Radiacijske diagnostične metode v nefrologiji

Radiacijske oziroma vizualizacijske metode preiskav zavzemajo pomembno mesto v diagnostiki in diferencialni diagnostiki bolezni ledvic. Njihova vloga se je še posebej povečala v zadnjih letih zaradi tehničnega izboljšanja metod, kar je znatno povečalo njihovo ločljivost in varnost. Zaradi razvoja radiacijske diagnostike so se spremenile predstave o razširjenosti nekaterih bolezni (na primer ishemične bolezni ledvic) in njihovi vlogi pri razvoju terminalne ledvične odpovedi. Sodobne vizualizacijske metode preiskav omogočajo ne le pridobitev predstave o strukturnih značilnostih ledvic in sečil, patomorfoloških spremembah v njih, temveč tudi oceno ledvičnega pretoka krvi, filtracijske funkcije, tubularnega transporta in urodinamike. Vizualizacija ledvic je zelo pomembna za diagnostične manipulacije (biopsija ledvic) in kirurške posege na ledvicah, sečilih in ledvičnih žilah.

V skladu s fizikalnim principom zajemanja slik lahko metode vizualizacije raziskav razdelimo na:

• ultrazvok (ultrazvočni pregled ledvic in sečil, ultrazvočno dopplersko slikanje žil ledvic in sečil);
• Rentgensko slikanje (pregledna radiografija sečil, izločevalna urografija, CT);
• magnetna resonanca (MRI);
• radioizotopska preiskava (renografija, dinamična ledvična scintigrafija).

Uvedba kontrastnih sredstev in digitalne obdelave slik je bila revolucionarna sprememba, ki je znatno razširila možnosti slikanja ledvic. Trenutno se izboljševanje kontrastnih sredstev nadaljuje z namenom povečanja njihove varnosti. Kontrastna sredstva se danes ne uporabljajo le v rentgenski diagnostiki, temveč tudi pri slikanju z magnetno resonanco (MRI) in ultrazvočni dopplerografiji ledvic.

Digitalna pretvorba slik z naknadnim ustvarjanjem tridimenzionalne slike organa se uporablja ne le pri CT in MRI, temveč tudi pri ultrazvoku, radioizotopskih raziskavah (enofotonska emisijska računalniška tomografija). Digitalizacija slik omogoča sekundarno analizo z uporabo posebnih filtrov, ki povečajo kontrast, omogoča arhiviranje velike količine informacij za namene ponovne analize, ocene dinamike sprememb in takojšnjega prenosa na dolge razdalje za posvetovanje. Vse pogosteje se uporabljajo invazivne modifikacije ultrazvoka in ultrazvočne dopplerografije, ki omogočajo, da se vir sevanja in senzor približata preučevanemu objektu, dobijo slike z visoko ločljivostjo in minimalnimi motnjami.

Poleg izboljšanja kakovosti slike je drugo področje izboljšav v radiološki diagnostiki razširitev možnosti za preučevanje delovanja organov, vključno z značilnostmi presnove tkiv. To zmožnost imajo nove modifikacije MRI in radioizotopskih raziskav (pozitronska emisijska tomografija).

Čeprav diagnostiko z uporabo slikovnih metod izvajajo predvsem predstavniki posebne medicinske specialnosti - radiologije (radiologije), mora imeti nefrolog osnovne veščine, ki omogočajo interpretacijo slik ledvic, pridobljenih z različnimi metodami, dobro razumeti prednosti, slabosti in omejitve vsake od njih, saj je njegova naloga določiti indikacije za uporabo določenih metod, primerjati njihove rezultate s podatki anamneze, zdravniškega pregleda, laboratorijskih preiskav in postaviti končno diagnozo. Skupne konference in razprave o najtežjih diagnostičnih primerih z udeležbo nefrologov in radiologov so zelo koristne.

V nefrologiji je področje uporabe radioterapevtskih metod zelo široko: ni omejeno le na preučevanje ledvic. Tako se lahko uporabljajo za diagnosticiranje tumorjev različnih lokalizacij, tuberkuloze pljuč in kosti v primeru suma na paraneoplastično ali paraspecifično naravo ledvične bolezni, za pregled sklepov in srca pri sistemskih boleznih vezivnega tkiva z okvaro ledvic itd. Pri bolnikih s kronično ledvično odpovedjo imajo radioterapija in druge instrumentalne metode pregleda pomembno vlogo pri diagnosticiranju srčno-žilnih zapletov in težav z žilnim dostopom. To poglavje je posvečeno vizualizaciji ledvic in zmožnostim različnih radioterapevtskih metod pri diagnosticiranju njihovih bolezni.

Spremembe v ledvicah, glede na radiološke diagnostične metode

Slika okvare ledvic pri različnih boleznih ima svoje značilnosti, ki jih je treba poznati in upoštevati pri diagnostiki. Vendar pa je specifičnost sprememb v ledvicah, odkritih z uporabo radiodiagnostičnih metod, običajno nizka, diagnozo pa je mogoče postaviti ob upoštevanju pritožb, anamneze, fizičnega pregleda, laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Z naraščanjem nefroskleroze izgine posebnost strukturnih sprememb, ki so lastne določeni nozologiji, zato je pri pregledu bolnika s hudo kronično ledvično odpovedjo v mnogih primerih težko ugotoviti njen vzrok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Zapleti in varnost

Varnost in prenašanje sevalnih metod za pregled ledvic določajo naslednji dejavniki:

• škodljivi učinki sevanja;
• toksičnost kontrastnih in radiofarmacevtskih zdravil;
• tveganje za zaplete, povezane z invazivnostjo diagnostičnih postopkov.

Poleg tega je treba upoštevati psihološke vidike (radiofobija; klavstrofobija med CT in MRI).

[ 8 ], [ 9 ]