Vzroki raka

WHO ocenjuje, da je glavni vzrok za raka: moč (35%), tobak (30%), spol, razmnoževanje (10%), obsevanju (5%), ionizirajočim sevanjem (3,5%), poklicne nevarnosti (3,5% ), onesnaževanje okolja (3,5%), zloraba alkohola (2,7%), nasledstvo (2,3%).

[1], [2], [3], [4], [5]

Prehrana kot vzrok za raka

Presežek v prehrani katere koli glavne sestavine živil - beljakovine, maščobe in ogljikovi hidrati - spodbuja razvoj raka, saj ta presežek na tak ali drug način ustvarja presnovne motnje. Na primer, zvišan holesterol v prehrani povečuje incidenco pljučnega raka. Obstaja visoka povezava med tveganjem raka dojk in kalorične prehrane, porabo lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Povečanje presežka v prehrani živalskih beljakovin prav tako povečuje incidenco raka, kar je v veliki meri posledica vpliva živalske maščobe in holesterola.

Poraba soljenega mesa, zlasti v kombinaciji s kajenjem, velja za glavni dejavnik tveganja za raka grla. Odkrije se razmerje med količino sladkorja v prehrani in pogostnostjo raka dojke. Ugotovljena je bila inverzna korelacija med porabo škroba in incidenco raka debelega črevesa. Škrob je dober substrat za proizvodnjo butirata, ki ima zaščitni učinek na epitelije debelega črevesa. Mikronutrienti v konzervah (soli, nitriti) in fosfati poškodujejo sluznico v prebavnem traktu, kar povečuje možnost mutagene izpostavljenosti.

Z zaščitnimi faktorji vključujejo kalcij, ki zmanjšuje prepustnost sluznice in antioksidanti (vitamin C, karotenoidi), elementi v sledovih (selen) in zelenjavo Anticarcinogens (fitoestrogene, flavonoidi, čaj polifenolov).

Epidemiološke študije kažejo, da prekomerna maščoba v prehrani (tako rastlinski kot živalski) prispeva k razvoju raka. Dejavniki prokarcinogenega učinka maščobe so naslednji:

• vpliv na metabolizem rakotvornih snovi (vključno s črevesno mikrofloro, ki naj bi povečala pretvorbo žolčnih kislin v kancerogene metabolite);
• neposredno delovanje na tkiva, v kateri se razvija tumor;
• delovanje na endokrinem sistemu;
•  vpliv na sisteme imunosti in hemokagulacijo.

Prekomerna telesna masa povečuje tveganje za skoraj vse oblike raka in več je, večje je tveganje. Znanstvena literatura je nabrala veliko podatkov, ki potrjujejo povezavo debelosti z razvojem raka ledvice, debelega črevesa, pljuč, mlečnih žlez in ženske spolne sfere.

Pri izraženi debelosti je tveganje za umrljivost zaradi raka pri moških 52% večje, pri ženskah pa 62% v primerjavi z ljudmi, ki imajo normalno težo telesa.

Kot rezultat študije v Združenih državah so bili pridobljeni naslednji podatki. Pri ženskah z najvišjim telesne mase maternice killer je 6-krat bolj pogosto, ledvični rak rak - 5-krat, cervikalni rak - 3-krat, rak dojke, žolčnika, trebušne slinavke in požiralnik - v 2-krat bolj verjetno kot kontrole skupine.

Med moškimi z največjo telesno težo je bil rak jeter 6-krat bolj verjeten, rak trebušne slinavke 2-krat, žolčnik, želodec in danki 75% bolj verjeten kot kontrolne skupine.

V zadnjih letih je bila velika pozornost namenjena možni zaščitni vlogi tako imenovanih rastlinskih vlaken, ki vključujejo celulozo, pektin in podobno. Menijo, da so živila, ki vsebujejo rastlinska vlakna (kot so zelje, grah, fižol, korenje, kumare, jabolka, slive, itd), lahko zmanjša pogostost raka prebavil. Še vedno ni ugotovljeno, ali je zaščitna lastnost prehranskih vlaken povezana z njihovo količino ali funkcijo določenih komponent. Vlaknine vplivajo fermentacije v debelem črevesu (ki nastane pri proizvodnji kratkimi verigami maščobne kisline tipa butirata - inhibitor apoptoze), in povečati količino fekalij (kar vodi do zmanjšanja koncentracije rakotvornih snovi v lumnu debelo črevo).

Nekatere komponente rastlin, ki vsebujejo predvsem lignine, zaradi presnove v črevesju, lahko povečajo nivo estrogenov v telesu. Takšne rastline vključujejo sojo.

Najbolj ugoden učinek racionalnega načina življenja je zabeležen pri nekadilcih, ki ne pijejo alkohola in mesa in dnevno jedo svežo zelenjavo. V tej skupini oseb je letna smrtnost tumorjev v standardiziranih kazalnikih znašala 324 primerov na 100.000 ljudi. V primerjavi z 800 primeri na 100 tisoč ljudi. Pri ljudeh z nasprotnim naravnim načinom življenja. Hkrati beljakovinski stres prispeva k znatnemu zmanjšanju aktivnosti imunitete in je prav tako zelo nezaželen.

Vzroki za raka: kajenje

Po mnenju strokovnjakov Odbora SZO za boj proti kajenju so zdaj prepričljivi dokazi vzročne povezave med kajenjem in pljučnim rakom. Temelji na številnih retrospektivnih študijah, ki so potekale v številnih državah. Te študije vedno kažejo tesno povezavo med rakom pljuč in porabo cigaret. Hkrati je tveganje za nastanek pljučnega raka neposredno povezano s številom cigaret, prekajenih, starostjo, pri kateri se je začelo kajenje, pogostostjo in globino zategovanja itd.

Za ponazoritev odvisnost pogostosti pljučnega raka na število pokajenih cigaret lahko povzroči naslednje: v Združenih državah Amerike pri tistih, ki so dimljena v dan, dva paketa cigaret ali več, je tveganje za pljučnega raka je 24-krat večja kot pri nekadilcih.

Kajenje in uporaba alkohola sta vodilni dejavnik tveganja za raka glave, vratu in ust, vključno z rakom ustnic, jezika, dlesni, grla in žrela. Vsako leto se vsako leto diagnosticira približno 400 tisoč novih primerov teh bolezni, večina pa se pojavlja v državah v razvoju. Raziskovalci so ugotovili, da tobačni dim uniči molekule antioksidantov v slini in jo pretvori v mešanico nevarnih kemikalij. Arzen, nikelj, kadmij in berilij v cigaretnem tobaku lahko (pri nekaterih od njih do 10%) preidejo v tobačni dim pri kajenju. Slina, ki je izpostavljena vplivu tobačnega dima, ne samo izgubi svoje zaščitne lastnosti, ampak celo postane nevarna in prispeva k uničenju celic v ustih.

Kajenje povečuje incidenco raka požiralnika, žolčnika in trebušne slinavke. V objavljenih prospektivnih študijah, izvedenih v Združenih državah Amerike, je bil vzpostavljen odnos med kajenjem in tveganjem za nastanek raka trebušne slinavke. Dvakratno in trikratno povečano tveganje za nastanek raka trebušne slinavke pri kadilcih v primerjavi z nekadilci.

Mehanizem učinka kajenja na incidenco raka ni ugotovljen. Menijo, da se specifični kancerogeni pojavijo v trebušni slinavki ali hematogeni ali z refluksom žolča. Prenehanje kajenja lahko prepreči 25% smrti zaradi raka trebušne slinavke.

Obstaja veliko število publikacij, ki pričajo o rakotvornem učinku alkohola pri razvoju raka zgornjega prebavnega trakta, primarnega jetrnega raka, raka dojke, rektuma,

Kljub izjemni količini znanstvenih informacij, ki potrjujejo rakotvornost uživanja alkohola pri ljudeh, mehanizem kancerogenega delovanja alkohola še vedno ni jasen. Po eksperimentalnih študijah etanol kot tak ni kancerogen. Menijo, da etanol igra vlogo promotorja karcinogeneze.

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Reproduktivna zgodovina

Ta dejavnik igra pomembno vlogo pri etiologiji tumorjev ženskih spolnih organov. To, še posebej funkcije menstrualnih, spolnih, rodbenih in doječih funkcij. Torej, zgodnja doba menstruacije (menarhe) in pozna menopavza povečata tveganje za nastanek raka dojke, maternice in raka jajčnikov. Pri ženskah, ki so imele menarhijo starosti 15 let ali več, v primerjavi z ženskami, ki so začele menstruirati do 13 let, se je tveganje za nastanek raka dojk zmanjšalo za polovico. Pri ženskah s pozno menopavzo (54 let ali več) se je tveganje za rak povečalo za 4-krat v primerjavi z ženskami, ki so imele menopavzo pred 47 leti starosti. Ob rojstvu otroka se zmanjša tveganje za nastanek raka dojke. V primerjavi z žensko, ki nikoli ni rodila ženo, ki je rodila enega otroka, se tveganje za raka zmanjša za 50%. Poleg tega se s povečanjem števila nosečnic, ki so privedle do poroda, še naprej zmanjšuje tveganje za nastanek raka dojke, in ženska, ki je rodila tri ali več otrok, ima 65% manjše tveganje kot ženske, ki še niso rodile. Zgodnja zaposlitev je tudi dejavnik, ki zmanjšuje tveganje za nastanek raka dojke. Tako je pri ženskah, ki so rodile prvi otrok do 25 let, tveganje za raka za 35% nižje kot pri ženskah, ki so po 35 letih imele prvo porod.

Vzroki raka: ionizirajoče sevanje, insolacija

Ionizirajočega sevanja, ki se zaznava v človeški habitat, vsota naravnih (naravnih) radioaktivnosti in ionizirajočim virov, katerih izvor je posledica človekovih dejavnosti.

Sevanje (ionizirajoče) naravno ozadje sestavljajo tri vrste virov ionizirajočega sevanja. Prvi od njih so kozmični žarki, ki segajo na površje Zemlje, druga je sevanja radioaktivnih elementov, ki tvorijo zemeljsko skorjo (zemlja, kamenje, morska voda, v nekaterih primerih tudi voda iz zemlje). Posledica prisotnosti radioaktivnih elementov v kamninah je njihova prisotnost v gradbenih materialih in ionizirajočem sevanju s kamnitimi zgradbami. Od kamnin in gradbenih materialov, proizvedenih iz njih, se radonski plin počasi sprošča v eni ali drugi količini. Prav tako je izoliran iz strukturnih elementov kamnitih zgradb. Te okoliščine določajo prisotnost radona v morski vodi in vodah nekaterih virov, pa tudi na industrijskih in stanovanjskih območjih. Nazadnje, tretja vrsta je ionizirajoče sevanje radioaktivnih nuklidov, ki sestavljajo telo ljudi (in živali). Zanimivo je, da vsaka od teh treh vrst virov ionizirajočih sevanj trenutno prispeva približno enak prispevek k splošni ravni naravnega sevanja.

Skupna sevalna obremenitev na osebo v sodobni družbi, glede na obstoječe ocene, je določena približno 2/3 z delovanjem naravnega ozadja ionizirajočega sevanja in za 1/3 vpliva antropogenih virov. Med slednjimi je največji delež uporaba ionizirajočega sevanja v medicini (diagnoza in terapija). Sevanje sevanja tega izvora doseže približno 30% celotnega obremenitve ionizirajočega sevanja na osebo iz vseh možnih virov. Sevanje sevanja iz drugih virov antropogenega izvora, vključno z radioaktivnimi atmosferskimi padavinami, poklicnimi nevarnostmi sevanja in radioaktivnimi odpadki, je le nekaj odstotkov (približno 2%) celotnega obremenjevanja iz vseh virov.

Po mnenju strokovnjakov o higieni sevanja kumulativni rakotvorni učinek ionizirajočega sevanja predstavlja le približno 1-10% vseh malignih tumorjev pri ljudeh.

Analiza primerov levkemije v Grčiji, od leta 1980, je pokazala, da je pogostost bolezni pri otrocih, mlajših od 12 mesecev, med izpostavljena izpostavljenosti in utero zaradi posledično po nesreči v Černobilu 2,6-krat višji kot pri neobsevan.

Učinek majhnih odmerkov sevanja na ščitnico otrok je vzrok za močno povečanje pojavnosti papilarnega ščitničnega raka. V tem primeru je največji njihov pojav opazen v 20-25 letnem obdobju po izpostavitvi sevanju v odmerkih 10-60 Gy.

Drugi pomemben rakotvorni faktor človeškega okolja, ki povzroča sevanje, je sončno ultravijolično sevanje. Na podlagi epidemioloških študij je bilo ugotovljeno, da je treba večino različnih oblik kožnega raka šteti za geografsko patologijo, povezano s podaljšanim prekomernim izpostavljanjem sončnim ultravijoličnim žarkom. Pomemben etiološki pomen sončnih ultravijoličnih žarkov je tudi za raka ust in maligni kožni melanom.

Aktiviranje protooncogena povzroči ultravijolično sevanje z valovno dolžino 160-320 nm, ki jo absorbira DNA s prehodom njenih baz v vzbujeno stanje. Po tem lahko DNA ponovno zgradi svojo molekularno strukturo in se premakne v novo stabilno stanje. Hkrati s preoblikovanjem normalnih celic v rakave ultravijolične kvante, so imunski in reparacijski sistemi telesa potisnjeni.

Znano je, da je zaradi antropogenih vplivov na stratosfero mogoče zmanjšati debelino svojega ozonskega plašča, kar vodi v povečanje pretoka ultravijoličnih žarkov, ki segajo v človeški habitat. Medtem pa povečanje intenzitete sončnega sevanja sonca za 1% povečuje incidenco kožnega raka za 2%.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Onesnaževanje okolja kot vzrok za raka

Zdi se, da je povečanje pogostnosti malignih neoplazem posledica povečanja stopnje kontaminacije zunanjega okolja s strani različnih kemičnih in fizikalnih dejavnikov, ki imajo rakotvorne lastnosti. Šteje se, da je do 85 - 90% vseh primerov raka določen zaradi vpliva okoljskih rakotvornih snovi. Od tega se približno 80% nanaša na kemične rakotvorne snovi, večinoma poliromatski ogljikovodiki (PAH) in nitrozamine (NA). Zaradi sistematičnih študij stopnje onesnaženosti naravnih medijev PAH je bila odkrita svetovna narava njegove razporeditve. Ugotovljeno je bilo, da je koncentracija PAH in predvsem benzo (a) pirena v okolju korelirana z blastomogenim učinkom.

Trenutno je vse večja splošna kontaminacija tal in rezervoarjev z nitriti in nitrati, zlasti zaradi širjenja uporabe dušikovih gnojil. Povzroči pojav teh sredstev v rastlinah in rastlinskih živilih, krmi in celo živalskih izdelkih, na primer v mleku.

Pomemben vidik tega problema je, da se nitroso spojine lahko tvorijo v telesu živali in ljudi. Obstaja veliko dokazov, da lahko pri ljudeh in živalih pride do endogene sinteze nitrozo spojin v koncentracijah nitritov in nitratov, ki dejansko vstopijo v telo s hrano.

Problem nitrata (nitrit) onesnaževanje je še vedno pomembna in v nekaterih evropskih državah, ampak kot rezultat študije so pokazale, da lahko te rakotvorne snovi tvorijo v prebavnem traktu ljudi le pod določenimi pogoji - podhranjenost, zmanjša kislost v želodcu, videz nenormalne mikroflore itd. Zaradi odprave prebavnih motenj je tveganje raka pod vplivom nitratov in nitritov minimalno.

Ugotovljeno je bilo, da kemijske snovi (anilin, etanolamin), prisotne v predmetih, ki obkrožajo človeško okolje, povečajo rakotvorni učinek azo spojin in povzročijo raka jeter pri poskusu na živalih.

Epidemiološke študije so pokazale številne dejavnike, ki kažejo na možnost nastanka raka pri uporabi zelenjave in sadja, pridelanih v pogojih uporabe pesticidov. Ugotovljeno je bilo, da se število onkoloških pacientov v lokalni podeželski populaciji statistično povečuje s povečanjem površine polj, obdelanih s herbicidi. Ugotovljeno je bilo, da so v družinah, kjer so otroci razvili možganske tumorje, uporabljali insekticide (do 80% družin) za sanacijo domačih živali, še posebej, če je to sovpadalo s prvimi 6 meseci življenja novorojenčka.

Po najnovejši klasifikaciji WHO je rakotvornost za ljudi arzen in njegove spojine, krom in nekatere njegove spojine ter tehnološki procesi rafiniranja niklja tudi nevarni. Skupini snovi z visoko stopnjo verjetnosti kancerogenega delovanja za ljudi pripadajo kadmij in nikelj ter nekatere njihove spojine. Končno obstajajo dokazi o kancerogeni aktivnosti berilija in nekaterih njegovih spojin.

Študije so pokazale, da v Tatarstan visoka pojavnost raka kolona povezana s povečanjem vsebnosti v zemljo in vegetacijo plast stroncijevega, svinca in kadmija, in danke - krom, svinec, stroncij in kadmija.

Vse kovine v obliki mineralov v eni ali drugi količini so prisotne v človeškem okolju. V obliki različnih spojin lahko kovine vstopajo v ozračje. So viri za visoko temperaturno obdelavo naravnih materialov, ki vsebujejo te kovine: taljenje rude, proizvodnja stekla, gorenje premoga, proizvodnja pesticidov itd.

Nekatere študije kažejo na povečano tveganje za nastanek raka debelega črevesa pri jesti umazane vode in tumorjev mehurja s klorirano vodo. Ugotovljeno je bilo, da se med obdelavo vode (predvsem s klorjem kot dezinfekcijsko sredstvo) nastajajo v osnovi nove kemične spojine, od katerih je večina sposobna povzročiti mutacije in maligne neoplazme.

V zadnjem času se z vidika potencialne onkološke nevarnosti prične pritegniti še en fizični dejavnik človeškega okolja. Govorimo o magnetnih poljih. Z razvojem znanstvenega in tehničnega napredka se poveča verjetnost vpliva na spremenljivke ljudi in stalna magnetna polja. Medtem že zdaj obstajajo podatki, na podlagi katerih je mogoče vsaj domnevati rakotvorni učinek teh vplivov na ljudi. Do zdaj mehanizmi niso bili popolnoma opredeljeni, skozi katere lahko nizkofrekvenčna polja vplivajo na razvoj raka ali druge patologije. Istočasno pa obstajajo podatki, ki potrjujejo hipotezo, da je izpostavljenost elektromagnetnih polj povezana z incidenco levkemije pri otrocih.

Naslednji rak

Delež podedovanih oblik raka je po različnih ocenah od 2,3 do 7,0% vseh malignih bolezni. Pojav "dednih tumorjev" je povezan z mutacijami v spolnih celicah.

Kljub genetske narave vseh vrst raka, ne vsi od njih so dedne bolezni, saj so v večini primerov povezan z so somatske mutacije ni dedna.

Glede na naravo dedne lastnosti dedne oblike raka vključujejo naslednje skupine:

• dedovanje gena, ki povzroči določeno obliko raka (npr. Wilmsov tumor, dedni retinoblastom);
• dedovanje gena, ki povečuje tveganje za raka, - dedno nagnjenje k raku (npr. Pigment xeroderma);
• poligenova dedovanja - tumor ali predispozicija nanjo nastane, ko ima pacient več dednih lastnosti (npr. Kolagenoze).

Družinska polipoza v črevesju

Več adenomov debelega črevesa v obliki polipov. Do starosti 40 let se v 100% primerih razvije karcinoma kolona. Dediščina je avtosomno prevladujoča.

[18], [19], [20], [21]

Gardnerjev sindrom (dedna adenomatoza)

Bolezen se kaže v starosti od 20 do 30 let s polipi debelega črevesa, ateroma, leiomioma in dermoidnih cist, kožnih osteom. Polipi črevesja so vedno maligni.

Peitz-Turena-Jegersov sindrom

Sočasna poškodba črevesja (polipoza z motnjami dispepsije) in koža (motnja pigmentacije). Adenomov v črevesju so maligne v 5% primerov.

Wilmsov tumor (nebroblastom, embrionalni rak ledvic)

Pri otrocih znaša približno 20% vseh rakov. Pojavijo se, ko se ledvice razvijejo v kateri koli starosti, vendar pogosteje približno 3 leta. Uplenilo več kot 30% primerov tumorjev.

Rak dojke

Približno 5 do 10% primerov raka dojk je dedno, njihov delež je posledica navideznega prenosa mutiranih BRCA1 in BRCA2 genov. Na dedno obliko raka dojke pogosteje odkrivamo pri mladih ženskah v rodni dobi. Tveganje za nastanek raka je 2 do 3 krat večje pri ženskah, katerih sorodniki so imeli rak dojke. Povečano tveganje za nastanek malignih tumorjev prsi se prenaša od staršev do otrok.

Rak jajčnikov

Od 5 do 10% primerov raka jajčnikov je dedno, približno 10% vseh malignih melanomov podeduje avtosomno prevladujoči tip. Delež dednih oblik raka želodca je nizek. Verjetnost razvoja karcinoma želodca pri otrocih ali bratih in sestrah bolnika je 2-3 krat višja od tveganja pri splošni populaciji. Velik pomen je namenjen genetskim dejavnikom pri nastanku primarnih, večkratnih malignih neoplazem.