poseben učinek UVA sevanja na Langerhansove celice, ki vsebujejo IgE. Pred začetkom zdravljenja je treba izključiti fotosenzibilizirajoča zdravila. Priporočljiv je predhodni zdravniški pregled. Predšolski otroci so manj primerni za fototerapijo, saj njihova mobilnost otežuje natančno določitev odmerka sevanja. Bolniki s tipom kože I se že pri nizkih odmerkih UV odzivajo s hudim, dolgotrajnim eritemom, tako da je terapevtsko učinkovitih odmerkov težko uporabiti. Uporaba UV-žarkov je kontraindicirana v prisotnosti sočasnih dermatoz, ki jih povzroča svetloba.

Selektivna UV-B fototerapija

Selektivna UVB fototerapija (SUV). Začetni odmerki obsevanja z UVB (predvsem 290–320 nm) morajo ustrezati individualnemu odmerku za minimalni eritem (MED) v območju UVB. Med drugo seanso se MED poveča za 50 %, med tretjo za 40 % in nato za 30 %. Cilj naj bo najmanj 3, po možnosti pa 5 seans na teden. Če se pojavi neželen pojav premočnega eritema, je treba zdravljenje prekiniti in po potrebi uporabiti lokalne kortikosteroide. Ko eritem izgine, je treba obsevanje nadaljevati z odmerkom, ki znaša 50 % prejšnjega obsevanja. Če se terapija prekine za več dni, se zdravljenje nadaljuje tudi z odmerkom, ki je polovica odmerka, predpisanega pred prekinitvijo terapije. Med stranskimi učinki je možnost solarnega dermatitisa, pa tudi tveganje za razvoj epitelijske ali melanocitne neoplazije. Med obsevanjem je priporočljivo pokriti obraz in genitalno področje. V zadnjem času se za hud atopijski dermatitis priporočajo svetilke z ozkim UV-B spektrom (312 + 2 nm), vendar z uporabo takšnih svetilk še ni dovolj izkušenj.

Kombinacija obsevanja z UVB in UVA žarki (UVAB terapija)

Nedavne študije kažejo, da ima kombinacija UVB (300 + 5 nm) z UVA (350 + 30 nm) boljši učinek na atopijski dermatitis kot samo obsevanje z UVA ali UVB. Zdi se tudi, da je terapevtski učinek te kombinacije dolgotrajnejši. Vendar se ta možnost zdravljenja ne uporablja kot monoterapija, temveč le kot spremljajoči ukrep k lokalni aplikaciji kortikosteroidov. Bolnik se hkrati obseva z dvema različnima svetlobnima viroma v isti kabini. Za začetek zdravljenja se ponovno določi DER in prvo obsevanje se začne pri 80 % DER. Začetni odmerek UVA naj bo približno 3 J/cm2 ^, začetni odmerek UVB pa 0,02 J/cm2 ^. Nadaljevanje obsevanja se izvaja na enak način kot obsevanje z UVB. Povečanje odmerka za obe vrsti obsevanja ustreza začetnemu odmerku in naj bo 6 J/cm2 ^za UVA in 0,18 J/cm2 ^za SUS pri največjem odmerku. Neželeni učinki in kontraindikacije so enaki kot pri terapiji s SUS.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Visok odmerek UVA1 sevanja

Gre za novo varianto, tako imenovano UVA, tj. obsevanje z UVA v dolgovalovnem območju 340–440 nm pri visokih odmerkih do 140 J/cm2 ^na seanso. To zahteva posebne vire svetlobe. Trajanje obsevanja je 30 min. Poroča se, da je po 6–9 seansah mogoče pričakovati jasen terapevtski učinek (izboljšanje do 50 %), zato se ta vrsta obsevanja v nekaterih primerih lahko uspešno uporablja kot monoterapija. Zaradi visokih odmerkov UVA, katerih dolgoročni stranski učinki še niso v celoti raziskani, velja, da je takšen postopek nujno izvajati le v akutnem obdobju hudega generaliziranega atopijskega dermatitisa. Njihova uporaba kot eksperimentalne terapije je trenutno omejena na nekaj evropskih univerzitetnih centrov. Ta metoda se uporablja kot akutni intervencijski ukrep za kratek čas. Natančnejša študija za daljše obdobje še ni bila izvedena. Mehanizem delovanja ni znan, vendar velja, da lahko izpostavljenost svetlobi zmanjša vnetne odzive, vključno z gama interferonom.

PUVA terapija

PUVA-terapija je indicirana le v primerih poslabšanja atopijskega dermatitisa, pri katerih obstajajo kontraindikacije za uporabo kortikosteroidov. Odziv na terapijo je precej dober, vendar uporaba PUVA za doseganje stabilnega rezultata običajno zahteva dvakrat več sej kot na primer pri psoriazi. Ena od najnovejših študij je pokazala, da je povprečni potreben kumulativni odmerek UVA 118 J/cm2, povprečno število potrebnih sej pa je bilo 59. Hitra prekinitev zdravljenja je pogosto povezana s pojavom "povratne" ali supresijske reakcije po vzbujanju. Uporaba PUVA pri mladostnikih ⁱⁿ mladih odraslih naj bi se izvajala le po strogih indikacijah in po ustreznih predhodnih pregledih. Pri mladih bolnikih z atopijo je treba k tej vrsti zdravljenja pristopiti zelo previdno zaradi njenih še neznanih dolgoročnih učinkov. Za ženske, ki želijo imeti otroke, in nosečnice, pa tudi za ljudi z boleznimi jeter in ledvic je PUVA-terapija kontraindicirana.

Akupunktura (akupunktura)

Glede na kompleksnost patogeneze in raznolikost kliničnih manifestacij atopijskega dermatitisa je priporočljivo oblikovati recept za točke ob upoštevanju njihovega splošnega delovanja in lokalizacije kožnih izpuščajev. Zdravljenje se začne s točkami splošnega delovanja, nato se vključijo lokalne točke glede na lokalizacijo procesa in avrikularne točke. Ob prisotnosti sočasnih bolezni se uporabljajo simptomatske točke. V akutni fazi kožnega procesa se uporablja prva različica zaviralne metode, v subakutni in kronični fazi pa druga različica zaviralne metode. Med postopki se uporabljajo kombinacije in kombinacije točk individualno za vsakega pacienta, pri čemer se upoštevajo značilnosti kožne lezije, resnost srbenja in prisotnost sočasnih bolezni. Postopki se izvajajo dnevno, 10-12 postopkov na tečaj. Po enem tednu je predpisan ponovni tečaj zdravljenja, ki ga sestavlja 6-8 postopkov, ki se izvajajo vsak drugi dan. V obdobjih najverjetnejših poslabšanj ali recidivov se izvaja avrikularna terapija.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Induktotermija na področju nadledvične žleze

Predpisano za atopijski dermatitis z zmanjšano funkcionalnostjo nadledvične skorje. Uporablja se visokofrekvenčna induktotermija z resonančnim induktorjem (EVT-1) iz naprave UHF-30. Induktor se namesti na hrbet na ravni T10-T12, odmerek je nizek, trajanje je 5-10 minut, prvih 5 postopkov je dnevno, nato vsak drugi dan, v poteku 8-10 postopkov. Na področje nadledvične žleze se vpliva z mikrovalovno induktotermijo (območja UHF in UHF) iz naprav Luch-3 in Romashka, v poteku 10-15 postopkov vsak drugi dan.

Magnetna terapija z izmeničnim ali konstantnim magnetnim poljem

Izmenično magnetno polje naprave Pole je priporočljivo v akutnem in subakutnem obdobju atopičnega dermatitisa za vplivanje na centralni in avtonomni živčni sistem ter tkivno trofiko. Učinek se izvaja segmentno na ovratniku, ledvenem predelu in lokalno na kožnih lezijah. Uporabljajo se induktorji z ravnim jedrom, način delovanja je neprekinjen, oblika toka je sinusna. Intenzivnost izmeničnega magnetnega polja od 8,75 do 25 mT, trajanje 12-20 minut, na kuro 10-20 postopkov, dnevno.

Centralna elektroanalgezija (CEA)

Elektroterapija in elektrotrankvilizacija s transkutano elektrostimulacijo s pulzirajočimi tokovi. Metoda se uporablja pri bolnikih z atopijskim dermatitisom z nevrotičnimi stanji. Centralna elektroanalgezija doseže spremembo polarizacijskih in prevodnih lastnosti tkiv, kar ustvari ugodne pogoje za normalizirajoč učinek na centralni živčni sistem. Pulzno delovanje se izvaja s frontalno-cervikalnim položajem elektrod naprave LENA s frekvenco od 800 do 1000 Hz, trajanjem pulza od 0,1 do 0,5 ms in povprečno vrednostjo toka od 0,6 do 1,5 mA. Trajanje postopka je omejeno na 40 minut, potek zdravljenja je 10-15 dnevnih postopkov.

[ 13 ]

Nizkoenergijsko lasersko sevanje

Zdravljenje z nizkointenzivnim laserskim obsevanjem se izvaja z napravo Uzor: pulzni način 2 W, frekvenca pulzov 3000 Hz, valovna dolžina 0,89 μm. Potek zdravljenja je 12-15 postopkov dnevno.

Terapevtsko postenje (post in dietna terapija)

Metoda je indicirana za bolnike s prekomerno telesno težo, odpornostjo bolezni na druge vrste terapije, kot tudi s sočasno patologijo prebavil. Razbremenilna in dietna terapija (metoda Yu. S. Nikolajeva) traja 28-30 dni. Obdobje razbremenitve traja 14-15 dni, v katerem se bolnikom ob popolni abstinenci od hrane predpišejo dnevni klistirji, pitje mineralne vode do 3 litrov na dan, dnevno prhanje, ki mu sledi uporaba mehčalnih krem. Obdobje okrevanja, ki traja 14-15 dni, se začne z uživanjem sadnih sokov v prvih dneh, nato naribane zelenjave in sadja s prehodom na posebno mlečno in rastlinsko dieto. V prihodnje se za ohranjanje doseženega učinka bolnikom priporoča stroga hipoalergena dieta. Terapevtski učinek terapije s postno dieto zagotavlja čistilni učinek samega procesa posta z izpiranjem imunskih kompleksov v krvnem obtoku, alergenov, toksinov iz telesa, njegov sanacijski učinek na delovanje prebavil, pa tudi sposobnost vzdrževanja hipoalergene diete po procesu posta. Metoda terapevtskega posta je kontraindicirana pri bolnikih s kardiovaskularno patologijo.

Hiperbarična oksigenacija (HBO)

Metoda je indicirana za bolnike z atopijskim dermatitisom s hipotenzijo, asteniki in sočasnimi boleznimi, ki jih spremljajo simptomi anemije. Seje HBO se izvajajo v enosedežni tlačni komori tipa OKA-MT. Tlak kisika je 1,5 atm, trajanje seje je 40 minut, za en potek zdravljenja pa je običajno predpisanih 10 sej. Terapevtski učinek metode je povezan z aktivacijo encimske povezave antioksidativnih sistemov, povečanjem parcialnega tlaka kisika v prizadetih tkivih, zlasti v koži, in izboljšanjem mikrocirkulacije zaradi povečanja pretoka krvi, zmanjšanja stopnje agregacije eritrocitov in normalizacije reoloških lastnosti krvi.

Plazmafereza

Metoda zunajtelesne razstrupljanja v obliki plazmafereze se predpisuje bolnikom s torpidnim potekom, eritrodermično varianto bolezni, pa tudi v primeru intolerance na zdravila. V kirurški sobi se kri iz kubitalne vene odvzame v plastične posode in centrifugira pri 3000 vrt/min 10 minut pri temperaturi +22 °C. Plazma se odstrani, oblikovani elementi pa se bolniku ponovno infundirajo v raztopinah, ki nadomeščajo plazmo. Volumen odstranjene plazme je od 300 do 800 ml, kar se kompenzira z enakim ali nekoliko večjim volumnom plazemskih nadomestkov. Postopki se običajno izvajajo enkrat na 2-3 dni, do 8-12 na kuro; pri posebej hudih oblikah - dnevno. Med plazmaferezo se telo osvobodi patoloških presnovkov, imunskih kompleksov v krvnem obtoku, očistijo se njegovi receptorji in poveča se občutljivost na različne terapevtske, vključno z zdravilnimi učinki.

Za zdravljenje bolnikov z atopijskim dermatitisom se uporabljajo tudi druge metode fizioterapije: punkcijska fizioterapija (fonopunktura, laserska punktura); terapija z milimetrskimi valovi (UHF terapija); ultrazvočna terapija (paravertebralni ultrazvok in ultrazvok lezij - ultrafonoforeza); endonazalna elektroforeza antihistaminikov; diadinamična terapija cervikalnih simpatičnih bezgavk.

Hud, razširjen atopijski dermatitis, ki se ne odziva na lokalno zdravljenje, zato zahteva sistemsko zdravljenje. Vnetje in srbenje je v večini primerov mogoče znatno izboljšati z opisanimi snovmi, vendar je treba ohraniti ravnovesje med paroksizmalno naravo bolezni, ponavljajočim se in kroničnim potekom bolezni ter toksičnostjo uporabljenih snovi. Razpoložljive sistemske terapije lahko ublažijo vztrajno srbenje in jih je treba univerzalno uporabljati pri hudi in počasni bolezni. Dobro premišljena uporaba dodatnih "stabilizacijskih" terapij, kot sta UVA/B ali agresivne lokalne terapije, lahko olajša vrnitev k samemu lokalnemu zdravljenju in prepreči ponovitev vnetja.

Zdravljenje atopičnega dermatitisa v sanatorijih in letoviščih

Zdravljenje v sanatoriju in zdravilišču vključuje bivanje v lokalnih sanatorijih z znanim podnebjem in v letoviščih z morskim podnebjem (Evpatoria, Anapa, Soči, Jalta). Klimatoterapija v topli sezoni se izvaja v obliki zračnih, sončnih in morskih kopeli. Letovišča dovoljujejo uporabo vodikovega sulfida, radona, morskih kopeli in blatne terapije. Zdravljenje z mineralnimi vodami je predpisano za sočasne bolezni prebavil in jeter.