Vzroki in simptomi vaskularne demence

Dejavniki tveganja za kapi so tudi dejavniki tveganja in vaskularna demenca. Ti vključujejo hipertenzijo, diabetes, atrijska fibrilacija, kajenje, koronarne srčne bolezni, srčno popuščanje, hrup, posluša na karotidne arterije, alkohol, starost, moškega spola. Dodatni dejavniki tveganja za vaskularno demenco vključujejo nizko raven izobrazbe, zaposlitve v nekvalificirane delovne sile, prisotnost alela APOE-e4, pomanjkanje estrogena nadomestnega zdravljenja v menopavzi, prisotnost epileptičnih napadov, srčne aritmije, pljučnica. Prisotnost teh dejavnikov podpira diagnozo vaskularne demence, vendar ni obvezna za njeno ustanovitev. Kljub temu so ukrepi za zmanjšanje teh dejavnikov tveganja eno od najpomembnejših področij pri preprečevanju in zdravljenju vaskularne demence.

[1], [2]

Dejavniki tveganja za vaskularno demenco

• Arterijska hipertenzija
• Diabetes mellitus
• Kajenje
• Ishemična bolezen srčne bolezni
• Motnje srčnega ritma,
• Srčno popuščanje
• Hrup nad arterijami karotidov
• Starejša starost
• Moški spol
• Nizka stopnja izobrazbe
• Poklic
• APOE-e4
• Epileptični napadi
• Nekorizirana osteogenska insuficienca

Sprejme se razlikovanje več podtipov vaskularne demence.

Torej, v nedavno objavljenem pregledu družbe Koppo je bilo osem izmed njih izločenih. Prvi podtip vaskularne demence je multiinfarktna demenca. Zanj je značilna prisotnost večjih možnih možganskih infarktov, pogosto posledica kardiogenega embolija. Po nekaterih poročilih ta vrsta pripada 27% primerov vaskularne demence. Druga vrsta vaskularne demence je povezana z enim ali več srčnimi infarkti, ki so lokalizirane v strateških conah (talamus, bela materija čelnega lobusa, bazalna ganglija, kotni girus). Ta podtip predstavlja 14% primerov vaskularne demence.

Tretji podtip vaskularne demence označena s prisotnostjo subkortikalno več infarktov lacunar, ki jih ateroskleroznih ali degenerativnih sprememb sten globoko prebojnimi arteriolah pogosto povezana s hipertenzijo ali diabetesom povzročenih. Klinično, v tem primeru, se lahko pred razvoj demence, ki epizod prehodni ishemični napad ali kap z dobre lastnosti za izterjavo, vendar pogosto poškodbe možganov je v določenem času, subklinično, nato je prikazano postopno povečuje kognitivne okvare, posnemanjem simptome   Alzheimerjeve bolezni. Pri živčnem slikanju se identificirajo subkortični lacunarni infarkti. Lacunar infarkti privede do sindroma disociacije z zmanjšanjem pretoka krvi in metabolične aktivnosti v oddaljenih skorje in subkortikalno struktur. To je najpogostejši podtip vaskularne demence, ki predstavlja približno 30% primerov.

Podtipi vaskularne demence

• Multi-infarktna demenca
• Enotni srčni napad ali več srcnih napadov, ki se nahajajo v "strateških" conah
• Več subkortičnih lacunarnih infarktov
• Arteriosklerotična subkortična levkoencefalopatija
• Kombinacija velikih in majhnih infarktov, ki vplivajo na kortikalne in podkortične strukture
• Hemoragične žarišča, infarktna demenca.
• Podkortični lacunarni infarkt zaradi genetsko določenih arteriolopatij
• Mešana (vaskularna in Alzheimerjeva) demenca

Četrti podtip vaskularne demence - to boleznijo Binswanger ali subkortikalno arterioskleroznih levkoencefalopatije. Patomorfološko je za Binswangerjevo bolezen značilno zmanjšanje gostote bele snovi, ki izhaja iz delne izgube mielinskih oblog, oligodendrocitov in aksonov. Majhna posoda, ki napaja belo matero, je prekrita s fibrogialinskim tkivom. Klinično se bolezen manifestira kot demenca, togost okončin, abulija, inkontinenca. Diferencialna diagnoza mora biti izvedena z aidsom, multiplo sklerozo ali učinki sevanja. Napredovanje Binswangerjeve bolezni se pojavi postopoma ali stupenoobrazno, nevrološki simptomi pa že več let naraščajo. Pri živčnem posnemanju so ugotovljeni številni lacunarni infarkti, spremembe periventrikularne bele snovi in hidrocefalus.

Peti podtip vaskularne demence je značilen iz kombinacije velikih in majhnih infarktov, ki vključujejo kortikalne in podkortične strukture.

Šesti podtip vaskularne demence se pojavi kot posledica hemoragične okužbe možganov pri intrakranialnih krvavitvah. V tem primeru so dejavniki tveganja nenadzorovana arterijska hipertenzija, arteriovenske malformacije, intrakranialne anevrizme.

Sedmi podtip vaskularne demence povzročajo genetsko določene arteriopatije, ki povzročajo subkortične lakarne infarkte. Patomorfološko so v tem primeru razkrite lezije majhnih penetrišnih arterij, krv, ki oskrbujejo bazalne ganglije in podkortično belo materijo. Primeri vključujejo družinsko amiloidna angiopatija, koagulacije ali cerebralna avtosomno dominantno arteriopatijo s subkortikalno infarktov in levkoencefalopatije - Tsadasa.

Osmi podtip vaskularne demence je kombinacija vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni (mešana demenca). Ponavadi so to bolniki z indikacijo Alzheimerjeve bolezni v družinski anamnezi, ki imajo tudi dejavnike tveganja za možgansko kap. Pri živčnem posnemanju so odkrili atrofijo kortikalne in cerebralne infarkte ali hemoragične žarnice. Ta podtipa vaskularne demence vključuje tudi bolnike z Alzheimerjevo boleznijo, ki so razvili intracerebralno krvavitev kot zaplet hkratne amiloidne angiopatije.