Vzroki in simptomi vaskularne demence

Dejavniki tveganja za možgansko kap so hkrati dejavniki tveganja za vaskularno demenco. Mednje spadajo hipertenzija, sladkorna bolezen, atrijska fibrilacija, kajenje, koronarna srčna bolezen, srčno popuščanje, šum na karotidi, zloraba alkohola, starost in moški spol. Dodatni dejavniki tveganja za vaskularno demenco vključujejo nizko izobrazbo, nekvalificirano delo, prisotnost alela APOE-e4, odsotnost nadomestnega estrogenskega zdravljenja med menopavzo, prisotnost epileptičnih napadov, nenormalni srčni ritmi in pljučnica. Prisotnost teh dejavnikov podpira diagnozo vaskularne demence, vendar ni obvezna za njeno postavitev. Kljub temu so ukrepi za zmanjšanje teh dejavnikov tveganja eno najpomembnejših področij pri preprečevanju in zdravljenju vaskularne demence.

[ 1 ], [ 2 ]

Dejavniki tveganja za vaskularno demenco

• Arterijska hipertenzija
• Sladkorna bolezen
• Kajenje
• Tveganje za koronarno srčno bolezen
• Motnje srčnega ritma,
• Srčno popuščanje
• Šum nad karotidnimi arterijami
• Starost
• Moški spol
• Nizka izobrazbena raven
• Poklic
• APOE-e4
• Epileptični napadi
• Neurejena estrogenska pomanjkljivost

Običajno je razlikovati med več podtipi vaskularne demence.

Tako je bilo v nedavno objavljenem pregledu Coppa identificiranih osem primerov. Prvi podtip vaskularne demence je multiinfarktna demenca. Zanjo je značilna prisotnost več velikih možganskih infarktov, ki so pogosto posledica kardiogene embolije. Po nekaterih podatkih 27 % primerov vaskularne demence spada v ta tip. Drugi tip vaskularne demence je povezan z enim ali več infarkti, lokaliziranimi na strateških področjih (talamus, bela snov čelnega režnja, bazalni gangliji, angularni girus). Ta podtip predstavlja 14 % primerov vaskularne demence.

Za tretji podtip vaskularne demence je značilna prisotnost več subkortičnih lakunarnih infarktov, ki nastanejo zaradi arteriosklerotičnih ali degenerativnih sprememb v stenah globoko penetrirajočih arteriol, pogosto povezanih z arterijsko hipertenzijo ali sladkorno boleznijo. Klinično lahko v tem primeru razvoju demence predhodijo epizode prehodnih ishemičnih napadov ali kapi z dobrim funkcionalnim okrevanjem, vendar pogosto možganska poškodba ostane določen čas subklinična in se nato kaže kot postopoma naraščajoča kognitivna okvara, ki posnema simptome Alzheimerjeve bolezni. Nevroslikanje razkriva subkortikalne lakunarne infarkte. Lakunarni infarkti vodijo do razvoja sindromov odklopa z zmanjšanjem pretoka krvi in presnovne aktivnosti v oddaljenih kortikalnih in subkortikalnih strukturah. To je najpogostejši podtip vaskularne demence, ki predstavlja približno 30 % njenih primerov.

Podtipi vaskularne demence

• Večinfarktna demenca
• Posamezen infarkt ali več infarktov, lokaliziranih v "strateških" conah
• Več subkortičnih lakunarnih infarktov
• Arteriosklerotična subkortikalna levkoencefalopatija
• Kombinacija velikih in majhnih infarktov, ki prizadenejo kortikalne in subkortikalne strukture
• Hemoragična žarišča, infarktna demenca.
• Subkortikalni lakunarni infarkti zaradi genetsko določenih arteriolopatij
• Mešana (vaskularna in Alzheimerjeva) demenca

Četrti podtip vaskularne demence je Binswangerjeva bolezen ali arteriosklerotična subkortikalna levkoencefalopatija. Patološko je za Binswangerjevo bolezen značilno zmanjšanje gostote bele snovi, ki je posledica delne izgube mielinskih ovojnic, oligodendrocitov in aksonov. Majhne žile, ki oskrbujejo belo snov, so zaprte s fibrohialinim tkivom. Klinično se bolezen kaže kot demenca, okorelost okončin, abulija in urinska inkontinenca. Diferencialno diagnozo je treba opraviti z aidsom, multiplo sklerozo ali učinki sevanja. Binswangerjeva bolezen napreduje postopoma ali v fazah, nevrološki simptomi pa se stopnjujejo v nekaj letih. Nevrološko slikanje razkrije več lakunarnih infarktov, periventrikularne spremembe bele snovi in hidrocefalus.

Peti podtip vaskularne demence je značilen po kombinaciji velikih in majhnih infarktov, ki prizadenejo tako kortikalne kot subkortikalne strukture.

Šesti podtip vaskularne demence se pojavi kot posledica hemoragične poškodbe možganov pri intrakranialnih krvavitvah. Dejavniki tveganja so v tem primeru nenadzorovana arterijska hipertenzija, arteriovenske malformacije, intrakranialne anevrizme.

Sedmi podtip vaskularne demence povzroča genetsko določena arteriopatija, ki povzroča subkortikalne lakunarne infarkte. Patološko se v tem primeru razkrije poškodba majhnih penetrirajočih arterij, ki oskrbujejo s krvjo bazalne ganglije in subkortikalno belo snov. Primeri vključujejo familiarno amiloidno angiopatijo, koagulopatijo ali cerebralno avtosomno dominantno arteriopatijo s subkortikalnimi infarkti in levkoencefalopatijo - CADASIL.

Osmi podtip vaskularne demence je kombinacija vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni (mešana demenca). To so običajno bolniki z družinsko anamnezo Alzheimerjeve bolezni, ki imajo tudi dejavnike tveganja za možgansko kap. Nevroslikanje razkrije kortikalno atrofijo in možganske infarkte ali hemoragična žarišča. Ta podtip vaskularne demence vključuje tudi bolnike z Alzheimerjevo boleznijo, pri katerih se je razvila intracerebralna krvavitev kot zaplet sočasne amiloidne angiopatije.