Zdravljenje akutnega srednjega ušesa

Glavna stvar pri zdravljenju akutnega srednjega otitisa je ponovna vzpostavitev čvrstosti slušne cevi, ki jo je mogoče enostavno doseči z uporabo vazokonstrikcijskih kapljic v nosu in po običajnih fizioterapevtskih postopkih. Včasih, če to ne pomaga, uporabite preprosto pihanje ušes skozi nos (po Politzer). Ki se začnejo s 3-4 leti, in pri starejših otrocih z enostranskim procesom - kateterizacijo slušne cevi. Antibiotiki za akutne motnje vnetja otitisa ne veljajo.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Glede na združenje akutnega vnetja srednjega ušesa z boleznimi dihal in drugih okužb otroštva, se lahko navede tudi posvetovanje nalezljive bolezni, za simptomov lobanji zapletov otogennyh - nevrologije in nevrokirurgije.

Zdravila za akutne medvideze otitisa

Načela izbire antibiotikov za akutne medvoreze otitisa:

• aktivnost proti najverjetnejšim patogenom (pnevmokoki, hemofilus palici);
• zmožnost premagati odpornost teh patogenov antibiotiku, če je razširjena v določeni regiji ali populaciji;
• antibiotik koncentracija v srednjega ušesa tekočini in serumu nad minimalno inhibitorno koncentracijo za določeno patogena in vzdrževanje serumskih nivojev nad minimalno inhibitorno koncentracijo za 40-50% časa med tehnikami priprave.

Če se odločite za predpisovanje antibiotika, bi moral biti amoksicilin drog izbire. Od vseh razpoložljivih oralnih penicilinov in cefalosporinov, vključno z generacijo cefalosporina II-III, je amoksicilin najbolj aktiven proti penicilinskim odpornim pnevmokokom.

Kot je znano, je bil amoksicilin dosežen zaradi neke modifikacije molekule ampicilina. Vendar pa je to bistveno vplivalo na njegovo farmakoki-netike: oznako dvakrat višja, kot je ampicilina v ravni krvnega znatno nižja pojavnost neželenih učinkov na delu prebavnega trakta in enostavno recepcije. Amoksicilin sprejeti 3-krat dnevno, ne glede na čas vnosa hrane, ker na ampicilin treba jemati 4-krat dnevno 1 uro pred ali 2 uri po obroku, kot hrana 2-krat zmanjša biološko uporabnost antibiotika.

Vendar, amoksicilin, ampicilin podobno, uniči beta-laktamaz, ki lahko proizvajajo Haemophilus influenzae in Moraxella. Zato zasluženo razširjena pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa prejela kombinacijo amoksicilina z beta-laktamaze zaviralec - klavulanske kisline, znanega pod generičnim imenom amoksicilin / klavulanska kislina ali ko-amoksiklava. Za delovanje beta-laktamaz so cefuroksim in ceftriakson stabilni. Zato je alternativa amoksicilin, zlasti pri recidivni ali nepravilno zdravljenje otitis lahko amoksicilina / klavulanata, cefuroksim (aksetil) za peroralno ali intramuskularno ceftriakson eno injekcijo na dan 3 dni.

Makrolidi se trenutno štejejo za druge antibiotike, ki se večinoma uporabljajo za alergijo na beta-laktam. Na žalost makrolidi v otitisu uporabljajo predvsem eritromicin, vendar nima aktivnosti proti hemofilnemu drogu, je zelo grenak, povzroča veliko neželenih reakcij iz prebavil itd. Novi makrolidi (azitromicin, klaritromicin) imajo večjo aktivnost proti hemofilnemu drogu v primerjavi z eritromicinom. Vendar pa je izkoreninjenje pnevmokokusa in hemofilične palice, ki uporabljajo to skupino antibiotikov, precej nižje kot pri uporabi amoksicilina. Njihova prednost je nesporna pri otrocih z alergijami na beta-laktam. Morda se bo v prihodnosti uporaba makrolidov razširila (po razjasnitvi vloge atipičnih patogenov), predvsem Chlamydia pneumoniae, z akutnim otitisom.

Še posebej bi bilo treba reči o odnosu do take skupne droge kot ko-trioksazol (biseptol, septrin, itd.). Glede na farmakoepidemiološke podatke je pri otrocih predpisano v več kot 1/3 primerov otitisnega medija. Ta praksa ni mogoče šteti za pravilno, saj je ko-trimoksazol zaznamovan z visoko stopnjo odpornosti pnevmokoke in hemofilične palice. Poleg tega je treba na splošno zmanjšati uporabo trimitoksazola zaradi možnosti nastanka hudih neželenih reakcij s kože (Stevens-Johnson in Lyellovim sindromom). Tveganje za razvoj teh sindromov s ko-trimoksazolom je 20 do 30-krat večje kot pri uporabi penicilinov ali cefalosporinov.

Kar zadeva imenovanje antibiotikov pri akutnih medijih otitisa, med strokovnjaki ni soglasnega mnenja, saj v 60% primerih ozdravitev pride brez njihove uporabe. Dejstvo je, antibiotiki potrebujejo le 1/3 otrok z akutno vnetje srednjega ušesa, katerih uničenje (izkoreninjenje) patogena vodi do hitrejše okrevanje, vendar pa po kliničnih podatkov je težko in včasih nemogoče, da prepoznajo te bolnike. Zato je odgovor na vprašanje o imenovanju oziroma ne-imenovanju antibiotika je odvisna od dejavnikov, kot so otrokova starost, ozadje in z njimi povezanih bolezni, zgodovina ORL, družbeno-kulturni ravni staršev, razpoložljivosti usposobljenih oskrbe, in kar je najpomembnejše - resnosti bolezni.

Pri otrocih, mlajših od dveh let, pri temperaturi nad 38 ° C je treba simptome zastrupitve takoj predpisati antibiotike zaradi nevarnosti hitrega razvoja zapletov. Pri starejši starosti v prvem dnevu z blagimi splošnimi simptomi lahko omejite analgetike (paracetamol, ibuprofen) in lokalno zdravljenje (vazokonstriktorske droge v nosu itd.). Če se stanje ne izboljša v 24 urah, se predpisujejo antibiotiki.

Po imenovanju antibiotika 48-72 ur se ponovno oceni splošno stanje. Če se ne izboljša, je treba antibiotik spremeniti, na primer, namesto amoksicilina uporabiti amoksicilin / klavulanat ali cefuroksim. Zaželeno je izvajati paracentezo (ali timpanopunkturo) z bakteriološko študijo pridobljenega materiala. Trajanje antibakterijskega sevanja je 7 dni, do takrat se eksudat v timpanonu in posledično izguba sluha ponavadi ohranijo.

Pot uporabe antibiotikov

V večini primerov je treba antibiotike dajati peroralno. Parenteralna uporaba bi morala biti izjema, zlasti v ambulantni praksi. Zelo pomembno je, da ima antibiotik dobre organoleptične lastnosti (okus, okus, vonj, doslednost in druge), ker je z neprijetnim okusom zelo težko dobiti otroka, da vzame zdravilo. Zato si moramo prizadevati, da otrokom predšolske starosti ne dobimo tablet za odrasle, temveč suspenzije in sirupe.

Seveda, če obstaja sum o zapletih akutnega srednjega ušesa ali umika od zaužitja, je treba uporabiti parenteralno dajanje antibiotikov v bolnišničnem okolju.

Lokalna uporaba antibiotikov je uporaba kapljic ušes z antibakterijskimi zdravili. Učinkovitost takšnega zdravljenja je več kot dvomljiva. Antibiotiki, ki so del teh kapljic, enostavno ne prodrejo skozi perforirano membrano. Če perforacija obstaja in se sprosti gnoj, je njihova koncentracija v eksudatu bolečinske votline zelo majhna in ne doseže terapevtske. Poleg tega je treba paziti na uporabo kapljic ušesa, ki vsebujejo ototoksične antibiotike (neomicin, gentamicin, polimiksin B), še posebej pri perforiranem srednješolskem otitisu.

Sistemsko zdravljenje z antibiotiki - glavni način za zdravljenje akutnega vnetja srednjega ušesa pri otrocih, vendar je treba kombinirati z racionalno lokalno zdravljenje poteka otorhinolaryngologist (paracenteze, auripuncture, anemizatsiya slušne cevi, vazokonstrikcijskih drog v nosu, aktivno zdravljenje sočasne akutni ENT bolezni), njegov cilj - popolno okrevanje slušno funkcijo, ki služi kot glavno merilo za zdravljenje akutnega srednjega otitisa.

Zdravljenje ponavljajočih se srednjevelikih otitisov je treba opraviti v dveh fazah. Na prvi stopnji je zdravljenje namenjeno odpravi trenutnega poslabšanja. Proizvajajo stranišče ušesa, hkrati predpisujejo konzervativno zdravljenje sočasnih vnetnih bolezni organov ENT. Antibiotiki se v tej fazi redko uporabljajo. Vendar pa je glavna stvar druga stopnja, njen cilj pa je preprečevanje nadaljnjih relapsov. Zdravljenje na tej stopnji mora biti nujno celovito, zato ga je treba izvesti skupaj s pediaterom. Zelo pomembno je opredeliti vzroke splošne narave. Na primer, pri dojenčkih včasih samo spremembe v načinu hranjenja doječih mater vodi do prenehanja ponovnega pojavljanja otitisnega medija. Obstajajo podatki, da pri otrocih s ponavljajočimi se otitisnimi mediji obstajajo imunske motnje. V zvezi s tem se v zdravljenje vključijo različna zdravila z imunomodulacijsko aktivnostjo. Vendar pa ni prepričljivih podatkov o učinkovitosti takih zdravil, kot so dibazol, Y-globulini in mnogi drugi.

V obdobju remisije se izvaja aktivno lokalno konzervativno in kirurško zdravljenje, katerega namen je obnoviti prezračevalno funkcijo slušne slušalke. Proizvodnjo pnevmatskih in vibracijske masaže bobnič, piha, uporaba označb vazokonstriktor kapljice, sugarless žvečilni gumi, če je to potrebno - zdravljenje sinusitisa in adenotomija tonzillotomiya. Opozoriti je treba, v nekaterih primerih, ena adenoidectomy ne vodi k ponovni vzpostavitvi prehodnosti slušni cevi, in ga je treba kombinirati tudi v prihodnje s telovadbo za razvoj svoje mišice, electroreflexotherapy, vibracij in Pneumomassage eardrums.

V večini primerov to kompleksno konzervativno zdravljenje vodi k prenehanju ponovnega pojavljanja otitisnih medijev. Vendar pa obstaja vztrajnostni tok, kdaj se kljub obnovljeni funkciji slušne slušalke, ciljno usmerjeno antibiotično terapijo in uporaba vseh ukrepov splošnega vpliva na otrokov organizem nadaljujejo ponovitve bolezni. Pogosteje jih pojasnjujejo destruktivne spremembe kosti v mastoidnem procesu, zato je v takšnih primerih potrebno uporabiti kirurško zdravljenje.

Napoved

V večini primerov je akutni otitis medij ugoden.

Nevarnost ponavljajočih se srednjih otitisnih medijev je, prvič, v vztrajni izgubi sluha pri majhnih otrocih, kar v veliki meri vpliva na celoten intelektualni razvoj in oblikovanje govora. Če sumite, da je takšna vztrajna gluhost, mora otrok pregledati specialist, saj trenutno obstajajo vse možnosti za natančno avdiološko diagnozo. Drugič, ponavljajoči se srednji vnetji srednjega ušesa lahko povzročijo nastanek stabilne perforacije bolečine v trebuhu, to je kroničnega srednjega otitisa.

[1], [2], [3], [4], [5],

Preprečevanje akutnega srednjega ušesa

Dojenje za 3 mesece v prvem letu znatno zmanjša tveganje akutnega srednjega ušesa. Glede na razmerje med akutnim srednje velikim otitisom in sezonskim povečanjem incidence, je priporočljivo, da se preprečijo prehladne okužbe v skladu s splošno sprejetimi protokoli.