Vzroki in patogeneza legioneloze

Razlog legioneloze

Legioneloza jo povzroča Legionella družine Legionellaceae je bil odprt leta 1977, D. Mc Dade in S. Shepard. Legionella so gram-negativne, mobilne kokobacilarne bakterije, ki imajo flagella in pili. Spor ne tvori. Imajo znotrajcelične vakuole in veliko ribosomov. Značilna je prisotnost notranjih in zunanjih membran. Nukleoid je difuzno porazdeljen v citoplazmi. Genomska DNA ima molekulsko maso 2,5 × ^{10 9} Da. Legionella so fakultativni intracelularni paraziti s kompleksnim encimskim sistemom, katerih aktivnost je odvisna od gojitvenega medija in habitatnih pogojev. Antigenska struktura je zapletena, glavni antigeni so specifični za tip in skupino. Pri antigenih legionela izloča najmanj osem seroloških skupin. Imate antigensko razmerje med I. pneumophilla in Chlamydia psittaci. Faktorji patogenosti so termostabilni, proteinski polisaharidni endotoksin, ki ima hemolitično aktivnost in citolizin s citotoksičnim in proteolitičnim delovanjem.

Legionellae so odporni na delovanje fizikalnih in kemijskih dejavnikov, občutljivih na ultravijolično sevanje, na antibiotike (makrolide, rifampicin, fluorokinolone, kloramfenikol). Penicilin in cefalosporini ne delujejo na patogen.

Patogeneza legioneloze

Vhodna vrata patogena okužbe so sluznica dihalnega trakta, vključno s pljučnim tkivom. Mere aerosolnih delcev, aerodinamične značilnosti zračnega toka in tudi posebnosti zunanjega dihanja pacienta določajo drugačno verjetnost okužbe. Obstajajo podatki o možnosti, da povzročitelj pride v krvni obtok, tkivno tekočino, ki mu sledi razvoj okužbe med medicinskimi manipulacijami, kirurški posegi pri osebah z imunsko pomanjkljivostjo.

Najbolj huda Seveda legioneloze kot akutna alveolitis opazili, ko se okužili odmerek visoka in premer aerosolnih delcev ni večji od 2-2,5 mikronov (to omogoča, da dosežejo alveole). Legionella, lomljenje pregrade mukociliarno zabeleži v bronhiole in alveolarnih vodi lahko neposredno uvedemo v celice alveolarne epitelija. Vendar pa v večini primerov opazimo mobilizacijo gredi zaščitne celice okoli vnesene Legionella. V tem primeru se mikroorganizmi odkrijejo v alveolarnih makrofagih, monocitih in polimorfonuklearnih nevtrofilih. Z elektronsko mikroskopijo lahko legionelo odkrije tako znotraj kot zunajcelično.

Okužbe legionele pljuč spremljajo vpletenost plovil v proces. To povzroča motnje v mikrocirkulaciji do razvoja sindroma dihalne stiske. Z legionelozo. Tečenje ARD podobnega sindroma ali akutni bronhitis, traheitis, velika količina mikroorganizmov ne opravi ovira ciliarni sistem ali večje zamude v sluznici sapnika in bronhijev. To aktivira zaščitne mehanizme, vključno z makrofagi. Posamezne mikroorganizmi, ki dosežejo bronhiole terminalom in alveolarni kanali so izpostavljeni aktivni fagocitozo, brez izrazite infiltracijo značilnostjo vnetnega procesa. Patologija pljuč se začne z bronhitisom in bronhiolitisom s hitrim nastankom lobularnih žarišč vnetja, ki se pogosto združujejo. To vodi k skupnim, pogosto dvostranskim pljučnim lezijam v obliki pleuropneumonije, makroskopsko podobne sivi in rdeči pljučni pljuči v pnevmokokni pljučnici. Poraz pljuč pri hudem poteku bolezni se pogosto konča z naročnino. Razširjanje patogena poteka limfogeno skozi septalna limfna posoda. Skozi regionalne bezgavke mikroorganizmi vstopijo v krvni obtok, kar povzroči bakteremijo.

Legionelo se lahko hematogeno prenese na organe in jih vključi v patološki proces. Endotoksin povzroča sistemske poškodbe. V hudih primerih povzroča akutno poliorgansko, predvsem dihalno odpoved, ledvično-jetrno insuficienco in akutno jetrno encefalopatijo. Poraz centralnega živčnega sistema je posledica vnosa toksinov v krv s hitri smrti mikroorganizma v leziji. Za toksični učinek celic občutljive na ledvice, ki so občutljive na ledvice, so pogosto nekrotični. Toksični učinek na hepatocit poveča aktivnost aminotransferaz in koncentracijo bilirubina v krvi. Pod vplivom toksina zaradi poškodbe kostnega mozga se inhibirajo procesi hematopoeze.

Tako patogeneza legioneloze vključuje faze bronhogenega, limfogenega in hematogenega razvoja nalezljivega procesa. Extrapulmonary poškodbe se pojavijo hematogeno. Razviti je mogoče splošne septične oblike, zlasti septični endokarditis.

Epidemiologija legioneloze

Legioneloza je povsod navadna. Bolezen je zabeležena v obliki izbruhov in sporadičnih primerov na vseh kontinentih sveta. Po nekaterih podatkih je delež legionele v etiološki strukturi pljučnice 10%, pri atipični pljučnici pa približno 25%. Izvajanja patogenov pri pticah, glodavcih, členonožcih ni določena. Legionella so naravni prebivalci rezervoarjev, ki lahko obstajajo v različnih okoljskih razmerah. Lahko so izolirani iz zraka in naravnih voda, kjer bakterije rastejo v povezavi z modro-zelenimi algami (verjetno lahko živijo v morskih algah in prostoživečih amoebah). V neklorirani pitni vodi se hranijo več kot 1 leto. Doloceno epidemicno nevarnost predstavljajo namakalni sistemi, brizgalke, glave za prhanje, klimatske naprave, inhalatorje, zemeljska dela.

Trenutno je edini potrjen način prenosa okužbe aerogen. Faktorji prenosa so voda in tla na endemičnih območjih, voda v klimatskih sistemih recirkulacijskega tipa in v sistemih za oskrbo z vodo.

Za legionelozo je značilna jasna sezonskost (poletna jesen). Pogostejša registracija okužb v poletnih mesecih lahko pojasni intenzivnejšo uporabo klimatskih naprav, ki pogosto služijo kot rezervoar patogena.

Moški so dvakrat pogostejši kot ženske. Bolezen je pogostejša pri starejših in starejših.

Okužba brez pljučnice po vrsti akutnih okužb dihal se pogosteje diagnosticira pri osebah mlajše starosti. Faktorji tveganja, ki povzročajo nastanek bolezni, so imunsko pomanjkanje, kajenje, zloraba alkohola in življenje blizu izkopnih mest.

V zadnjih letih je poseben pomen povezan s problemom tako imenovane legioneloze, povezane s potovanji. Ustvarjen je enoten mednarodni sistem epidemiološkega nadzora nad primeri legionarjev, povezanih s turističnimi in poslovnimi potovanji.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],