Okcipitalna predstavitev ploda: visoka pokončnost glave

Položaj ploda, torej odnos njegovega hrbta do stene maternice, je pravilen, ko je hrbet obrnjen na stran. Sploh napačen položaj je, ko je hrbet obrnjen naravnost naprej ali naravnost nazaj. V teh primerih so možni zapleti med porodom, saj je glavica z največjo velikostjo (ravna) vstavljena v najmanjšo velikost vhoda v majhno medenico - v ravno velikost vhoda, v pravi konjugat.

Glede na to, kam sta obrnjena hrbet in zadnji del glave - naprej proti simfizi ali nazaj proti rtu - obstajata dve vrsti visoke pokončne drže: sprednja, positio occipitalis pubica s. anterior, in zadnja, positio occipitalis sacralis s. posterior.

Upognjen hrbet ploda se lažje zmanjša spredaj, v skladu s štrlenjem maternične in trebušne stene, kot zadaj, kjer materina hrbtenica štrli zaradi fiziološke lordoze. Zato je sprednji pogled pogostejši kot zadnji. Za te anomalije vstavitve je značilna lega sagitalnega šiva v neposredni velikosti vhoda v medenico. Tako se visoka neposredna stoja glave običajno označuje kot njen položaj, ko je v upognjenem stanju na vhodu v majhno medenico s sagitalnim šivom v neposredni velikosti medenice.

Vzroki za visoko pokončno stanje glave so različni. Pojavlja se pri različnih oblikah glave in različnih oblikah medenice, tako normalnih kot ravnih, prečno zoženih, lijakastih, običajno enakomerno zoženih.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kako prepoznati visoko pokončen položaj glave?

Preden odteče voda, se visoka pokončna lega glavice pogosto ne diagnosticira, in ker je redka, se lahko na možnost njenega nastanka preprosto pozabi. Vendar pa lahko že pred odtekom vode posumimo na takšno odstopanje: nad vhodom v majhno medenico se ugotovi nenavadno ozka glavica, ki visi nad sramno simfizo, in jo ročno premaknemo v prečni smeri. Med porodom ostane sagitalni šiv pokončen skozi celoten porodni kanal, razen začasnih odklonov vstran. Obdobje iztisa je zakasnjeno, ker je za uspešen iztis potrebna močna konfiguracija lobanje.

Porod z visokim, pokončnim položajem glave?

Izid poroda z visokim, pokončnim položajem glave je odvisen od številnih dejavnikov: narave porodnih sil, ujemanja med materino medenico in velikostjo plodove glave ter sposobnosti konfiguracije glave.

Pri dobri porodni aktivnosti se lahko glavica premakne, sagitalni šiv se vstavi v eno od poševnih dimenzij in porod se konča glede na vrsto okcipitalnih vstavkov. Če do takšnega premika ne pride, se visok neposreden položaj glavice spremeni v visok neposreden vstavek in porod dobi izrazit patološki značaj: popadki se okrepijo, postanejo ostro boleči, podaljšani.

Sprednji tip visoke neposredne vstavitve glavice je ugodnejši v primerjavi s zadnjim tipom, saj je večja verjetnost, da bo povzročil spontani porod. Vendar se pojavi v največ polovici primerov. Majhna glavica lahko preide skozi celoten porodni kanal brez notranje rotacije. Prvo gibanje porodnega mehanizma je fleksija, pri čemer se subokcipitalni predel nasloni na simfizo, predel velike fontanele in čelo poteka vzdolž rta; nato pride do drugega rotiranja - ekstenzije, in glavica se skotali izpod sramne simfize. Zunanja rotacija glavice se izvaja na enak način kot pri okcipitalnih vstavah.

Pri ženski s polno nosečnostjo in povprečno velikostjo ploda je vstavitev glavice v neposredno velikost medenice težavna, saj obstaja neskladje med velikostjo medenice in velikostjo ploda. Težavnost prehoda glavice je v tem, da je neposredna velikost vhoda v majhno medenico 11 cm, neposredna velikost glavice, s katero je vstavljena, pa 12 cm, glavica pa je v tej velikosti malo sposobna konfiguracije. Zato se pogosto pojavijo nepremostljive ovire, razvije se sekundarna porodna šibkost, porod se zavleče. Pojavi se intrauterina asfiksija in smrt ploda.

Dolgotrajno stiskanje mehkih tkiv porodnega kanala z glavico spremlja nastanek vezikovaginalnih fistul, brez pravočasne pomoči pa lahko pride do rupture maternice. Trajanje poroda lahko traja od 17 do 63 ur.

Posebej težaven je porod s posteriornim tipom visoke direktne vstavitve glavice. Vendar se lahko glavica prej ali slej s sagitalnim šivom premakne v poševno velikost medenice in se glavica spusti v majhno medenico. Nato se notranja rotacija glavice nadaljuje, dokler se njen sagitalni šiv ne vzpostavi v direktni velikosti izhoda in se subokcipitalna jama približa sramni simfizi.

Če se premik sagitalnega šiva ne zgodi, postane položaj matere in ploda izjemno nevaren in ga poslabšajo resni zapleti - okužba, ruptura maternice itd.

Pomembno je prepoznati visok pokončen položaj glave na začetku poroda, ko je plod še gibljiv, in opraviti carski rez. Priporočljivo je, da operacije ne odlašate, da bi se izognili intrauterini asfiksiji ploda. V primeru dolgotrajnega poroda, ki ga zapleta šibka porodna sila in intrauterina asfiksija ploda, je treba carski rez izvesti zelo previdno, saj je možno izvleči neživega otroka s krvavitvami v možganih. V primeru mrtvega ploda je treba opraviti kraniotomijo.

V klasičnem porodništvu je bila v tej situaciji dovoljena porodniška pomoč - premikanje glavice kot Keglova žoga ali izvajanje zunanje-notranje rotacije ploda na nogi s poznejšim raztezanjem ploda. Za lažjo vstavitev glavice v majhno medenico je materi priporočljivo, da zavzame Walcherjev položaj 20-30 minut.

Visoko neposredno vstavljanje glave vsi porodničarji zasluženo priznavajo kot hudo porodniško patologijo. Spontani porod brez porodniške pomoči in operacij je možen le v 13,1 % primerov, pri anteriornem tipu - 2-krat pogosteje kot pri posteriornem tipu.

[ 5 ], [ 6 ]