Motnja identitete in transseksualnost: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Motnja spolne identitete je stanje vztrajne samoidentifikacije z nasprotnim spolom, pri katerem ljudje verjamejo, da so žrtve biološke napake in so kruto omejeni na telo, ki ni združljivo z njihovim subjektivnim dojemanjem spola. Ljudje s skrajnimi oblikami motnje spolne identitete se imenujejo transseksualci.

Spolna identiteta sama po sebi je subjektivni občutek pripadnosti določenemu spolu, tj. zavedanje, da »sem moški« ali »sem ženska«. Spolna identiteta je notranji občutek moškosti ali ženskosti. Spolna vloga je objektivna, zunanja manifestacija dejstva, da je oseba moški, ženska ali oboje. V tem primeru oseba govori in se obnaša tako, da drugim ali sebi pokaže, koliko je moški ali ženska. Pri večini ljudi se spolna identiteta in vloga ujemata. Pri motnji spolne identitete pa obstaja določena stopnja neskladja med anatomskim spolom in spolno identiteto. To neskladje transseksualci običajno doživljajo kot težko, hudo, moteče in dolgotrajno. To stanje imenujemo »motnja« zaradi stiske, ki jo pogosto povzroča, in tega izraza ne smemo razlagati površno. Cilj zdravljenja je pomagati bolniku pri prilagajanju, ne pa ga poskušati odvrniti od njegove spolne identitete.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzrok in patofiziologija motnje identitete in transseksualizma

Čeprav spolno identiteto v veliki meri določajo biološki dejavniki, kot sta genetska sestava in prenatalna raven hormonov, na razvoj varne in dosledne spolne identitete ter spolne vloge vplivajo tudi družbeni dejavniki, kot sta narava čustvene vezi med staršema in odnos vsakega od staršev z otrokom.

Kadar sta spolno označevanje in vzgoja dvoumna (tj. kadar so prisotna dvoumna genitalija ali kadar so prisotni genetski sindromi, ki spreminjajo videz genitalij, kot je neobčutljivost na androgene), so otroci lahko negotovi glede svoje spolne identitete in vloge, čeprav je stopnja vloge zunanjih dejavnikov sporna. Kadar pa sta spolno označevanje in vzgoja nedvoumna, tudi dvoumna genitalija ne moti otrokove spolne identitete. Transseksualci običajno razvijejo težave s spolno identiteto v zgodnjem otroštvu. Vendar pa večina otrok s težavami s spolno identiteto kot odrasli ne razvije transseksualizma.

Težave s spolno identiteto pri otrocih se običajno začnejo okoli 2. leta starosti. Vendar pa se pri nekaterih ljudeh motnja spolne identitete ne razvije vse do adolescence. Otroci s težavami s spolno identiteto se pogosto raje oblačijo v nasprotni spol, vztrajajo, da so nasprotnega spola, močno in vztrajno si želijo igrati in se ukvarjati z dejavnostmi, ki so značilne za nasprotni spol, ter imajo negativen odnos do svojih genitalij. Na primer, deklica lahko vztraja, da ji bo zrasel penis in postala fant, in morda urinira stoje. Deček lahko urinira sede in se želi znebiti penisa in mod. Večina otrok ne dobi diagnoze motnje, dokler niso stari od 6 do 9 let, kar je starost, ko motnja postane kronična.

Diagnoza motnje identitete in transseksualizma

Za postavitev diagnoze pri otrocih mora obstajati tako identifikacija z drugim spolom (želja po pripadnosti drugemu spolu ali prepričanje, da pripadajo drugemu spolu) kot tudi nelagodje glede svojega spola ali znatno neskladje s spolno vlogo. Identifikacija z drugim spolom ne sme biti želja po pridobitvi kulturnih prednosti drugega spola. Na primer, fant, ki pravi, da želi biti dekle, da bi prejel posebno pozornost mlajše sestre, verjetno nima motnje spolne identitete. Vedenje v spolnih vlogah spada v kontinuum tradicionalne moškosti ali ženskosti, z naraščajočim kulturnim pritiskom na ljudi, ki se ne ujemajo s tradicionalno dihotomijo moški-ženska. Zahodna kultura je bolj strpna do fantovskega vedenja pri deklicah (ki se običajno ne šteje za motnjo spolne identitete) kot do ženstvenega, ženstvenega vedenja pri dečkih. Mnogi fantje se igrajo vloge deklet ali mater, vključno s pomerjanjem oblačil svojih mater ali sester. Običajno je takšno vedenje del normalnega razvoja. Le v skrajnih primerih vedenje in z njim povezana želja po pripadnosti drugemu spolu vztrajata. Večina fantov z motnjo spolne identitete v otroštvu te motnje nima kot odrasli, vendar so mnogi homoseksualci ali biseksualci.

Pri odraslih se ocena osredotoča na ugotavljanje, ali obstaja znatna stiska ali okvara na socialnem, poklicnem ali drugih pomembnih področjih delovanja. Obnašanje nasprotujočega si spola, kot je na primer preoblačenje v drugo spolno skupino, morda ne zahteva nobenega zdravljenja, če se pojavi brez spremljajoče psihološke stiske ali okvare delovanja ali če ima posameznik fizične značilnosti obeh spolov (npr. prirojena hiperplazija nadledvične žleze, biseksualni spolni organi, sindrom neobčutljivosti na androgene).

Redko je transseksualnost povezana s prisotnostjo ambidekstralnih genitalij ali genetskih nepravilnosti (kot sta Turnerjev ali Klinefelterjev sindrom). Večina transseksualcev, ki iščejo zdravljenje, so moški, ki sprejemajo žensko spolno identiteto in čutijo gnus do svojih genitalij in moškosti. Pomoč ne iščejo predvsem zaradi psihološke pomoči, temveč zaradi hormonov in genitalnih operacij, ki bodo njihov videz približale njihovi spolni identiteti. Kombinacija psihoterapije, hormonov in operacije spremembe spola pogosto ozdravi bolnike.

Transseksualnost iz moškega v žensko se pogosto prvič pokaže v zgodnjem otroštvu z udeležbo v dekliških igrah, fantazijami o tem, da bi postali ženska, izogibanjem igram moči in tekmovanjem, stisko zaradi fizičnih sprememb v puberteti in pogosto z zahtevo po feminizirajočih somatskih zdravljenjih v adolescenci. Mnogi transseksualci prepričljivo sprejemajo javno žensko vlogo. Nekateri najdejo zadovoljstvo v pridobivanju ženstvenega videza in dokumentov, ki kažejo na njihov ženski spol (npr. vozniško dovoljenje), kar jim pomaga pri delu in družbenem življenju kot ženske. Drugi imajo težave, kot sta depresija in samomorilno vedenje. Verjetnost stabilnejše prilagoditve se lahko izboljša z zmernimi odmerki feminizirajočih hormonov (npr. etinilestradiol 0,1 mg enkrat na dan), elektrolizo in drugimi feminizirajočimi zdravljenji. Mnogi transseksualci zaprosijo za operacijo spremembe spola. Odločitev za operacijo pogosto predstavlja znatne socialne težave za pacienta. Prospektivne študije so pokazale, da operacije genitalij pomagajo izbranim transseksualcem živeti srečnejše in produktivnejše življenje, kar velja za visoko motivirane, pravilno diagnosticirane in zdravljene transseksualce, ki so dopolnili 1 ali 2 leti resničnih izkušenj v vlogi nasprotnega spola. Pred operacijo pacienti običajno potrebujejo podporo pri socialni predstavitvi, vključno z gestikulacijo in modulacijo glasu. Običajno pomaga sodelovanje v ustreznih podpornih skupinah, ki so na voljo v večini večjih mest.

Transseksualnost iz ženske v moškega se v medicinski in psihiatrični praksi vse pogosteje obravnava kot ozdravljiva. Bolniki najprej zahtevajo mastektomijo, nato histerektomijo in ooforektomijo. Androgeni hormoni (npr. esterificiran testosteron 300–400 mg intramuskularno ali enakovredni odmerki androgenov transdermalno ali v obliki gela), ki se dajejo neprekinjeno, spremenijo glas, povzročijo moško porazdelitev podkožne maščobe in mišične mase ter rast dlak na obrazu in telesu. Bolniki lahko vztrajajo pri oblikovanju umetnega falusa (neofalusa) iz kože, presadjene s podlakti (faloplastika), ali pri ustvarjanju mikropenisa iz maščobnega tkiva, odvzetega iz klitorisa, ki ga hipertrofira testosteron. Kirurško zdravljenje lahko nekaterim bolnikom pomaga pri boljši prilagoditvi in zadovoljstvu v življenju. Tako kot transseksualci, ki se pretvarjajo, da so moški v ženske, morajo tudi taki bolniki izpolnjevati merila Mednarodnega združenja za spolno disforijo Harryja Benjamina in živeti v moški spolni vlogi vsaj 1 leto. Anatomski rezultati operacije neofalusa so običajno manj zadovoljivi kot vaginalne operacije pri transseksualcih, ki se pretvarjajo, da so moški v ženske. Zapleti so pogosti, zlasti pri postopkih podaljševanja sečnice v neofalusu.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]