Zastrupitev z diklorovom pri odraslih in otrocih

Trenutno zastrupitev z diklorovom vedno pogosteje opažamo. To je posledica široke razširjenosti v vsakdanjem življenju, industriji in kmetijstvu. Da bi preprečili resne posledice, da bi rešili življenje žrtve, morate vedeti vzroke zastrupitve, okoliščine, v katerih se lahko zgodi. Poleg tega je pomembno poznati osnovna načela diagnoze, nujne oskrbe in zdravljenja zastrupitev.

Epidemiologija

Čeprav je dejansko pogosto zastrupitev z organofosfatom težko ugotoviti zaradi težav z zbiranjem podatkov za nadzor, po ocenah od zastrupitve WCF po vsem svetu umre od 250.000 do 350.000 ljudi. Naklepna zastrupitev predstavlja približno 51% primerov. Nenamerna zastrupitev predstavlja 21,7% primerov, okoliščine zastrupitve pa v 26,5% primerov niso znane. Pomembno število (50,2%) namernih zastrupitev je bilo povezanih s samomorom. Ne-samomorilni primeri so predstavljali 47,4% primerov, namerna nezakonita zastrupitev pa 2,4% primerov. Stopnja umrljivosti za celotno skupino je bila 3,4%. [1], [2]

Vzroki Zastrupitev z diklorovom pri odraslih in otrocih

Glavni razlog za zastrupitev z diklorovom je vdor tega strupa v človeško telo, prodiranje v kri. V tem primeru lahko strup vstopi v telo na različne načine - skozi kožo in sluznico, skozi prebavni trakt in dihala. Okoliščine, v katerih strup vstopi v telo, so lahko različne. Konvencionalno lahko ločimo več skupin teh razlogov - zaužitje strupa v telo zaradi malomarnosti v domačih razmerah (nepravilno skladiščenje, vzdrževanje skupaj s hrano). Otroci pogosto pijejo strup, če so ga starši pustili brez nadzora (za otroke je poskusiti vse novo povsem naravna reakcija in to je treba razumeti). Sem spada tudi neupoštevanje pravil za uporabo diklorvosa, kadar ljudje pri delu z njim ne uporabljajo osebne zaščitne opreme, presegajo koncentracije, ne berejo navodil itd.

Kronična zastrupitev se najpogosteje pojavi zaradi dejstva, da strup dalj časa sistematično vstopa v človeško telo. To so najpogosteje primeri poklicne dejavnosti, ko je človek prisiljen sodelovati s temi strupi. Kronična zastrupitev velja za poklicno bolezen v nekaterih poklicih. V tem primeru je pomembno tudi upoštevati varnostne ukrepe, uporabljati samo delovno opremo, vklopiti nape, prezračevati sobo in upoštevati vse varnostne ukrepe. Uporabljajte osebno zaščitno opremo.

Obstajajo tudi primeri namerne zastrupitve z namenom storiti samomor, umor.

Dejavniki tveganja

V skupino tveganj so ljudje, ki redno uživajo diklorvose v povezavi s svojimi poklicnimi nalogami. Kot dodatne dejavnike tveganja je treba upoštevati starost otrok. Otroci, mlajši od 3 let, so še posebej ogroženi, saj imajo izjemno veliko radovednosti, lahko pijejo strup, lahko pride v oči, na sluznice. Ogroženi so tudi starejši ljudje z nevrodegenerativnimi motnjami, skleroza, ljudje z oslabljenimi nevropsihičnimi reakcijami, neprimernim vedenjem in duševnimi boleznimi.

Patogeneza

Zastrupitev spremljajo kršitve osnovnih presnovnih procesov na celični, tkivni in telesni ravni. 

Organofosforjeve spojine se nepovratno vežejo na plazemsko acetilholinesterazo, rdeče krvne celice in holinergične sinapse  [3] v centralnem živčnem sistemu in PNS. Zmanjšana aktivnost holinesteraze v rdečih krvnih celicah ali plazmi kaže na izpostavljenost diklorvu. [4], [5]

Večina simptomov in znakov zastrupitve z diklorvosom je posledica prekomerne stimulacije muskarinskih receptorjev. Znaki, kot sta tahikardija in povišan krvni tlak, ki jih včasih opazimo pri akutni zastrupitvi in jih v celoti ne razumemo, so povezani s prevladujočim holinergičnim učinkom na centralni živčni sistem, simpatičnimi ganglijskimi sinapsami ali nadledvično medullo. [6]

Patogeneza temelji na neposrednem prodiranju strupa v telo na enega od treh načinov (skozi kožo, skozi dihala in prebavni trakt). Škoda je odvisna od tega, kako je strup vstopil v telo. Pri prodiranju skozi dihala pride do poškodbe sluznice dihal z nadaljnjim razvojem vnetnih procesov, s pristopom okužbe. Pogosti zapleti so kemične opekline, traheitis, bronhitis, plevritis. Prodor skozi kožo spremlja poškodba kože, kemične opekline, dermatitis. S prodiranjem strupa skozi prebavni trakt prizadenejo prebavne organe, razvijejo se dispeptične motnje, gastritis in razjede.

Potem se strup absorbira skozi sluznice in stene notranjih organov, njihov prodor v krvni obtok, pa tudi nadaljnje širjenje po telesu. To pomeni kršitev presnovnih procesov v telesu. Najprej trpijo ledvice in jetra, saj nosijo glavno breme predelave in nevtralizacije strupa, se izvaja. 

Številni organofosfati se zlahka pretvorijo iz tionov v oksone. Do te preobrazbe pride zaradi nadomestitve kisika z žveplom v okolju pod vplivom kisika in svetlobe, pa tudi v telesu, predvsem pod vplivom jetrnih mikrosomov. Oksoni so na splošno bolj strupeni od tionov, vendar se oksoni lažje uničijo. [7] Pojavijo se vnetni procesi, na ozadju vnetja se razvije dehidracija (iz telesa se odstrani velika količina vode). Moteno je vodno-solno ravnovesje, uničenje celic, tkiv.

Simptomi Zastrupitev z diklorovom pri odraslih in otrocih

Tipični simptomi zastrupitve z organofosfatom vključujejo slinjenje, solzenje, uriniranje in gibanje črevesja, želodčne krče in bruhanje (SLUDGE). Simptomi so tudi tradicionalno razvrščeni kot akutni (od nekaj minut do več ur) in zapozneli ali pozni (od nekaj dni do več tednov). [8]

Rešitev za ščurke je povsem mogoče zastrupiti. Simptomi zastrupitve so podobni kot pri zastrupitvi z diklorvosom, karbososomi in drugimi fosami. To je posledica dejstva, da večina sredstev za ščurke v svoji sestavi vsebuje organofosforjeve spojine. Ima strupene lastnosti. Zastrupitev lahko kaže na glavobol, omotico, zoženje zenice, slabost, bruhanje, kemično opekline. Postopoma se razvije zmeda, do popolne izgube zavesti. Lahko se pojavijo halucinacije, delirij. Pogosto se srčni utrip, utrip poveča, dihanje se pospeši, telesna temperatura se zniža ali dvigne, krvni tlak. Ljudje, nagnjeni k alergijskim reakcijam, lahko razvijejo progresivni edem, zadušitev, anafilaktični šok.

Prvi znaki so splošno poslabšanje počutja, slabost, glavobol. V ustih se lahko pojavi lahek kovinski okus, ki kaže na zastrupitev, krvne motnje in uničenje hemoglobina. Omeniti velja tudi, da so prvi znaki omotica, povečan srčni utrip, zasoplost, pomanjkanje zraka.

• Akutni trebušni sindrom

Pri zastrupitvi obstajajo znaki akutnega trebuha. To je sindrom, ki se nanaša na kirurške patologije in zahteva takojšen kirurški poseg. V nasprotnem primeru se razvije peritonitis, pri katerem je prizadeta celotna trebušna votlina, razvije pa se nalezljiva in strupena poškodba notranjih organov. Če nujna prva pomoč ni zagotovljena, se v prvih 2-3 urah pojavi smrtni izid.

• Rinitis

Zastrupitev z dihdofosom lahko spremlja razvoj rinitisa v primeru, da strup vstopi v telo skozi dihala. Najprej je sluznica poškodovana, zlasti se razvije kemična opeklina. To lahko privede do vnetnega procesa ali alergijske reakcije. Pri rinoskopiji najdemo znake rinitisa - otekanje sluznice, draženje, hiperemija. 

Pojavijo se tudi simptomi, kot so nosna zamašitev, oteženo dihanje ponoči, smrčanje in izcedek iz nosu. Vnetni proces, edem se ponavadi širi in lahko povzroči razvoj vnetnega procesa in drugih organov. Vnetje in okužba se lahko razširita v dve smeri - naraščajoče in padajoče. V prvem primeru se vnetje razširi na spodnji dihalni trakt, razvijejo se traheitis, traheobronhitis, bronhitis, pljučnica, plevritis, obstrukcija pljuč, alveolitis in druge bolezni spodnjih dihal. S širjenjem vnetja na naraščajoč način se razvijejo bolezni zgornjih dihalnih poti, zlasti razvijejo se rinitis, rinosinusitis, sinusitis, čelni sinusitis, vnetje in edemi se lahko prenašajo po evstahijevi cevi v uho. V tem primeru se razvije patologija srednjega ušesa (otitis media, tubootitis itd.).

• Nevrološke manifestacije

Opisane so tri vrste paralize. Paraliza tipa I, za katero so značilne šibkost, fascikulacije, krči in trzanje, se pojavi akutno s holinergičnimi simptomi. Tip Paraliza II opazili pri 80-49%  [9],  [10] se pojavi 24-96 ur po zastrupitvi  [11] in je značilna paraliza proksimalnem vratu in predelavo dihalnih mišic po 1-2 tednih. Paraliza tipa III, za katero je značilna distalna šibkost, se pojavi 2-3 tedne po zastrupitvi z okrevanjem tedne ali mesece. [12] Slabost nekaterih mišičnih skupin na mestih, kjer je koža izpostavljena,   paraliza [13] lobanjskega živca  [14], paranuliza supranuklenega pogleda, so  [15] poročali o izolirani laringealni paralizi  [16] in diafragmatični paralizi. [17]

Med akutno izpostavljenostjo se lahko pojavijo tesnoba, delirij, vznemirjenost, krči ali komo, medtem ko se med kronično izpostavljenostjo lahko pojavijo nevropsihiatrični simptomi in znaki, imenovani kronične motnje organofosfata. [18] Opisani so tudi ekstrapiramidni manifestacije, očesni znaki, ototoksičnost, manifestacija kot Guillain-Barréjev sindrom. [19]

• Srčno-žilne manifestacije

Srčne manifestacije opazimo pri približno dveh tretjinah bolnikov z zastrupitvijo z diklorvosom. [20] Pogosti elektrokardiografski znaki so podaljšanje QTc, spremembe segmenta ST-T in nepravilnosti vala T.  [21] Druge srčne manifestacije vključujejo sinusno bradikardijo ali tahikardijo, hipotenzijo ali hipertenzijo, supraventrikularno in ventrikularno aritmijo ter ventrikularne prezgodnje komplekse in nekardiogeni pljučni edem. [22] [23]

Smrt zaradi srčnih vzrokov med zastrupitvijo z diklorovosom nastopi bodisi zaradi aritmij bodisi zaradi hude in ognjevzdržne hipotenzije. [24] Čeprav je šok v glavnem vazodilatacijski,  [25] periferna vaskularna endokardialna ishemija s kardiogenim šokom vodi v smrt. [26]

• Respiratorni simptomi

Respiratorni simptomi so pogosti pri zastrupitvi z diklorovosom. Muskarinski učinki salivacije, rinoreje, bronhoreje in bronhospazma prispevajo k hipoksemiji in pomanjkanju sape. Učinki nikotina vodijo do mišične oslabelosti in ohromelosti ter so nagnjeni k hiperkapnični odpovedi dihal. Osrednji učinki vznemirjenosti, tesnobe in napadov še poslabšajo delovanje dihal.

V velikih kohortah se odpoved dihanja pojavi pri 24-66% bolnikov. [27] Drugi dejavniki, ki prispevajo k odpovedi dihanja, vključujejo pljučnico, srčno-žilni kolaps, akutni pljučni edem in sindrom akutne respiratorne stiske. [28], [29]

Prebavni simptomi se pojavijo v zgodnjih fazah zastrupitve z organofosfatom in se hitro odstranijo z zdravljenjem z atropinom. Obstajajo pomisleki, da atropin upočasni prehod skozi črevesje in podaljša strupenost organofosforjevih spojin.

Pankreatitis ni redkost pri zastrupitvah z OP in ga odkrijemo v 12,8%. [30] Opisali so tudi presnovne zaplete, kot so hiperglikemija in glikozurija  [31] ter zastrupitev z organofosforjevim spojinam, ki se kažejo kot diabetična ketoacidoza. [32]

• Zastrupitev z diklorvosom

Zastrupitev z diklorovo paro povzroči predvsem poškodbe sluznice. Večinoma je poškodovan dihalni sistem. Tudi del patologije se pojavi v koži. Zastrupitev z dihlorvosom, vključno s hlapi, ima lahko resne posledice. 

Zastrupitev z diklorovom pri otrocih

Zastrupitev z diklorovom se manifestira na enak način, tako pri otrocih kot pri odraslih. Značilne lastnosti zastrupitve so bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, glavobol, omotica, splošna šibkost, zmanjšana aktivnost in apetit. Znojenje se poveča, palpitacije se pospešijo, telo se prekrije s hladnim znojem, zenice se širijo in motena je koordinacija gibov. Lahko se razvije zadušitev, zlasti če ima otrok nagnjenost k alergijskim reakcijam, v anamnezi je bronhialna astma. Postopoma se simptomi povečujejo, intenzivirajo.

Upoštevati je treba, da se zastrupitev pri otroku odvija veliko težje, se razvija hitreje in intenzivneje. Omeniti velja, da je najbolj nevarno stanje driska in bruhanje, saj se dehidracija telesa pojavi zelo hitro. Če bruhanje in driska ne prenehata 24 ur, lahko pride do smrti. Samozdravljenje ni vredno, poklicati morate zdravnika in otroku zagotoviti kvalificirano zdravstveno oskrbo. Pravilna diagnoza je zelo pomembna. Ker poznate vzrok patologije, lahko hitro najdete učinkovito zdravilo, uvedite protistrup (atropin). To bo preprečilo resne zdravstvene težave in resne zaplete. [33]

Med diagnostiko se v glavnem uporabljajo tri skupine metod: metode za diagnosticiranje kožnih lezij, metode za diagnosticiranje patologije dihalnih poti in metode za diagnosticiranje poškodb prebavnega sistema (odvisno od tega, kako je strup vstopil v telo). Če sumite na poškodbe prebavnega sistema ali razvoj katere koli bolezni prebavil, bodo morda potrebni gastroskopija, radiografija, ultrazvok in kolonoskopija.

Če strup vstopi v dihalne poti, se razvijejo poškodbe in bolezni dihal. Uporabljajo se naslednje raziskovalne metode: spirogram, rentgen. Včasih se zatečejo k takim metodam, kot so funkcionalni testi, fluorografske študije.

Pri kožnih patologijah je glavna raziskovalna metoda pregled kože in sluznic. Poleg tega se lahko uporabijo toksikološke študije, ostanki, biokemijske študije, bakteriološka kultura kože ali sluznice.

Ne glede na to, kako je strup prišel v telo, bodo morda potrebne druge metode (različne metode za preučevanje srčno-žilnega, živčnega in mišično-skeletnega sistema). Prav ti sistemi so najbolj dovzetni za učinke strupa in imajo različne zaplete. Uporabite: elektrokardiogram, angiografijo, ultrazvok srca, slikanje z magnetno resonanco in računalniško tomografijo.

Zastrupitev z diklorovosom v nosečnosti

Nosečnost je eden najpomembnejših življenjskih ciklov ženske. To ni bolezen, saj mnogi verjamejo, da pa telo deluje v stanju povečanega stresa. Zaradi dejstva, da se stanje in potrebe telesa spreminjajo, pa tudi zaradi toksikoze, se razvijejo hormonske in avtoimunske patologije, se lahko zastrupitve pojavijo veliko hitreje, tudi z minimalnimi koncentracijami diklorvosa.

Čim prej pokličite rešilca, bolje je, da se ne samozdravite. Če pa je stanje resno, je treba pred prihodom reševalca zagotoviti nujno pomoč. Glavna stvar je, da ustavite nadaljnje prodiranje strupa v telo, morate odstraniti, nevtralizirati tiste toksine, ki so prodrli v telo. Bistvo prve pomoči je izpiranje želodca. S pritiskom prstov na koren jezika sprožite bruhanje. Potem bi morali dati toplo pijačo, da bi zagotovili mir. Nadaljnje zdravljenje zastrupitve z diklorovosom v nosečnosti zagotavlja zdravnik, in sicer: treba je odpraviti tiste patološke pojave, ki se pojavijo v človeškem telesu. [34]

Morda bo potrebno simptomatsko zdravljenje, namenjeno odpravljanju patologije ledvic, jeter in prebavil. V zdravstveni ustanovi se želodec opere s kalijevim permanganatom, taninom. Dajte odvajala. Čez dan ni priporočljivo jesti ničesar, lahko pijete le. Ženska zahteva obvezno hospitalizacijo in nadaljnjo bolnišnično zdravljenje. Bodite prepričani, da vbrizgate fiziološko raztopino soli in, če je potrebno, v kompleksu z glukozo in vitamini, da zagotovite prehrano telesa in dajete tudi sorbente. Vsako zdravilo se uporablja izključno po navodilih zdravnika, saj imajo lahko resne stranske učinke.

V eni retrospektivni študiji so analizirali 21 primerov zastrupitve z organofosfatom med nosečnostjo. Med zastrupitvijo z organofosfatom sta v akutni fazi zastrupitve umrli dve ženski (9,52%). Ena ženska je imela splav. Preostalih 15 žensk ni imelo pomembnih zapletov med nosečnostjo ali porodom. Nobeden od otrok ni imel prirojenih nepravilnosti ali nevroloških primanjkljajev. Vendar dolgoročno spremljanje novorojenčkov v tej študiji ni bilo izvedeno. [35]

Zapleti in posledice

Posledice lahko vplivajo na katere koli organe. Zapleti se pojavljajo precej pogosto. Najprej so to kemične opekline, rinitis, bolezni zgornjih in spodnjih dihal, prebavne motnje, dihalni procesi, prekrvavitev, srčna aktivnost. Tveganje za nastanek zapletov jeter in ledvic se poveča, zlasti pri nosečnicah. Transplacentalna pot prodiranja strupa v telo je možna, zato se poveča tveganje za razvoj patologije ploda. Možne so tudi alergijska reakcija, anafilaksija, peritonitis. V nasprotnem primeru, če bolniku pravočasno zagotovimo prvo pomoč, nevtraliziramo toksin, zagotovimo nujno oskrbo, bo prognoza ugodna. Če nujna oskrba ni zagotovljena,  lahko  zastrupitev z diklorovom povzroči razvoj hude patologije ledvic, jeter, do odpovedi ledvic in jeter, kar posledično vodi v smrt, odpoved več organov.

Komo opazimo pri 17-29% bolnikov in lahko traja od nekaj ur do več dni. [36],  [37] Zastrupitev z dihlorvosom se lahko kaže tudi kot možganska kap. [38] Vendar nekateri bolniki doživijo spremembo zavesti ali komo nekaj dni po zastrupitvi, zlasti po obdobju "normalne" zavesti. Ta klinični pojav, imenovan zapoznela organofosfatna encefalopatija (DOPE) ali "vmesnik centralnega živčnega sistema", je verjetno podoben paralizi tipa II. Komo z manjkajočimi refleksi možganskega stebla ali encefalopatijo so zabeležili po 4 dneh normalne zavesti in spontano odpravili po 4 dneh. [39], [40]

Diagnostika Zastrupitev z diklorovom pri odraslih in otrocih

Dichlorvos se nanaša na FOSam - organofosforjeve spojine. Kot druge snovi te skupine je osnova diagnoze predvsem identifikacija tistih snovi, ki so povzročile zastrupitev, določitev njihovih količinskih kazalcev. Da bi to naredili, se uporablja toksikološka študija. Uporablja se tudi biokemična študija za prepoznavanje sprememb, ki so se v telesu pojavile pod vplivom strupa.

Dodatno se uporabljajo tudi druge klinične, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Potrebna je diferencialna diagnoza, ki nam omogoča razlikovanje znakov zastrupitve z diklorovom od zastrupitve z drugimi snovmi podobnega delovanja. [41]

Običajno zdravnik reševalca postavi začetno diagnozo, ki nudi nujno oskrbo. Potem lahko določeno diagnozo že na podlagi dodatnih študij postavi zdravnik oddelka, kjer je bila žrtev hospitalizirana. Za diagnozo je potrebna diagnoza. Pacient naj zdravniku čim bolj opiše vse simptome, pove, s katerimi snovmi se je moral spoprijeti. To lahko močno olajša diagnozo. Pomembno je tudi, da zdravniku čim bolj opišete svoje stanje, svoje subjektivne občutke, da natančno sporoči, kakšno pomoč je bila zagotovljena na kraju samem (čeprav se običajno med hospitalizacijo ti podatki posredujejo obiskovanemu zdravniku skupaj z začetno diagnozo).

Nato se opravi standardni pregled, raziskava pacienta, analizirajo se rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Običajno se med pregledom uporabljajo klasične raziskovalne metode, kot so palpacija, tolkala, auskultacija. Med palpacijo so možne lezije sonde za vnetno reakcijo, hiperemijo, otekanje tkiv. Vzporedno se ocenjuje tudi lokalna temperatura. Med auskultacijo zdravnik posluša dihanje, srčni utrip (na podlagi katerega lahko sklepa o resnosti patološkega procesa). S tolkali lahko zaznate tudi različne poškodbe, na primer žarišča vnetja, otekline, tesnila in mesta kopičenja eksudata.

Analize

Kot že omenjeno, sta glavni raziskovalni metodi toksikološka analiza in biokemijske raziskave. Med toksikološkimi analizami se razkrijejo ime, kakovostne in količinske značilnosti toksina, ki je povzročil zastrupitev. [42] Med biokemijskimi študijami ugotovimo tiste spremembe, ki so se pojavile v telesu pod vplivom strupa. Če je potrebno za pridobitev podrobnejših informacij, se uporabljajo tudi druge raziskovalne metode:

• krvni test (klinični, biokemični, sladkorni); [43]
• analiza urina (klinična, po Necheporenku, dnevno spremljanje izločanja urina);
• fekalna analiza;
• analiza vode za pranje;
• biopsija;
• histološki in mikroskopski pregled (biopsija, strganje, telesne tekočine);
• imunogram;
• serološke, imunološke, alergološke metode raziskovanja;
• bakteriološke rastline;
• virološka diagnostika;
• revmatični testi in analize tumorskih markerjev.

Te analize so lahko zahtevane med nadaljnjo diagnozo in pri odpravljanju posledic, ki so nastale pod vplivom strupa v telesu. Pogosto rehabilitacijsko zdravljenje traja precej dolgo, veliko dlje kot osnovno zdravljenje zastrupitve. Zastrupitev izzove poslabšanje kroničnih patologij, pomeni razvoj novih resnih bolezni, notranjih poškodb in poškodb.

Instrumentalna diagnostika

Dogaja se, da podatki izvida in pregleda niso dovolj za diagnozo in izbiro ustreznega zdravljenja. Zato so za izboljšanje podatkov predpisane instrumentalne metode raziskovanja, ki so odvisne od tega, v katerem organu ali sistemu organov se nahaja možna patologija in kakšne funkcionalne spremembe so se pojavile. Rezultati laboratorijskih študij lahko kažejo na potrebo po nadaljnjih instrumentalnih študijah.

Diferencialna diagnoza

To je pomembna stopnja splošne diagnoze in postavitve diagnoze, katere bistvo je razlikovanje simptomov ene bolezni od znakov druge bolezni s podobnimi manifestacijami. Med diferencialno diagnozo se lahko zahtevajo takšne raziskovalne metode:

• gastroskopija
• Rentgen prebavnega trakta,
• Ultrazvok trebuha
• kolonoskopija.
• spirogram
• roentgenogram
• funkcionalni testi
• fluorografska študija.
• elektrokardiogram
• angiografija
• Ultrazvok srca,
• slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.
• reografija.

Zdravljenje Zastrupitev z diklorovom pri odraslih in otrocih

Zdravljenje poteka v več fazah:

• prenehanje vnosa strupa v telo;
• odstranjevanje toksinov iz telesa;
• nevtralizacija strupov;
• razstrupljevalna terapija;
• patogenetsko, simptomatsko zdravljenje;
• rehabilitacijsko zdravljenje.

Zdravljenje je v marsičem odvisno od tega, kako je strup dobil v telo. S prodiranjem strupa skozi prebavni sistem v prvi vrsti trpijo prebavni sistem, sečni organi in jetra. Potrebno je celostno zdravljenje.

Pri prodiranju skozi dihala prizadenejo predvsem pljuča, bronhije in sluznico dihal. Potrebno je zdravljenje, namenjeno odpravi patologije dihalnih poti.

Pri prodoru skozi kožo pride do kemične opekline, ki zahteva ustrezno terapijo.

Kaj storiti z zastrupitvijo z diklorvosom?

Prva stvar je nevtralizirati strup, ustaviti njegov učinek na telo. Če želite to narediti, je treba žrtvi zagotoviti prvo nujno pomoč: izzvati bruhanje, opraviti izpiranje želodca do stanja "čiste vode". Nato se izvaja nadaljnja razstrupljevalna terapija (v telo se vbrizgajo sorbenti, druge snovi podobnega delovanja). Ko mine življenjska grožnja, se izvaja vzdrževalna terapija (usmerjena v stabilizacijo vitalnih funkcij, normalizacijo stanja telesa).

Nato sledi obnovitvena terapija. Običajno se zdravljenje nadaljuje tudi potem, ko ni vidnih simptomov zastrupitve. Večinoma se uporablja etiološka terapija, katere namen je odpraviti vzrok, saj so skoraj vse patologije, ki se razvijejo v telesu po zastrupitvi, posledica patološkega procesa, ki se v telesu pojavi kot posledica vnosa strupa. [44]

Kaj storiti, če je otrok dihal na diklorvosu?

S katero koli vrsto zastrupitve morate takoj ukrepati, od tega je odvisno življenje žrtve. Če je otrok dihal diklofos in ne veste, kaj bi storil, morate poklicati rešilca. Pred njenim prihodom je treba zagotoviti dostop do svežega zraka, da se ustavi izpostavljenost toksinu. Potem morate izzvati bruhanje, si zagotoviti obilno pijačo. Lahko pijete sorbent, na primer aktivno oglje, ki veže in odstranjuje strupe iz telesa.

Pred prihodom zdravnika morate žrtvi zagotoviti mir. Lahko daste topel čaj. Toplo mleko lahko ponudite, saj je to orodje, ki zagotavlja odstranjevanje in absorpcijo toksinov. Jajčni protein ima podobne lastnosti.

Prva pomoč pri zastrupitvi po škropljenju diklorvosa

Takoj morate poklicati rešilca, vmes pa poskusite stanje ublažiti sami. Bottom line je nevtralizirati strup in ga odstraniti iz telesa. Če želite to narediti, povzročite bruhanje, nato žrtvi dajte sorbent (aktivno oglje, sorbeks, enterosgel). Izpiranje želodca in aktivno oglje se običajno uporabljata za postopke razkuževanja, vendar njihova vrednost ni bila dokončno dokazana v primeru zastrupitve z organofosforjevimi spojinami. [45] Od alternativnih sredstev imajo jajčne beljakovine, mleko, žele, sluznice pijače podobne lastnosti. Pacientu je zagotovljeno obilo pitja, miru, topline.

Če pride na kožo, se razvije opeklina, saj je diklorvos precej močna snov, ki lahko povzroči opekline in draženje kože, sluznice. Če snov pride na kožo, jo sperite z veliko vode in nato namažite z debelo plastjo mastne kreme ali vazelina. Poškodovano območje prekrijete s sterilno oblogo in se obrnite na travmatološki center.

Raid zastrupitve

Raid je komercialno ime izdelka, ki ga izdeluje industrija. Praktično ga je mogoče najti v kateri koli trgovini. Na voljo v obliki prahu, posebnih plošč, brizgalnega aerosola. Uporablja se za ustrahovanje ščurkov, mravelj, bolh in drugih žuželk. Kot osnovo se uporablja diklofos. Prav tako sestava vključuje različne dodatke, arome. Na primer, lahko kupite izdelek z vonjem po sivki, limoni in drugih.

Ker je diklorvos del sestave, izdelek ostane strupen in močan. Ukrepi za zastrupitev z napadi so enaki kot za zastrupitev s čistim diklorovom. Potrebno je ustaviti učinek strupa na telo: če je potrebno, osebo odnesite iz prostora, prezračite kraj zastrupitve. Nato strup nevtralizirajo (povzročajo bruhanje, dajo osebi sorbent, obilno pijačo). Bodite prepričani, da pokličete rešilca.

Protidoti

Atropin deluje kot protistrup. Daje se, ko se prvi znaki zastrupitve pojavijo subkutano v količini 2-3 ml. Uporablja se 0,1% atropin sulfata. Pri hudi zastrupitvi se daje intravensko (večkrat) 2-3 ml 0,1% atropina in aloks intramuskularno v količini 1 mg / kg. Zdravilo se daje vsakih 13 ur, dokler se ne pojavijo znaki atropinacije.

Izbira antiholinergikov je odvisna od tega, kateri receptorji so najbolj prizadeti - osrednji, periferni ali oboji. Čeprav je atropin logična izbira, saj lahko deluje na centralne in periferne holinergične receptorje, lahko neželeni učinki ali alergijske reakcije ovirajo njegovo uporabo. [46] V takšnih situacijah je priporočljiva uporaba glikopirolata ali skopolamina. Zdi se, da sta atropin in glikopirolat enako učinkovita. [47] Ker pa glikopirolat ne prestopi krvno-možganske pregrade, bo za preprečevanje osrednjih učinkov morda potreben benzodiazepin ali posebno antimuskarinsko zdravilo z dobrim prodiranjem v centralni živčni sistem, kot je skopolamin. Z intravenskim dajanjem skopolamina v primeru zastrupitve z diklorvosom včasih opazimo hude ekstrapiramidne simptome. [48] Vendar pa se glede na selektivni učinek šteje, da je skopolamin slabši od atropina in karamifena. [49], [50]

Glede na nepovratno vezavo diklorvosa na acetilholinesterazo je pomembna tudi izbira mišičnega relaksanta za zastrupitev z organofosforjevim spojinami. V številnih študijah  [51],  [52],  [53] poročali podaljšanim živčnomišične blokade in apnea v akutnih ali kroničnih izpostavljenosti diklorvos zaradi zmanjšane presnove sukcinilholina da inhibira holinesterazo insekticid. 

Oksimi so nukleofilna sredstva, ki cepijo kovalentno vezane organofosforjeve spojine iz konjugata OP-acetilkolinesteraze in tako sproščajo acetilkolinesterazo. [Oksimoterapija za zastrupitev z diklorovosom je bila predmet številnih preskušanj in metaanaliz. Čeprav obstaja farmakološka podlaga za uporabo oksimov pri zastrupitvi z organofosfatom, nedavni sistematični pregledi kažejo, da razpoložljivi podatki niso zadostni, da bi pokazali, ali so oksimi uporabni. [54], [55]

Zdravila

Ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, bodo morda potrebna številna zdravila. Toda njihova uporaba zahteva spoštovanje previdnostnih ukrepov, da se žrtvi omogoči le najbolj potrebno sredstvo za vzdrževanje življenja in preprečevanje resnega stanja. Potem zdravnik predpiše vsa potrebna sredstva.

Zastrupitev lahko spremlja alergična reakcija, edem. V tem primeru so predpisana antialergijska zdravila. Najprej je to dobro znano zdravilo - suprastin. Jemlje se 1 tableta 2-3 krat na dan, v primeru napada - 2 tableti enkrat. Suprastin ima eno pomembno pomanjkljivost - lahko povzroči zaspanost in zapoznelo reakcijo.

Zdravila proti bolečinam, kot je novokain, so predpisana za lajšanje bolečin. Raztopino novokaina 1% dajemo intramuskularno. Enkratno intramuskularno od 0,5 do 1 ml.

S krči, konvulzijami je baralgin predpisan 0,5-1 ml intramuskularno.

Kot sorbent za odstranjevanje toksinov, avtoprotiteles in presnovnih produktov iz telesa priporočamo jemanje navadnega aktivnega oglja ali belega premoga (sorbex). Zaradi vnosa se telo očisti, simptomi zastrupitve postopoma izginejo. Za aktivno oglje je potrebno 5-6 tablet, sorbex pa 1-2 tablete na dan.

Vitamini

Vitamini prispevajo k hitrejšemu okrevanju. Zato so nujno potrebne v fazi rehabilitacijskega zdravljenja. Dodelite po nevtralizaciji delovanja strupa, osnovni vitalni znaki se normalizirajo in stabilizirajo, telo se začne okrevati. Priporočljivo je jemati vitamine v naslednjih dnevnih koncentracijah:

• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Po zastrupitvi sta vitamina A in E še posebej pomembna, saj imata antioksidativni učinek, izločata in nevtralizirata toksine, proste radikale in presnovke. V skladu s tem so sposobni odpraviti posledice zastrupitve. Vitamin C je močan vir energije, ima antioksidativne lastnosti in spodbuja obnovo tkiva.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Lahko je del celovite obravnave. Sama praktično ni dodeljena. Fizioterapevtsko zdravljenje uporabljamo predvsem med rehabilitacijskim zdravljenjem, saj pomaga pri soočanju s posledicami zastrupitve dokaj učinkovito in v kratkem času, poleg tega pa omogoča pospešitev obnovitvenih procesov v telesu.

Izbira metode je odvisna od narave škode, pa tudi od tega, kako je strup prodrl v telo. Glavne metode fizioterapevtskega zdravljenja so zdravljenje z ultrazvokom, mikrotokovi, valovi različnih dolžin, elektroforeza.

Če je strup prodrl v telo skozi kožo, izzval kemično opekline in ga spremlja poškodba kože, so navedeni posebni terapevtski kozmetični postopki, krioterapija, toplotni postopki, piling, laserski postopki, fototerapija.

Nadomestno zdravljenje

Nadomestna zdravila, ki so pogosto vključena v kompleksno zdravljenje, so se dobro izkazala. Posebej učinkovit v fazi okrevanja. Nanesite različne mešanice, balzami, decokcije, namenjene za oralno dajanje. Hitro odstranijo vnetni in nalezljivi proces, preprečijo razvoj okužbe in spodbujajo izločanje toksinov, presnovkov in avtoimunskih kompleksov. 

Zdravljenje z zelišči

Hrenovka poljska se široko uporablja v medicini. Še posebej pogosto se uporablja, če je strup prodrl v prebavila skozi želodec, ustno votlino. Uporablja se za zdravljenje prebavnih motenj, vnetij,  [56] lajšanje učinkov zastrupitev, premagovanje napadov, krčev. Upoštevati je treba, da ima konjski lok hemostatične lastnosti, zato ga ne priporočamo ljudem s nagnjenostjo k trombozi. Glavne oblike uporabe so prašek, decokcija, tinktura. Prah je mleta korenina, ki se ji pogosto dodajajo čaj, kava, decokcije. Infuzije in decokcije se pijejo zjutraj na prazen želodec.

Sivka se pogosto uporablja tudi za premagovanje učinkov zastrupitve. Treba je dosledno upoštevati odmerjanje, upoštevati priporočeni režim zdravljenja. Lajša spazem in zmanjšuje bolečino,  [57] poleg tega pa pomaga normalizirati stanje. [58]

Hmelj se uporablja za zdravljenje zastrupitev, odpravljanje prebavnih motenj, normalizacijo sestave in delovanja krvi. [59] Nanesite 200 ml zjutraj in zvečer. Ne prekoračite odmerka.

Homeopatija

Homeopatska zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje učinkov zastrupitve. Pri jemanju homeopatije morate upoštevati, da se lahko razvijejo številni stranski učinki, zato morate dosledno upoštevati varnostne ukrepe (posvetujte se z zdravnikom).

Preprečevanje

Preprečevanje - skladnost s pravili dela z diklorvosi, racijami in drugimi sredstvi, ki vsebujejo diklorvos. Še posebej, če so v hiši otroci, ker pogosto pijejo ali vdihavajo preveliko količino strupa, kar vodi v zastrupitev. Če strup vstopi v telo, je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč. V nobenem primeru ne priporočamo, da ga pustite s hrano, saj lahko izdelek pomotoma dodate hrani.

• Koliko prezračiti sobo po diklorovih?

Po diklorovih je treba sobo temeljito prezračiti. Če ne veste točno koliko prezračevati, morate uporabiti povprečne kazalnike. Tako navadno za to, da vonj povsem vremensko vpliva, potrebujete vsaj 12 ur. Prav tako je priporočljivo dodatno obdelati sobo z vlažno krpo, opraviti mokro čiščenje.

Napoved

Če pravočasno zagotovimo prvo pomoč bolniku, nevtraliziramo toksin in nato izvedemo potrebno razstrupljanje, podporno in obnovitveno zdravljenje, bo prognoza ugodna. Zastrupitev z dihlorvosom se  konča s smrtjo le, če prva pomoč ni zagotovljena pravočasno.