Zatiljna predstavitev ploda: visoko pokončno stojanje glave

Položaj ploda, to je razmerje med hrbtom in steno maternice, je pravilen, ko je hrbtna stran obrnjena na stran. Globoko napačen položaj, v katerem je hrbet usmerjen naravnost naprej ali desno. V teh primerih se lahko med porodu pojavijo komplikacije, saj se glava s svojo največjo velikostjo (ravno) vstavi v najmanjšo velikost vhoda v majhno medenico - v neposredno velikost vnosa, v pravi konjugat.

Odvisno od tega, kje so hrbtni del in hrbtna stran - proti simfizi ali nazaj na rt - obstajata dve vrsti visokih stojal: spredaj, positio occipitalis pubica s. Spredaj in zadaj, positio occipitalis sacralis s. Zadaj.

Bent nazaj pred plodu z lahkoto znižal temu ustrezno izboklino maternice in trebušno steno od zadaj, kjer je nadstreška # zaradi fizioloških lordoza matere hrbtenice To je razlog, zakaj je pogled od spredaj zadaj bolj pogosti. Značilnost teh anomalij vstavljanja je ugotovitev raztrganega šiva v neposredni velikosti vhoda v medenico. Tako je ravno stoji glava, ki označuje položaj, ko je v stanju fleksije, ki stoji na vhodu v medenico naprej pustošili velikost šiv v predelu medenice.

Razlogi za visok direktni položaj glave so različni. Pojavlja se v različnih oblikah glave in v različnih oblikah medenice, tako v normalnem kot v ravnem, prečno potisnjenem, v obliki lijaka, na splošno enakomerno potisnjen.

[1], [2], [3], [4]

Kako prepoznati visoko direktno stojalo?

Pred odtokom vode pogosto ni diagnosticirana visoka neposredna drža glave in ker je redka, se lahko zgodi, da se lahko zgodi, da je pozabljen. Vendar izliv vode, ki se sumi odstopanje je: pri vhodu v medenici določimo nenavadno ozka, previsno nad medenice glavo, ki se premika po rokah. Med porodom je sagitalni šiv v ravni liniji po vsej dolžini rojstnega kanala, razen začasnih odstopanj na strani. Čas izgnanstva je podaljšan, saj je za uspešen izgon potrebna močna konfiguracija lobanje.

Ob rojstvu otroka z visoko ravno glavo?

Rezultat poroda z visokim neposrednim položajem glave je odvisen od številnih dejavnikov: narave rodnih sil, korespondence med materinim medeninom in velikosti glave ploda ter sposobnosti glave, da se konfigurira.

Z dobrim generičnim delovanjem se lahko glava premakne, vmešana šota se vstavi v eno od poševnih velikosti in rojstvo se konča z vrati zasukalnih vstavkov. Če se tak premik ne zgodi, se visoka neposredna drža glave preide v visoko direktno vstavljanje in dostava ima izrazit patološki značaj: kontrakcije se intenzivirajo, postanejo močno boleče in dolgotrajne.

Sprednji pogled na visoko direktno vstavljanje glave je ugodnejši v primerjavi z zadnjim, saj lahko s tem pričakujemo spontano dostavo. Vendar pa se ne pojavijo v več kot polovici primerov. Majhna glava lahko skozi celoten rojstni kanal brez notranje rotacije. Prvo gibanje dobavnega mehanizma je fleksija, pri čemer se subkocipitalna regija počiva na simfizi, vzdolž širine je območje velikega fontanela in čela; potem pride drugi obrat - podaljšek, in glava se izvleče iz podložne simfize. Zunanje vrtenje glave se izvede na enak način kot pri zaponkah.

Pri stradalniku s popolno nosečnostjo s povprečno velikostjo plodov je vstavitev glave v neposredno velikost medenice težavna, saj obstaja nepoštovanje med dimenzijami medeničnega dna in velikostjo ploda. Težavnost prehajanja glave je, da je neposredna velikost vhoda v majhno medenico 11 cm, neposredna velikost glave pa je 12 cm, glava v tej velikosti pa ni sposobna konfigurirati. Zato pogosto obstajajo nepremostljive ovire, se razvija sekundarna splošna šibkost, zagotavlja se porod. Pojavljajo se intrauterine asfiksije in fetalne smrti

Dolgotrajno stiskanje mehkih tkiv rojstnega kanala z glavo spremlja nastajanje vesikovaginalnih fistul in brez pravočasne pomoči lahko pride do rupture maternice. Trajanje dela je od 17 do 63 ur.

Zelo težko je pretakati rodove v pogledu nazaj na visoko direktno vstavljanje glave. Vendar pa lahko prej ali slej pride do premika glave s šivastim šivom v poševni velikosti medenice in glava pade v majhno medenico. Potem se notranji preklop glave nadaljuje, dokler se ščita, podobna puščici, ne doseže velikosti neposrednega izhoda, subkocitarna foso pa se približuje pubični simfizi.

Če ne pride do puščanja, se položaj matere in ploda postane izredno nevaren in se otežujejo hude zaplete - okužba, ruptura maternice itd.

Pomembno je prepoznati visoko direktno držo glave ob začetku dela, ko se vzdržuje mobilnost ploda in opravi carski rez. Priporočljivo je, da ne odložite operacije, da bi se izognili intrauterini fetalni duši. Na dolgi dobavi šibkost dela in intrauterini asfiksije zapleten, je treba carski rez potrebna previdnost, saj je mogoče odstraniti neživa otrok s cerebralno krvavitev. Z mrtvim plodom je treba opraviti kraniotomijo.

V klasični porodništvu je bila v tej situaciji dovoljena dopust - glava je bila premaknjena s tipom krogljične kroglice ali z zunanjo notranjo rotacijo ploda na nogi, čemur je sledila ekstrakcija ploda. Za olajšanje vstavljanja glave v majhno medenico 20-30 min, priporočamo, da ženska prevzame položaj Walcherja.

Visoka neposredna vstavitev glave zasluži priznanje vseh porodničarjev kot hude porodniške patologije. Spontane dostave brez porodničnih koristi in operacij so možne le v 13,1% primerov, pri sprednji pogled pa 2 krat pogosteje kot pri zadnjem.

[5], [6]