Vzroki za povečanje in zmanjšanje amilaze

Pri akutnem pankreatitisu se kri in urina amilaza povečata za faktor 10-30. Hiperamilazemija se pojavi na začetku bolezni (po 4 do 6 urah), doseže največ po 12-24 urah, nato pa se hitro zmanjša in postane normalno na 2-6. Dan. Stopnja povečanja aktivnosti serumske amilaze ni v korelaciji s resnostjo pankreatitisa.

Aktivnost amilaze v urinu se začne po 6 do 10 urah po akutnem napadu pankreatitisa in se po 3 dneh povrne v normalno stanje. V nekaterih primerih aktivnost amilaze v urinu ima dva zvišanja valovanja za 3 dni. Diagnostična občutljivost določanja amilaze v serumu pri akutnem pankreatitisu je 95%, specifičnost je 88%.

Akutni pankreatitis se lahko pojavi brez povečanja aktivnosti amilaze (zlasti s pankreatonekrozo). V prvem dnevu po začetku bolezni se pri 25% bolnikov z abortivnim pankreatitisom, 20% z maščobo in 10% s hemoroagijo ugotovi normalna koncentracija urina amilaze. Natančnejše informacije dobimo s preučevanjem aktivnosti amilaze v dnevnem volumnu urina. Pomembno in v nekaterih primerih ključnega pomena za prepoznavanje ponavljajoče se oblike akutnega pankreatitisa je ponavljajoče se povečanje aktivnosti amilaze krvi in urina med ponavljajočimi se ponovitvami sindroma bolečine. Pri različnih oblikah akutnega pankreatitisa je dinamika povečanja alfa amilaze v krvi in urinu drugačna. Torej, pri edematoznem pankreatitisu je kratkotrajna amilaza značilna za 1-3 dni bolezni; za maščobno pankreonekrozo - visoka in dolga amilaza ter za hemoragično pankreasno nekrozo - kratkotrajna hiperamilazemija 3. Dan bolezni. Patogenetično se hiperamilazemija razvije zaradi blokade edematoznega intersticijskega tkiva izločevalnih kanalov trebušne slinavke in je najbolj značilna za maščobno pankreatonekrozo. S hemoragično pankreatično nekrozo je opazno močno povečanje aktivnosti α-amilaze v krvi, ki ji sledi hitro zmanjšanje, kar odraža napredovanje nekroze.

Hiperamilazemija in hiperamilazurija sta pomembna, vendar niso specifična pri akutnem pankreatitisu; Poleg tega je lahko povečanje njihove dejavnosti kratkoročno. Da bi povečali informativnost pridobljenih rezultatov študije, je koristno združiti aktivnost krvne in urinske amilaze z vzporednim določanjem koncentracije kreatinina v urinu in serumu. Na podlagi teh podatkov se indeks očistka amilaze in kreatinina izračuna po naslednji formuli:

[(AM × CrC) / (CrM × AC)] × 100,

Kjer je AM - amilaza urina; AC - amilaza krvnega seruma; KrM - kreatinin v urinu; KrS - serumski kreatinin.

V normalni indeks kreatinin-amilaze ne več kot 3, je njegovo povečanje velja za znak vnetja trebušne slinavke, saj je vnetje trebušne slinavke poveča raven trebušne slinavke amilaze res, in njegova potrditev je izvedena na 80% hitrejši potrditvi sline amilaze. Kljub temu se ugotovi, da se pri akutnem pankreatitisu bistveno povečata očistek beta in S-amilaz, kar je pojasnjeno kot sledi. Pri zdravih ljudeh serum amilaza najprej filtriramo v ledvični glomeruli in nato reabsorbramo s cevastim epitelijem. Pri akutnem pankreatitisu tubularna reabsorpcija zavira s prekomerno izločanjem beta in S-amilaze. Ker se serumske amilaze dejavnost akutnega pankreatitisa povzroča zlasti beta-amilaze, izbito s povečanjem celotnega amilaza pred beta-amilaze. Pri akutnem pankreatitisu amilaze in serumske amilaze komponento splošno poveča očistka kreatinina zaradi zatiranje renalne tubularne reabsorpcijo mehanizma amilaze. Pri bolezni, ki nastopijo pod masko pankreatitisa, lahko v serumu amilaze dejavnost povečala, vendar kreatinina indeks-amilaze je še vedno normalno, saj ni napaka cevasto. Za to študijo je zelo pomembno, da istočasno zberemo kri in urina.

Pri kronični pankreatitis amilaze aktivnosti v krvi in urina poveča (pri 10-88% in 21-70%) vse med postopkom poslabšanja in ovir za odtok sokov trebušne slinavke (vnetja, edem trebušne slinavke glave in kompresijskega vodu, brazgotin stenoza papile dvanajsternika itd.). Ko Sklerotičan oblika pankreatitis hyperamylasemia določena kot stopnjo prehodnosti vodov in funkcionalne sposobnosti preostanek žleze. Da bi povečali občutljivost raziskovalne dejavnosti krvi in urina amilaze v kronični pankreatitis AI Khazanov (1997) priporoča, da bi jih analizirali v prvi dan bivanja v bolnišnici, nato pa vsaj dvakrat po instrumentalnih študij (fibrogastroduodenoscopy, rentgenski pregled želodca in črevesja, in drugi.), Kot tudi v času krepitve bolečine v trebuhu. V tem primeru, se občutljivost poveča od 40 do 75-85%.

Pri kroničnem pankreatitisu s fibrotičnimi spremembami trebušne slinavke, poslabšanje, pogosto izraženo in pogosto, spremlja relativno majhno povečanje aktivnosti amilaze.

Ker trebušne motnje funkcionalna sposobnost hyperamylasemia lahko pogosto odsotna pri akutni gnojni pankreatitis (za obsežno »skupaj« nekroze trebušne slinavke).

Pri raku trebušne slinavke se lahko aktivnost amilaze v krvi in urinu zviša, vendar pogosto ostane v normalnih mejah ali celo zmanjša.

Rezultati oceno aktivnosti študijskega amilaze v krvi in urinu je oviralo dejstvo, da je encim najdemo tudi v žlez slinavk, debelega črevesa, skeletne mišice, ledvic, pljuč, jajčnikov, jajcevodov, prostate. Zato se amilaza aktivnost lahko poveča s celo vrsto bolezni, ki imajo podoben vzorec s akutnega pankreatitisa: akutno slepiča, peritonitis, perforiranim želodca in dvanajstnika, ileus, holecistitis, tromboze, mezenterićne plovila in feokromocitom, diabetična acidoza, po operaciji o okvarah srčne po resekciji jeter, ki prejemajo velike odmerke alkohola, ki prejemajo sulfonamidov, morfin, tiazidni diuretiki, peroralnih kontraceptivov. Povečanje aktivnosti amilaze v teh bolezni je posledica več razlogov in je v večini primerov reaktivni narave. Ker velike rezerve amilaze v acinoznih celicah, lahko vsaka motnja njihove integritete ali najmanjša težava odtok izločanje trebušne slinavke privede do znatnega penetracije amilaze v krvi. Pri bolnikih s povečanjem peritonitis v amilaze dejavnost je lahko posledica širjenja bakterij, ki so amilaze. Ponavadi je aktivnost alfa-amilaze na podlagi teh bolezni v krvi 3-5 povečala.

Zmanjšanje aktivnosti alfa-amilaze v krvi je možno pri tirotoksikozi, miokardnem infarktu, nekrozi trebušne slinavke.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]