Blodnjave motnje: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Za blodnjavo motnjo so značilne blodnjave ideje (lažna prepričanja), podobne vsakdanjemu življenju, ki trajajo vsaj 1 mesec, če ni drugih simptomov shizofrenije.

V literaturi o povezavi med duševnimi motnjami in kriminaliteto, zlasti nasilno kriminaliteto, se blodnjave motnje pogosto obravnavajo skupaj s shizofrenijo, zato se lahko rezultati, povezani s shizofrenijo, uporabijo tudi za blodnjave motnje. Zgornji rezultati, povezani z blodnjavimi motnjami, so še posebej dragoceni.

Blodnjava se od shizofrenije razlikuje po tem, da blodnje prevladujejo v odsotnosti drugih simptomov shizofrenije. Blodnje se navzven zdijo realistične in se nanašajo na situacije, ki se lahko pojavijo, kot so zalezovanje, zastrupitev, okužba, ljubezen na daljavo ali prevara s strani zakonca ali ljubljene osebe.

Za razliko od shizofrenije je blodnjava motnja relativno redka. Pojavi se običajno v srednji ali pozni odrasli dobi. Psihosocialno delovanje običajno ni oslabljeno, kot pri shizofreniji, okvare pa so običajno neposredno povezane z blodnjavo zgodbo.

Ko se pri starejših bolnikih pojavi blodnjava motnja, jo včasih imenujemo parafrenija. Lahko obstaja sočasno z blago demenco. Zdravnik mora biti pri pregledu starejših bolnikov z blago demenco previden, da loči med blodnjavimi idejami in verodostojnimi informacijami o zlorabi drugih nad starejšo osebo.

Diagnostične smernice za blodnjavo motnjo so navedene v MKB-10. V njej je izraz "blodnjava motnja" nadomestil prej uporabljeni izraz "paranoidna motnja". Te motnje vključujejo preganjalne podtipe, litigiozno paranojo in tisto, kar Mullen imenuje motnje strasti (erotomanija in patološko ljubosumje). Ljudje s temi motnjami redko poiščejo psihiatrično pomoč, vendar pridejo v stik s pravosodnimi službami, ko storitev kaznivega dejanja povzroči sodno odločbo o forenzičnem psihiatričnem pregledu v izolaciji od družbe. Prepričanja, označena kot "blodnjava", obstajajo na kontinuumu z normalnimi čustvi in prepričanji. To še posebej velja za morbidno ljubosumje, pri katerem so precenjene ideje neopazno organsko prepletene z blodnjami. Blodnjave lahko delujejo kot primarne motnje, lahko pa so tudi simptomski kompleks znotraj druge motnje, kot je shizofrenija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptomi blodnjave motnje

Blodnjava se lahko razvije v kontekstu obstoječe paranoidne osebnostne motnje. Pri takih posameznikih se vztrajno nezaupanje in sumničavost do drugih in njihovih motivov začne v zgodnji odraslosti in se nadaljuje vse življenje. Zgodnji simptomi lahko vključujejo občutek izkoriščanja, zaskrbljenost glede zvestobe in kreditne sposobnosti prijateljev, nagnjenost k branju grozečih pomenov v nepomembnih izjavah ali dogodkih, vztrajno zamero in pripravljenost na odzivanje na žalitve.

Obstaja več vrst blodnjave motnje. Pri erotomanski varianti bolnik verjame, da je druga oseba zaljubljena vanj. Pogosto se poskusi stika z objektom blodnjave ideje opazijo prek telefonskih klicev, pisem, nadzora ali zalezovanja. Ljudje s to varianto motnje imajo lahko zaradi svojega vedenja konflikte z zakonom. Pri varianti z idejami o veličini bolnik verjame, da je nadarjen ali da je naredil pomembno odkritje. Pri varianti z idejami o ljubosumju bolnik verjame, da ga njegov zakonec ali ljubljena oseba vara. Te ideje temeljijo na napačnih sklepih, ki temeljijo na dvomljivih dokazih. Grožnja fizičnega napada lahko predstavlja veliko nevarnost. Pri varianti z idejami o preganjanju bolnik verjame, da ga nekdo sledi, mu povzroča škodo in ga nadleguje. Bolnik lahko večkrat poskuša doseči pravico s sodiščem in drugimi vladnimi organi ter se zateče k nasilju kot povračilu za domnevno preganjanje. Pri somatski varianti so blodnjave ideje povezane s telesnim delovanjem, tj. bolnik verjame, da ima telesno napako, parazite ali vonj.

Diagnoza je v veliki meri odvisna od klinične ocene, pridobitve podrobnih anamnestičnih podatkov in izključitve drugih specifičnih stanj, povezanih z blodnjami. Bistvena je ocena nevarnosti, zlasti stopnje, do katere je bolnik pripravljen ravnati v skladu s svojimi blodnjami.

Blodnjava, povezana s strastjo: patološko ljubosumje in erotomanija

To skupino motenj celovito obravnava Mullen. Jedro prepričanja v primeru morbidnega ljubosumja tvori subjektova ideja o nezvestobi. Ta ideja prevladuje v mišljenju in dejanjih ter doseže patološko raven. Ljubosumje je normalen pojav, njegovo sprejemanje v družbi pa je deloma posledica etnokulturnih značilnosti prebivalstva. Mullen nakazuje prisotnost kontinuuma od stopnje globokega prepričanja pri normalnih ljudeh do precenjenih idej in nadalje do blodnjavih idej, značilnih tako za morbidno ljubosumje kot za erotomanijo. V študijah žensk - žrtev nasilja v družini, je bilo ugotovljeno, da je pomemben vzrok nasilja ljubosumje partnerja. Običajno so partnerji tisti, ki trpijo zaradi napadov, medtem ko namišljeni tekmeci redko postanejo žrtve. Po sodobnih konceptih lahko poleg fizičnih napadov partnerji ljudi, ki trpijo zaradi patološkega ljubosumja, doživljajo hude psihične stiske, vključno s posttravmatsko stresno motnjo.

Erotomanijo zaznamuje morbidno prepričanje o zaljubljenosti v drugo osebo. Mullen predlaga tri glavna merila:

• Prepričanje, da je ljubezen obojestranska, kljub temu da domnevni "ljubimec" tega nikakor ne kaže.
• Nagnjenost k ponovni interpretaciji besed in dejanj predmeta pozornosti, da bi ohranili obstoječe prepričanje.
• Nabito z domnevno ljubeznijo, ki postane središče subjektovega obstoja.

Poleg tega subjekt ne verjame nujno, da je njegova ljubezen vzajemna (morbidna zaljubljenost do norosti). Tako kot morbidno ljubosumje lahko tudi erotomanija deluje kot del druge motnje, običajno shizofrenije in motenj razpoloženja. Razlika med subjekti, ki trpijo za shizofrenijo, in primeri "čiste" erotomanije je v tem, da se objekt njihove ljubezni ali strasti sčasoma lahko spreminja, prav tako pa je prisoten izrazitejši spolni element. Predmeti pozornosti erotomanov so običajno iz njihovega neposrednega okolja, čeprav mediji radi govorijo o primerih z znanimi ljudmi, filmskimi zvezdami itd. Velika verjetnost, da postanete žrtev erotomana, obstaja med zdravniki, vključno s psihiatri, ki se ukvarjajo z zagotavljanjem pomoči ranljivim ljudem.

Po Mullenu erotomanske motnje skoraj neizogibno spremlja zalezovanje. Zalezovanje vključuje odločen poskus vzpostavitve stika ali komunikacije z objektom zalezovalčeve pozornosti. Če poskus stika ne uspe ali se mu upre, sledijo grožnje, žalitve in ustrahovanje – bodisi z neposrednim stikom bodisi s komunikacijo (po pošti, telefonu itd.). Menzies in sodelavci poročajo o očitnem spolnem ustrahovanju ali napadu v skupini preučevanih moških erotomanov. Tako Mullen in Pathe kot Menzies in sodelavci ugotavljajo visoko stopnjo groženj in napadov med zalezovalci, ki so jih preučevali, čeprav sta bili obe populaciji forenzični, tj. s prevlado dejanskega tveganja napada. Žrtve zalezovanja lahko močno trpijo zaradi ponavljajočega se in nepredvidljivega vmešavanja zalezovalcev v njihova življenja. Mnogi med njimi omejujejo svoje družabno življenje, menjajo službo in se v skrajnih primerih celo preselijo v drugo državo, da bi se znebili nadležne pozornosti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Prognoza in zdravljenje blodnjave motnje

Blodnjava običajno ne povzroči znatne okvare ali spremembe osebnosti, vendar se lahko blodnjavi simptomi postopoma napredujejo. Večina bolnikov je lahko še vedno delasposobnih.

Cilji zdravljenja blodnjavih motenj so vzpostavitev učinkovitega odnosa med zdravnikom in pacientom ter odprava posledic, povezanih z boleznijo. Če se pacienta šteje za nevarnega, je morda potrebna hospitalizacija. Ni dovolj dokazov, ki bi podpirali uporabo katerega koli specifičnega zdravila, vendar je bilo dokazano, da antipsihotiki zmanjšujejo simptome. Dolgoročni cilj zdravljenja, da se pacientove interese preusmeri stran od blodnjavih idej k bolj konstruktivnim, je težko doseči, vendar je razumen.

Medicinski in pravni vidiki blodnjave motnje

Opombe glede medicinskih in pravnih vidikov shizofrenije veljajo enako za bolnike z blodnjami. Kar zadeva skupino bolnikov z blodnjami, ki se kažejo kot morbidno ljubosumje ali erotomanija, obstajajo nekatere posebnosti.

Kadar je vzrok ljubosumja blodnja, lahko osnovna duševna bolezen služi kot osnova za priporočila za psihiatrično zdravljenje ali obrambo v primerih umora zaradi zmanjšane prištevnosti. Kadar ljubosumje ni blodnjave, temveč nevrotične narave, so medicinsko-pravni vidiki veliko manj jasni. Tako lahko gre za osebnostno motnjo, ki spada v kategorijo "psihopatske motnje". Prisotne so lahko tudi druge motnje, ki jih je mogoče uvrstiti med duševne bolezni. Vendar pa pretiranega ljubosumja brez osnovne bolezni ni mogoče uporabiti kot obrambo iz medicinskih razlogov.

Pri blodnjavem ljubosumju je treba k varnostnemu režimu psihiatričnega zdravljenja pristopiti zelo previdno. Vztrajna narava te motnje in njena potencialna nevarnost sta dobro znani. Pacienta je treba skrbno oceniti glede njegove pripravljenosti za sodelovanje s terapevtom, oceniti pa je treba tudi tveganja za pobeg in storitev nasilnega kaznivega dejanja. Če je znano, da oseba ne sodeluje, ima zgodovino nasilja nad ženo in je pobegnila, jo je treba sprva zdraviti v strogo varovanem objektu. Zdravljenje morda ne bo enostavno. Največ možnosti za izboljšanje ponujajo zdravila (antipsihotiki ali antidepresivi) in kognitivna terapija.

Trenutno se vse več pozornosti posveča medicinsko-pravnim vidikom zalezovanja. V teh primerih so lahko psihiatri pozvani, da na sodišču pričajo o škodi, povzročeni žrtvi zalezovanja, podobno kot je splošni zdravnik pozvan, da opiše škodo, povzročeno osebi, ki je utrpela fizični napad. To vodi do obtožb o "hudi telesni poškodbi" (GBH) psihološke narave. Za sodelovanje s storilcem je lahko pozvan tudi psihiater. Tako kot pri morbidnem ljubosumju je zdravljenje morbidne ljubezni ali strasti težko, rezultati pa so nepredvidljivi. Glede na vztrajnost teh motenj in vztrajnost, s katero se osebe oklepajo svojih prepričanj, je edina možna obramba pred zalezovalci lahko njihovo zdravljenje in podpora s strani sistema duševnega zdravja. Verjetno bo v prihodnosti vse večje povpraševanje po psihiatričnih, zlasti forenzičnih psihiatričnih storitvah, ki bi bile vključene v pripravo priporočil za sodišča in za morebitno zdravljenje zalezovalcev.