Metode radiološke diagnostike v nefrologiji

V diagnostiki in diferencialni diagnozi ledvične bolezni imajo pomembno mesto sevanje ali slikanje, raziskovalne metode. Njihova vloga se je v zadnjih letih še posebej povečala zaradi tehničnih izboljšav metod, ki so bistveno povečale njihovo ločljivost in varnost. Zaradi razvoja diagnostike sevanja so se spremenile ideje o razširjenosti nekaterih bolezni (npr. Ishemična bolezen ledvic) in njihovi vlogi pri razvoju terminalne odpovedi ledvic. Sodobne vizualizacijske raziskovalne metode omogočajo ne le spoznanje o strukturnih značilnostih ledvic in sečil, patoloških sprememb v njih, temveč tudi oceno ledvičnega pretoka krvi, filtracijske funkcije, tubularnega transporta, urodinamike. Slikovanje ledvic je zelo pomembno za diagnostične manipulacije (biopsija ledvic) in kirurške posege na ledvicah, sečilih in ledvičnih žilah.

V skladu s fizikalnim načelom pridobivanja slik lahko slikovne raziskovalne metode razdelimo na:

• ultrazvok (ultrazvok ledvic in sečil, USDG žil v ledvicah in sečilih);
• Rentgensko slikanje (pregledna radiografija urinarnega sistema, izločilna urografija, CT);
• magnetna resonanca (MRI);
• radioizotop (renografija, dinamična scintigrafija ledvic).

Uvedba kontrastnih medijev in pretvorba digitalne slike je bila revolucionarna sprememba, ki je močno razširila možnosti vizualizacije ledvic. Trenutno se nadaljuje izboljšanje kontrastnih pripravkov z namenom povečanja njihove varnosti. Kontrastna sredstva se sedaj ne uporabljajo samo za rentgensko diagnostiko, temveč tudi za magnetno resonančno slikanje (MRI), USDG ledvic.

Digitalna transformacija slik z naknadnim ustvarjanjem tridimenzionalne podobe organa se ne uporablja samo za CT in MRI, temveč tudi za ultrazvok, radioizotopske preglede (računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo). Digitalizacija slik omogoča sekundarno analizo s pomočjo posebnih filtrov, ki povečujejo kontrast, omogoča arhiviranje velike količine informacij za namene ponovne analize, oceno dinamike sprememb, ki jo takoj prenašajo na dolge razdalje za posvetovanje. Vedno bolj se uporabljajo invazivne spremembe ultrazvoka in ultrazvočnega ultrazvoka, ki omogočajo pridobivanje slik z visoko ločljivostjo in minimalno interferenco zaradi približevanja vira sevanja in senzorja predmetu študija.

Poleg izboljšanja kakovosti slike je še en način za izboljšanje diagnoze sevanja razširitev možnosti za proučevanje delovanja organov, vključno s presnovnimi lastnostmi v tkivih. Nove študije MRI in radioizotopov (pozitronska emisijska tomografija) imajo to sposobnost.

Čeprav diagnostiko s slikovnimi metodami opravljajo predvsem predstavniki posebne medicinske specialnosti - radiologija (radiologija), mora nefrolog imeti osnovne spretnosti, ki omogočajo interpretacijo slike ledvic z različnimi metodami, da predstavljajo prednosti, slabosti in omejitve uporabe vsakega od njih. Ker je njegova naloga določiti indikacije za uporabo nekaterih metod, primerjati svoje rezultate s podatki anamneze, zdravnik Pregled, laboratorijski testi, končna diagnoza. Zelo koristne so skupne konference, analize najtežjih diagnostičnih primerov z nefrologi in radiologi.

V nefrologiji je področje uporabe sevalnih metod zelo široko: ni omejeno le na študijo ledvic. Tako se lahko uporabljajo za diagnosticiranje tumorjev različne lokalizacije, pljučne in kostne tuberkuloze v primeru suma paraneoplastične ali paraspecifične bolezni ledvic, na preučevanje sklepov in srca pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva z okvaro ledvic itd. Pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic imajo pomembno vlogo pri diagnosticiranju kardiovaskularnih zapletov in težav z žilnim dostopom tudi obsevanje in druge instrumentalne metode raziskovanja. To poglavje je namenjeno vizualizaciji ledvic in možnostim različnih radioloških metod pri diagnozi njihovih bolezni.

Spremembe v ledvicah v skladu z diagnostičnimi metodami sevanja

Slika poškodb ledvic pri različnih boleznih ima svoje značilnosti, ki jih je treba poznati in upoštevati pri diagnozi. Vendar pa je specifičnost sprememb v ledvicah, ugotovljenih z uporabo sevalnih diagnostičnih metod, običajno nizka, diagnozo pa je mogoče določiti ob upoštevanju pritožb, anamneze, fizikalnih raziskav, laboratorijskih in instrumentalnih testov. Ker se nefroskleroza povečuje, posebnost strukturnih sprememb, ki so značilne za določeno nosologijo, izgine, zato je pri preiskovanju bolnika s hudo kronično odpovedjo ledvic v mnogih primerih težko določiti vzrok.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Zapleti in varnost

Varnost in prenašanje radioloških preiskav ledvic je odvisno od naslednjih dejavnikov:

• škodljive učinke sevanja;
• toksičnost kontrastnih in radiofarmakoloških zdravil;
• tveganje zapletov, povezanih z invazivnostjo diagnostičnih postopkov.

Poleg tega je treba upoštevati psihološke vidike (radiofobija, klaustrofobija med CT in MRI).

[8], [9]