Vzroki za povečano in zmanjšano število nevtrofilcev

Nevtrofilija (nevtrofilija) - povečanje vsebnosti nevtrofilcev nad 8×10 ⁹ /l. Včasih je levkocitna reakcija zelo izrazita in jo spremlja pojav mladih hematopoetskih elementov v krvi do mieloblastov. V takih primerih običajno govorimo o levkemoidni reakciji.

Levkemoidne reakcije so reaktivne spremembe v krvi, ki po stopnji povečanja vsebnosti levkocitov (nad 50×10 ⁹ /l) ali po morfologiji celic spominjajo na levkemijo. Visoka nevtrofilna levkocitoza (do 50×10 ⁹ /l) s pomlajevanjem levkocitne sestave (premik v levo v različnih stopnjah do promielocitov in mieloblastov) se lahko pojavi pri akutni bakterijski pljučnici (zlasti lobarni) in drugih hudih okužbah, akutni hemolizi. Levkemoidne reakcije nevtrofilnega tipa (z levkocitozo ali brez nje) so možne pri malignih tumorjih (rak ledvičnega parenhima, mlečnih žlez in prostate), zlasti pri večkratnih metastazah v kostnem mozgu. Diferencialna diagnostika s krvnimi boleznimi se izvaja na podlagi podatkov biopsije rdečega kostnega mozga, študije alkalne fosfataze v levkocitih (pri levkemoidnih reakcijah je visoka, pri kronični mieloični levkemiji nizka) in dinamike hemograma.

Nevtrofilija je eno glavnih objektivnih diagnostičnih meril za kateri koli gnojni proces, zlasti sepso. Ugotovljeno je, da višja kot je levkocitoza, bolj izrazita je pozitivna reakcija telesa na okužbo. Število levkocitov v periferni krvi, zlasti pri stafilokokni sepsi, lahko doseže 60-70×109 ^/ l. Včasih ima dinamika levkocitne reakcije valovit značaj. Sepsa, ki jo povzroča gramnegativna flora, se običajno pojavi z manj izrazito levkocitno reakcijo. Pri gramnegativni sepsi povečanje levkocitov na 18×109 ^/ l znatno poslabša prognozo bolezni. Poleg povečanja števila levkocitov pri sepsi je možno tudi njihovo zmanjšanje na 3-4×109 ^/ l, kar pogosteje opazimo pri gramnegativni sepsi. Najpomembnejše zaviranje levkocitne reakcije opazimo pri septičnem šoku (2×109 ^/ l). Za hude oblike psevdomonazne sepse z razvojem septičnega šoka je značilen razvoj izrazite levkopenije, ki doseže 1,6×109 ^/ l. Pri bolnikih z odpovedjo ledvic se pogosto opazi tudi nevtropenija do agranulocitoze.

Nevtropenija je vsebnost nevtrofilcev v krvi pod 1,5 × 10 ⁹ /l. Glavni etiološki dejavniki, ki povzročajo nevtropenijo, so navedeni v tabelah 2–20. Vendar pa je pri analizi vzrokov nevtropenije treba upoštevati redke bolezni, ki jih spremlja zmanjšanje števila nevtrofilcev v krvi, nekatere od njih so navedene spodaj.

Kostmannova nevtropenija je avtosomno recesivna dedna bolezen, ki jo povzroča okvara receptorja za kolonijsko stimulirajoči faktor. Zanjo je značilna huda nevtropenija (nevtrofilci so bodisi odsotni bodisi njihova vsebnost ne presega 1-2 %) in jo spremljajo različne okužbe, sprva pustule na telesu - furunkuli in karbunkuli, kasneje ponavljajoča se pljučnica, pljučni abscesi. Simptomi bolezni se pojavijo v 1-3 tednih po rojstvu, če otroci ne umrejo v 1. letu življenja, se resnost infekcijskih procesov nekoliko zmanjša, pride do relativne kompenzacije bolezni. Skupno število levkocitov v krvi je običajno v normalnem območju (zaradi povečanja števila monocitov in eozinofilcev), nevtropenija je zelo globoka, vsebnost nevtrofilcev je manjša od 0,5×10 ⁹ /l.

Benigna dedna nevtropenija je družinska bolezen, ki pogosto nima kliničnih manifestacij. Pri večini bolnikov je skupno število levkocitov normalno, nevtropenija je zmerna (do 20–30 %), drugi krvni parametri pa so normalni.

Ciklična nevtropenija je bolezen, za katero je značilno periodično (običajno v dokaj natančnem intervalu - od 2-3 tednov do 2-3 mesecev, vsak bolnik je individualen) izginotje nevtrofilcev iz krvi. Pred začetkom "napada" ima bolnikova kri normalno sestavo, ko pa nevtrofilci izginejo, se poveča vsebnost monocitov in eozinofilcev.

Bolezni in stanja, ki jih spremljajo spremembe števila nevtrofilcev v krvi

Nevtrofilija

Nevtropenija

Akutne bakterijske okužbe: lokalizirani (abscesi, osteomielitis, akutni apendicitis, akutni otitis, pljučnica, akutni pielonefritis, salpingitis, gnojni in tuberkulozni meningitis, tonzilitis, akutni holecistitis, tromboflebitis itd.); generalizirane (sepsa, peritonitis, empiem, škrlatinka, kolera itd.) Vnetje ali nekroza tkiva: miokardni infarkt, obsežne opekline, gangrena, hitro razvijajoči se maligni tumor z razpadom, poliarteritis nodosa, akutna revmatična mrzlica Eksogene zastrupitve: svinec, kačji strup, cepiva, bakterijski toksini Endogene zastrupitve: uremija, diabetična acidoza, protin, eklampsija, Cushingov sindrom Zdravila Mieloproliferativne bolezni (kronična mieloična levkemija, eritremija) Akutne krvavitve

Bakterijske okužbe (tifus, paratifus, tularemija, bruceloza, subakutni bakterijski endokarditis, miliarna tuberkuloza) Virusne okužbe (infekcijski hepatitis, gripa, ošpice, rdečke) Mielotoksični učinki in zaviranje granulocitopoeze: ionizirajoče sevanje kemične snovi (benzen, anilin itd.) protitumorska zdravila (citostatiki in imunosupresivi) Pomanjkanje vitamina B12 in folata akutna levkemija aplastična anemija Imunska agranulocitoza: haptenska (preobčutljivost za zdravila); avtoimunske (SLE, revmatoidni artritis, kronična limfocitna levkemija); izoimunski (pri novorojenčkih, po transfuziji) Prerazporeditev in sekvestracija v organih: anafilaktični šok; splenomegalija različnega izvora Dedne oblike (ciklična nevtropenija, družinska benigna nevtropenija itd.)

Agranulocitoza je močno zmanjšanje števila granulocitov v periferni krvi do njihovega popolnega izginotja, kar vodi do zmanjšanja odpornosti telesa na okužbe in razvoja bakterijskih zapletov. Glede na mehanizem nastanka ločimo mielotoksično in imunsko agranulocitozo. Mielotoksična agranulocitoza nastane kot posledica delovanja citostatičnih dejavnikov. Zanjo je značilna kombinacija levkopenije s trombocitopenijo in pogosto z anemijo (tj. pancitopenijo). Imunska agranulocitoza je predvsem dveh vrst: haptenična in avtoimunska ter izoimunska.