Vzroki za bolečine v trebuhu

Vzroki za bolečine v trebuhu so lahko kirurške, ginekološke, duševne bolezni in številne druge notranje bolezni. Bolečina v trebuhu je zaskrbljujoč simptom. Praktično je pomembno razlikovati akutno in kronično bolečino v trebuhu ter njihovo intenziteto. Akutno intenzivno bolečine v trebuhu lahko kažejo na nevarno bolezen, v kateri hitro ugotavljanje stanja zagotavlja ohranjanje nujnih nujnih medicinskih posegov.

Treba je opozoriti na obstoječe splošno sprejeto pravilo: se vzdržati uporabe drog in drugih analgetikov, dokler se ne ugotovi diagnoza ali akcijski načrt.

[1], [2], [3]

Akutna bolečina v trebuhu

Prva stvar, ki jo morate sumiti pri bolečinah v trebuhu - akutne bolezni trebušne votline, ki zahtevajo nujno operacijo (oster trebuh).

Najpogostejši vzroki takšne bolečine morate poznati. Pogosteje se pojavijo pri patologiji trebušnih organov, vendar so lahko izredno abdominalnega izvora.

Naslednje bolezni so vzroki za bolečine v trebuhu:

1. vključenost parietalnega peritoneuma (apendicitis, holecistitis, perforacija želodca ali dvanajstnika);
2. mehanske ovire votlega organa (črevesja, žolčnega trakta, ureterja);
3. Žilne bolezni (tromboza mezenterjev);
4. patologija trebušne stene (travma ali okužba mišic, kile);
5. akutno vnetje gastrointestinalnega trakta (salmoneloza, zastrupitev s hrano).

Odražene bolečine izven trebušnega izvora so lahko pri:

1. Pleurno-pljučne bolezni;
2. miokardni infarkt;
3. porazi hrbtenice.

Najpogostejši vzroki za akutne bolečine v trebuhu pri odraslih - akutnih slepiča in črevesja, ledvic in žolčna kolika: otrok - akutnih slepiča, črevesja, ledvic in jetrne kolike, mezenterične adenitis (vnetje črevesja in mezenteričnih bezgavk). Kdaj naj se bolečine v trebuhu pri starejših ljudeh, ki trpijo zaradi ateroskleroze, aritmije ali nedavnega miokardnega infarkta sum akutno žilni motnje v črevesju.

Bolečine z akutnim trebuhom so lahko konstantne in paroksizmične. Paroksizmalna bolečina s postopnim povečanjem in nato popolno izginotje - se imenuje kolik. Zdravilo Colic je posledica krčev gladkih mišic votlih notranjih organov (žolčnega trakta in žolčnika, uretresa, črevesja itd.), Ki jih inervira avtonomni živčni sistem. Odvisno od lokacije, razlikujemo črevesno, ledvično in žolčno koliko.

V vseh primerih akutne intenzivno bolečino v trebuhu, se je pojavil brez očitnega zunanjega vzroka, najprej, da se izključi prisotnost peritonitis ali akutne črevesne zapore z ali brez znakov krvnega obtoka centralizacije, t. E. Šok različno težo, in druge življenjsko nevarne razmere.

Peritonealne bolečine, običajno stalne, močno omejene, se nahajajo neposredno nad vnetim organom, nujno ojačene z palpacijo, kašljanjem, gibi, ki jih spremlja mišična napetost. Bolnik s peritonitisom leži nepomično, medtem ko v koliki ves čas spremeni položaj.

Pri oviranju bolečine v votlih organih ponavadi prekinitvene, v obliki oblike, čeprav so lahko trajne, s periodičnimi izboljšavami. Ko je tanko črevo ovirano, se nahajajo v bližnji ali nadpupochnoy območju, z obstrukcijo kolonije - pogosto pod popkom. Upoštevajte zamudo blata, puščanje plina, vidno peristaltno kri, črevesne zvoke. Z nenadno obstrukcije zhelchnopuzyrnogo bolečina vod bolj trajnost pojavijo v zgornjem desnem kvadrantu trebuha sevajoče posteriorno v spodnjem delu hrbta in pod lopatice; z razširitvijo bolečine v žolčnem kanalu se lahko obsevajo na epigastrično in zgornjo ledveno regijo. Podobne bolečine se pojavijo v oviri trebušnega kanala, povečujejo ležanje in olajšajo stoječe.

Bolečina v tromboembolizmu mezenterijskih posod je ponavadi razpršena in huda, vendar brez znakov peritonitisa. Za seciranje aneurizme aorte je značilno obsevanje bolečin navzdol in nazaj. Pomembno je prisotnost dejavnikov tveganja za te zaplete (starost, bolezni srca, motnje srčnega ritma, tromboembolija v preteklosti itd.).

Nevarni ali življenjsko nevarni vzroki za bolečine v trebuhu

Vzrok bolečine	Znaki bolezni	Ključni simptomi
Črevesna obstrukcija (zaradi adhezij, ukrivljenosti črevesja, edema dvanajsternika, tumorja)	Vnetje, draženje peritoneuma, konstantno bruhanje, bruhanje fekalnih mase	Bleden trebuh, nenormalni zvoki v črevesju (gurgling, zvonjenje)
Rak (debelo črevo, trebušna slinavka)	Izguba teže, izguba apetita, povečana utrujenost	Palpable tumor v trebušni votlini, krvavitev iz rektuma. Anemija. Mehanična zlatenica
Aneurizma trebušne aorte	Bolečine pri rezanju ali raztrganju, dajanje v stran (zgodovina visokega krvnega tlaka)	Odsotnost stegnenice, stresanje trebušne tvorbe, visok krvni tlak
Črevesna perforacija	Bolečina, zvišana telesna temperatura	Odsotnost črevesnih zvokov, togost trebušnih mišic
Infarkt črevesja (tromboza mesenteričnih posod ali njihova ishemija)	Atrijska fibrilacija ali huda ateroskleroza	Odsotnost črevesnih zvokov, rektalna krvavitev, Facy Hyppocratica
Akutna gastrointestinalna krvavitev	Omotica, šibkost, krvava bruhanje, črevesna krvavitev	Tahikardija, nizek krvni tlak (na začetku je lahko refleksno zvišanje krvnega tlaka), anemija, hematokrit
Bolezni medeničnega organa (ektopična nosečnost, vnetna bolezen genitalij, ciste jajčnikov)	Kršitev Menstrualni ciklus, izcedek iz nožnice ali krvavitev	Vaginalni pregled, ultrazvok medeničnega dna, preskus nosečnosti

Bolečine v trebuhu razpršene narave v primerjavi z gastrointestinalnimi motnjami (bruhanje, driska) in zvišana telesna temperatura so običajno simptom akutne črevesne okužbe.

Odsevna bolečina je najpogosteje povezana z boleznimi prsnega koša. To možnost je treba upoštevati v vseh primerih njihove lokalizacije v zgornji polovici trebuha. Vzroki za takšno bolečino so lahko plevritis, pljučnica, pljučni infarkt, miokardni infarkt, perikarditis, včasih bolezni požiralnika. Da bi jih izključili, je treba bolnika ustrezno izpititi in sistematično pregledati. Z odsevano bolečino je dihanje in prsni koš bolj moten kot trebuh. Napetost mišic se zmanjša z vdihavanjem, s palpacijsko bolečino se pogosto ne izboljša ali celo zmanjša. Vendar pa je treba upoštevati, da odkrivanje kakršne koli intratorakalne patologije ne izključuje hkratne intraabdominalne patologije.

Bolečine v hrbtenici, kot manifestacija sekundarnega radikularnega sindroma, spremlja lokalna bolečina, odvisnost od gibov, kašelj.

Obstaja vsaj 85 vzrokov, ki povzročajo bolečine v trebuhu pri otrocih, redko pa je težava pri iskanju natančnega vzroka za ugotovitev dokaj redke in natančne diagnoze. Najpogosteje je treba odločiti o vprašanju: ali obstaja ekološka bolezen ali pa se pojavijo bolečine v trebuhu zaradi čustvenega stresa ali kakega drugega fiziološkega dejavnika? Le 5-10% otrok, hospitaliziranih za bolečine v trebuhu, določajo ekološko naravo bolezni, vendar je tudi v tem primeru zelo pomemben stres (na primer pri peptičnih ulkusih). Pri izvajanju diferencialne diagnostike v začetni fazi je Apleyjev aforizem lahko zelo koristen: dlje od popka je bolečina v trebuhu lokalizirana, bolj verjetno je organskega izvora. Vendar pa otrokom pogosto težko ugotovijo, kje trpi trebuh, zato so lahko nekatere druge informacije o vzrokih bolečine bolj zanesljive. Na primer, odgovore bolnega otroka na zdravnikovo vprašanje: "Kdaj ste počutili bolečine v trebuhu?" Najpogosteje so to: "Ko sem moral iti v šolo"; "Ko sem spoznal, da hodim po napačni ulici." Ali odgovori na zdravnikovo vprašanje: »Kdo je bil z vami, ko se je bolečina začela?« »Kaj (ali kdo) je zmanjšal bolečine«? Drugi podatki o zgodovini, ki kažejo na morebitno diagnozo, je mogoče identificirati. Na primer, zelo težki iztiski kažejo, da je vzrok bolečine v trebuhu lahko zaprtje.

• Otroke rase Negroid je treba sumiti na anemijo srpastih celic. Potrebno je narediti ustrezen preskus.
• Pri otrocih iz azijskih družin je tuberkuloza mogoča - potrebno je reakcija Mantouxa.
• Pri otrocih s težnjo po jedi neužitnih stvari (perverzni apetit) je priporočljivo pregledati krv za vzdrževanje svinca v njem.
• Abdominalno migreno je treba domnevati, če so bolečine občasne narave, skupaj z bruhanjem, še posebej v primerih, ko pride do ustrezne anamneze v družini. Ti otroci lahko poskusijo imenovati merazin, 2,5-5 mg vsakih 8 ur v notranjosti.

V večini primerov, bolečine v trebuhu je posledica gastroenteritis, infekcije sečil, virusne bolezni (npr tonzilitis, v kombinaciji z nespecifično mezadenitom) in slepiča. Nekaj manj pogost vzrok vnetja trebušne slinavke so mumps, diabetes, črevesja volvulus, Invaginacija, MECKEL je diverticulum, pelticheskaya razjed, Hirschsprung boleznijo, Henoch-Schönleinova purpure in hidronefroz. Pri starejših dekletih je lahko vzrok bolečine v trebuhu menstruacija in salpingitis.

Fantje morajo vedno izključiti čevlje.

[4], [5], [6]

Bolečine v trebuhu pri kroničnih boleznih

Bolečine v trebuhu, dispepsija, zgaga, prebavne motnje so pogosti pogoji, ki se pogosto kažejo kot nespecifični nelagodje v trebuhu. Ta bolečina je lahko povezana z jedjo, izgubo teže, manjše spremembe v običajnem načinu defekcije, kri v blatu, stresu ali drugim psihoemotionalnim stanjem.

Vsaka bolečina ali nelagodje v predelu trebuha se ocenjuje po naslednjih kriterijih: trajanje, intenzivnost, lokacija, tip, povezane klinične manifestacije, kot so slabost, bruhanje, zaprtje, driska, bolečine, vročina, tahikardijo, trebuhu; stopnjo aktivnosti bolnikov s hudo bolečino, na primer anksioznost ali nezmožnost laganja.

Pritožbe na zgago ali prebavne motnje so zapletene diagnostične težave, ker so pogosto nespecifične:

• določiti pritožbe in simptome pacienta;
• opravite natančen fizični pregled, da ugotovite, ali je za strokovnjaka potrebna napotitev.

Ponavljajoči dispepsija (zgaga, slaba prebava) so lahko povezane z akutnimi in mastne hrane, alkohol, gazirane pijače, porabo kave v velikih količinah, pretirano kajenje, zdravilo jemljejo nesteroidna protivnetna zdravila (ibuprofen, aspirin).

Kronična bolečina v drugih delih trebuha je običajno povezana z motnjami črevesne evakuacije (zaprtje, driska ali izmenjava).

Zaprtje lahko povzroči vrsta vzrokov (nekateri so zelo resni): nepravilna prehrana (nezadostna uporaba vlaken in tekočine); sedimentni način življenja; nosečnost; napredno starost; stranskih učinkov nekaterih zdravil; endokrinih motenj; nevrogični vzroki; nenormalnosti razvoja črevesja (dolikozigma, črevesna divertikula itd.); psihogene motnje; rak na črevesju; odložena želja po odpravi napak.

Bodite posebej pozorni na nenadno spremembo običajnega načina odstranitve, saj obstaja možnost raka debelega črevesa.

Terapevtske naloge v primeru zaprtja: slabitev simptomov, priporočila o prehrani in načinu življenja, določanje primerov, ki jih je treba poslati specialistu.

Ne-farmakološke metode: priporočamo bolj mobilni način življenja, vadba; sprejem živil, bogatih z vlakni (npr. Zelenjava, groba koruza in otrobi); priporočamo čiščenje črevesja v določenem času, čeprav ni potrebe; izogibati se sistematični uporabi odvajal.

Zdravljenje z zdravili: pripravki senna in drugi odvajalci; zdravilna zelišča.

Pozor, prosim! Dolgoročno zaprtje se lahko pojavi kot "driska preobremenjenega črevesa".

Napotitev je spremenilo v primeru coprostasis nedavno pojavile spremembe v načinu črevesa gibanja, slabe odgovor metod, ki ne z drogo, in v primerih, kadar je vzrok za zaprtje nejasnih.

Najpogostejši vzrok bolečin, povezanih s praznjenjem, se šteje za črevesno bolezen funkcionalnega izvora, to je brez nekaterih morfoloških manifestacij, ki se imenujejo "sindrom razdražljivega črevesa". Zato ima zdravnik v takšnih primerih vedno nalogo, da najprej razlikuje ekološke in funkcionalne spremembe. V določeni meri je to mogoče storiti na podlagi kliničnih podatkov.

Za sindrom razdražljivega črevesja, zlasti označen s priključitvijo bolečine v trebuhu z zaprtjem (90% bolnikov) in driska (10%), navadno zjutraj. Poleg tega, obstaja več drugih pritožb v različnih kombinacijah: težavnost, ali bolečine v nadželodčnem regiji, izguba apetita, slabost, riganje, in včasih tudi bruhanje, napenjanje, občutek ropot, transfuzijo. Obstajajo pritožbe nevrotične značaj. Kršitev razpoloženja, spanja, utrujenost, občutek cmokom v grlu, migrene, hipohondrijo, dismenoreja, cancerophobia, nihanje krvnega tlaka, itd Ker je število različnih simptomov bolezni povečuje verjetnost. Pomembno je tudi, da se bolezen nanašajo na psiho-čustvene dejavnike bolj kot na prehranjevalne navade. Sindrom razdražljivega črevesja je pogostejši med mestnim prebivalstvom, v 2/3 primerih pri ženskah, starih od 30 do 40 let, lahko pa so pri starejših. Bolezen je očitno benigna, ki ga ne spremljajo izguba teže, anemija, invalidnost. Z objektivnim pregledom ni nobene organske patologije. V ileokecalni regiji se lahko pojavijo občutki, občutljivost ali neprepustna občutljivost vzdolž debelega črevesja, v hipohondriju. Nobena metoda raziskovanja ne potrjuje te diagnoze: vedno jo določa metoda izločanja.

[7], [8], [9], [10], [11]