Zapleti po koronarnem stentiranju

Stentiranje srčnih žil velja za eno najbolj zanesljivih operacij, ki omogoča obnovitev pretoka krvi v stenotični žili. To pa pozitivno vpliva na delo ne le srca, temveč tudi drugih organov, ki skupaj s pretokom krvi prejemajo kisik in hranila, potrebna za njihovo normalno delovanje.

Glavna prednost metode koronarnega stentiranja je majhna travmatičnost operacije. Navsezadnje ne zahteva rezov v prsnem košu in izpostavljanja srca, kar velja za zelo nevarno z visokim tveganjem za smrtne izide. Obdobje okrevanja po isti bypass operaciji je veliko daljše in težje.

Minimalno invazivno stentiranje ima redko negativne posledice. Stopnja umrljivosti pri takšnih operacijah je med 1 in 1,5 %, kar velja za nizko, tveganje za zaplete pa redko presega 2 % (najpogosteje govorimo o žilnih zapletih). Jasno je, da prisotnost patologij, naštetih v odstavku, ki opisuje relativne kontraindikacije za operacijo, nekoliko poslabša prognozo, zaradi česar se poveča število smrtnih izidov in verjetnost zapletov.

Tveganje za smrt se poveča, če se operacija izvede v primeru miokardnega infarkta v kombinaciji s kardiogenim šokom ali če obstaja tandemska stenoza, kar poveča kompleksnost in čas operacije.

Kot smo že omenili, so zapleti koronarnega stentiranja redki, vendar jih je vseeno treba poznati. Nekateri se lahko pojavijo v naslednjih dneh in tednih po operaciji, drugi pa se pojavijo po šestih mesecih ali več. Zgodnji pooperativni zapleti, glede na to, da se operacije izvajajo tudi pri ljudeh z resnimi zdravstvenimi patologijami, se pojavijo pri 3-4 bolnikih od 100.

Katere takojšnje zaplete koronarnega stentiranja lahko diagnosticiramo pri bolnikih, ki so podvrženi operaciji ali med operacijo:

• poškodba žile med namestitvijo stenta, notranja krvavitev,
• srčni napad,
• možganska kap,
• alergijske reakcije ali intolerance, ki se pojavijo kot odziv na dajanje kontrastnega sredstva,

• nastanek hematoma na mestu vboda v tkivih stegna ali roke, ki ga povzroči krvavitev iz poškodovane arterije,
• huda krvavitev iz rane, ki se običajno diagnosticira v primeru motnje strjevanja krvi ali neupoštevanja zahteve po omejevanju telesne dejavnosti,
• motnje v delovanju osrednjega živčnega sistema in ledvic zaradi oslabljenega možganskega ali ledvičnega krvnega obtoka,
• okužba rane in prodiranje okužbe v krvni obtok,
• vaskularna tromboza ("goli" stent ustvarja nepravilnosti na steni žile, zaradi česar se lahko krvni strdki aktivno prilepijo nanjo, čeprav je ta proces mogoče preprečiti z uporabo okvirja z zdravilno prevleko).

Verjetnost takšnih zapletov se poveča v naslednjih primerih:

• bolnik ima v anamnezi alergijske reakcije,
• presnovne motnje (sladkorna bolezen, debelost),
• težave s strjevanjem krvi,
• nedavne hude pljučne in srčne bolezni (pljučnica, aritmija, srčni infarkt itd.),
• patologije ledvic,
• starost,
• slabe navade, kot je kajenje.

Manjši zaplet, ki se mu ni mogoče popolnoma izogniti niti z inovativno metodo stentiranja, je restenoza koronarnih arterij približno šest mesecev po operaciji (včasih pa tudi veliko prej). Restenoza je ponavljajoče se zoženje lumna žil, kar povzroči moten prekrvavitev v njih.

Restenoza se lahko razvije iz treh razlogov:

• nastanek trombov (stenti, ki sproščajo zdravila, rešujejo to težavo),
• kolaps lumna žile (zaplet, značilen za balonsko angioplastiko, vendar uvedba stenta ustvari stabilen okvir in ne dovoli, da se stene žile upognejo navznoter, kar spremeni obliko žile),
• hiperplazija ali proliferacija epitelijskih tkiv intime (notranje obloge) koronarnih žil.

Slednji razlog je prav tisto, kar povzroča restenozo znotraj stenta. Vendar nobena od metod za reševanje problema danes ne daje pozitivnega rezultata, ki bi zmanjšal tveganje za razvoj takšnega zapleta, ki je po statističnih podatkih približno 20-40 %.

Zdravniki navajajo naslednje dejavnike tveganja za razvoj restenoze:

• dedna nagnjenost k povečani proliferaciji žilnega tkiva,
• presnovne motnje, kot je sladkorna bolezen,
• velika velikost stenotičnega območja,
• neskladje med velikostjo stenta in parametri poškodovanega območja žile (med nujnimi operacijami zdravnik nima možnosti natančno izbrati ustreznega stenta, zato uporabi razpoložljive).

Pri izvajanju koronarnega stentiranja lahko zdravniki uporabljajo različne vrste stentov:

• neprevlečeni izdelki na osnovi kovine (BMS - najpreprostejša in najstarejša vrsta stenta, ki ne ščiti pred nastankom stenta na mestu namestitve ogrodja in restenozo s povečano proliferativno aktivnostjo neointime),
• izdelki, katerih zunanji del, ki meji na stene krvnih žil, je prevlečen z zdravilnimi snovmi, ki preprečujejo proliferacijo celic (DES je posodobljen stent, ki preprečuje intimalno hiperplazijo, vendar ne zmanjšuje tveganja za trombozo),
• bioinženirski izdelki (BES – stenti, katerih premaz vsebuje protitelesa, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov v zgodnjem in poznem obdobju po operaciji),
• biorazgradljivi (razgrajujoči se v notranjosti žile) izdelki (BVS – stenti, prevlečeni z zdravili, ki blokirajo rast vezivnega tkiva v notranjosti žile),
• dvojni stent z izločanjem zdravil (DTS – najnovejši model stenta, ki znatno zmanjša tveganje za trombozo in proliferativne reakcije).

Študije so pokazale, da uporaba stentov, ki sproščajo zdravila, zmanjša verjetnost zgodnjih in poznih zapletov za približno 20–25 %. Zahvaljujoč takim izdelkom koronarno stentiranje trenutno velja za najučinkovitejšo metodo za obnovitev prehodnosti srčnih žil.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]