Presejalni pregledi za raka

Pregled za raka se začne z zbiranjem pritožb in anamneze. Temeljito zbiranje pritožb in anamneze med individualnim razgovorom je odvisno od zdravnikove priprave in njegove sposobnosti komunikacije s pacientom.

Pacienta zaslišimo po določeni shemi. Ugotavljamo spremembe v splošnem stanju pacienta (izguba teže, vročina, šibkost, otekanje, glavobol itd.), stanje dihal, srčno-žilnega, živčnega sistema in prebavil. Posebna pozornost je namenjena "alarmnim signalom", ki vključujejo hemoptizo, zlatenico, povečane bezgavke, mikro- in makrohematurijo, kri v blatu itd. Če se pojavijo "alarmni signali", je treba opraviti poglobljen pregled, da se izključi diagnoza onkološke bolezni.

Pomembno si je zapomniti, da v zgodnjih fazah razvoja malignega tumorja bolnik morda ne bo imel posebnih pritožb, z izjemo posameznikov s predrakavimi boleznimi. V takih primerih se sum na malignost pojavi, ko se spremeni narava občutkov, ki jih je bolnik opazil že prej, morda že več let.

Pri zbiranju anamneze je pomembno, da se ne omejite na prepoznavanje simptomov bolezni enega organa. Osredotočiti se je treba na predhodne medicinske in kirurške posege, ki lahko pomagajo pri diagnosticiranju trenutne bolezni kot recidiva ali metastaze odstranjenega tumorja.

Takšni pregledi za odkrivanje raka, kot sta pregled in palpacija bolnika skupaj z zbiranjem anamneze, so pomemben sestavni del diagnosticiranja malignega tumorja. Glavno pravilo za zdravnike bi moral biti popoln zunanji onkološki pregled bolnika, ki vključuje pregled in palpacijo kože, vidnih sluznic, vseh perifernih bezgavk (okcipitalnih, cervikalnih, submandibularnih, supra- in subklavijskih, aksilarnih, kubitalnih, dimeljskih in poplitealnih), ščitnice, mlečnih žlez, pa tudi materničnega vratu, pri moških pa mod in danke. Takšno taktiko pojasnjujejo naslednje točke. Prvič, lokalna poškodba je lahko sekundarni znak (oddaljene metastaze) tumorja, lokaliziranega na povsem drugem mestu. Na primer, supraklavikularne bezgavke na levi lahko prizadene rak prebavil, rak levega pljuča, limfogranulomatoza, limfomi itd. Drugič, možen je sočasen pojav več tumorjev iste (bazaliom, melanom kože) ali različnih lokalizacij. Tretjič, med popolnim pregledom bolnika je treba ugotoviti pomembno sočasno patologijo, ki lahko vpliva na obseg dodatnih preiskav in naravo zdravljenja. Po opravljenem fizičnem pregledu se mora zdravnik odločiti, katere dodatne diagnostične metode so v tem primeru indicirane.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Instrumentalni pregled za raka

Instrumentalni pregled za raka je določen z značilnostmi širjenja tumorskega procesa v telesu:

• določitev širjenja tumorskega procesa znotraj prizadetega organa: določijo se velikost tumorja, njegova lokacija glede na anatomske strukture organa, anatomska oblika rasti, stopnja invazije v steno votlega organa ter rast sosednjih organov in tkiv;
• pregled regionalnih limfnih drenažnih con za odkrivanje morebitnih metastatskih lezij bezgavk;
• identifikacija verjetnih oddaljenih organskih metastaz ob upoštevanju prioritete njihovega pojavljanja v tumorjih različnih lokalizacij.

Za te namene se uporabljajo sodobne metode vizualizacije notranjih organov iz arzenala sevalne in endoskopske diagnostike.

Radiološka diagnostika - ta preiskava za raka vključuje več glavnih vrst.

1. Rentgenska diagnostika:
   • osnovna radiodiagnostika;
   • računalniška tomografija (CT);
   • slikanje z magnetno resonanco (MRI).
2. Radionuklidna diagnostika.
3. Ultrazvočna diagnostika.

Osnovna rentgenska diagnostika

Presejalni pregledi za odkrivanje raka vključujejo fluoroskopijo (rentgensko televizijsko skeniranje na napravah, opremljenih z ojačevalniki rentgenske slike - URI), fluorografijo, radiografijo in linearno tomografijo itd.

Rentgensko-televizijsko skeniranje se uporablja predvsem za kontrastne študije prebavil in dihal. Poleg vizualnih podatkov lahko radiolog pridobi rentgenske slike, imenovane ciljne ali pregledne, odvisno od širine pokritosti preučevanega predmeta. Pod rentgensko-televizijskim nadzorom se lahko izvajajo tudi punkcijska biopsija in rentgenski endoskopski posegi.

Rentgenski pregled raka zgornjih prebavil je glavna metoda za diagnosticiranje tumorjev žrela, požiralnika, želodca in dvanajstnika, ki se pregledujejo hkrati. Najprej prvi del barijeve mešanice, ki ga bolnik vzame, zagotovi tesno polnjenje požiralnika in sliko notranjega olajšanja želodca. Nato se po zaužitju do dveh kozarcev barijeve suspenzije doseže tesno polnjenje želodca. Pri uporabi mešanice, ki tvori plin, ali fiziološkem požiranju zraka se doseže dvojni kontrast, ki omogoča pregled olajšanja želodčne sluznice. Olajšanje sluznice izstopnega dela želodca in dvanajstnika se pregleda z odmerjenim stiskanjem s posebno napravo (cevko) na rentgenskem aparatu.

Irigoskopija - retrogradni kontrastni klistir - ta preiskava raka se uporablja za pregled danke in debelega črevesa. Pod fluoroskopskim nadzorom z Bobrovim aparatom se v lumen danke vnese do 4,5 litra kontrastne mase, da se doseže tesno polnjenje debelega črevesa. Po praznjenju črevesja je na rentgenskih slikah viden relief sluznice. Pri dvojnem kontrastu se debelo črevo napolni z zrakom, kar ustvari sliko notranjega reliefnega videza in vseh anatomskih značilnosti.

Irigoskopija se izvaja po digitalnem rektalnem pregledu in rektoskopiji, ki ju je predhodno opravil proktolog, saj so ti deli debelega črevesa med irigoskopijo slabo vidni. Kontrastna fluoroskopija votlih organov prebavil razkriva naslednje simptome tumorske poškodbe:

• napaka polnjenja, značilna za tumorje, ki eksofitsko rastejo v lumen organa;
• vztrajno (organsko) zoženje lumna votlega organa z njegovo deformacijo, kar je značilno za infiltrativno obliko raka s krožnimi lezijami;
• togost stene na omejenem območju (določena s tesnim polnjenjem in dvojnim kontrastiranjem), značilna za infiltrativni rak, ki raste v steni organa in zunaj njega.

Na podlagi posrednih radioloških znakov je ob odkritju zunanje kompresije mogoče domnevati prisotnost tumorja v sosednjih organih.

Rentgenski pregled za raka (skupaj z diagnostično fluorografijo) se pogosto uporablja pri diagnozi pljučne patologije in mišično-skeletnega sistema.

Pri preučevanju pljučne patologije se spremljajo spremembe, kot so posamezne ali večkratne lezije in žarišča, motnje prezračevanja (hipoventilacija, emfizem zaklopk, atelektaza), patološke spremembe v korenu pljuč (njegova širitev z izgubo strukture), širitev mediastinalne sence (s poškodbo mediastinalnih bezgavk ali z mediastinalnimi tumorji), prisotnost tekočine v plevralni votlini ali zbijanje na parakostalni ali interlobarni plevri (s specifičnim metastatskim plevritisom ali plevralnim mezoteliomom).

Pri preučevanju patologije kosti in sklepov je mogoče odkriti znake maligne poškodbe, kot so odebelitev kosti z njeno deformacijo, uničenje gobaste ali kompaktne snovi, osteoplastična žarišča.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Računalniška tomografija

V prihodnosti je za razjasnitev diagnoze potrebna linearna ali računalniška tomografija.

Linearna tomografija (LT) je metoda za preučevanje odsekov notranjih organov pri pregledu pljuč, mediastinuma in mišično-skeletnega sistema.

Ta preiskava raka omogoča pri perifernem pljučnem raku ali plevralnih tumorjih pridobitev jasne slike patološkega žarišča, oceno njegovih kontur, strukture in odnosa do okoliških tkiv.

Pri centralnem pljučnem raku RT omogoča pridobitev slike tumorja v korenu pljuč, lobarnem ali segmentnem bronhusu z oceno stopnje njegove prehodnosti.

Pri diagnosticiranju hilarne ali mediastinalne limfadenopatije je mogoče odkriti prizadete bezgavke, saj pri RT, za razliko od računalniške tomografije, normalne bezgavke niso vidne.

In končno, pri diagnozi tumorjev grla RT omogoča odkrivanje dodatnih tkiv in deformacije lumna organa.

Posebne vrste radiografije, kot so holecistografija, mamografija in njene različice (cistografija in duktografija), radiografija v pogojih umetnega pnevmotoraksa, pnevoperitoneum, parietografija, fistulografija, endoskopska retrogradna holangiopankreatografija, pa tudi angiografija, limfografija, izločevalna urografija in druge vrste raziskav, se izvajajo izključno v specializiranih ustanovah.

Računalniška tomografija (CT) ali rentgenska računalniška tomografija (rentgenska računalniška tomografija) je rentgenska preiskava za odkrivanje raka, ki temelji na računalniški obdelavi podatkov o stopnji absorpcije rentgenskega sevanja na različnih točkah preučevanega predmeta. Glavni namen CT je diagnosticiranje onkoloških bolezni, ki jih spremljajo volumetrične formacije.

Nastale slike so po svojem anatomskem bistvu praktično analogne Pirogovljevim anatomskim prerezom človeškega telesa.

Pri CT-ju možganov, orbite, baze in lobanjskega oboka se primarni in metastatski tumorji odkrijejo že od 7 do 8 mm naprej. Vendar pa sta zanesljiva znaka malignosti le uničenje sten orbitalnih kosti in širjenje tumorja na okoliške anatomske strukture; če teh znakov ni, ni mogoče določiti stopnje malignosti.

S CT skeniranjem obrazne lobanje, paranazalnih sinusov, nosne votline in nazofarinksa se zlahka vizualizirajo dodatne neoplazme v mehkih tkivih obraza in paranazalnih sinusov.

Računalniška tomografija vratu omogoča dobro diagnostiko tumorjev in cist vratu, poškodb bezgavk. Pri pregledu ščitnice se pojavijo težave zaradi plastenja kosti zgornjega ramenskega obroča. Vendar pa so velika tumorska vozlišča vidna brez popačenja, medtem ko je odnos tumorja do okoliških tkiv in anatomskih con, vključno z zgornjim mediastinumom, jasno sledljiv.

Pri tumorjih laringofarinksa in grla se CT uporablja predvsem za ugotavljanje zunajorganske razširjenosti tumorja.

CT podatki organov prsnega koša (mediastinum, pljuča, pleura) so skoraj enaki tistim, ki jih dobimo z osnovno rentgensko diagnostiko. Vendar pa lahko CT zagotovi natančnejše informacije o rasti tumorja v okoliške strukture.

Računalniška tomografija trebušnih organov in retroperitonealnega prostora nima bistvenih prednosti pred osnovnimi rentgenskimi diagnostičnimi metodami.

Pri preučevanju mišično-skeletnega sistema učinkovitost CT presega osnovno rentgensko diagnostiko in je učinkovita metoda za oceno stanja velikih ploščatih in dolgih cevastih kosti. Pri diagnozi primarnih kostnih tumorjev CT omogoča pridobitev slike intraosealne in ekstraosealne mehkotkivne komponente tumorja. Pri tumorjih mehkih tkiv je glavna prednost CT sposobnost določanja njihovih odnosov s kostmi, sklepi in drugimi anatomskimi strukturami.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

MRI

Slikanje z magnetno resonanco (MRI) temelji na snemanju radijskih valov, ki jih oddajajo magnetizirani atomi vodika po izpostavljenosti zunanjemu radijskemu signalu, in računalniški obdelavi podatkov. Z MRI se lahko pridobijo slike organov in tkiv, ki vsebujejo poljubno količino vode (vzbujanje atomov vodika). Formacije, ki ne vsebujejo vode ali ogljika, se na MRI ne prikažejo. Natančnost in občutljivost MRI presegata podobne kazalnike CT na različnih področjih za 2–40 %. CT in MRI imata skoraj enake zmogljivosti pri diagnosticiranju patologij možganskega tkiva, traheobronhialnega drevesa in pljučnega parenhima, parenhimskih organov trebušne votline in retroperitonealnega prostora, velikih ploščatih kosti, bezgavk vseh skupin. Vendar pa ima MRI prednost pri preučevanju možganskega debla in celotne hrbtenjače, srca in žilnih struktur, okončin (zlasti sklepov) in medeničnih organov. V onkološki praksi je MRI potreben za diferencialno diagnozo primarnih in sekundarnih tumorjev centralnega živčnega sistema (trup, hrbtenjača), srca in osrčnika ter hrbtenice.

Radionuklidna diagnostika (RND)

To je preiskava raka, ki temelji na registraciji slik predmetov, ki oddajajo gama žarke. V ta namen se v človeško telo vnesejo radiofarmacevtiki (RP), ki vsebujejo radionuklide. Prostorska porazdelitev RPP v notranjih organih se določi z uporabo skenirnih naprav in scintilacijskih gama kamer. Izotopske metode se lahko uporabijo za pridobitev anatomske in topografske slike organov, oceno podatkov o njihovem položaju in velikosti ter naravi porazdelitve radioaktivnih farmakoloških zdravil v njih. Pozitivna scintigrafija temelji na intenzivni absorpciji zdravila s tumorskim tkivom. Prisotnost povečanega kopičenja RND na katerem koli območju pregledanega organa kaže na prisotnost patološkega žarišča. Ta metoda se uporablja za odkrivanje primarnih in metastatskih tumorjev pljuč, možganov, kosti in nekaterih drugih organov. Z negativno scintigrafijo se odkrijejo napake v absorpciji izotopov, kar kaže tudi na volumetrični patološki proces v organu. To načelo je osnova za diagnozo primarnih in metastatskih tumorjev parenhimskih organov: jeter, ledvic, ščitnice in trebušne slinavke.

Emisijski računalniški tomografi so opremljeni z rotacijskim sistemom vgrajene gama kamere, ki omogoča rekonstrukcijo prerezne slike (enofotonska emisijska računalniška tomografija - SPECT). Poleg funkcionalnih študij različnih organov je mogoče pridobiti tudi informacije o strukturnih motnjah. Tako se pogosto uporablja skeletna scintigrafija, ki omogoča odkrivanje klinično skritih metastaz v kostnem in sklepnem sistemu.

Pozitronska emisijska tomografija (PET) temelji na uporabi pozitronov, ki jih oddajajo radionuklidi. Ciklotroni se uporabljajo za proizvodnjo radionuklidov v PET. Ta vrsta tomografije omogoča preučevanje skritih presnovnih procesov.

Ultrazvočna diagnostika (ultrazvok, sonotomografija)

Ta preiskava raka zavzema pomembno mesto v radiodiagnostiki. Fizična osnova te metode je pridobivanje računalniške slike iz ultrazvočnega signala, ki ga odbijajo organi in tkiva. Uporabljene ultrazvočne metode so razdeljene na presejalne, osnovne in specializirane. Presejalni postopki poudarjajo patološka področja na ozadju normalne slike (prepoznavanje "prijatelja ali sovražnika"). Osnovne študije so omejene na preučevanje trebušnih organov, retroperitonealnega prostora, majhne medenice, ščitnice in mlečnih žlez ter površinskih bezgavk.

Specializirani pregled raka se izvaja z uporabo intrakavitarnih senzorjev (rektalnih, vaginalnih, ezofagealnih), kardiovaskularnih senzorjev, s punkcijsko biopsijo. Sodobne naprave, opremljene s funkcijo sono-CT, so sposobne konstruirati prečni prerez s sliko, podobno računalniški tomogramu. Ultrazvok se uspešno uporablja pri primarnih in sekundarnih tumorjih ter sočasni patologiji jeter, trebušne slinavke, vranice, ledvic, prostate, maternice, zunajorganskih tumorjih trebušne votline, retroperitonealnega prostora in male medenice.

Endoskopski pregled za odkrivanje raka

V sodobni onkologiji endoskopske raziskovalne metode zasedajo eno vodilnih mest pri diagnosticiranju malignih tumorjev.

Endoskopija je vizualni pregled votlih organov in telesnih votlin za odkrivanje raka z uporabo posebnih optično-mehanskih naprav - endoskopov. Slednji so lahko togi ali fleksibilni. Zasnova endoskopov temelji na uporabi optičnih vlaken, so manj travmatični in bolj primerni za instrumentalno palpacijo in biopsijo. Togi endoskopi se uporabljajo v proktologiji (rektoskopija) in anesteziologiji (laringoskopija).

Endoskopske diagnostične metode nam omogočajo reševanje naslednjih problemov v onkologiji:

• primarna diagnoza malignih tumorjev številnih organov prsnega koša in trebušne votline;
• diferencialna diagnostika patoloških procesov v posameznih organih in telesnih votlinah v primerih, ko predhodni pregled ne omogoča izključitve prisotnosti maligne bolezni pri bolniku;
• razjasnitev diagnostike, ki omogoča natančnejšo določitev lokacije, velikosti, anatomske oblike, znotraj- in zunaj-organskih meja identificiranega tumorja;
• morfološka diagnostika z uporabo ciljne biopsije;
• zgodnja diagnoza malignih tumorjev in odkrivanje predrakavih bolezni med preventivnimi pregledi prebivalstva z uporabo endoskopskih raziskovalnih metod;
• dispanzersko opazovanje bolnikov z benignimi tumorji in kroničnimi boleznimi, ki lahko služijo kot osnova za razvoj raka;
• spremljanje učinkovitosti zdravljenja bolnikov z malignimi tumorji za pravočasno diagnozo recidivov in metastaz;
• Elektrokirurška ekscizija polipov z razjasnitvijo njihove histološke strukture.

Trenutno sta ciljna biopsija in citološki pregled bistveni sestavni del celovitega endoskopskega pregleda. Glavne vrste endoskopske biopsije so klešče, čopičasta (biopsija s čopičem) in zankasta biopsija. Pri kleščasti in zankosti se na morfološki pregled pošljejo razmazi-odtisi (za citologijo) in neposredno koščki tkiva (za histologijo), pri čopičasti biopsiji pa se pridobljeni brezstrukturni material pregleda le citološko. Pri bronhoskopiji se za citološki pregled lahko uporabijo bronhialne lavažne vode.

Najpogosteje uporabljene endoskopske metode so fibrogastroduodenoskopija, vključno s fibroezofagoskopijo in fibrogastroskopijo v obliki variant. Endoskopski pregled za raka požiralnika omogoča diagnosticiranje večine tumorjev tega organa, pridobivanje posrednih znakov mediastinalnih neoplazem in lezij bezgavk.

Pri diagnostiki tumorjev na želodcu je metoda učinkovita pri prepoznavanju eksofitnih tumorjev. Fibroidoduodenoskopija omogoča pridobivanje posrednih znakov raka glave trebušne slinavke ali očitnih znakov njegove rasti v dvanajstnik.

Fibrokolonoskopija je preiskava za odkrivanje raka debelega črevesa. Študija omogoča odkrivanje organske stenoze, ki jo povzročajo endofitni rak, eksofitni tumorji, in izvedbo njihove biopsije. Za terapevtske namene se uporablja pri polipektomiji.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Videoendoskopija

Trenutno se v endoskopsko diagnostiko uvajajo video endofibroskopi, namenjeni izvajanju študij sluznice požiralnika, želodca, dvanajstnika in debelega črevesa v diagnostične in terapevtske namene. Celoten postopek endoskopskega pregleda (tj. slika votline in sten organa) se na zaslonu monitorja prikazuje v barvah, z možnostjo hkratnega snemanja na videokaseto za poznejši ponovni ogled.

Retrogradna holangiopankreatoskopija omogoča predoperativni vizualni pregled trebušnih vodov in žolčnega sistema.

Kolposkopija (pregled materničnega vratu) in histeroskopija (endoskopija maternične votline) sta vodilni preiskavi za odkrivanje raka v ginekološki onkologiji.

Uretroskopski pregled in cistoskopija se uporabljata tako za primarno diagnostiko neoplazem sečil kot tudi za pravočasno prepoznavanje ponovitev tumorja med nadaljnjim opazovanjem bolnikov po radikalnem zdravljenju. Ponavljajoči se endoskopski pregledi med kemoterapijo in radioterapijo nam omogočajo spremljanje reakcije tumorja in normalnih tkiv organa na učinke dejavnikov zdravljenja.

Laparoskopija - pregled trebušne votline in medeničnih organov v naslednjem obsegu: spodnja površina jeter, parietalni in visceralni peritoneum, del črevesja, del ženskega spolovila. Ta onkološka preiskava se uporablja za iskanje oddaljenih metastaz, peritonealnih ali drugih zunajorganskih tumorjev s poznejšo biopsijo.

Fibroepifaringoskopija je endoskopska preiskava za odkrivanje raka zgornjih dihal. Ta metoda omogoča vizualizacijo primarnega tumorja, oceno njegove razširjenosti vzdolž sten žrela, določitev oblike rasti ter na podlagi endoskopske semiotike in rezultata biopsije sklep o genezi in naravi neoplazme.

Fiberoptična bronhoskopija omogoča splošen pregled bronhijev in odvzem materiala za citološki pregled.

Mediastinoskopija je metoda, namenjena pregledu bezgavk mediastinuma. Pri tej študiji se endoskop vstavi skozi zarezo nad jugularno zarezo prsnice ali v parasternalno regijo med 1. in 3. rebrom. Na ta način se pregleda samo sprednji mediastinum.

Torakoskopija se izvaja skozi majhen rez v medrebrnem prostoru, skozi katerega se v prsno votlino vstavi endoskop za pregled parietalne in visceralne plevre ter površine pljuč. Metoda omogoča odkrivanje in preverjanje tumorjev in majhnih metastatskih bezgavk na plevri ter izvedbo marginalne biopsije pljučnega tkiva.

Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija in bronhografija sta diagnostični rentgenski endoskopski posegi, ki se uporabljata za endoskopsko kontrastiranje pregledanih organov.

Endoehografija je uporaba ultrazvočne sonde na distalnem koncu endoskopa, ki zagotavlja enotne informacije o steni votlega organa in okoliških tkivih, zajame spremembe s premerom 2-3 mm. Pred operacijo se ta metoda uporablja za ugotavljanje obsega metastaz regionalnih bezgavk pri raku želodca, stopnje invazije.

Endoskopska optična koherentna tomografija je optična presejalna tehnika za odkrivanje raka, ki vključuje pridobivanje visokoločljivostnih slik presekov telesnih tkiv, kar omogoča pridobivanje morfoloških informacij na mikroskopski ravni.

Laboratorijski testi za odkrivanje raka

Ta preiskava za ugotavljanje raka je obvezna za ugotavljanje splošnega somatskega stanja bolnikov z rakom v vseh fazah diagnoze in zdravljenja. Vendar trenutno ni zanesljivih specifičnih laboratorijskih testov za ugotavljanje tumorske bolezni.

Spremembe parametrov periferne krvi, biokemijskih in imunoloških podatkov pri bolniku z rakom niso posledica prisotnosti tumorja, temveč disfunkcij organov in sistemov, ki jih povzroča s svojo prisotnostjo.

Spremembe periferne krvi pri bolnikih z rakom so prav tako nespecifične: lahko pride do povečanja ESR nad 30 mm/h, levkopenije ali levkocitoze, limfopenije, trombocitopenije ali trombocitoze, anemije.

Možne so različne motnje reoloških lastnosti krvi: nihanja viskoznosti krvi, agregacija eritrocitov, kar lahko povzroči hiperkoagulacijo.

Specifične biokemične spremembe v telesu bolnikov z rakom prav tako niso bile ugotovljene. Vendar pa je pri določenih lokalizacijah tumorjev mogoče opaziti nekatere biokemične premike: pri primarnem raku jeter - povečana alkalna fosfataza; raku trebušne slinavke - povečane vrednosti encimov (lipaza, amilaza, alkalna fosfataza); mehanski zlatenici - povečani aktivnosti aldolaze, aminotransferaz; raku prostate - visoke vrednosti kisle fosfataze.

Hiperkalcemija je možna pri raku dojke, ledvic, jajčnikov in nedrobnoceličnem pljučnem raku.

S povečanim katabolizmom in zmanjšanimi sposobnostmi razstrupljanja pri malignih novotvorbah se v telesu kopičijo endotoksini, ki škodljivo vplivajo na organe in sisteme. Presnovne motnje vodijo do sproščanja proteolitičnih encimov v kri in nastanka tako imenovanih srednjemolekularnih peptidov. Hiperfermentacija in srednje težke molekule so glavni dejavniki zastrupitve, ki zlasti povzročajo razvoj anemije.

Imunološki testi običajno razkrijejo zaviranje imunskega odziva, predvsem povezave T-celic, za kar je značilno zmanjšanje skupnega števila T-limfocitov, aktivnih T-limfocitov in T-pomagalcev. Onkološka bolezen se primarno razvije na ozadju imunodepresije in jo sekundarno poslabša v procesu napredovanja. Zaviranje imunskega sistema lahko olajšajo vse vrste specifičnih terapevtskih ukrepov: kirurški poseg, kemoradiacijska terapija.

Določanje tumorskih markerjev

Trenutno ni enotnega testa, ki bi lahko ugotovil prisotnost specifičnega tumorja v človeškem telesu, vendar se tumorski markerji lahko uporabijo za ugotavljanje prisotnosti tumorja v telesu na splošno. Maligni rastni markerji vključujejo snovi različnih vrst: antigene, hormone, encime, glikoproteine, beljakovine, metabolite. Ker je koncentracija markerjev v korelaciji z maso tumorskega tkiva, se običajno uporabljajo za oceno rezultatov zdravljenja. Po mnenju večine raziskovalcev tumorski markerji niso informativni za zgodnjo diagnozo tumorskega procesa.

Najpogosteje uporabljeni označevalci so tumorsko povezani antigeni, med katere spadajo CA 125 (za diagnozo, diferencialno diagnozo in spremljanje učinkovitosti zdravljenja raka jajčnikov), CA 19-9 (za raka trebušne slinavke in debelega črevesa) ter prostata-specifični antigen (PSA) (za diagnozo, oceno učinkovitosti zdravljenja in dinamično spremljanje bolnikov z rakom prostate).

Onkofetalni antigeni vključujejo alfa-fetoprotein (uporablja se za diagnozo in oceno učinkovitosti zdravljenja primarnega raka jeter in raka mod), karcinoembrionski antigen ali karcinoembrionski antigen (CEA) – za oceno učinkovitosti zdravljenja raka debelega črevesa, želodca in dojke.

Spremljanje ravni koncentracije tumorskih markerjev v krvi daje predstavo o radikalnosti terapevtskih ukrepov, morebitni ponovitvi bolezni, kar omogoča njihovo uporabo pri dinamičnem spremljanju bolnikov z rakom med zdravljenjem in nato - skozi celotno njihovo nadaljnje življenje.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Morfološki pregled za raka

V sodobni onkologiji se narava patološkega procesa ugotavlja z obvezno uporabo morfoloških metod. Onkološko diagnozo je treba vedno morfološko preveriti.

Citološki pregled za odkrivanje raka je trenutno še posebej pomemben, saj omogoča hitro in učinkovito preverjanje procesa brez kirurškega posega.

Od konca šestdesetih let prejšnjega stoletja se je citološka diagnostika razširila na različnih področjih medicine, predvsem v onkologiji in kirurgiji.

Klinična praksa je dokazala visoko informativnost citološke metode. Sovpadanje citoloških in histoloških zaključkov za tumorje glavnih lokalizacij doseže 93–99 %. Citološka metoda, ki dopolnjuje in bogati tradicionalne patohistološke raziskave, ima svoje posebnosti in prednosti, predvsem zato, ker predmet raziskave niso tkiva, temveč celice, ki jih je enostavno pridobiti brez kirurškega posega na relativno preproste načine: punkcija tkiva s tanko iglo, odvzem strganin ali odtisov s površine patološke tvorbe itd. To odpravlja tveganje za poškodbe organov in omogoča dostop do skoraj vseh anatomskih tvorb za raziskave.

Pri tumorjih zunanje lokalizacije se uporablja incizijska ali ekscizijska biopsija, diagnostična punkcija, strganje in odtisi s površine razjed in ran.

Informativni material za citološki pregled lahko dobimo z uporabo eksfoliativne biopsije pri pregledu patoloških izločkov: sputuma, urina, ascitesa in plevralne tekočine, neodvisnega izcedka iz bradavice mlečne žleze itd.

S prihodom endoskopske tehnologije so notranji organi (želodec, črevesje, pljuča, genitalije itd.) postali dostopni za biopsijo med diagnostičnimi postopki (gastroskopija, laparoskopija, bronhoskopija, kolonoskopija).

V onkologiji obstaja pet stopenj morfološke diagnostike.

Prva faza (ambulantna) na podlagi citološkega pregleda omogoča oblikovanje treh skupin bolnikov: 1) z benignimi procesi; 2) s sumom na raka; 3) z malignimi novotvorbami.

Druga faza (klinična diagnostika) je namenjena razjasnitvi parametrov že ugotovljenega tumorja (histotip, stopnja diferenciacije, prisotnost metastaz v regionalnih bezgavkah, določitev narave eksudatov itd.). Ti kazalniki so odločilni pri izbiri optimalnega načrta zdravljenja (kirurški poseg, predoperativna ali neodvisna radioterapija, kemoterapevtski ali hormonski učinki).

Tretja faza (intraoperativna) je pomembna v vseh pogledih. Ekspresni intraoperativni citološki pregled pomaga rešiti več težav:

• določiti anatomsko obliko rasti tumorja;
• preveriti širjenje tumorskega procesa na sosednje organe;
• pregledati vse regionalne bezgavke;
• s preučevanjem odtisov z robov reseciranega organa, da se ustvari objektivna predstava o radikalnosti kirurškega posega;
• s pregledom odtisov z dna in robov rane za določitev ablastične narave kirurškega posega.

Ekspresna citološka preiskava za raka omogoča morfološko preverjanje in objektivno razjasnitev stadija bolezni že med operacijo, kar zagotavlja pravočasen in zadosten obseg kirurškega zdravljenja.

Četrta faza (pooperativna), pri kateri se opravi načrtovani histološki pregled odstranjenega vzorca, nam omogoča, da ugotovimo:

• histotip tumorja;
• stopnja malignosti in diferenciacije;
• stopnja invazije tumorja v organ;
• poškodbe regionalnih bezgavk;
• stanje imunogenih con v bezgavkah;
• stopnja patomorfizma po obsevanju ali zdravljenju z zdravili.

Peta faza (med rehabilitacijskim obdobjem) uporablja citološki pregled za odkrivanje raka, kar omogoča zgodnje odkrivanje napredovanja bolezni v obliki recidivov in metastaz.

Če se torej na območju predhodno opravljenega kirurškega posega odkrijejo tesnila ali če so povečane regionalne ali supraregionalne bezgavke, se opravi diagnostična punkcija. Morfološki nadzor se izvaja ob vsakem obisku onkološkega bolnika pri zdravniku. Bolniki, operirani zaradi raka na želodcu in črevesju, redno opravijo endoskopski pregled z biopsijo sumljivih področij.