Vzroki za visoko in nizko vsebnost magnezija v krvi

Hipomagneziemija se pojavi zaradi naslednjih razlogov.

• Zmanjšana absorpcija magnezija v črevesju zaradi slabe prehrane, oslabljene absorpcije, dolgotrajne driske. To je mehanizem razvoja hipomagneziemije pri akutni in kronični dispepsiji, enterokolitisu, ulceroznem kolitisu, akutni črevesni obstrukciji, edematoznem pankreatitisu, alkoholizmu.
• Povečano izločanje magnezija skozi ledvice zaradi hiperkalciemije, osmotske diureze ali jemanja zdravil, kot so diuretiki zanke, aminoglikozidi, ciklosporin. Vsaka poškodba ledvičnih tubulov vodi do povečanega izločanja magnezija z urinom. Hipomagneziemija se razvije pri približno 30 % bolnikov s sladkorno boleznijo, vendar jo je pri hudih oblikah bolezni težko odkriti zaradi zmanjšanja volumna intravaskularne tekočine. Na ozadju hipomagneziemije je sladkorna bolezen hujša. Razmerje Mg/kreatinin v urinu bolnikov s sladkorno boleznijo se povečuje sorazmerno s stopnjo kliničnega poteka bolezni.

V klinični praksi se pomanjkanje magnezija pojavlja pogosteje, kot je diagnosticirano (pri približno 10 % hospitaliziranih bolnikov).

Magnezij je eden od regulatorjev žilnega tonusa, spodbuja dilatacijo žilne stene. Nizka koncentracija zunajceličnega magnezija vodi do krča krvnih žil ali poveča njihovo občutljivost na presorske snovi. Vsebnost magnezija v celicah je povezana z vrednostjo arterijskega tlaka pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo. Delovanje številnih zdravil, ki znižujejo arterijski tlak, se uresničuje preko magnezija. Opazili so zmanjšanje vsebnosti magnezija v miokardu umrlih zaradi miokardnega infarkta in v krvi bolnikov s koronarno srčno boleznijo. Močan padec koncentracije magnezija v krvi je lahko eden od vzrokov za nenadno smrt.

Magnezij je hipolipidemično sredstvo. Hipomagneziemija spodbuja aktivacijo aterosklerotičnega procesa. Hiperlipidemija na ozadju hipomagneziemije spodbuja napredovanje maščobne infiltracije jeter. V pogojih hipomagneziemije se aktivnost heparin-odvisne lipoproteinske lipaze in lecitin-holesterol aciltransferaze zmanjša. Okvarjen očistek LDL v pogojih pomanjkanja magnezija pojasnjuje razvoj hiperlipidemije pri sladkorni bolezni.

Pri pomanjkanju magnezija se poveča agregacija trombocitov in aktivirajo se procesi nastajanja trombov, zato magnezij velja za naravni antikoagulant.

Hipomagneziemija je pogost zaplet alkoholizma in odtegnitvenih simptomov alkohola. Hipomagneziemija spremlja tudi hipofosfatemijo (hud hiperparatiroidizem in tirotoksikozo) in zastrupitev s srčnimi glikozidi.

Pri ocenjevanju rezultatov testa magnezija v krvnem serumu se je treba vedno spomniti na "lažno" hipomagneziemijo, ki se lahko pojavi med stresom, akutnimi nalezljivimi boleznimi in hipovolemijo.

Hipomagneziemija pogosto povzroči hipokaliemijo in hipokalcemijo, kar se odraža v klinični sliki. Nevrološke motnje vključujejo zaspanost, zmedenost, tremor, nehotne mišične kontrakcije, ataksijo, nistagmus, tetanijo in epileptične napade. EKG kaže podaljšanje intervalov PQ in QT. Včasih se pojavijo atrijske in ventrikularne aritmije, zlasti pri bolnikih, ki prejemajo digoksin.

Včasih je mogoče hude srčne aritmije odpraviti z magnezijevimi pripravki (če jih dajemo intravensko), tudi v primerih, ko je tradicionalno antiaritmično zdravljenje neučinkovito.

Poudariti je treba, da je pomanjkanje magnezija (pa tudi njegov presežek) v telesu precej težko odkriti, kar je posledica njegove nizke korelacije s koncentracijo magnezija v krvnem serumu.

Hipermagneziemija se pojavi pri odpovedi ledvic, uporabi litijevih pripravkov, hipotiroidizmu, laktacidozi, hepatitisu, novotvorbah, uporabi magnezijevih pripravkov v ozadju nediagnosticirane odpovedi ledvic. Klinične manifestacije se običajno razvijejo, ko je koncentracija magnezija v krvnem serumu večja od 4 mEq/L. Med nevromuskularne motnje spadajo arefleksija, zaspanost, šibkost, paraliza in respiratorna odpoved. Med srčno-žilne motnje spadajo arterijska hipotenzija, bradikardija, podaljšanje intervalov PQ, QRS in QT na EKG, popoln atrioventrikularni blok in asistola. Razmerje med kliničnimi motnjami in koncentracijo magnezija v krvnem serumu je naslednje:

• 5-10 mEq/l - zakasnitev prevajanja impulzov skozi srčni prevodni sistem;
• 10-13 mEq/L - izguba globokih tetivnih refleksov;
• 15 mEq/l - paraliza dihanja;
• več kot 25 mEq/L - srčni zastoj v diastolični fazi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]