Vzroki za bolečine v ramenih

Ne smemo pozabiti, da lahko bolečina iz vratu seva vzdolž C5 do območja deltoidne mišice, vzdolž C6, C7 in C8 do zgornjega roba lopatice in vzdolž frenčnega živca, preko C3 do omejenega območja v predelu rame.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Raztrganine tetivne manšete (raztrganine tetive supraspinatusa)

Tetiva supraspinatusa, včasih pa tudi sosednji mišici - subscapularis in infraspinatus - se lahko natrgajo zaradi nenadnega sunka (na primer med padcem). Delno rupturo spremlja boleč "sindrom loka". V primeru popolne rupture je abdukcija rame omejena na 45-60°, če je lopatica rotirana. Če je roka pasivno abdukcijska za več kot 90°, začne pri abdukciji sodelovati deltoidna mišica, ki to omogoča. Roka se pasivno giblje v celoti. Bolečino čutimo v vrhu lopatice in v zgornjem delu roke. Opažena je tudi palpatorna občutljivost pod akromialnim odrastkom. Artrografija razkrije povezavo med kapsulo ramenskega sklepa in subakromialno burzo. Zdravljenje: celovitost tetive je mogoče obnoviti le pri mladih; pri starejših bolnikih to ni tako uspešno.

Navadna dislokacija rame

Običajno je izpah anteriorni in je posledica travme, tudi manjše. Takšen izpah lahko povzročita tudi abdukcija in zunanja rotacija (na primer pri polaganju pacienta na kavč). Kapsula ramenskega sklepa je pritrjena na vrat lopatice, vendar je oddaljena od glenoidne ustnice. Včasih je v glavi humerusa posterolateralni "zob", ki ga je mogoče videti na rentgenskem posnetku, posnetem z roko, rotirano medialno. Zdravljenje: Bankartova operacija (sklepna kapsula se prišije na površino glenoidne jame) ali Putti-Piatt, pri kateri se zategne in skrajša subkapsularna tetiva. Manj pogost je zadnji izpah, pri katerem se sklepna kapsula odtrga od zadnje površine vratu lopatice, zob glave humerusa pa se nahaja superomedialno. Takšen izpah ramenskega sklepa povzroči abdukcija rame in njena medialna rotacija. Zdravljenje: zategovanje tetive mišice infraspinatus.

Boleč "sindrom loka"

V tem primeru se bolečina v rami pojavi, ko je rama abdukcijska v območju 45-160°. Vzroki za bolečino v rami pri abdukciji rame so lahko naslednji.

1. Tendinitis ali delna ruptura tetive supraspinatusa. Bolečino lahko povzroči pritisk na delno abducirano roko pacienta. Zdravljenje vključuje aktivno gibanje ramen; protivnetna zdravila, kot je naproksen 250 mg peroralno vsakih 8 ur; in injiciranje steroidov, kot je triamcinolon acetonid (40 mg), in lokalnih anestetikov v subakromialno burzo.
2. Subakromialni burzitis povzroča največjo bolečino v rami z abdukcijo roke v območju 30-60°. Zdravljenje: protivnetna zdravila in injiciranje kortikosteroidov v subakromialno burzo.
3. Kalcifikacija rotatorne manšete (običajno tetive supraspinatusa) lahko povzroči boleč "sindrom loka", bolečina v rami pa je lahko tako huda, da prizadete rame ni mogoče pregledati. Rentgenski posnetki pokažejo kalcifikacijo rotatorne manšete. Čudežno olajšanje bolečine je mogoče doseči z injekcijo kortikosteroidov v subakromialno burzo.
4. Oster udarec v predel pod akromialnim odrastkom. Običajno se bolečina v rami stopnjuje z abdukcijo rame v območju 60–180°. Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), lokalne injekcije glukokortikoidov in fizioterapija lahko olajšajo bolečino.
5. Akromnoklavikularni artritis. V tem primeru se bolečina v rami pojavi, ko je roka abdukcijska v območju 120-180°. Če je potek vztrajen, je treba razmisliti o odstranitvi lateralnega dela ključnice.

Tendinitis dolge glave bicepsa

Bolečina v rami se čuti v sprednjem delu ramenskega sklepa in se običajno poslabša zaradi prisilne kontrakcije bicepsove mišice. Pri zdravljenju se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Lajšanje bolečine se pojavi tudi po injekcijah glukokortikoidov v tetivo, vendar obstaja tveganje za rupturo tetive.

Ruptura dolge glave bicepsa brachii

Nelagodje se pojavi po dvigovanju nečesa težkega ali močnem sunku, kot da se "nekaj zlomi". Pri upogibanju roke v komolcu se v predelu bicepsove mišice pojavi kroglasta tvorba. Če je funkcija bicepsove mišice ohranjena, se kirurški poseg redko uporablja.

Periartritis rame ("zamrznjena rama")

Pri starejših se ta bolezen lahko pojavi po manjši poškodbi. Bolečine v rami so lahko precej hude. V ramenskem sklepu se močno zmanjša tako pasivna kot aktivna gibljivost. Abdukcija roke za 90° ni mogoča. Zdravljenje vključuje nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), intraartikularno dajanje glukokortikoidov, fizioterapevtske postopke, namenjene aktiviranju gibov v ramenskem sklepu, in manipulativne učinke. Zdravljenje lahko traja 2-3 leta.