Zastrupitev z diklorvosom pri odraslih in otrocih

Dandanes se zastrupitve z diklorvosom pojavljajo vse pogosteje. To je posledica njegove široke razširjenosti v vsakdanjem življenju, industriji in kmetijstvu. Da bi preprečili resne posledice in rešili življenje žrtve, je treba poznati vzroke zastrupitve in okoliščine, v katerih se lahko pojavi. Poleg tega je pomembno poznati osnovna načela diagnoze, nujne medicinske pomoči in zdravljenja zastrupitve.

Epidemiologija

Čeprav je dejansko incidenco zastrupitev z organofosfati težko ugotoviti zaradi težav pri zbiranju podatkov o nadzoru, se ocenjuje, da vsako leto po vsem svetu zaradi zastrupitve z organofosfati umre od 250.000 do 350.000 ljudi. Namerna zastrupitev predstavlja približno 51 % primerov. Nenamerna zastrupitev predstavlja 21,7 % primerov, v 26,5 % primerov pa okoliščine zastrupitve niso znane. Precejšnje število (50,2 %) namernih zastrupitev je bilo samomorov. Nesamomorilni primeri so predstavljali 47,4 % primerov, namerna nezakonita zastrupitev pa 2,4 % primerov. Stopnja umrljivosti za celotno skupino je bila 3,4 %.[ 1 ],[ 2 ]

Vzroki Zastrupitev z diklorvosom pri odraslih in otrocih

Glavni vzrok za zastrupitev z diklorvosom je vdor strupa v človeško telo in prodiranje v kri. Strup lahko v telo vstopi na različne načine - skozi kožo in sluznice, skozi prebavila in dihala. Okoliščine, v katerih strup vstopi v telo, so lahko različne. Običajno lahko ločimo več skupin teh razlogov - strup vstopi v telo zaradi malomarnosti v domačih razmerah (nepravilno shranjevanje, hramba skupaj z živili). Otroci pogosto pijejo strup, če ga starši pustijo brez nadzora (za otroke je preizkušanje vsega novega povsem naravna reakcija in to je treba razumeti). To vključuje tudi neupoštevanje pravil za uporabo diklorvosa, ko ljudje pri delu z njim ne uporabljajo osebne zaščitne opreme, presegajo koncentracije, ne preberejo navodil itd.

Kronična zastrupitev se najpogosteje pojavi zaradi dejstva, da strup sistematično, v daljšem časovnem obdobju, vstopa v človeško telo. Najpogosteje gre za primere poklicne dejavnosti, ko je oseba prisiljena delati s temi strupi. Kronična zastrupitev se v nekaterih poklicih šteje za poklicno bolezen. V tem primeru je pomembno tudi upoštevati varnostne ukrepe, uporabljati samo delujočo opremo, vklopiti nape, prezračevati prostor in upoštevati vse previdnostne ukrepe. Uporabljajte osebno zaščitno opremo.

Obstajajo tudi primeri namerne zastrupitve z namenom samomora ali umora.

Dejavniki tveganja

V rizično skupino spadajo ljudje, ki se zaradi svojih poklicnih dolžnosti redno srečujejo z diklorvosom. Kot dodaten dejavnik tveganja je treba upoštevati otroštvo. Posebej ogroženi so otroci, mlajši od 3 let, saj imajo izjemno veliko radovednost, lahko strup popijejo, lahko pride v oči, na sluznice. Ogroženi so tudi starejši ljudje z nevrodegenerativnimi motnjami, sklerozo, ljudje z oslabljenimi nevropsihiatričnimi reakcijami, neustreznim vedenjem in duševnimi boleznimi.

Patogeneza

Zastrupitev spremljajo motnje v osnovnih presnovnih procesih na celični, tkivni in organizmski ravni.

Organofosforjeve spojine se ireverzibilno vežejo na acetilholinesterazo v plazmi, eritrocitih in holinergičnih sinapsah [ 3 ] v osrednjem živčevju in perifernem živčevju. Zmanjšanje aktivnosti holinesteraze v eritrocitih ali plazmi kaže na izpostavljenost diklorvosu. [ 4 ], [ 5 ]

Večina simptomov in znakov zastrupitve z diklorvosom je posledica prekomerne stimulacije muskarinskih receptorjev. Znaki, kot sta tahikardija in visok krvni tlak, ki se včasih pojavijo pri akutni zastrupitvi in niso dobro razumljeni, so posledica zaviralnih holinergičnih učinkov na osrednje živčevje, simpatične ganglijske sinapse ali nadledvično sredico.[ 6 ]

Patogeneza temelji na neposrednem prodiranju strupa v telo po eni od treh poti (skozi kožo, skozi dihala in prebavila). Škoda je odvisna od tega, kako natančno je strup vstopil v telo. Pri prodiranju skozi dihala pride do poškodbe sluznice dihalnih poti s poznejšim razvojem vnetnih procesov in dodatkom okužbe. Pogosti zapleti so kemične opekline, traheitis, bronhitis, plevritis. Prodiranje skozi kožo spremljajo poškodbe kože, kemične opekline, dermatitis. Ko strup prodre skozi prebavila, pride do poškodb prebavnih organov, dispeptičnih motenj, gastritisa in razjed.

Nato se strup absorbira skozi sluznice in stene notranjih organov, prodre v kri in se širi naprej po telesu. To povzroči motnje presnovnih procesov v telesu. Najprej trpijo ledvice in jetra, saj nosijo glavno breme predelave in nevtralizacije strupa, ki ga nato odstranijo.

Mnogi organofosfati se zlahka pretvorijo iz tionov v oksone. Do te pretvorbe pride zaradi nadomeščanja kisika z žveplom v okolju pod vplivom kisika in svetlobe, pa tudi v telesu, predvsem pod vplivom jetrnih mikrosomov. Oksoni so običajno bolj strupeni kot tioni, vendar se oksoni lažje uničijo. [ 7 ] Razvijejo se vnetni procesi, ob ozadju vnetja pa pride do dehidracije (iz telesa se odstrani velika količina vode). Ravnovesje vode in soli je porušeno, celice in tkiva pa se uničijo.

Simptomi Zastrupitev z diklorvosom pri odraslih in otrocih

Tipični simptomi zastrupitve z organofosfornimi snovmi vključujejo slinjenje, solzenje, motnje uriniranja in defekacije, krče v želodcu in bruhanje (SLUDGE). Simptomi so tradicionalno razvrščeni tudi kot akutni (od minut do ur) in zapozneli ali pozni (od dni do tednov). [ 8 ]

Zastrupitev s sredstvom proti ščurkom je povsem mogoča. Simptomi zastrupitve so podobni simptomom zastrupitve z diklorvosom, karbozosom in drugimi fosfosi. To je posledica dejstva, da večina sredstev proti ščurkom vsebuje organofosforne spojine. Imajo strupene lastnosti. Zastrupitev se lahko kaže v glavobolu, omotici, zožitvi zenic, slabosti, bruhanju, kemičnih opeklinah. Postopoma se razvije zamegljenost zavesti, vse do popolne izgube zavesti. Pojavijo se lahko halucinacije in delirij. Pogosto se pospeši srčni utrip, pulz, dihanje, telesna temperatura se zniža ali zviša, krvni tlak se zniža. Pri ljudeh, nagnjenih k alergijskim reakcijam, se lahko razvije progresivni edem, zadušitev, anafilaktični šok.

Prvi znaki so splošno poslabšanje zdravja, slabost, glavobol. V ustih se lahko pojavi rahel kovinski okus, kar kaže na zastrupitev, krvne motnje in uničenje hemoglobina. Omeniti velja tudi, da so prvi znaki omotica, pospešen srčni utrip, zasoplost in pomanjkanje zraka.

• Sindrom akutnega trebuha

V primeru zastrupitve se pojavijo znaki akutnega trebuha. To je sindrom, ki je povezan s kirurškimi patologijami in zahteva takojšen kirurški poseg. V nasprotnem primeru se razvije peritonitis, pri katerem je prizadeta celotna trebušna votlina, razvijejo pa se tudi infekcijske in toksične poškodbe notranjih organov. Če v prvih 2-3 urah ni zagotovljena nujna kirurška oskrba, pride do smrtnega izida.

• Rinitis

Zastrupitev z dihdofosom lahko spremlja razvoj rinitisa, če strup vstopi v telo skozi dihala. Najprej se poškoduje sluznica, zlasti se razvije kemična opeklina. To lahko povzroči vnetni proces ali alergijsko reakcijo. Rinoskopija razkrije znake rinitisa - otekanje sluznice, draženje, hiperemijo.

Pojavijo se tudi simptomi, kot so zamašen nos, težave z dihanjem ponoči, smrčanje in izcedek iz nosu. Vnetni proces in otekanje se ponavadi širita in lahko povzročita razvoj vnetnega procesa v drugih organih. Vnetje in okužba se lahko širita v dve smeri - naraščajoče in padajoče. V prvem primeru se vnetje razširi na spodnje dihalne poti, pri čemer se razvije traheitis, traheobronhitis, bronhitis, pljučnica, plevritis, pljučna obstrukcija, alveolitis in druge bolezni spodnjih dihal. Ko se vnetje širi naraščajoče, se razvijejo bolezni zgornjih dihal, zlasti rinitis, rinosinusitis, sinusitis, frontalni sinusitis, vnetje in otekanje pa se lahko preneseta skozi Evstahijevo cev v uho. V tem primeru se razvije patologija srednjega ušesa (otitis, tubootitis itd.).

• Nevrološke manifestacije

Opisane so tri vrste paralize. Paraliza tipa I, za katero so značilni šibkost, fascikulacije, krči in trzanje, se pojavi akutno s holinergičnimi simptomi. Paraliza tipa II, ki jo opazimo pri 80–49 % [ 9 ], [ 10 ], se pojavi 24–96 ur po zastrupitvi [ 11 ] in je značilna paraliza proksimalnih, vratnih in dihalnih mišic z okrevanjem v 1–2 tednih. Paraliza tipa III, za katero je značilna distalna šibkost, se pojavi 2–3 tedne po zastrupitvi z okrevanjem v tednih do mesecih. [ 12 ] Poročali so o šibkosti določenih mišičnih skupin na mestih izpostavljenosti kože, [ 13 ] paralizi možganskih živcev, [ 14 ] supranuklearni paralizi pogleda, [ 15 ] izolirani paralizi grla [ 16 ] in diafragmalni paralizi. [ 17 ]

Pri akutni izpostavljenosti se lahko pojavijo nemir, delirij, vznemirjenost, epileptični napadi ali koma, pri kronični izpostavljenosti pa nevropsihiatrični simptomi in znaki, imenovani kronične organofosfatne motnje.[ 18 ] Opisani so tudi ekstrapiramidne manifestacije, očesni znaki, ototoksičnost in manifestacije kot Guillain-Barréjev sindrom.[ 19 ]

• Kardiovaskularne manifestacije

Srčne manifestacije opazimo pri približno dveh tretjinah bolnikov z zastrupitvijo z diklorvosom.[ 20 ] Pogoste elektrokardiografske ugotovitve vključujejo podaljšanje intervala QTc, spremembe segmenta ST-T in nepravilnosti valov T.[ 21 ] Druge srčne manifestacije vključujejo sinusno bradikardijo ali tahikardijo, hipotenzijo ali hipertenzijo, supraventrikularne in ventrikularne aritmije ter ventrikularne prezgodnje komplekse ter nekardiogeni pljučni edem.[ 22 ][ 23 ]

Smrt zaradi srčnih vzrokov pri zastrupitvi z diklorvosom nastopi bodisi zaradi aritmij bodisi zaradi hude in refraktorne hipotenzije.[ 24 ] Čeprav je šok predvsem vazodilatacijski,[ 25 ] endokardialna ishemija perifernih žil s kardiogenim šokom povzroči smrt.[ 26 ]

• Respiratorni simptomi

Respiratorni simptomi so pogosti pri zastrupitvi z diklorvosom. Muskarinski učinki slinjenja, rinoreje, bronhoreje in bronhospazma prispevajo k hipoksemiji in dispneji. Nikotinski učinki vodijo v mišično oslabelost in paralizo ter predisponirajo za hiperkapnično respiratorno odpoved. Centralni učinki vznemirjenosti, nemira in konvulzij dodatno poslabšajo dihalno funkcijo.

V velikih kohortah se respiratorna odpoved pojavi pri 24–66 % bolnikov.[ 27 ] Drugi dejavniki, ki prispevajo k respiratorni odpovedi, vključujejo pljučnico, kardiovaskularni kolaps, akutni pljučni edem in sindrom akutne respiratorne stiske.[ 28 ],[ 29 ]

Prebavni simptomi se pojavijo zgodaj pri zastrupitvi z organofosfati in se hitro odpravijo z zdravljenjem z atropinom. Obstaja zaskrbljenost, da atropin upočasni čas prehoda skozi črevesje in podaljša toksičnost organofosfatov.

Pankreatitis ni redek pri zastrupitvi z organofosfornimi spojinami in se pojavi v 12,8 %. [ 30 ] Opisani so tudi presnovni zapleti, kot sta hiperglikemija in glikozurija [ 31 ], ter zastrupitev z organofosfornimi spojinami, ki se kaže kot diabetična ketoacidoza. [32 ]

• Zastrupitev s hlapi diklorvosa

Zastrupitev s hlapi diklorvosa povzroča predvsem poškodbe sluznic. Predvsem je poškodovan dihalni sistem. Nekatere patologije se pojavijo tudi na koži. Zastrupitev z diklorvosom, vključno s hlapi, ima lahko resne posledice.

Zastrupitev z diklorvosom pri otrocih

Zastrupitev z diklorvosom se pri otrocih in odraslih kaže na enak način. Značilne značilnosti zastrupitve so bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, glavobol, omotica, splošna šibkost, zmanjšana aktivnost in apetit. Poveča se potenje, pospeši se srčni utrip, telo je prekrito s hladnim znojem, zenice se razširijo in koordinacija gibov je oslabljena. Lahko se razvije zadušitev, zlasti če ima otrok nagnjenost k alergijskim reakcijam ali ima v anamnezi bronhialno astmo. Postopoma se simptomi stopnjujejo in intenzivirajo.

Pomembno je upoštevati, da je zastrupitev pri otroku veliko hujša, se razvija hitreje in intenzivneje. Omeniti velja, da je najnevarnejše stanje driska in bruhanje, saj pride do dehidracije telesa zelo hitro. Če se bruhanje in driska ne ustavita v 24 urah, lahko pride do smrti. Samozdravljenja se ne sme izvajati, treba je poklicati zdravnika in otroku zagotoviti usposobljeno zdravstveno oskrbo. Pravilna diagnoza je zelo pomembna. Če poznate vzrok patologije, lahko hitro najdete učinkovito zdravilo in mu daste protistrup (atropin). To bo preprečilo resne zdravstvene težave in hude zaplete. [ 33 ]

Med diagnostiko se uporabljajo predvsem tri skupine metod: metode za diagnosticiranje kožnih lezij, metode za diagnosticiranje patologije dihal in metode za diagnosticiranje poškodb prebavnega sistema (odvisno od tega, kako je strup vstopil v telo). Če obstaja sum na poškodbo prebavnega sistema ali razvoj kakršne koli bolezni prebavil, so lahko potrebne gastroskopija, radiografija, ultrazvok in kolonoskopija.

Ko strup vstopi skozi dihala, se razvijejo poškodbe in bolezni dihal. Uporabljajo se naslednje raziskovalne metode: spirogram, rentgen. Včasih se zatekajo tudi k metodam, kot so funkcionalni testi, fluorografski pregled.

V primeru kožnih patologij je glavna metoda pregleda pregled kože in sluznic. Poleg tega se lahko uporabijo toksikološki pregled, strganje, biokemični pregled, bakteriološka kultura vsebine kože ali sluznice.

Ne glede na to, kako je strup vstopil v telo, so lahko potrebne tudi druge metode (različne metode pregleda srčno-žilnega, živčnega in mišično-skeletnega sistema). Ti sistemi so najbolj dovzetni za učinke strupa in imajo različne zaplete. Uporabljajo se naslednje: elektrokardiogram, angiografija, ultrazvok srca, slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.

Zastrupitev z diklorvosom med nosečnostjo

Nosečnost je eden najpomembnejših življenjskih ciklov ženske. Ni bolezen, kot mnogi verjamejo, vendar telo deluje pod povečanim stresom. Zaradi dejstva, da se stanje in potrebe telesa spreminjajo ter se razvijejo toksikoza, hormonske in avtoimunske patologije, lahko do zastrupitve pride veliko hitreje, tudi pri minimalnih koncentracijah diklorvosa.

Čim prej pokličite rešilca, bolje je, da se ne ukvarjate s samozdravljenjem. Če pa je stanje resno, je treba pred prihodom reševalca zagotoviti nujno pomoč. Glavna stvar je preprečiti nadaljnje prodiranje strupa v telo, odstraniti in nevtralizirati toksine, ki so vstopili v telo. Bistvo prve pomoči je, da je treba izprati želodec. S prsti pritisnite na koren jezika, izzvati bruhanje. Nato dajte toplo pijačo in zagotovite počitek. Nadaljnje zdravljenje zastrupitve z diklorvosom med nosečnostjo zagotavlja zdravnik, in sicer: treba je odpraviti tiste patološke pojave, ki se pojavljajo v človeškem telesu. [ 34 ]

Morda bo potrebno simptomatsko zdravljenje, namenjeno odpravljanju patologije ledvic, jeter in prebavil. V zdravstveni ustanovi se želodec spere s kalijevim permanganatom in taninom. Dajejo se odvajala. Čez dan ni priporočljivo jesti ničesar, lahko se le pije. Ženska potrebuje obvezno hospitalizacijo in nadaljnje bolnišnično zdravljenje. Nujno se daje fiziološka raztopina, po potrebi pa v kombinaciji z glukozo in vitamini, da se zagotovi prehrana telesa, dajejo pa se tudi sorbenti. Vsa zdravila se uporabljajo izključno po navodilih zdravnika, saj imajo lahko resne neželene učinke.

V eni retrospektivni študiji je bilo analiziranih 21 primerov zastrupitve z organofosfornimi spojinami med nosečnostjo. Dve ženski (9,52 %) sta umrli zaradi zastrupitve z organofosfornimi spojinami v akutni fazi zastrupitve. Ena ženska je imela spontani splav. Preostalih 15 žensk ni imelo večjih zapletov med nosečnostjo ali porodom. Noben dojenček ni imel prirojenih anomalij ali nevroloških primanjkljajev. Vendar pa v tej študiji ni bilo opravljeno dolgoročno spremljanje novorojenčkov. [ 35 ]

Zapleti in posledice

Posledice lahko prizadenejo kateri koli organ. Zapleti se pojavljajo precej pogosto. Najprej so to kemične opekline, rinitis, bolezni zgornjih in spodnjih dihal, prebavne motnje, dihalne procese, krvni obtok, srčno aktivnost. Tveganje za zaplete jeter in ledvic se poveča, zlasti pri nosečnicah. Možen je transplacentalni vdor strupa v telo, zaradi česar se poveča tveganje za razvoj fetalne patologije. Možne so tudi alergijska reakcija, anafilaksa, peritonitis. V nasprotnem primeru, če se pacientu pravočasno nudi prva pomoč, se toksin nevtralizira in se zagotovi nujna oskrba, bo prognoza ugodna. Če se nujna oskrba ne zagotovi, lahko zastrupitev z diklorvosom povzroči razvoj hude patologije ledvic, jeter, vse do odpovedi ledvic in jeter, ki se posledično konča s smrtjo, odpovedjo več organov.

Koma se pojavi pri 17–29 % bolnikov in lahko traja od nekaj ur do nekaj dni.[ 36 ],[ 37 ] Zastrupitev z diklorvosom se lahko kaže tudi kot možganska kap.[ 38 ] Vendar pa nekateri bolniki nekaj dni po zastrupitvi, zlasti po obdobju "normalne" zavesti, občutijo spremenjeno zavest ali komo. Ta klinični pojav, imenovan zapoznela organofosfatna encefalopatija (DOPE) ali "vmesna CNS", je verjetno podoben paralizi tipa II. Poročali so o komi z odsotnimi refleksi možganskega debla ali encefalopatijo po 4 dneh normalne zavesti, ki je spontano izzvenela po 4 dneh.[ 39 ],[ 40 ]

Diagnostika Zastrupitev z diklorvosom pri odraslih in otrocih

Diklorvos je organofosforna spojina. Tako kot druge snovi v tej skupini tudi diagnostika temelji predvsem na identifikaciji snovi, ki so povzročile zastrupitev, in določanju njihovih kvantitativnih kazalnikov. V ta namen se uporablja toksikološko testiranje. Biokemijsko testiranje se uporablja tudi za ugotavljanje sprememb, ki so se v telesu pojavile pod vplivom strupa.

Uporabljajo se tudi druge klinične, instrumentalne in laboratorijske raziskovalne metode. Bistvena je diferencialna diagnostika, ki nam omogoča razlikovanje znakov zastrupitve z diklorvosom od zastrupitve z drugimi snovmi s podobnimi učinki. [ 41 ]

Običajno primarno diagnozo postavi zdravnik reševalnega vozila, ki nudi nujno medicinsko pomoč. Nato lahko natančnejšo diagnozo postavi zdravnik oddelka, kjer je bil žrtev hospitaliziran, na podlagi dodatnih preiskav. Za postavitev diagnoze je potrebna anamneza. Bolnik mora zdravniku čim bolj podrobno opisati vse simptome in povedati, s katerimi snovmi je imel opravka. To lahko znatno olajša diagnozo. Pomembno je tudi, da opišete svoje stanje, svoje subjektivne občutke in natančno poročate, kakšna pomoč je bila nudena na kraju samem (čeprav se običajno ob hospitalizaciji takšne informacije posredujejo lečečemu zdravniku skupaj s primarno diagnozo).

Nato se opravi standardni pregled, pacient se zasliši in analizirajo se rezultati laboratorijskih in instrumentalnih študij.

Običajno se med pregledom uporabljajo klasične metode pregleda, kot so palpacija, tolkala in avskultacija. Med palpacijo se preiščejo morebitne lezije, da se odkrije vnetna reakcija, hiperemija in edem tkiva. Hkrati se oceni lokalna temperatura. Med avskultacijo zdravnik posluša dihanje in srčni utrip (na podlagi tega je mogoče sklepati o resnosti patološkega procesa). S tolkanjem se lahko odkrijejo tudi različne lezije, kot so vnetje, edem, zbijanje in območja kopičenja eksudata.

Testi

Kot je bilo že omenjeno, sta glavni raziskovalni metodi toksikološka analiza in biokemijske raziskave. Med toksikološko analizo se ugotovi ime, kvalitativne in kvantitativne značilnosti toksina, ki je povzročil zastrupitev. [ 42 ] Med biokemijskimi raziskavami se ugotovijo spremembe, ki so se v telesu zgodile pod vplivom strupa. Če je potrebno pridobiti podrobnejše informacije, se uporabljajo tudi druge raziskovalne metode:

• krvni test (klinični, biokemični, sladkor); [ 43 ]
• analiza urina (klinična, po Necheporenku, dnevno spremljanje diureze);
• analiza blata;
• analiza pralne vode;
• biopsija;
• histološki in mikroskopski pregled (biopsija, strganje, biološke tekočine);
• imunogram;
• serološke, imunološke, alergološke raziskovalne metode;
• bakteriološke kulture;
• virološka diagnostika;
• revmatični testi in testi tumorskih markerjev.

Ti testi so lahko potrebni pri nadaljnji diagnostiki in pri odpravljanju posledic, ki so nastale pod vplivom strupa v telesu. Pogosto rehabilitacijsko zdravljenje traja precej dolgo, veliko dlje kot osnovno zdravljenje zastrupitve. Zastrupitev izzove poslabšanje kroničnih patologij, povzroči razvoj novih resnih bolezni, notranjih poškodb in travm.

Instrumentalna diagnostika

Včasih podatki iz ankete in pregleda niso dovolj za postavitev diagnoze in izbiro ustreznega zdravljenja. Zato se za razjasnitev podatkov predpisujejo instrumentalne raziskovalne metode, ki so odvisne od organa ali organskega sistema, v katerem se nahaja morebitna patologija, in od tega, katere funkcionalne spremembe so se pojavile. Potrebo po nadaljnjih instrumentalnih raziskavah lahko kažejo rezultati laboratorijskih preiskav.

Diferencialna diagnoza

To je pomembna faza splošne diagnostike in postavljanja natančnejše diagnoze, katere bistvo je razlikovanje znakov ene bolezni od znakov druge bolezni s podobnimi manifestacijami. Med diferencialno diagnostiko so lahko potrebne naslednje raziskovalne metode:

• gastroskopija,
• Rentgensko slikanje prebavil,
• Ultrazvok trebušne votline,
• kolonoskopija.
• spirogram,
• rentgenski posnetek,
• funkcionalni testi,
• fluorografski pregled.
• elektrokardiogram,
• angiografija,
• ultrazvok srca,
• slikanje z magnetno resonanco in računalniška tomografija.
• reografija.

Zdravljenje Zastrupitev z diklorvosom pri odraslih in otrocih

Zdravljenje poteka v več fazah:

• zaustavitev pretoka strupa v telo;
• odstranjevanje toksinov iz telesa;
• nevtralizacija strupa;
• razstrupljevalna terapija;
• patogenetsko, simptomatsko zdravljenje;
• obnovitveno zdravljenje.

Zdravljenje je v veliki meri odvisno od tega, kako je strup vstopil v telo. Ko strup vstopi skozi prebavni sistem, so prizadeti predvsem prebavni sistem, sečila in jetra. Potrebno je kompleksno zdravljenje.

Pri prodiranju skozi dihala najprej trpijo pljuča, bronhiji in sluznice dihalnih poti. Potrebno je zdravljenje, namenjeno odpravljanju patologije dihalnih poti.

Pri prodiranju v kožo pride do kemične opekline, ki zahteva ustrezno terapijo.

Kaj storiti v primeru zastrupitve z diklorvosom?

Najprej je treba nevtralizirati strup in ustaviti njegov učinek na telo. Za to je treba žrtvi zagotoviti prvo pomoč: izzvati bruhanje, izprati želodec, dokler voda ni "čista". Nato se izvede nadaljnja razstrupljevalna terapija (v telo se vnesejo sorbenti in druge snovi s podobnim učinkom). Ko grožnja življenju mine, se izvaja vzdrževalna terapija (namenjena stabilizaciji vitalnih funkcij, normalizaciji stanja telesa).

Sledi restorativna terapija. Običajno se zdravljenje nadaljuje tudi po tem, ko ni več vidnih simptomov zastrupitve. Uporablja se predvsem etiološka terapija, ki je namenjena odpravljanju vzroka, saj so skoraj vse patologije, ki se razvijejo v telesu po zastrupitvi, posledica patološkega procesa, ki se v telesu pojavi kot posledica strupa. [ 44 ]

Kaj storiti, če je otrok vdihnil diklorvos?

V primeru kakršne koli zastrupitve morate ukrepati takoj, saj je od tega odvisno življenje žrtve. Če je otrok vdihnil diklofos in ne veste, kaj storiti, morate poklicati rešilca. Preden prispe, morate zagotoviti dostop do svežega zraka, preprečiti, da bi toksin vplival na telo. Nato morate izzvati bruhanje in dati veliko tekočine. Lahko popijete sorbent, na primer aktivno oglje, ki veže in odstranjuje toksine iz telesa.

Dokler ne pride zdravnik, naj žrtev miruje. Lahko mu daste piti topel čaj. Lahko mu ponudite toplo mleko, saj je to sredstvo, ki zagotavlja odstranjevanje in absorpcijo toksinov. Jajčni beljak ima podobne lastnosti.

Prva pomoč pri zastrupitvi po škropljenju z diklorvosom

Takoj pokličite rešilca, medtem pa poskusite sami ublažiti stanje. Bistvo je v nevtralizaciji strupa in njegovem odstranjevanju iz telesa. Za to izzovite bruhanje, nato pa dajte žrtvi sorbent (aktivno oglje, sorbex, enterosgel). Izpiranje želodca in aktivno oglje sta pogosto uporabljena postopka dekontaminacije, vendar njuna vrednost v primerih zastrupitve z organofosfornimi snovmi ni dokončno dokazana. [ 45 ] Od ljudskih zdravil imajo podobne lastnosti jajčni beljak, mleko, žele in sluzaste pijače. Bolniku zagotovimo veliko tekočine, počitek in toploto.

Če pride na kožo, se razvije opeklina, saj je diklorvos precej močna snov, ki lahko povzroči opekline in draženje kože in sluznice. Če snov pride na kožo, jo je treba sprati z veliko vode in nato namazati z debelo plastjo mastne kreme ali vazelina. Poškodovano območje se prekrije s sterilnim povojem in bolnika odpeljejo na urgenco.

Zastrupitev z napadom

Raid je komercialno ime za izdelek, ki ga proizvaja industrija. Najdete ga lahko v skoraj vsaki trgovini. Na voljo je v obliki praška, posebnih ploščic in aerosola za pršenje. Uporablja se za uničevanje ščurkov, mravelj, bolh in drugih žuželk. Kot osnova se uporablja diklofos. Sestava vključuje tudi različne dodatke in arome. Na primer, lahko kupite izdelek z aromami sivke, limone in drugih.

Ker sestava vsebuje diklorvos, izdelek ostaja strupen in močan. Ukrepi v primeru zastrupitve z ražo so enaki kot pri zastrupitvi s čistim diklorvosom. Potrebno je ustaviti učinek strupa na telo: po potrebi osebo odpeljati iz prostora, prezračiti mesto zastrupitve. Nato strup nevtralizirati (izzvati bruhanje, dati osebi sorbent, veliko tekočine). Nujno je treba poklicati rešilca.

Protistrupi

Atropin deluje kot protistrup. Ob prvih znakih zastrupitve se daje subkutano v količini 2-3 ml. Uporablja se 0,1% atropin sulfat. V primeru hude zastrupitve se intravensko (večkrat) daje 2-3 ml 0,1% atropina in alox intramuskularno v količini 1 mg/kg. Zdravilo se daje vsakih 13 ur, dokler se ne pojavijo znaki atropinizacije.

Izbira antiholinergičnega sredstva je odvisna od tega, kateri receptorji so najbolj prizadeti, centralni, periferni ali oba. Čeprav je atropin logična izbira, saj deluje na centralne in periferne holinergične receptorje, lahko neželeni učinki ali alergijske reakcije preprečijo njegovo uporabo.[ 46 ] V takih primerih se priporočata glikopirolat ali skopolamin. Zdi se, da sta atropin in glikopirolat enako učinkovita.[ 47 ] Ker pa glikopirolat ne prehaja krvno-možganske pregrade, bo za preprečevanje centralnih učinkov morda potreben benzodiazepin ali specifično antimuskarinsko zdravilo z dobro penetracijo v osrednje živčevje, kot je skopolamin. Pri zastrupitvi z diklorvosom se pri intravenskem dajanju skopolamina včasih opazijo hudi ekstrapiramidni znaki.[ 48 ] Vendar pa se zaradi njegovega selektivnega delovanja skopolamin šteje za slabšega od atropina in karamifena. [ 49 ], [ 50 ]

Glede na ireverzibilno vezavo diklorvosa na acetilholinesterazo je pomembna tudi izbira mišičnega relaksanta pri zastrupitvi z organofosfornimi spojinami. Več študij [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ] je poročalo o podaljšani nevromuskularni blokadi in apneji pri akutni ali kronični izpostavljenosti diklorvosu zaradi zmanjšane presnove sukcinilholina kot posledice zaviranja holinesteraze z insekticidom.

Oksimi so nukleofilna sredstva, ki kovalentno vezano organofosforno spojino cepijo od konjugata OP-acetilholinesteraze, s čimer sprostijo acetilholinesterazo. [Oksimoterapija za zastrupitev z diklorvosom je bila predmet številnih preskušanj in metaanaliz. Čeprav obstaja farmakološka podlaga za uporabo oksimov pri zastrupitvi z organofosfornimi spojinami, nedavni sistematični pregledi kažejo, da razpoložljivi podatki ne zadostujejo za določitev uporabnosti oksimov. [ 54 ], [ 55 ]

Zdravila

Ko se pojavijo prvi znaki zastrupitve, je morda potrebnih več zdravil. Vendar pa njihova uporaba zahteva obvezno upoštevanje previdnostnih ukrepov, zlasti dajanje žrtvi le najnujnejših sredstev za ohranjanje življenja in preprečevanje resnega stanja. Nato zdravnik predpiše vsa potrebna sredstva.

Zastrupitev lahko spremlja alergijska reakcija, edem. V tem primeru so predpisana antialergijska zdravila. Najprej gre za dobro znano zdravilo - suprastin. Jemlje se 1 tableta 2-3-krat na dan, v primeru napada - 2 tableti enkrat. Suprastin ima eno pomembno pomanjkljivost - lahko povzroči zaspanost in počasno reakcijo.

Za lajšanje bolečin so predpisana zdravila proti bolečinam, kot je novokain. 1% raztopina novokaina se daje intramuskularno. Enkratni odmerek od 0,5 do 1 ml se daje intramuskularno.

Pri krčih in konvulzijah se baralgin predpisuje v odmerku 0,5-1 ml intramuskularno.

Kot sorbent za odstranjevanje toksinov, avtoprotiteles in presnovnih produktov iz telesa je priporočljivo jemati navadno aktivno oglje ali belo oglje (sorbex). Zaradi njegovega jemanja se telo očisti, simptomi zastrupitve postopoma izginejo. Aktivno oglje potrebuje 5-6 tablet, sorbex pa zadostuje 1-2 tableti na dan.

Vitamini

Vitamini spodbujajo hitrejše okrevanje. Zato so nujno potrebni v fazi okrevanja. Predpišejo se po nevtralizaciji strupa, normalizaciji in stabilizaciji glavnih vitalnih znakov ter začetku okrevanja telesa. Priporočljivo je jemati vitamine v naslednjih dnevnih koncentracijah:

• Vitamin PP – 60 mg
• Vitamin A – 240 mg
• Vitamin E – 45 mg
• Vitamin C – 1000 mg.

Vitamina A in E sta še posebej pomembna po zastrupitvi, saj imata antioksidativni učinek, odpravljata in nevtralizirata toksine, proste radikale in presnovke. Skladno s tem sta sposobna odpraviti posledice zastrupitve. Vitamin C je močan vir energije, ima antioksidativne lastnosti in spodbuja obnovo tkiv.

Fizioterapevtsko zdravljenje

Lahko je del celovitega zdravljenja. Skoraj nikoli se ne predpisuje samostojno. Fizioterapija se uporablja predvsem med rehabilitacijskim zdravljenjem, saj pomaga precej učinkovito in v kratkem času obvladovati posledice zastrupitve, poleg tega pa omogoča tudi pospešitev procesov okrevanja v telesu.

Izbira metode je odvisna od narave poškodbe, pa tudi od načina vnosa strupa v telo. Glavne metode fizioterapevtskega zdravljenja so ultrazvok, mikrotokovi, valovi različnih dolžin, elektroforeza.

Če je strup prodrl v telo skozi kožo, povzročil kemično opeklino in ga spremlja poškodba kože, so indicirani posebni medicinski kozmetični postopki, kriopostopki, termični postopki, pilingi, laserski postopki, fototerapija.

Ljudska zdravila

Ljudska zdravila so se dobro izkazala in so pogosto vključena v kompleksno zdravljenje. Še posebej učinkovita so v fazi okrevanja. Uporabljajo se različne mešanice, balzami in decokcije, namenjene za notranjo uporabo. Hitro lajšajo vnetja in okužbe, preprečujejo razvoj okužbe ter spodbujajo izločanje toksinov, presnovkov in avtoimunskih kompleksov.

Zeliščno zdravljenje

Preslica se je v medicini široko uporabljala. Še posebej pogosto se uporablja v primerih, ko je strup vstopil v prebavila skozi želodec ali ustno votlino. Uporablja se za zdravljenje prebavnih motenj, vnetij, [ 56 ] za lajšanje učinkov zastrupitve ter za premagovanje krčev in spazmov. Upoštevati je treba, da ima preslica hemostatične lastnosti, zato ni priporočljiva za ljudi, ki so nagnjeni k trombozi. Glavne oblike uporabe so prašek, prevretek in tinktura. Prašek so zmlete korenine, ki se pogosto dodajajo čaju, kavi in prevretkom. Poparke in prevretke pijemo zjutraj na tešče.

Sivka se pogosto uporablja tudi za premagovanje posledic zastrupitve. Treba je strogo upoštevati odmerek in se držati priporočenega režima zdravljenja. Dobro lajša krče in zmanjšuje bolečine [ 57 ] ter pomaga normalizirati stanje. [ 58 ]

Hmelj se uporablja za zdravljenje zastrupitev, odpravljanje prebavnih motenj ter normalizacijo sestave in delovanja krvi. [ 59 ] Uporabljajte 200 ml zjutraj in zvečer. Ne prekoračite odmerka.

Homeopatija

Homeopatska zdravila se pogosto uporabljajo za zdravljenje posledic zastrupitve. Pri jemanju homeopatije morate upoštevati, da se lahko razvijejo številni neželeni učinki, zato morate dosledno upoštevati previdnostne ukrepe (posvetujte se z zdravnikom).

Preprečevanje

Preprečevanje - upoštevanje pravil za delo z diklorvosom, raidom in drugimi izdelki, ki vsebujejo diklorvos. Še posebej, če so v hiši otroci, saj pogosto pijejo ali vdihavajo prekomerne količine strupa, kar vodi v zastrupitev. Če strup pride v telo, je treba čim prej zagotoviti prvo pomoč. V nobenem primeru ni priporočljivo, da ga pustite s hrano, saj se izdelek lahko po nesreči doda hrani.

• Kako dolgo je treba prezračevati sobo po diklorvosu?

Po uporabi diklorvosa je treba prostor temeljito prezračiti. Če ne veste natančno, koliko časa je treba prezračevati, morate uporabiti povprečne kazalnike. Torej je običajno za popolno izginotje vonja potrebnih vsaj 12 ur. Priporočljivo je tudi, da prostor dodatno obdelate z vlažno krpo in opravite mokro čiščenje.

Napoved

Če se pacientu pravočasno zagotovi prva pomoč, se toksin nevtralizira in se nato izvede potrebno razstrupljanje, podporno in obnovitveno zdravljenje, bo prognoza ugodna. Zastrupitev z diklorvosom se konča s smrtjo le, če se prva pomoč ne zagotovi pravočasno.