Okrevanje in življenje po stentiranju koronarnih arterij

Dejstvo, da koronarna stenting ne zahteva odpiranja prsnice in dajanja anestezije, tega postopka še ne uvršča med estetske posege. Gre za resen poseg v delovanje srčnih žil, kljub temu da se bolnik počuti precej udobno in lahko potek operacije nadzoruje enakovredno z zdravnikom.

Da, obdobje okrevanja po stentiranju koronarnih arterij je krajše in lažje kot v primeru abdominalne operacije. Vendar to ne pomeni, da bolniku po posegu ni treba upoštevati zdravnikovih priporočil. Navsezadnje pooperativna navodila in zahteve glede življenjskega sloga niso naključne. Narekuje jih dejstvo, da je operacija le priložnost za lajšanje bolnikovega stanja, vendar ne reši same težave, ki je povzročila zoženje srčnih žil.

Okrevanje po operaciji lahko traja več dni, tednov in celo mesecev. 1-3 dni, medtem ko je bolnik v bolnišnici, njegovo stanje spremlja zdravstveno osebje, po odpustu iz bolnišnice pa bo to moral storiti bolnik sam. Glede na to, da se zapleti lahko pojavijo ne le med bivanjem v bolnišnici, ampak tudi po odpustu, je treba poiskati zdravniško pomoč v naslednjih primerih:

• če se na mestu vstavitve katetra pojavijo nove modrice, izceja kri ali opazimo hudo otekanje tkiva,
• če bolečina na mestu vboda ne popusti, temveč se okrepi,
• če se telesna temperatura zviša in je koža okoli rane rdeča in otekla, kar najverjetneje kaže na okužbo rane,
• v primeru bolečin v okončini, zmanjšane občutljivosti, pojava neprijetnega mravljinčenja in občutka plazenja po koži,
• če pride do spremembe temperature in barve okončine, v bližini katere je bila arterija predrta (modrikast odtenek kože in telo, ki je na dotik hladno, kažeta na resno motnjo perifernega krvnega obtoka),
• če se pojavijo srčni simptomi: bolečine v prsih, zasoplost, pospešen srčni utrip, kašelj,
• če se pojavijo kakršni koli nepojasnjeni izpuščaji, bolečine v sklepih, povečana utrujenost in potenje po telesu,
• za simptome, kot sta slabost in bruhanje, ki jih ni mogoče ublažiti z zdravili in ki trajajo 2 ali več dni po operaciji.

Vsako resno poslabšanje zdravstvenega stanja po odpustu iz bolnišnice je razlog za klic na urgenco.

Številnim zapletom in poslabšanju stanja se je mogoče izogniti, če po operaciji upoštevamo določeno previdnost. V prvih dneh bivanja doma je pacientu priporočljivo počitek. Oseba lahko skrbi zase, vendar je fizično delo, ki zahteva opazen napor, v tem obdobju še vedno nevarno, saj se v tem primeru poveča tveganje za krvavitev iz rane in zaplete pri delu srca, saj je stent tujek in telo potrebuje čas, da se nanj navadi.

Izogibanje vročim prham ali kopelm bo prav tako pomagalo preprečiti krvavitev. O tej točki, povezani s higienskimi postopki, se je treba pogovoriti z zdravnikom, ki vam bo zagotovo povedal, kdaj lahko rano zmočite in se okopate. Zdravnik lahko takšne zaključke sprejme po pregledu mesta namestitve katetra in oceni bolnikovega stanja.

Ko se bolnikovo stanje stabilizira, bodo koristni kratki sprehodi, saj hipodinamija ne bo prispevala k hitremu okrevanju. V prvih nekaj tednih se daje prednost hoji po ravnem terenu, nato pa se obseg telesne aktivnosti postopoma povečuje.

Sprva se ne smete preobremeniti. Vendar pa je lahko tudi živčna preobremenjenost, ki jo opazimo na primer med vožnjo avtomobila, prav tako nevarna. V prvih dneh po operaciji se je treba takim dejavnostim odpovedati. Tistim, katerih delo je povezano s prevozom, pa je bolje, da za 5-6 tednov spremenijo vrsto dejavnosti ali si vzamejo dopust.

Priporočila zdravnikov

Nekateri bolniki zmotno verjamejo, da lahko koronarno stentiranje reši vse njihove težave, povezane s srčno-žilnim sistemom. Pravzaprav to ne drži, saj je ta učinkovita operacija le ena od možnosti simptomatskega zdravljenja. Če je vzrok žilne stenoze ateroskleroza, bo stentiranje pomagalo obnoviti prehodnost žile, vendar je ne bo znebilo holesterolskih usedlin, ki lahko postanejo ovira za pretok krvi na katerem koli drugem mestu.

Pacientovo življenje po stentiranju koronarne arterije ne more ostati enako, sicer ne bi bilo smisla v tako resni operaciji. Pomembno je razumeti, da je po operaciji še prezgodaj, da bi pacient razmišljal o popolnem okrevanju. To je začetek dolge poti. Obnova pretoka krvi v srčnih arterijah le olajša njegovo delo in lajša boleče napade angine pektoris, medtem ko bolnikova diagnoza ostaja enaka. Navsezadnje vzrok patologije ni odpravljen, kar pomeni, da lahko bolezen še naprej napreduje in predstavlja grožnjo za človeško življenje.

Bolnik, ki je bil operiran, mora razumeti potrebo po nadaljnjem zdravljenju, ki vključuje tako zdravljenje z zdravili kot spremembe življenjskega sloga. Le s strogim upoštevanjem zdravnikovih priporočil lahko ustavite napredovanje bolezni in si podaljšate življenje za nekaj let.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje žil se ne konča z vstavitvijo stenta, zlasti ne pri zastarelih modelih, ki ne morejo preprečiti nastanka trombov in proliferativnih procesov v koronarnih arterijah. Bolniki morajo prejeti:

• Antitrombocitna zdravila. Na primer, "Aspirin" se lahko bolnikom predpiše trajno vsak dan v dnevnem odmerku, ki ne presega 325 mg, "Klopidogrel" pa je treba jemati eno leto (75 g enkrat na dan).

Včasih se pacientom predpiše zdravilo "Plavix", ki preprečuje zlepljanje trombocitov in nastanek krvnih strdkov na mestu stenta. Priporočljivo ga je jemati dve leti v odmerku, ki ga predpiše zdravnik, kar je strogo individualno.

Antitrombotiki po koronarni stentaciji so predpisani za preprečevanje restenoze in žilne tromboze. Hkrati pa lahko njihova uporaba izzove krvavitev v možganih, želodcu in črevesju, zato je treba strogo upoštevati odmerek in vse sumljive simptome sporočiti zdravniku.

• Statini in druga zdravila, ki znižujejo raven škodljivega holesterola v krvi. To so zdravila za zdravljenje in preprečevanje žilne ateroskleroze, ki je ni mogoče pozdraviti s stentiranjem. Poleg tega zmanjšujejo tveganje za morebitne zaplete. Odmerjanje statinov je individualno in se lahko povečuje, dokler se raven holesterola v krvi ne stabilizira na 4,6 mmol. Zdravila se jemljejo z zadnjim obrokom. Hkrati mora bolnik vsaj enkrat na šest mesecev opraviti teste za vsebnost holesterola, lipoproteinov, trigliceridov itd.
• Druga zdravila, ki vam jih lahko predpiše zdravnik v povezavi z vašimi primarnimi in sočasnimi boleznimi.

Koronarna stenting lahko zmanjša količino zdravilne terapije, vendar ni resen razlog za zavrnitev zdravil. To je mogoče le začasno, če ima stent, uporabljen pri operaciji, zdravilno prevleko s podaljšanim delovanjem.

Telesna aktivnost in vadbena terapija med stentiranjem koronarnih arterij

Rehabilitacija bolnikov po stentiranju traja v povprečju od 2 do 4 tedne, po katerem se delo srca in krvnih žil popolnoma obnovi. Če so v prvem tednu bolnikova dejanja in gibanje omejeni, lahko hipodinamija v prihodnosti povzroči le škodo. V zvezi s tem so zdravniki razvili sklop vaj terapevtske telesne vzgoje (LFK), ki pomagajo obnoviti funkcije organov med rehabilitacijskim obdobjem.

V idealnem primeru bi morale biti vadbene terapije del rehabilitacijskih programov, ki vključujejo delo s psihologom, posvete z nutricionistom, fizioterapijo in seje z zdravnikom, specializiranim za vadbeno terapijo. Tako bo pacient med rehabilitacijo nenehno pod nadzorom zdravstvenih specialistov.

Za terapevtsko telesno vadbo ni enotnega univerzalnega nabora vaj. Vsak pacient potrebuje individualen pristop, ki upošteva njegovo stanje in uravnava telesno aktivnost.

Vadba poteka v 4 fazah. Če je bolnikovo stanje stabilno, se lahko prva faza začne naslednji dan, vendar bodo vaje vključevale predvsem gibe rok in nog, napetost mišic rok in nog, spreminjanje položaja telesa iz vodoravnega v navpičnega. Kompleks vključuje tudi nekaj dihalnih vaj.

Nato se poveča obseg vaj, prav tako tempo njihovega izvajanja. Zgoraj opisanim vajam se dodajo hoja, počepi, upogibi trupa, zamahi z nogami, rotacije rok itd. Hkrati medicinsko osebje nenehno spremlja bolnikovo stanje, izvaja teste delovanja srca (EKG z in brez obremenitve), meri krvni tlak in pulz.

Vadba fizioterapije se začne, ko je pacient še v bolnišnici, in se po odpustu ne konča. Zdravnik odloči, kdaj se pacient lahko premesti v naslednjo fazo fizioterapije s povečano telesno aktivnostjo. Ko pacient zaključi vse 4 faze prve faze rehabilitacije, preide na drugo, ki vključuje vaje za obnovitev bolnikove delovne sposobnosti: vadbena hoja, osnovne vaje za roke, noge, trebušne mišice, hrbet, ki se izvajajo v dokaj hitrem tempu, blizu zmernim obremenitvam za zdravo osebo.

Kljub temu, da se koronarno stentiranje izvaja na srčnih žilah in je treba telesno aktivnost v prvih dneh znatno omejiti, sedeči način življenja ne bo prispeval k hitremu okrevanju in vrnitvi na delo. Nasprotno, zdravniki priporočajo plavanje, tek (doziran lahek tek, ne za hitrost), delo na sobnem kolesu ali vožnjo s kolesom, smučanje, sodelovanje v športnih igrah, torej polno aktivno življenje mesec dni po operaciji.

Telesna vadba v obliki jutranje gimnastike, popoldanskega pouka ali večernega teka je zdaj obvezna. Poleg tega je treba zmerno in intenzivno vadbo vključiti v dnevno rutino vsaj 3-4-krat na teden. Trajanje pouka je vsaj pol ure, idealno pa je, da oseba telovadi 1 uro 5-6-krat na teden z enim ali dvema dnevoma počitka. Dodatne obremenitve, kot so pot v službo in iz nje, hoja po stopnicah, delo na podeželju itd., bodo le dobrodošle.

Redna, odmerjena telesna aktivnost bi morala postati življenjski slog osebe, saj je potrebna za pacienta ne le v obdobju rehabilitacije, temveč skozi vse življenje.

Dieta po koronarni stenting

Zdravljenje z zdravili, potrebno za preprečevanje nastajanja trombov in rasti holesterolskih oblog na stenah krvnih žil, ter telesna aktivnost bolniku ne bodo mogli pomagati, če se njegova prehrana ne prilagodi. Treba je razumeti, da se žilna stenoza ne pojavi kar iz nič, temveč ji predhodijo bolezni, ki negativno vplivajo na stanje in delo srca in krvnih žil. Ni dovolj le namestiti stent za izboljšanje pretoka krvi, ampak je treba storiti vse, kar je mogoče, da se obnovi srčno tkivo in žilne membrane, ki jih je bolezen poškodovala.

Kri, ki se bo zdaj normalno gibala po prej zoženi arteriji in hranila različne organe, mora biti nasičena ne le s kisikom, kar omogoča aktivna telesna vadba, temveč tudi s hranili. In večino teh lahko dobimo s hrano in vodo, če je prehrana uravnotežena in pravilno izbrana.

Glavni viri vitaminov in mikroelementov so zelenjava, sadje in jagodičevje, ki bi morali predstavljati glavni del bolnikove prehrane. Dobro je, če so to darila narave z visoko vsebnostjo kalija, ki je koristen za srčno mišico, in antioksidativnimi lastnostmi.

Kot smo že povedali, koronarna stenting ne reši problema ateroskleroze žil. Da bi zmanjšali vsebnost holesterola v telesu, moramo biti spet pozorni na živila, ki jih jemo.

Koristni bodo izdelki, ki vsebujejo zdrave organske kisline in vlaknine (isto sadje, jagodičevje), pa tudi polinenasičene maščobe (rastlinska olja, ribe, morski sadeži). Organske kisline pozitivno vplivajo na različne organe in tkiva v telesu, vlaknine pomagajo vezati in odstranjevati holesterol v črevesju, kar preprečuje njegov vstop v kri, polinenasičene maščobne kisline pa zmanjšujejo vsebnost škodljivih lipoproteinov in trigliceridov.

Toda količino nasičenih kislin (živalske maščobe, vključno z maslom, smetano, kislo smetano, siri, jajci), ki imajo nasproten učinek, je treba strogo omejiti. Izdelki, kot so mastna svinjina, svinjska mast, jagnjetina, margarina in jedi na njeni osnovi, bi morali biti na mizi prisotni v minimalnih količinah. Enako velja za polizdelke, ki običajno vsebujejo veliko maščob dvomljive kakovosti. Ne smemo pozabiti, da je maščoba v izdelkih potencialna holesterolska obloga na stenah krvnih žil in poslabšanje ateroskleroze ter koronarne srčne bolezni.

Dieta je priporočljiva za bolnike v povezavi s potrebo po vzdrževanju normalne telesne teže. V zvezi s tem bodo nevarni izdelki z visoko vsebnostjo hitrih ogljikovih hidratov (torte, pecivo, bonboni, vse vrste sladkarij, pekovski izdelki iz bele moke, sladke gazirane pijače). Hitri ogljikovi hidrati prispevajo k zvišanju krvnega sladkorja in nastanku maščobnih oblog, kar ne izboljša počutja bolnikov. Poleg tega so ogljikovi hidrati odgovorni za zvišanje ravni škodljivih lipidoproteinov nizke gostote in trigliceridov v krvi.

Ker številne srčne bolezni spremlja visok krvni tlak, bo treba prilagoditi količino arom. To velja predvsem za sol, ki povzroča zadrževanje tekočine v telesu in posledično lahko vpliva na odčitke krvnega tlaka. Bolniki po stentiranju lahko uživajo sol v količini največ ½-1 čajne žličke na dan. V tem primeru je treba upoštevati vsebnost soli v pripravljeni hrani (in jo vsebujejo kruh, konzervirana hrana in hitra hrana, ki jo je na splošno bolje izključiti).

Nekatera živila in pijače lahko vsebujejo sestavine, ki v velikih odmerkih izzovejo žilne krče in ustvarijo veliko obremenitev za srce. Takšne snovi vključujejo kofein, ki ga najdemo v močnem čaju, kavi, kakavu in čokoladi. Teh izdelkov vam ni treba popolnoma opustiti, če lahko ohranjate normalen krvni tlak in ni drugih simptomov srčno-žilne patologije. Vendar pa je treba njihovo uživanje vseeno omejiti.

Kar zadeva alkohol, so skoraj vse alkoholne pijače prepovedane, z izjemo visokokakovostnega naravnega rdečega vina, ki je v majhnih količinah celo priporočljivo za zdravje srca in ožilja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MRI po stentiranju koronarnih arterij

Vprašanje, ali je po žilnem stentiranju mogoče izvesti nekatere diagnostične preiskave, skrbi številne bolnike. Največ vprašanj se pojavlja glede slikanja z magnetno resonanco. Navsezadnje med kontraindikacije za MRI spada tudi prisotnost kovinskih stentov v žilah. Vendar pa obstaja pomembna opozorilo, da nevarnost predstavljajo vsadki iz feromagnetnih materialov, ki lahko interagirajo z magnetnim poljem naprave.

Domneva se, da lahko feromagnetni vsadki pod vplivom magnetnega polja spreminjajo obliko in se premikajo. Visoke feromagnetne lastnosti imajo predvsem poceni preprosti stenti iz nerjavečega jekla ali kobalta, vendar tudi takšni izdelki s poljsko jakostjo do 3 Tesla ne ustvarjajo pomembnih artefaktov na sliki in se le redko premaknejo s svojega mesta. Stenti z zdravilno prevleko morda sploh ne vsebujejo kovinskih delov, zato je deformacijski učinek magnetnega polja nanje izključen.

V vsakem primeru je bolje vedeti, iz katerega materiala je stent, in o tem obvestiti zdravnika, ki bo opravil pregled. Poleg tega je priporočljivo, da se takšni pregledi opravijo najkasneje šest mesecev po namestitvi žilnega vsadka, kar stentu omogoči, da se pritrdi na arterijsko steno. Takšni previdnostni ukrepi zmanjšajo tveganje za premik stenta s prizadetega območja žile in razvoj restenoze.

Pri nekaterih vrstah novih stentov, ki se uporabljajo za koronarno stentiranje (tistih, ki ne vsebujejo kovine), lahko zdravniki predpišejo dinamično magnetno resonanco s kontrastom že teden dni po operaciji. Takšna študija omogoča oceno rezultatov operacije: ali je bila obnovljena normalna oskrba s krvjo in ali obstaja tveganje za restenozo.

Inovativni stenti so izdelani iz neferomagnetnih materialov s prevlekami, ki preprečujejo zavrnitev vsadkov (bolnikovo telo jih ne prepozna kot tujke) in imajo terapevtski učinek (preprečujejo nastanek krvnih strdkov in proliferacijo celic žilne stene). Uporaba nekaterih izdelkov bolnikom celo omogoča, da eno leto ne jemljejo dodatnih zdravil. Hkrati se ustvari več možnosti za spremljanje bolnikovega stanja in okrevanja z izvajanjem MRI, saj so stenti v tej študiji dobro vidni.

Napoved

Koronarna stenting je operacija, ki omogoča obnovitev krvnega obtoka v koronarnih žilah z minimalnim tveganjem za življenje in poškodbe. Ta postopek ni namenjen boju proti bolezni, ki povzroča zoženje lumna žil, temveč odpravljanju posledic patologije, tj. obnovi krvnega pretoka in odpravi napadov angine pektoris (bolečin v srcu).

Težko je reči, kakšna bo pričakovana življenjska doba bolnika po stentiranju. Prvič, vedno obstaja tveganje za restenozo, ki zahteva dodatne operacije z alternativnimi metodami. Vendar pa koronarnemu stentiranju ni alternative v smislu nizke travme in relativno nizkega tveganja za restenozo. Premostitev koronarnih arterij, ki zahteva odpiranje prsnega koša in izvedbo operacije na odprtem srcu, se trenutno uporablja predvsem takrat, ko je stentiranje neučinkovito ali ko je nemogoče izvesti manj travmatičen poseg. Balonska angioplastika, čeprav velja za minimalno invaziven postopek, daje veliko večjo verjetnost restenoze.

Drugič, napoved za bolnikovo življenje in zdravje je v veliki meri odvisna od njegove skladnosti s priporočili zdravnika glede obdobja rehabilitacije in nadaljnjega obstoja.

Kar zadeva takojšnjo prognozo koronarne bypass operacije, je v 90 % primerov po operaciji mogoče obnoviti normalen pretok krvi v arterijskih žilah srca. Stent pa ga kot takega ohranja 5-15 let (vse je odvisno od materiala in velikosti izdelka).

Več kot polovica bolnikov, ki so bili operirani, poroča, da so simptomi srčne ishemije izginili, kar jih navaja k razmišljanju o popolnem okrevanju. Dolgoročna prognoza bo v tem primeru odvisna od tega, ali namerava oseba še naprej skrbeti za svoje zdravje ali pa pustiti stvari pri miru.

Približno 40–45 % bolnikov po namestitvi stenta občuti opazno izboljšanje. Bolnikovo stanje je nato odvisno od življenjske dobe izdelka, profila strjevanja krvi in stopnje žilne okvare, ki jo povzroča ateroskleroza.

Treba je povedati, da stentiranje koronarnih arterij znatno zmanjša stopnjo umrljivosti pri miokardnem infarktu. Tako verjetnost smrtnega izida pri stentiranju ne presega 3 %, medtem ko zdravljenje s konzervativnimi metodami daje kazalnik za 10 odstotkov ali več.

Stentiranje v koronarno žilo ne pomeni resnih posledic, če so izpolnjene zahteve rehabilitacijskega obdobja. Nasprotno, izboljša bolnikovo stanje in ga hitro vrne v normalno življenje, zato ne more biti razlog za dodelitev invalidnosti. Navsezadnje resno bolnikovo stanje ni posledica stentiranja, temveč bolezni, zaradi katere je bila operacija izvedena.

Vendar pa je nemogoče trditi, da po stentiranju bolnik ne more postati invalid. Na primer, stentiranje po miokardnem infarktu v 40 % primerov osebi ne omogoča opravljanja prejšnjega dela, če je bilo to povezano s fizičnim delom. Hkrati pa umsko delo ne velja za veliko obremenitev srčno-žilnega sistema in ne omogoča invalidnosti.

Vendar bo spet vse odvisno od bolnikovega stanja in njegove specialnosti. Če je bolnikova delovna dejavnost povezana s težkim fizičnim delom in izpostavljenostjo dejavnikom, nevarnim za zdravje, se osebi lahko dodeli skupina invalidnosti. Lahko fizično delo in odsotnost škodljivih pogojev lahko to vprašanje postavita pod vprašaj.

Pomembno je razumeti, da ni stentiranje samo po sebi tisto, kar vodi do invalidnosti, temveč bolezen, ki človeka oslabi. Invalidnost se lahko dodeli v primeru angine pektoris in miokardnega infarkta, če močno vplivata na bolnikovo počutje in sposobnost za delo. Hkrati se lahko na prvo skupino zanesejo le tisti, katerih bolezen je povzročila hudo srčno popuščanje, ki zmanjšuje sposobnost samooskrbe. Druga skupina pa je dodeljena tistim, katerih bolezen omejuje sposobnost opravljanja delovnih nalog in gibanja.

V večini primerov so bolniki po operaciji obvoda sposobni opravljati svoje poklicne dolžnosti. Lahko jim ponudijo premestitev na lažje delo ali spremembo delovnega urnika, saj srčnim bolnikom ni dovoljeno delati v nočni izmeni.

Dejavnosti, povezane s težkim fizičnim delom v nezadovoljivem stanju pacienta, mu dajejo pravico do prejema invalidske skupine. Vendar je treba razumeti, da lahko MSEK takoj, ko se stanje osebe izboljša, ponovno preuči svoje imenovanje.

Koronarno stentiranje in druge metode za obnovitev pretoka krvi v stenotični žili je treba obravnavati le kot eno od faz zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila patološko zoženje lumna srčnih žil. Sama operacija daje bolniku čas, da si povrne zdravje in prepreči ponovitve bolezni. Kakovost in trajanje njegovega življenja pa sta odvisna od tega, kako bolnik obvladuje ta čas.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]