Zapleti po koronarnem strdenju

Stentiranje srčnih posod se šteje za eno najzanesljivejših operacij, kar omogoča obnovitev krvnega pretoka v stenotični posodi. To pa pozitivno vpliva na delo ne samo srca, temveč tudi drugih organov, ki skupaj s krvnim tokom prejemajo kisik in hranila, ki so potrebni za njihovo normalno delovanje.

Glavna prednost metode koronarnega stentiranja je operacija z nizko travmo. Konec koncev, ni treba narediti rezov v prsnem košu in zavračati srca, kar je zelo nevarno z veliko tveganje smrti. In obnovitveno obdobje po istem ranžirnem obratovanju je precej daljše, plus je težje.

Nizko invazivna procedura senčenja ima le redko negativne posledice. Smrtnost takšnih operacij je v območju od 1-1,5%, kar velja za nizko, tveganje za zaplete pa le redko presega 2% (najpogosteje vaskularne zaplete). Jasno je, da prisotnost patologij, naštetih v odstavku, ki opisuje relativne kontraindikacije na operacijo, nekoliko poslabša napoved, kar povzroči povečanje števila smrti in verjetnost zapletov.

Tveganje smrti se poveča, če se postopek izvaja v primeru miokardnega infarkta kombinaciji z kardiogeni šok, ali gre za tandem stenoza, poveča kompleksnost in čas delovanja.

Kot smo omenili, so zapleti stentiranja koronarnih posod redki, vendar morajo biti še vedno znani. Nekateri se lahko pojavijo v prihodnjih dneh in tednih po operaciji, drugi pa se spominjajo približno šest mesecev ali več kasneje. Zgodnji postoperativni zapleti, ob upoštevanju dejstva, da se operacije izvajajo tudi pri ljudeh z resnimi zdravstvenimi patologijami, se pojavijo pri 3-4 bolnikih od 100.

Kakšni so neposredni zapleti koronarnega stentiranja, ki jih je mogoče diagnosticirati pri operiranih bolnikih ali med operacijo:

• poškodbe plovila med postavitvijo stenta, notranjo krvavitev,
• srčni napad,
• kap,
• alergijske reakcije ali reakcije nestrpnosti, ki nastanejo kot odziv na dajanje kontrasta,

• nastanek hematoma na mestu punkta tkiv stegna ali roke, ki ga povzroči krvavitev iz poškodovane arterije,
• hudo krvavitev iz rane, ki se navadno diagnosticira v primeru motenj strjevanja ali kadar zahteva po omejevanju telesne dejavnosti ni izpolnjena,
• napake v delovanju osrednjega živčnega sistema in ledvic zaradi motenega možganskega ali renalnega obtoka,
• okužbe rane in prodiranja okužbe v krvni obtok,
• trombozo ( "naked" stent ustvarja nepravilnosti na žilne stene, ki povzroča krvne strdke lahko aktivno pristopi k njej, čeprav se ta proces lahko preprečimo z uporabo skeleta drog obložena).

Verjetnost takšnih zapletov se poveča v naslednjih primerih:

• Prisotnost bolnikovih alergijskih reakcij v anamnezi,
• presnovne motnje (diabetes, debelost),
• težave s koagulabilnostjo krvi,
• nedavno so utrpeli hude pljučne in srčne bolezni (pljučnica, napad aritmije, srčni napad itd.),
• patologija ledvic,
• starost,
• Slabe navade, na primer kajenje.

Oddaljeni zaplet, ki ga ni mogoče popolnoma izogniti, tudi z inovativno metodo stentiranja je restenoza koronarnih arterij približno šest mesecev po operaciji (in včasih precej prej). Restenoza je ponavljajoče se zmanjšanje lumena krvnih žil, zaradi česar je krvni obtok moten.

Restenoza se lahko razvije iz 3 razlogov:

• tvorba trombusa (stentovi za eluiranje zdravil rešujejo ta problem),
• spadenie lumen (zapletom značilna balonski angioplastiki umestitev stenta pa ustvarja stabilen okvir in ne omogočajo stene posode izboklino navznoter, spreminja obliko posode),
• hiperplazija ali proliferacija epitelijskih intimalnih tkiv (notranja lupina) koronarnih posod.

Slednji razlog povzroča samo restenozo v stentu. Hkrati noben od načinov reševanja problema danes ni pozitiven rezultat, kar zmanjšuje tveganje za nastanek takega zapleta, ki je po statističnih podatkih približno 20-40%.

Faktorji tveganja za razvoj zdravil za restenozo kličejo:

• dedno nagnjenost k povečani proliferaciji žilnih tkiv,
• metabolne motnje, na primer diabetes mellitus,
• velika velikost stenotičnega območja,
• neskladje med velikostjo stenta in parametri poškodovanega dela plovila (pri nujnih operacijah zdravnik nima možnosti, da natančno izbere pravi stent, zato uporabite razpoložljive stente).

O izvedbi koronarnih stentov lahko zdravniki uporabljajo različne vrste stentov:

• Izdelki, ki temeljijo na nepremazan kovine (BMS-najbolj enostavnih in starodavnih obrazca opornico, ki ne ščitijo pred tormboobrazovaniya namesto določanja in trupa pri proliferativni dejavnosti povišana restenoza neointimalne)
• člen, katerega zunanji del, ki meji na steno posode je zajeto zdravilnih snovi, ki inhibirajo celične proliferacije (DES - nadgrajen Stent preprečujejo intimalne hiperplazije, vendar ne zmanjša tveganje za trombozo),
• bioenergetski izdelki (BES - stentovi, katerih prevleka vsebuje protitelesa, ki preprečujejo nastanek trombijev v zgodnjem in poznem obdobju po operaciji),
• biorazgradljive (razkrojne znotraj plovila) proizvode (BVS - stentovi za eluiranje zdravil, ki blokirajo proliferacijo vezivnega tkiva znotraj posode),
• izdelki z dvojnim drogom (DT - najnovejši model stenta, ki znatno zmanjša tveganje za trombozo in proliferativne reakcije).

Študije so pokazale, da uporaba stentov, ki izločajo droge, zmanjša verjetnost zgodnjih in oddaljenih zapletov za približno 20-25%. Zahvaljujoč takšnim izdelkom se danes koronarni stenting šteje za najučinkovitejšo metodo za ponovno vzpostavitev čvrstosti srčnih žil.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]