Vzroki za nastanek znamenj

Splošno sprejeto je, da vzroki za pojav madežev na telesu, ki se lahko oblikujejo na katerem koli delu telesa, izvirajo iz benigne lokalne proliferacije melanocitov - dendritičnih celic bazalne plasti povrhnjice.

To so edine celice, ki sintetizirajo pigment melanin, ki ščiti kožo pred ultravijoličnimi žarki in določa barvo kože, las in oči.

Glede na strukturo in lastnosti je melanin biopolimer, ki filtrira UV-žarke in se pridobiva z večstopenjsko biokemijsko transformacijo α-aminokisline tirozina; pigment se odlaga v organelih melanocitov – melanosomih, v zgornje plasti kože pa prodre prek keratinocitov.

Melanociti se kopičijo na enem mestu in tvorijo madeže, njihovo povprečno število pri eni osebi pa je od 30 do 40.

Glavni vzroki za madeže pri odraslih in otrocih

Da bi ugotovili pravi razlog za pojav molov, so biologi in zdravniki izvedli in izvajajo (in bodo še naprej izvajali) številne biokemijske in genetske študije.

Hkrati strokovnjaki opominjajo, da je koža vitalni večnamenski organ, katerega nastanek poteka med procesom embriogeneze, torej med razvojem človeškega zarodka.

Večina rojstnih znamenj se pojavi v prvih 20–30 letih človekovega življenja, po statistiki pa ima le eden od 100 dojenčkov ob rojstvu rojstna znamenja. Razlogi za pojav rojstnih znamenj pri otroku, torej prirojenih nevusov (v latinščini naevus pomeni "rojstno znamenje"), so povezani z manjšo okvaro v embrionalnem razvoju v prvih dvanajstih tednih nosečnosti.

Melanociti, ki proizvajajo kožni pigment, nastanejo iz melanoblastov, celic nevralnega grebena, ki se v zgodnjih fazah embriogeneze razpršijo vzdolž zgornjega (hrbtnega) dela nevralnega grebena v različne dele telesa (ploščati epitelij kože in sluznic, lasni mešički, tkiva arahnoidne membrane možganov). V bazalni plasti povrhnjice melanoblasti dozorijo v melanocite, ki so sposobni proizvajati melanin. Domneva se, da ta napaka vodi do pospešene proliferacije melanocitov.

To pomeni, da jih je preveč, "odvečni" melanociti pa niso enakomerno razporejeni po koži, temveč so zbrani skupaj – v gnezda, grozde, otoke – v samem zgornjem sloju kože in celo štrlijo iz njega.

Nedavne študije so osvetlile to zadevo. Nekateri melanociti nastanejo iz melanoblastov, ki migrirajo ventralno, vzdolž spodnje strani nevralne cevi in nato vzdolž živcev. Te celice predhodnice melanocitov dajo nastanek perifernega živčnega sistema in nadledvične sredice. Tako končajo v ovojnicah živcev in aksonov, med Schwannovimi celicami, in so po rojstvu sposobne proizvajati melanocite.

Obstajajo znanstveni dokazi, da se melanociti v materinih znamenjih preoblikujejo v tako imenovane dermalne nevusne celice. Ta vrsta melanocitov se od običajnih razlikuje po velikosti, volumnu citoplazme in odsotnosti izrastkov (dendritov). Običajno se nahajajo na meji prehoda dermisa v epitelijsko tkivo, odvisno od stopnje zrelosti pa jih lahko nadalje razvrstimo kot epitelioidne, limfocitoidne in nevroidne. Trdi se, da so nevusne celice sposobne migracije, prodiranja v bezgavke in celo v timus (timus), kjer nastajajo in dozorevajo imunokompetentne celice - limfociti.

Danes je ugotovljeno, da so v 60 % primerov vzroki za nastanek materinih znamenj pri odraslih in otrocih dedni. Znanih je že več kot 125 različnih genov, ki neposredno ali posredno uravnavajo pigmentacijo. Mnogi od teh genov nadzorujejo diferenciacijo melanocitov ali vplivajo na biogenezo in delovanje melanosomov, poleg tega pa zagotavljajo sodelovanje hormonov, rastnih faktorjev, transmembranskih receptorjev (EphR, EDNRB2 itd.), transkripcijskih faktorjev (kot so MITF, Sox10, Pax3 itd.) v biokemičnih procesih pigmentacije in proliferacije epitelijskih celic. Interakcija vsega naštetega določa vzroke za pojav novih materinih znamenj.

Mimogrede, o hormonih. Hormonske spremembe med nosečnostjo in pri bolnikih s sladkorno boleznijo pogosto prispevajo k nastanku materinih znamenj. In hormonske vzroke za materinska znamenja pri otrocih in mladostnikih pojasnjujemo predvsem z aktivnostjo hormonov in biokemičnih rastnih faktorjev (na primer faktorja SCF matičnih celic): navsezadnje otroci rastejo in površina kože se nenehno povečuje. Tudi v rastočem organizmu so zelo aktivni melanokortini, ki jih proizvaja hipofiza - hormoni, ki specifično spodbujajo sintezo melanina (vplivajo tudi na proizvodnjo kortikosteroidov v skorji nadledvične žleze in aktivnost presnove lipidov v celicah maščobnega tkiva).

Pod vplivom sončnega sevanja se poveča sinteza melanina (in to vidimo, ko se pojavi porjavelost). Vse to je posledica aktivacije tirozinaze v melanocitih, ki zagotavlja povečano zaščito kože pred UV-žarki. Nekateri znanstveniki domnevajo, da lahko prekomerno sončno sevanje igra določeno vlogo pri nastanku pridobljenih materinih znamenj. Do sedaj biomehanika interakcije med genetsko strukturo in splošno izpostavljenostjo ultravijoličnim žarkom ni bila pojasnjena. Vendar pa dejstvo, da je temu tako, podpira skoraj popolna odsotnost materinih znamenj na zadnjici...

Vzroki za madeže na vratu, obrazu in pod pazduhami

Skoraj vsakogar zanimajo odgovori na tri vprašanja:

1. Ali obstajajo kakšni posebni razlogi za pojav madežev na obrazu?
2. Kakšni so vzroki za pojav madežev na vratu?
3. Kakšni so razlogi za pojav madežev pod pazduhami - na tako neprijetnem mestu, ki na splošno ni izpostavljeno soncu?

Nanje bomo poskušali odgovoriti na podlagi tega, kar je klinični dermatologiji že znano glede nastanka epidermalnih nevusov na navedeni lokaciji.

Melanociti se nahajajo med bazalnimi keratinociti v približnem razmerju ena proti deset in porazdelijo melanin prek svojih podolgovatih izrastkov (dendritov), pa tudi prek neposrednih celičnih stikov. Kot je znano, se keratinske celice kože v zgornjih plasteh povrhnjice precej hitro nadomeščajo in se dvigajo navzgor (do stratum corneuma kože) in odnašajo ujeti melanin – tako da tvorijo oviro pred ultravijoličnimi žarki.

Hkrati se na različnih delih povrhnjice vsebnost melanina in število celic, ki ga proizvajajo, razlikujeta: v koži glave (vključno z obrazom), pa tudi vratu in rokah je melanocitov dvakrat več kot na drugih delih našega telesa. Očitno je to posledica dejstva, da so ta območja veliko pogosteje odprta in so najbolj izpostavljena sončni svetlobi.

Med nedokazanimi različicami vzroka za pojav madežev na obrazu obstaja domneva, da proces nastajanja nevusnih kožnih celic olajša povečan metabolizem v celicah povrhnjice - zaradi stresnih učinkov sprememb temperature in vlažnosti zraka na kožo obraza, pa tudi zaradi nenehnega raztezanja in stiskanja kože z obraznimi mišicami.

Poleg tega obstaja mnenje, da so lahko vzroki za pojav madežev na vratu povezani z motnjami v nastajanju in porazdelitvi melanina na območjih povrhnjice neposredno nad živci vratnega živčnega pleksusa (glej zgoraj - o migraciji melanoblastov med embrionalnim razvojem). To so veje motoričnih, kožnih in freničnih živcev, ki so povezane z zankami in se nahajajo na vratu (hrbet, spredaj in na obeh straneh).

Raziskovalci pa razloge za pojav materinih znamenj pod pazduhami običajno vidijo v prisotnosti lasnih mešičkov in žlez v koži pazduh - znojnih in apokrinih. Vendar pa specifičen mehanizem za nastanek nevusov pod pazduhami še ni raziskan. Poleg tega ostaja neznano, kako se nadzoruje pretok melanocitov v povrhnjico, čeprav seveda obstaja regulativna shema za ta proces.

[ 1 ]

Vzroki za rožnate in rdeče madeže

Najverjetnejši razlog za pojav rdečih madežev je, da "telo" nevusa lahko sestavljajo ne le melanociti, temveč tudi celice epidermalnega vezivnega tkiva, adneksalna vlakna in žilni elementi. Tako imenovani žilni nevusi (nevus vascularis) se pojavijo kot rdečkaste otekline ali pike različnih velikosti na koži zaradi kapilarne hipertrofije - proliferacije krvnih žil v koži.

Poleg tega je lahko povezana tudi pomanjkanje faktorjev strjevanja krvi in vitamina K, kar vodi do povečane krvavitve, ko so stene kožnih kapilar poškodovane in delno vstopijo v tvorbo.

Po mnenju dermatologov so rdeči madeži značilni za diagnoze, kot sta avtoimunski revmatoidni artritis ali sistemski eritematozni lupus.

Vzroki za rdeče konveksne materine znamenja so podobni. Njihova »konveksnost« (kot pri rjavih materinih znamenjih) je posledica dejstva, da se melanociti pogosto nahajajo precej nad dermoepidermalnim stikom in so lokalizirani v zgornji plasti povrhnjice, vključno z granularno cono in stratum corneumom.

Preberite tudi – Rdeča znamenja ali angiom

Vzroki za rožnate in rdeče madeže ne izključujejo vpliva sestave proizvedenega melanina. Melanin je lahko rjavo-črn (eumelanin) ali rdečkasto-oranžen (feomelanin). V slednjem primeru – zlasti pri rdečelascih in naravnih blondinkah – so madeži pogosto svetlo bež ali rožnati.

Vzroki za viseče mole

Ni treba posebej poudarjati, da so razlog za pojav madeža na steblu, pa tudi razlogi za pojav visečih madežev na vratu, temeljito preučeni. Čeprav se veliko pozornosti posveča preučevanju etiologije te vrste epidermalnih nevusov.

Tako je bila ugotovljena povezava melanocitnega nevusa z ekrinimi znojnicami, ki se izraža ne le v zajetju same žleze s telesom molja (ki se lahko nahaja v središču molja), temveč tudi v izstopu nevusnih celic v obliki vozlišča navzven - skozi ekrine kanale.

V drugih primerih vzorec infiltracije povzroči linearen vzorec porazdelitve intradermalnih nevusov. Skupina takšnih celic, ki presega dermodermalno mejo in papilarno plast kože, prodre v površino in razširi del epidermisa med kolagenskimi vlakni. Poleg tega lahko intradermalne nevusove celice tvorijo pigmentirano kupolasto ali papilomatozno papulo (s premerom do 1 cm), opremljeno s pecljem. Možna je tudi mehkužcu podobna oblika s široko podlago, barve od svetlo rjave in črne do belkaste ali rožnato-rdeče.

Viseči madeži se lahko pojavijo kjer koli, vendar so njihova "najljubša mesta" predel vratu, pazduhe in koža v perinealnem predelu.

Sredi prejšnjega desetletja so raziskovalci s King's Collegea v Londonu pregledali 1200 neidentičnih dvojčic, starih od 18 do 79 let, in ugotovili, da imajo tiste, ki so imele na telesu več znamenj, tudi močnejše kosti, torej so imele manjšo verjetnost za razvoj osteoporoze. Poleg tega so imele starejše ženske z več kot 60 znameni manj nagubano kožo in so bile videti mlajše od svojih let... Izkazalo se je, da imajo ljudje z velikim številom znamenj kromosome z nenavadno dolgimi telomeri – končnimi odseki DNK-polimeraze, kar podaljša obdobje aktivne replikacije in odloži številne procese, povezane s staranjem, v telesu.

In dermatologi svetujejo – ne glede na čas in razlog za pojav madežev –, da se za kakršne koli spremembe epidermalnih nevusov obrnete na strokovnjake, saj je tveganje za razvoj kožnega raka, povezanega s prisotnostjo madežev, precej veliko.