Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zapleti, povezani z invazivnostjo diagnostičnih postopkov
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Invazivni diagnostični postopki se v radiodiagnostiki bolezni ledvic uporabljajo že več desetletij. Intervencijska radiologija – sinteza radiodiagnostičnih metod ter terapevtskih in diagnostičnih manipulacij – postaja v nefrologiji vse pomembnejša. Glavna področja njene uporabe so diagnostika in zdravljenje stenoze ledvične arterije ter biopsija ledvic.
Zbrane izkušnje kažejo, da je pogostost neželenih učinkov pri invazivnih študijah precej visoka, možni pa so tudi hudi zapleti, ki vodijo v smrt bolnikov. Uporabljata se dve glavni vrsti diagnostičnih manipulacij: kateterizacija ledvične medenice (skozi sečila ali s perkutano punkcijo) in kateterizacija ledvičnih žil. V prvem primeru pride do poškodbe epitelija sečil, obstaja tveganje za rupturo sečevoda in retrogradno okužbo ledvične medenice. Pri perkutani punkciji ledvične medenice je možna poškodba velikih žil v predelu ledvičnega hiluma z razvojem obsežne krvavitve. Kateterizacija žil z intraluminalnim vnosom RCS lahko povzroči njihovo rupturo, obsežno krvavitev, trombozo, uničenje nestabilnih plakov in razvoj holesterolske embolije ledvic in drugih organov, arterijskega spazma. Tveganje za takšne zaplete je še posebej veliko pri starejših bolnikih z razširjeno aterosklerozo.
Kljub utemeljitvi za izogibanje invazivnim diagnostičnim posegom obstajajo argumenti v prid njihovi uporabi: višja kakovost kontrastnega ojačanja pri neposrednem dajanju kontrastnega sredstva v ledvično arterijo kot pri njegovem sistemskem dajanju; znatno zmanjšanje odmerka RCS in tveganja za nefrotoksičnost; diagnostični invazivni posegi se kombinirajo s terapevtskimi (npr. perkutana intraluminalna angioplastika) in se uporabljajo za preverjanje njihovih rezultatov. Tako ima lahko uporaba invazivnih diagnostičnih posegov kljub tveganju za zaplete na koncu pozitiven učinek na prognozo pri nekaterih bolnikih zaradi povečane diagnostične natančnosti in zmanjšanega tveganja za nefrotoksičnost kontrastnega sredstva.
Uporaba slikovnih metod, ki zahtevajo invazivne posege, je upravičena le v primerih, ko njihovi rezultati lahko pomembno vplivajo na taktiko zdravljenja (na primer odločijo o priporočljivosti kirurškega zdravljenja stenoze ledvične arterije) in izboljšajo prognozo, manj invazivne metode pa tega ne omogočajo ali pa niso na voljo.
[