Vzroki za bolečine v trebuhu

Vzroki za bolečine v trebuhu so lahko kirurške, ginekološke, duševne bolezni in številne druge notranje bolezni. Bolečine v trebuhu so zaskrbljujoč simptom. Praktično pomembno je razlikovati med akutno in kronično bolečino v trebuhu ter njihovo intenzivnostjo. Akutna intenzivna bolečina v trebuhu lahko kaže na nevarno bolezen, pri kateri hitra ocena stanja zagotavlja izvajanje reševalnih nujnih ukrepov.

Velja spomniti na obstoječe splošno sprejeto pravilo: vzdržati se uporabe narkotikov in drugih analgetikov, dokler ni postavljena diagnoza ali določen načrt ukrepanja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Akutna bolečina v trebuhu

Prva stvar, na katero je treba posumiti, ko se pojavijo bolečine v trebuhu, so akutne bolezni trebušnih organov, ki zahtevajo nujno kirurško posredovanje (akutni trebuh).

Poznati je treba najpogostejše vzroke takšnih bolečin. Najpogosteje se pojavljajo pri patologiji trebušnih organov, lahko pa so tudi zunaj trebušne votline.

Vzroki za bolečine v trebuhu so naslednje bolezni:

1. prizadetost parietalnega peritoneuma (apendicitis, holecistitis, perforacija želodčne ali dvanajstnične razjede);
2. mehanska obstrukcija votlega organa (črevesje, žolčni kanali, sečevod);
3. žilne motnje (tromboza mezenteričnih žil);
4. patologija trebušne stene (poškodba ali okužba mišic, kila);
5. akutno vnetje prebavil (salmoneloza, zastrupitev s hrano).

Odsevna bolečina ekstraabdominalnega izvora se lahko pojavi pri:

1. plevropulmonalne bolezni;
2. miokardni infarkt;
3. lezije hrbtenice.

Najpogostejši vzroki akutne bolečine v trebuhu pri odraslih so akutno vnetje slepiča, pa tudi črevesne, ledvične in žolčne kolike: pri otrocih - akutno vnetje slepiča, črevesne, ledvične in žolčne kolike, mezadenitis (vnetje bezgavk črevesja in mezenterija). V primeru bolečin v trebuhu pri starejših ljudeh, ki trpijo za aterosklerozo, aritmijo ali so pred kratkim preboleli miokardni infarkt, je treba posumiti na akutno motnjo krvnega obtoka v črevesju.

Bolečina v akutnem trebuhu je lahko stalna in paroksizmalna. Paroksizmalna bolečina s postopnim povečanjem in nato popolnim izginotjem se imenuje kolika. Koliko povzroča krč gladkih mišic votlih notranjih organov (žolčni kanali in žolčnik, sečevod, črevesje itd.), ki jih inervira avtonomni živčni sistem. Glede na lokalizacijo ločimo črevesno, ledvično in žolčno koliko.

V vseh primerih akutne, intenzivne bolečine v trebuhu, ki se pojavi brez očitnega zunanjega vzroka, je treba najprej izključiti prisotnost peritonitisa ali akutne črevesne zapore z znaki centralizacije krvnega obtoka ali brez njih, torej šoka različne stopnje in drugih življenjsko nevarnih stanj.

Peritonealne bolečine, običajno stalne, strogo omejene, ki se nahajajo neposredno nad vnetim organom, se nujno povečajo s palpacijo, kašljanjem, gibi, ki jih spremlja mišična napetost. Bolnik s peritonitisom leži negibno, medtem ko s koliko nenehno spreminja položaj.

Pri obstrukciji votlega organa je bolečina običajno občasna, kolikovita, čeprav je lahko stalna, s periodičnim stopnjevanjem. Pri obstrukciji tankega črevesa se nahaja v peri- ali supraumbilikalnem predelu, pri obstrukciji debelega črevesa pa pogosto pod popkom. Upoštevajo se zastajanje blata, izločanje plinov, vidna peristaltika, črevesni šumi. Pri nenadni obstrukciji žolčevoda se bolečina, precej stalne narave, pojavi v desnem zgornjem kvadrantu trebuha z obsevanjem posteriorno v spodnji del hrbta in pod lopatico; pri raztezanju skupnega žolčevoda se bolečina lahko širi v epigastrični in zgornji ledveni predel. Podobne bolečine se pojavljajo tudi pri obstrukciji trebušnega kanala, stopnjujejo se v ležečem položaju in ublažijo v stoječem položaju.

Bolečina pri mezenterični trombemboliji je običajno difuzna in huda, vendar brez znakov peritonitisa. Za disekcijo aortne anevrizme je značilna bolečina, ki seva navzdol in nazaj. Pomembna je prisotnost dejavnikov tveganja za te zaplete (starost, srčne bolezni, motnje srčnega ritma, trombembolija v preteklosti itd.).

Nevarni ali življenjsko nevarni vzroki za bolečine v trebuhu

Vzrok bolečine	Znaki bolezni	Ključni simptomi
Črevesna obstrukcija (zaradi adhezij, črevesnega volvulusa, otekanja dvanajstnika, tumorja)	Napihnjenost, draženje trebušne votline, vztrajno bruhanje, bruhanje blata	Napihnjenost, nenormalni zvoki v črevesju (klokotanje, zvonjenje)
Rak (debelo črevo, trebušna slinavka)	Izguba teže, izguba apetita, povečana utrujenost	Palpabilna masa v trebuhu, rektalna krvavitev. Anemija. Mehanska zlatenica.
Anevrizma trebušne aorte	Rezka ali trgajoča bolečina, ki seva v stran (anamneza visokega krvnega tlaka)	Odsotnost femoralnega pulza, pulzirajoča trebušna masa, povišan krvni tlak
Perforacija črevesja	Bolečina, temperatura	Brez črevesnih zvokov, togost trebuha
Črevesni infarkt (tromboza mezenteričnih žil ali njihova ishemija)	Atrijska fibrilacija ali huda ateroskleroza	Ni črevesnih zvokov, rektalna krvavitev, Facies Hyppocratica
Akutna krvavitev v prebavilih	Omotica, šibkost, krvavo bruhanje, črevesna krvavitev	Tahikardija, nizek krvni tlak (v zgodnjih fazah se lahko pojavi refleksno zvišanje krvnega tlaka), anemija, hematokrit
Bolezni medeničnih organov (zunajmaternična nosečnost, vnetna bolezen genitalij, ciste na jajčnikih)	Kršitev Menstrualni ciklus, izcedek iz nožnice ali krvavitev	Vaginalni pregled, ultrazvok medeničnih organov, test nosečnosti

Difuzne bolečine v trebuhu v ozadju prebavnih motenj (bruhanje, driska) in vročine so običajno simptom akutne črevesne okužbe.

Odsevna bolečina je najpogosteje povezana z boleznimi prsnih organov. To možnost je treba upoštevati v vseh primerih njihove lokalizacije v zgornji polovici trebuha. Vzroki za takšno bolečino so lahko plevritis, pljučnica, pljučni infarkt, miokardni infarkt, perikarditis in včasih bolezni požiralnika. Da bi jih izključili, je potrebno ustrezno zaslišanje bolnika in sistematični pregled. Pri odsevni bolečini sta dihanje in ekskurzija prsnega koša bolj oslabljena kot pri trebuhu. Mišična napetost se z vdihom zmanjša, bolečina pa se pogosto ne poveča ali celo zmanjša s palpacijo. Vendar je treba upoštevati, da odkrivanje kakršne koli intratorakalne patologije ne izključuje sočasne intraabdominalne patologije.

Bolečino pri boleznih hrbtenice, kot manifestacijo sekundarnega radikularnega sindroma, spremlja lokalna bolečina, odvisnost od gibov in kašelj.

Pri otrocih obstaja vsaj 85 vzrokov za bolečine v trebuhu, vendar je redko, da se pojavi težava z iskanjem natančnega vzroka za postavitev precej redke in natančne diagnoze. Najpogosteje je treba odgovoriti na vprašanje: ali gre za organsko bolezen ali bolečine v trebuhu nastanejo kot posledica čustvenega stresa ali kakšnega drugega fiziološkega dejavnika? Organska narava bolezni se ugotovi le pri 5–10 % otrok, hospitaliziranih zaradi bolečin v trebuhu, vendar tudi v tem primeru stres pogosto igra zelo pomembno vlogo (na primer pri peptični razjedi). Pri izvajanju diferencialne diagnoze v začetni fazi je lahko zelo koristen Apleyjev aforizem: dlje ko je bolečina v trebuhu lokalizirana od popka, večja je verjetnost, da je organskega izvora. Vendar pa otroci pogosto težko določijo natančno mesto, kjer jih boli trebuh, zato so lahko zanesljivejši nekateri drugi podatki o vzrokih bolečine. Na primer, odgovori bolnega otroka na zdravnikovo vprašanje: »Kdaj ste začutili bolečino v trebuhu?« so najpogosteje: »Ko sem moral iti v šolo«; »Ko sem ugotovil, da hodim po napačni ulici.« Ali odgovori na zdravnikovo vprašanje: »Kdo je bil z vami, ko se je bolečina začela?« »Kaj (ali kdo) je lajšalo bolečino?« Lahko se razkrijejo tudi drugi anamnetični podatki, ki kažejo na možno diagnozo. Na primer, zelo trdo blato kaže, da je lahko vzrok za bolečine v trebuhu zaprtje.

• Pri temnopoltih otrocih je treba posumiti na srpastocelično anemijo in opraviti ustrezne preiskave.
• Otroci iz azijskih družin imajo lahko tuberkulozo – opraviti je treba Mantouxov test.
• Pri otrocih z nagnjenostjo k uživanju neužitnih stvari (perverzen apetit) je priporočljivo opraviti preiskavo krvi na vsebnost svinca.
• Na trebušno migreno je treba posumiti, če je bolečina očitno periodična, spremlja jo bruhanje in še posebej, če obstaja družinska anamneza. Pri teh otrocih se lahko poskusi z meterazinom, 2,5–5 mg peroralno vsakih 8 ur.

Najpogosteje so bolečine v trebuhu posledica gastroenteritisa, okužbe sečil, virusnih bolezni (na primer tonzilitisa v kombinaciji z nespecifičnim mezadenitisom) in apendicitisa. Manj pogosti vzroki vključujejo pankreatitis pri epidemičnem parotitisu, sladkorno bolezen, črevesni volvulus, črevesno invaginacijo, Mecklov divertikul, pelikularni ulkus, Hirschsprungovo bolezen, Henoch-Schönleinovo purpuro in hidronefrozo. Pri starejših deklicah lahko bolečine v trebuhu povzročita menstruacija in salpingitis.

Pri fantih je treba vedno izključiti torzijo testisa.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Bolečine v trebuhu pri kroničnih boleznih

Bolečine v trebuhu, dispepsija, zgaga in prebavne motnje so pogosta stanja, ki se pogosto kažejo kot nespecifično nelagodje v trebuhu. Ta bolečina je lahko povezana z vnosom hrane, izgubo teže, manjšimi spremembami v odvajanju blata, krvjo v blatu, stresom ali drugimi psihočustvenimi stanji.

Vsaka bolečina ali nelagodje v trebuhu se ocenjuje na podlagi naslednjih meril: trajanje, intenzivnost, lokacija, vrsta, pridružene klinične manifestacije, kot so slabost, bruhanje, zaprtje, driska, občutljivost, vročina, tahikardija, napihnjenost; raven aktivnosti bolnikov s hudimi bolečinami, kot sta nemir ali nezmožnost mirnega ležanja.

Pritožbe po zgagi ali prebavnih motnjah so težke diagnostične težave, ker so pogosto nespecifične:

• navedite bolnikove pritožbe in simptome;
• Opravite temeljit fizični pregled, da ugotovite, ali je potrebna napotitev k specialistu.

Periodične prebavne motnje (zgaga, dispepsija) so lahko povezane z začinjeno in mastno hrano, alkoholom, gaziranimi pijačami, pitjem kave v velikih količinah, prekomernim kajenjem, uporabo drog in jemanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, aspirin).

Kronična bolečina v drugih delih trebuha je običajno povezana z motnjami odvajanja blata (zaprtje, driska ali izmenjavanje obeh).

Zaprtje lahko povzroči veliko razlogov (nekateri so zelo resni): slaba prehrana (nezadosten vnos vlaknin in tekočine); sedeč način življenja; nosečnost; starost; stranski učinki nekaterih zdravil; endokrine motnje; nevrogeni vzroki; črevesne malformacije (dolihosigma, črevesni divertikuli itd.); psihogene motnje; rak črevesja; zapoznela potreba po odvajanju blata.

Bodite še posebej previdni pri vsaki nenadni spremembi odvajanja blata, saj obstaja tveganje za raka debelega črevesa.

Terapevtski cilji pri zaprtju: lajšanje simptomov, priporočila glede prehrane in življenjskega sloga, prepoznavanje primerov, ki zahtevajo napotitev k specialistu.

Metode brez zdravil: priporočamo bolj aktiven življenjski slog, telesno vadbo; uživanje hrane, bogate z vlakninami (na primer zelenjava, polnozrnata koruza in otrobi); priporočamo praznjenje črevesja ob določenem času, tudi če ni potrebe po nuji; izogibajte se sistematični uporabi odvajal.

Zdravljenje z zdravili: pripravki sene in druga odvajala; zdravilna zelišča.

Opozorilo: Dolgotrajno zaprtje se lahko kaže kot "preobremenjena driska".

Napotitev k specialistu se izvede v primerih koprostaze, nedavnih sprememb v odvajanju blata, slabega odziva na zdravljenje brez zdravil in v primerih, ko vzrok zaprtja ni jasen.

Najpogostejši vzrok bolečine, povezane z odvajanjem blata, so črevesne bolezni funkcionalnega izvora, torej brez specifičnih morfoloških manifestacij, ki jih označuje izraz "sindrom razdražljivega črevesja". Zato se zdravnik v takih primerih vedno sooča z nalogo, da najprej loči organske in funkcionalne spremembe. Do neke mere je to mogoče storiti na podlagi kliničnih podatkov.

Sindrom razdražljivega črevesja je v prvi vrsti značilen po povezavi med bolečinami v trebuhu in zaprtjem (pri 90 % bolnikov) ali drisko (pri 10 %), običajno zjutraj. Poleg tega se pojavljajo številne druge pritožbe v različnih kombinacijah: teža ali bolečina v epigastrični regiji, izguba apetita, slabost, spahovanje, včasih bruhanje, napihnjenost, občutek ropotanja, polivanja. Pojavljajo se tudi pritožbe nevrotične narave: motnje razpoloženja, spanja, utrujenost, občutek cmoka v grlu, migrena, hipohondrija, dismenoreja, kancerogena fobija, nihanja krvnega tlaka itd. Z naraščanjem števila različnih simptomov se verjetnost te bolezni povečuje. Povezava bolečine s psihoemocionalnimi dejavniki je prav tako pomembna v večji meri kot s prehranjevalnimi navadami. Sindrom razdražljivega črevesja je pogostejši med mestnim prebivalstvom, v 2/3 primerov pri ženskah, starih od 30 do 40 let, lahko pa se pojavi tudi pri starejših. Bolezen je očitno benigna, ne spremljajo je izguba teže, anemija ali invalidnost. Med objektivnim pregledom ni odkrita nobena organska patologija. V ileocekalnem predelu se lahko pojavi ropotanje, občutljivost ali blaga bolečina vzdolž debelega črevesa, v hipohondriju. Ni raziskovalne metode, ki bi potrdila to diagnozo: vedno se postavi z izključitvijo.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]