Vaskularna demenca

Vaskularna demenca je akutno ali kronično zmanjšanje kognitivnih funkcij, ki je posledica difuznega zmanjšanja prekrvavitve možganov ali lokalnih infarktov, ki so v večini primerov povezani s cerebrovaskularnimi boleznimi.

V Združenih državah Amerike je vaskularna demenca druga najpogostejša motnja za Alzheimerjevo boleznijo. V nekaterih drugih regijah sveta, kjer je stopnja možganske kapi zelo visoka, je vaskularna demenca pogostejša kot Alzheimerjeva bolezen. Za diagnozo vaskularne demence so bili predlagani različni kriteriji, vključno s kriteriji NINDS-AIREN, ADDTC, DSM-IV (Ameriško združenje psihiatrov, 1994) in ICD-10. Kriteriji DSM-IV in ICD-10 so namenjeni klinični praksi in so občutljivejši od kriterijev, razvitih za raziskave (NINDS-AIREN).

Zgornja merila za vaskularno demenco se bistveno razlikujejo, kar vodi do velike variabilnosti pri njeni diagnozi. Več študij je primerjalo merila pri istih skupinah bolnikov. Posledično se je izkazalo, da le majhen delež bolnikov izpolnjuje vsa merila hkrati. Diagnostična merila se razlikujejo po občutljivosti in specifičnosti ter niso zamenljiva. V nekaterih študijah je bila diagnoza postavljena ob upoštevanju meril nevroslikovnega slikanja poleg kliničnih. Le nekaj meril je bilo patološko potrjenih. Pomanjkanje enotnih meril otežuje preučevanje vprašanj diferencialne diagnoze, epidemiologije, prognoze in zdravljenja.

Vzroki za vaskularno demenco

Vaskularna demenca je drugi najpogostejši vzrok demence pri starejših. Pojavlja se predvsem pri moških, običajno po 70. letu starosti. Najpogostejša je pri ljudeh z dejavniki tveganja za žilne bolezni (vključno s hipertenzijo, sladkorno boleznijo, hiperlipidemijo, kajenjem) in pri tistih, ki so imeli več možganskih kapi. Mnogi bolniki imajo kombinacijo vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni.

Vaskularna demenca se pojavi, ko možganski infarkti (ali včasih krvavitve) povzročijo izgubo toliko nevronov ali aksonov, da možgani ne delujejo več. Vaskularna demenca je posledica bolezni majhnih žil (lakunarna bolezen) ali srednje velikih žil (multiinfarktna demenca).

Binswangerjeva demenca (subkortikalna aterosklerotična encefalopatija) je redka različica demence, ki se pojavi na ozadju poškodbe majhnih možganskih žil, povezana s hudo, slabo nadzorovano arterijsko hipertenzijo. Pri razvoju bolezni se pojavijo večkratni lakunarni infarkti v beli in sivi snovi globokih delov možganskih hemisfer.

Simptomi vaskularne demence so podobni simptomom drugih vrst demence. Ker pa vaskularna demenca temelji na možganskih infarktih, se bolezen ponavadi razvija diskretno; vsako epizodo spremlja nadaljnji intelektualni upad, včasih po zmernem okrevanju. V primeru napredovanja bolezni se pogosto razvijejo deficitni nevrološki simptomi, ki se kažejo kot povečanje globokih tetivnih refleksov, ekstenzorni plantarni pojavi, motnje hoje, šibkost mišic okončin, hemiplegija, psevdobulbarna paraliza s sindromom prisilnega smeha in joka ter ekstrapiramidne motnje. Vendar pa je v primeru ishemične poškodbe možganov na ozadju poškodbe majhnih žil to poslabšanje postopno. Kognitivne funkcije lahko trpijo selektivno. Bolniki z nepopolno afazijo se lahko v veliki meri zavedajo svojega primanjkljaja, zato se depresija pri tej vrsti demence lahko razvije pogosteje kot pri drugih.

Vaskularna demenca - vzroki in simptomi

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnoza vaskularne demence

Diagnoza vaskularne demence je podobna diagnozi drugih vrst demence. Če so prisotni žariščni nevrološki simptomi ali znaki cerebrovaskularne bolezni, je obvezna temeljita ocena glede možganske kapi.

CT in MRI lahko razkrijeta bilateralne multiple infarkte v hemisferah in limbičnem sistemu, multiple lakunarne ciste ali periventrikularne lezije bele snovi, ki segajo globoko v hemisfere. Pri Binswangerjevi demenci nevrološko slikanje razkrije levkoencefalopatijo v območju centrum semiovale, ki meji na skorjo, pogosto z lakunami, ki prizadenejo globoke strukture sive snovi (vključno z bazalnimi gangliji in talamusom).

Pri diferencialni diagnozi vaskularne demence in Alzheimerjeve bolezni je lahko koristna uporaba Khachinskyjeve ishemične lestvice.

Vaskularna demenca - diagnoza

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Zdravljenje vaskularne demence

Petletna stopnja umrljivosti je 61 %, kar je več kot pri večini drugih vrst demence, verjetno zaradi pridruženih aterosklerotičnih zapletov.

Na splošno je zdravljenje enako kot pri drugih demencah. Vendar pa je vaskularno demenco mogoče preprečiti in njeno napredovanje upočasniti z zniževanjem in nadzorom krvnega tlaka, zdravljenjem za zniževanje holesterola, uravnavanjem ravni glukoze v krvi (z 90 na 150 mg/dl) in opustitvijo kajenja.

Vaskularna demenca - zdravljenje

Učinkovitost zdravil za izboljšanje kognitivnih sposobnosti, vključno z zaviralci holinesteraze, ni bila ugotovljena. Ker pa ima veliko bolnikov tudi Alzheimerjevo bolezen, so ta zdravila lahko nekoliko koristna. Koristna so tudi dodatna zdravila za zdravljenje depresije, psihoze in motenj spanja.