Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa

Zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih mora biti celovito. Etiološko zdravljenje vključuje odpravo vzrokov, ki vodijo do razvoja pomanjkanja železa.

Kontraindikacije za jemanje železovih pripravkov

1. Pomanjkanje laboratorijske potrditve pomanjkanja železa.
2. Sideroakrestična anemija.
3. Hemolitična anemija.
4. Hemosideroza in hemokromatoza.
5. Okužba, ki jo povzroča gramnegativna flora (enterobakterije, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella so siderofilni mikroorganizmi, ki v procesih rasti in razmnoževanja uporabljajo železo).

Običajno se zdravstveno stanje bolnikov izboljša v nekaj dneh po začetku zdravljenja z železom. Znatno zvišanje ravni hemoglobina pri peroralnih pripravkih železa opazimo v povprečju 3 tedne po začetku zdravljenja; pri parenteralni uporabi pripravkov železa se zvišanje ravni hemoglobina pojavi hitreje kot pri peroralni uporabi. Zdravilo izbire za zdravljenje hudih oblik anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih je Ferrum Lek, ki omogoča hiter klinični in hematološki učinek. Pri nekaterih bolnikih se čas za normalizacijo ravni hemoglobina pri peroralni uporabi podaljša na 6-8 tednov, kar je lahko posledica resnosti anemije in stopnje izčrpanosti zalog železa ali pa dejstva, da vzrok anemije zaradi pomanjkanja železa vztraja ali ni popolnoma odpravljen. Če se raven hemoglobina ne zviša po 3 tednih od začetka zdravljenja, je treba ugotoviti vzrok za neučinkovitost zdravljenja.

V primeru anemije zaradi pomanjkanja železa se lahko uporabi zeliščna zdravila. Predpiše se zeliščna mešanica: listi pekoče koprive, trodelnega dvolistnika, gozdne jagode in črnega ribeza; posušene liste zgornjih rastlin zmešajte v enakih delih, 1 žlico zdrobljenih listov prelijte s kozarcem vrele vode, pustite stati 2 uri, precedite in jemljite 1/3 skodelice 3-krat na dan na tešče, vsak dan 1,5 meseca. Zelo priporočljivo je jemati poparek iz listov pljučnice, vrtne špinače, regrata in šipka.

[ 1 ], [ 2 ]

Način

Pomembni členi kompleksne terapije so pravilna organizacija režima in prehrane. Učinkovit terapevtski in preventivni ukrep je dolgotrajno bivanje na svežem zraku.

Otroci potrebujejo nežen režim: omejeno telesno aktivnost, dodaten spanec, ugodno psihološko klimo, izvzeti morajo iz obiska vrtca in biti zaščiteni pred prehladi.

Starejši otroci so oproščeni pouka športne vzgoje, dokler si ne opomorejo; po potrebi jim je dan počitka dovoljen.

Dieta za anemijo pomanjkanja železa pri otrocih

Posebno pozornost je treba nameniti uravnoteženi prehrani, normalizaciji apetita, izločanju želodca in presnovi. Brez regulacije teh procesov ni mogoče upati na učinkovitost zdravljenja z zdravili.

Predpisovanje ustrezne prehrane bolnikom z anemijo zaradi pomanjkanja železa je zelo pomembno. Treba je odpraviti obstoječe prehranske napake in predpisati racionalno prehrano, pri čemer glavne sestavine hrane ustrezajo starostnim kazalnikom.

Vsebnost železa (mg) v živilih (v 100 g)

Slabo z železom		Zmerno bogato z železom		Bogato z železom
Manj kot 1 mg Fe na 100 g		1–5 mg Fe v 100 g		Več kot 5 mg Fe v 100 g
Izdelek	Fe	Izdelek	Fe	Izdelek	Fe
Kumare	0,9	Ovsena kaša	4.3	Tahini halva	50,1
Buča	0,8	Dren	4.1	Sončnična halva.	33,2
Korenček	0,8	Breskve	4.1	Svinjska jetra	29,7
Granate	0,78	Pšenična zdrobovina	3,9	Sušena jabolka	15
Jagoda	0,7	Ajdova moka	3.2	Suha hruška	13
Materino mleko	0,7	Ovčetina	3.1	Suhe slive	13
Trska	0,6	Špinača	3.0	Suhe marelice	12
Rabarbara	0,6	Rozine	3.0	Suhe marelice	12
Solata	0,6	Govedina	2,8	Kakav v prahu	11,7
Grozdje	0,6	Marelice	2.6	Šipek	11
Banana	0,6	Jabolka	2,5	Goveja jetra	9
Brusnica	0,6	Piščančje jajce	2,5	Borovnica	8
Limona	0,6	Hruška	2,3	Goveje ledvice	7
Oranžna	0,4	Sliva	2.1	Goveji možgani	B
Mandarinščina	0,4	Črni ribez	2.1	Ovsena kaša	5
Skuta	0,4	Klobase	1,9	Rumenjak	5,8
Bučke	0,4	Kaviar lososa	1,8	Goveji jezik	5
Brusnica	0,4	Klobasa	1,7
Ananas	0,3	Svinjina	1,6
Kravje mleko	0,1	Kosmulja	1,6
Krema	0,1	Malina	1,5
Maslo	0,1	Piščanec z zdrobom	1,6–1,5

Pri majhnih otrocih, ki trpijo za anemijo in so dojeni, je treba najprej prilagoditi prehrano matere, po potrebi pa tudi prehrano otroka. Pri otrocih, ki trpijo za anemijo, je treba prvo dopolnilno hrano uvesti 2-4 tedne prej kot pri zdravih otrocih (tj. od 3,5 do 4 mesecev). Prva dopolnilna hrana mora nujno vsebovati jedi, bogate z železovimi solmi: krompir, pesa, korenje, zelje, bučke itd. Prehrana mora vključevati sadne in jagodičaste sokove, naribana jabolka. Že s prvo dopolnilno hrano lahko otroci, ki trpijo za anemijo, dobijo telečja ali goveja jetra. Jedi iz jeter je treba dajati v pretlačeni obliki, pomešane z zelenjavno kašo. Od 6. meseca dalje lahko v prehrano uvedemo mesne jedi v obliki mletega mesa. Iz prehrane je treba izključiti bele kaše (zdrob, riž, medvejo kašo), prednost pa dati ajdi, ječmenu, ječmenu, prosu. Kaše je treba kuhati v vodi ali, še bolje, v zelenjavni juhi.

Pri načrtovanju prehrane za starejše otroke je treba upoštevati, da se hemsko železo, ki ga vsebujejo mesne jedi, najbolje absorbira v prebavnem traktu. Solno železo, ki ga vsebuje zelenjava in sadje, se absorbira veliko slabše. Priporočljivo je nekoliko povečati kvoto beljakovin v prehrani (za približno 10 % starostne norme) s povečanjem količine beljakovinskih izdelkov živalskega izvora v prehrani; količina ogljikovih hidratov v bolnikovi prehrani mora ustrezati starostni normi, količina maščob pa mora biti nekoliko omejena. V primeru anemije je indiciran zadosten vnos sadnih in zelenjavnih sokov ter decoctionov; pri starejših otrocih se lahko uporabljajo mineralne vode. Priporočljivo je uporabljati vodo iz izvirov s šibko mineraliziranimi železo-sulfatno-hidrokarbonatno-magnezijevimi vodami, v katerih je železo v dobro ionizirani obliki in se zlahka absorbira v črevesju. Med vire te vrste spadajo mineralni izviri Železnovodska, Užgorodska in Marcialnih voda v Kareliji. Upoštevati je treba, da kompenzacije pomanjkanja železa in korekcije anemije zaradi pomanjkanja železa s pomočjo železa iz hrane ni mogoče doseči, o čemer je nujno obveščeno starše bolnika, ki pogosto raje uporabljajo "prehransko korekcijo" kot zdravila.

Za izboljšanje delovanja prebavil so predpisani encimi.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogenetsko zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Izvaja se z železovimi pripravki, ki se dajejo peroralno ali parenteralno.

Železovi pripravki so glavna zdravila za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa; predstavljajo jih številne oblike železovih pripravkov za peroralno uporabo (kapljice, sirup, tablete).

Za izračun potrebne količine zdravila je treba poznati vsebnost elementarnega železa (Fe2 ⁺ ali Fe3 ⁺ ) v dani farmacevtski obliki zdravila (kapljice, tableta, dražeja, steklenička) in prostornino embalaže.

Izbira železovega pripravka je v pristojnosti zdravnika. Zdravnik izbere pripravek v skladu s finančnimi zmožnostmi pacienta oziroma njegovih staršev, prenašanjem pripravka in lastnimi izkušnjami z uporabo železovega pripravka.

Hkrati bi moral biti vsak zdravnik seznanjen s trenutnim trendom v svetovni praksi nadomeščanja pripravkov železove soli, ki pogosto kažejo nizko stopnjo kompliance, s pripravki nove generacije - trivalentnim železovim hidroksidnim polimaltoznim kompleksom (Maltofer Ferrum-Lek).

Seznam nekaterih peroralnih pripravkov železa

Priprava	Sestava zdravila (v eni dražeji, tableti, v 1 ml kapljic ali sirupu)	Obrazec za izdajo	Vsebnost elementarnega železa
Železov sulfat (aktiferin)	Železov sulfat 113,85 mg, DL-serin 129 mg v 1 kapsuli	Kapsule, 10 kapsul v pretisnem omotu, 2 in 5 pretisnih omotov v pakiranju	Fe2 +: 34,5 mg na kapsulo
Železov sulfat (aktiferin)	Železov sulfat 47,2 mg, DL-serin 35,6 mg, glukoza in fruktoza 151,8 mg, kalijev sorbat 1 mg v 1 ml kapljicah	Kapljice za peroralno uporabo, 30 ml v steklenički	Fe2 +: 9,48 mg v 1 ml
Železov sulfat (aktiferin)	Železov sulfat 171 mg, DL-serin 129 mg, glukoza, fruktoza v 5 ml sirupa	Sirup, 100 ml v steklenički	Fe2 +: 34 mg v 5 ml
Železov (III) hidroksid polimaltozat (Maltofer)	Hidroksidno-polimaltozni kompleks	Raztopina za peroralno uporabo, 30 ml v steklenički s kapalko	Fe3 + 50 mg v 1 ml raztopine (20 kapljic)
Železov (III) hidroksid polimaltoza + folna kislina (Maltofer Fol)	Hidroksidno-polimaltozni kompleks, folna kislina 0,35 mg v 1 tableti	Žvečljive tablete, 10 tablet v pretisnem omotu, 3 pretisni omoti v pakiranju	Fe3 +: 100 mg v 1 tableti
Železov (III) hidroksid polimaltozat (Maltofer)	Hidroksidno-polimaltozni kompleks	Žvečljive tablete, 10 tablet v pretisnem omotu, 3 in 50 pretisnih omotov v pakiranju	Fe3 +: 100 mg v 1 tableti
Železov (III) hidroksid polimaltozat (Maltofer)	Hidroksidno-polimaltozni kompleks	Sirup, 150 ml v steklenički	Fe3 +: 10 mg v 1 ml
Železov sulfat + askorbinska kislina (Sorbifer Durules)	Železov sulfat 320 mg, askorbinska kislina 60 mg	Filmsko obložene tablete, 30 in 50 tablet na stekleničko	Fe3 +: 100 mg v 1 tableti
Železov sulfat (tardiferon)	Železov sulfat 256,3 mg, mukoproteoza 80 mg, askorbinska kislina 30 mg	Filmsko obložene tablete, 10 tablet v pretisnem omotu, 3 pretisni omoti v pakiranju	Fe2 +: 80 mg
Totem	V 10 ml raztopine: 50 mg železovega glukonata, 1,33 mg manganovega glukonata, 0,7 mg bakrovega glukonata, glicerol, glukoza, saharoza, citronska kislina, natrijev citrat itd.	Raztopina za peroralno uporabo, 10 ml ampule, 20 kosov na pakiranje	Fe2 +: 5 mg v 1 ml
Železov fumarat + folna kislina (ferretab coml)	Železov fumarat 154 mg, folna kislina 0,5 mg	Kapsule, 10 kapsul v pretisnem omotu, 3 pretisni omoti v pakiranju	Fe2 + 50 mg v 1 kapsuli
Železov sulfat + askorbinska kislina (ferropleks)	Železov sulfat 50 mg, askorbinska kislina 30 mg	Dragee, 100 kosov v pakiranju.	Fe2 + 10 mg v 1 tableti
Ferronal	Železov glukonat 300 mg v 1 tableti	Filmsko obložene tablete v pretisnem omotu z 10 tabletami, 1 pretisni omot na pakiranje	Fe2 + 30 mg na tableto
Heferol	Železov fumarat 350 mg v 1 odmerku	Kapsule, 30 kosov v steklenički.	Fe2 + 115 mg na kapsulo
Železov (III) hidroksid polimaltoza (Ferrum Lek)	Hidroksidno-polimaltozni kompleks	Žvečljive tablete, 10 tablet na trak, 3 trakovi na pakiranje	Fe3 + 100 mg v 1 tableti
Železov (III) hidroksid polimaltoza (Ferrum Lek)	Hidroksidno-polimaltozni kompleks	Sirup, 100 ml v steklenički	Fe3 + 10 mg v 1 ml
Ferlatum	Železov proteinski sukcinilat 800 mg v 15 ml	Raztopina za peroralno uporabo, 15 ml v steklenički, 10 stekleničk v pakiranju	Fe2 + 40 mg v 15 ml
Multivitamin + mineralne soli (fenuli)	Železov sulfat 150 mg, askorbinska kislina 50 mg, riboflavin 2 mg, tiamin 2 mg, nikotinamid 15 mg, piridoksin hidroklorid 1 mg, pantotenska kislina 2,5 mg	Kapsule, 10 kapsul v pretisnem omotu, 1 pretisni omot v pakiranju	Fe2 + 45 mg v 1 kapsuli

V večini primerov, razen pri posebnih indikacijah, se zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa izvaja z zdravili za notranjo uporabo. Najbolj priporočljivo je uporabljati zdravila, ki vsebujejo dvovalentno železo. Te spojine se dobro absorbirajo in zagotavljajo visoko stopnjo rasti hemoglobina. Pri izbiri zdravila za majhne otroke je treba upoštevati stopnjo toksičnosti in obliko sproščanja. Prednost imajo zdravila v tekoči obliki. Pri predpisovanju zdravil železa za peroralno uporabo je treba upoštevati nekatera splošna načela.

1. Železove pripravke je bolje predpisati med obroki. Hrana vodi do redčenja in zmanjšanja koncentracije železa, poleg tega pa nekateri elementi hrane (soli, kisline, alkalije) tvorijo netopne spojine z železom. Sem spadajo pripravki, ki vsebujejo fosfor in fitin. Železo, zaužito zvečer, se ponoči še naprej absorbira.
2. Železove pripravke je treba uporabljati v kombinaciji s snovmi, ki izboljšujejo njegovo absorpcijo: askorbinsko, citronsko, jantarno kislino, sorbitolom. Kompleks zdravljenja vključuje sredstva, ki pospešujejo sintezo hemoglobina - baker, kobalt; vitamine B1 _, B2 _, B6 _, C, A - za izboljšanje regeneracije epitelija; vitamin E - za preprečevanje prekomerne aktivacije reakcij prostih radikalov. Odmerki vitaminov B1 _, B2 _, C ustrezajo dnevnim potrebam, odmerek vitamina B6 _pa 5-krat presega dnevno potrebo. Vitaminski kompleks je treba jemati 15-20 minut po obroku, železove pripravke pa 20-30 minut po zaužitju.
3. Za preprečevanje dispeptičnih simptomov je priporočljivo, glede na indikacije, uporabljati encime - pankreatin, festal.
4. Potek zdravljenja mora biti dolgotrajen. Terapevtski odmerki se uporabljajo, dokler ni dosežena normalna raven hemoglobina v krvi, torej 1,5-2 meseca, nato pa je 2-3 mesece mogoče predpisati profilaktične odmerke za dopolnitev rezerv železa.
5. Upoštevati je treba prenašanje zdravila. Če ga bolnik slabo prenaša, ga lahko zamenjamo, zdravljenje pa začnemo z majhnim odmerkom, ki ga postopoma povečujemo do prenašanja in učinkovitosti.
6. Železovih pripravkov se ne sme predpisovati sočasno z zdravili, ki zmanjšujejo njegovo absorpcijo: kalcijevimi pripravki, antacidi, tetraciklini, kloramfenikolom.
7. Za vsakega bolnika je treba izračunati potrebo po železu. Pri izračunu trajanja zdravljenja je treba upoštevati vsebnost elementarnega železa v zdravilu in njegovo absorpcijo.

Optimalni dnevni odmerek elementarnega železa je 4–6 mg/kg. Upoštevati je treba, da lahko zvišanje hemoglobina pri bolnikih z anemijo zaradi pomanjkanja železa zagotovimo z vnosom 30 do 100 mg dvovalentnega železa na dan. Glede na to, da se z razvojem anemije zaradi pomanjkanja železa absorpcija železa poveča za 25–30 % (z normalnimi rezervami se absorbira 3–7 % železa), je treba predpisati 100 do 300 mg dvovalentnega železa na dan. Uporaba višjih dnevnih odmerkov ni smiselna, saj se volumen absorpcije ne poveča. Tako je minimalni učinkoviti dnevni odmerek 100 mg elementarnega železa, maksimalni pa približno 300 mg peroralno. Izbira dnevnega odmerka v tem območju je odvisna od individualne tolerance železovih pripravkov in njihove razpoložljivosti.

V primeru prevelikega odmerjanja železovih pripravkov se pojavijo neželeni učinki: dispeptične motnje (slabost, bruhanje, driska), ki so neposredno sorazmerne s količino neabsorbiranega železa v prebavilih; infiltrat na mestu intramuskularne injekcije; hemoliza eritrocitov zaradi aktivacije reakcij prostih radikalov, poškodba celičnih membran.

Slabosti uporabe pripravkov železove soli pri zdravljenju bolnikov z anemijo zaradi pomanjkanja železa:

• tveganje prevelikega odmerjanja, vključno z zastrupitvijo, zaradi neprilagodljivega odmerjanja, pasivne, nenadzorovane absorpcije;
• izrazit kovinski okus in obarvanje sklenine zob in dlesni, včasih vztrajno;
• interakcija s hrano in drugimi zdravili;
• pogosta zavrnitev zdravljenja bolnikov (30–35 % bolnikov, ki so začeli zdravljenje).

Zdravniki morajo paciente ali njihove starše opozoriti na morebitno zastrupitev s pripravki železove soli. Zastrupitev z železom predstavlja le 1,6 % vseh primerov zastrupitve pri otrocih, vendar je v 41,2 % primerov smrtna.

Lastnosti in prednosti pripravkov na osnovi hidroksidnega polimaltoznega kompleksa:

• visoka učinkovitost;
• visoka varnost: ni tveganja za preveliko odmerjanje, zastrupitev ali zastrupitev;
• brez potemnitve zob in dlesni;
• prijeten okus, otrokom je všeč;
• odlična prenašanje, ki določa pravilnost zdravljenja;
• brez interakcije z zdravili in hrano;
• antioksidativne lastnosti;
• obstoj farmacevtskih oblik za vse starostne skupine (kapljice, sirup, žvečljive tablete, ampule za enkratno uporabo, železov dodatek s folno kislino za nosečnice).

Parenteralni (intramuskularni, intravenski) pripravki železa so indicirani:

• pri hudih oblikah anemije zaradi pomanjkanja železa (približno 3 % bolnikov);
• v primeru intolerance na peroralne železove pripravke;
• v primeru peptične razjede ali operacije prebavil, tudi v anamnezi;
• kadar je treba telo hitro nasičiti z železom.

Skupni odmerek železa za parenteralno uporabo se izračuna po formuli:

Fe (mg) = P x (78 - 0,35 x Hb), kjer je P bolnikova teža v kilogramih; Hb je bolnikova vsebnost hemoglobina v g/l.

Parenteralno se ne sme dajati več kot 100 mg železa na dan, kar zagotavlja popolno nasičenost transferina. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je dnevni odmerek parenteralno danega železa 25-50 mg, pri otrocih, starejših od 2 let, pa 50-100 mg.

Parenteralna uporaba železa je veliko bolj zapletena in nevarna kot peroralna uporaba zaradi možnega razvoja alergijskih reakcij in infiltratov (pri intramuskularni uporabi), pa tudi zaradi toksičnosti ioniziranega železa in nevarnosti njegovega prekomernega odlaganja v tkivih v primeru prevelikega odmerka, saj se praktično ne izloča iz telesa. Železo je kapilarno toksičen strup in pri parenteralni uporabi se ob ozadju zmanjšane ravni transferina v krvi poveča delež prostega železa, kar vodi do zmanjšanja tonusa arteriol in venul, poveča se njihova prepustnost, zmanjša se skupni periferni upor in volumen krvi v krvnem obtoku ter pade arterijski tlak. V primeru prevelikega odmerka železa je priporočljivo dati protistrup - desferal (deferoksamin) v odmerku 5-10 g peroralno ali 60-80 mg/kg na dan intramuskularno ali intravensko s kapalno infuzijo.

Značilnosti železovih pripravkov za parenteralno uporabo (predpisanih šele po določitvi železovega kompleksa v krvi in potrditvi diagnoze anemije zaradi pomanjkanja železa)

Priprava železa	Količina v ampuli, ml	Vsebnost železa v 1 ml (v ampuli)	Pot uporabe
Železov lek	2.0	50 (100)	Intramuskularno
	5,0	20 (100)	Intravensko
Ferbitol	2.0	50 (100)	Intramuskularno
Žektofer	2.0	50 (100)	Intramuskularno
Ferkoven	5,0	20 (100)	Intravensko
Imferon	1,0	50 (50)	Intramuskularno, intravensko
Ferlecit	5,0	12,5 (62,5)	Intravensko s kapalno infuzijo 60 minut, razredčeno v 50–100 ml 0,9 % raztopine NaCl

Izračun odmerka

Odmerek zdravila se izračuna za posameznega bolnika ob upoštevanju:

• stopnje anemičnega stanja (I, II, III stopnja);
• bolnikova telesna teža;
• terapevtski načrt za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, ki se uporablja v tej zdravstveni ustanovi.

Pravilen izračun odmerka železovih pripravkov je izjemno pomembno načelo zdravljenja. Zdi se, da je večina primerov neučinkovitega zdravljenja z železovimi pripravki povezana z neustreznim (podcenjenim) odmerjanjem pripravkov. Izračun odmerka železovih pripravkov je pomemben v pediatrični praksi, ko zdravnik obravnava tako novorojenčke kot mladostnike, katerih telesna teža ustreza odrasli. Uporablja se terapevtski načrt, preizkušen pri otrocih, mladostnikih in odraslih.

Terapevtski načrt za zdravljenje anemije zaradi pomanjkanja železa, odvisno od resnosti

Stopnja anemije (koncentracija Hb, g/l)	Trajanje zdravljenja, meseci
	1	3	4	6
	Odmerek železovega pripravka, mg/kg na dan
Svetloba (110–90)	5	3	-
Povprečno (90–70)	5–7	3–5	3	-
Težka (<70)	8	5	3

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Trajanje zdravljenja anemije zaradi pomanjkanja železa pri otrocih

Kriterij za okrevanje po anemiji zaradi pomanjkanja železa je premagovanje tkivne sideropenije (in nedoseganje normalne ravni hemoglobina), kar je mogoče zabeležiti z normalizacijo ravni SF. Kot kažejo klinične izkušnje, je za to potrebnih vsaj 3-6 mesecev, odvisno od resnosti anemije. Neučinkovito zdravljenje z železovimi pripravki in tako imenovani recidivi bolezni so lahko povezani s prenehanjem zdravljenja z železovimi pripravki po doseganju normalne ravni hemoglobina.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Spremljanje učinkovitosti zdravljenja

Učinkovitost zdravljenja z železovimi pripravki se ocenjuje z več kazalniki:

• retikulocitna reakcija 7-10 dni od začetka zdravljenja z železovimi pripravki;
• pojav povečanja koncentracije hemoglobina po 4 tednih zdravljenja z železovimi pripravki (možno je uporabiti merila odziva na zdravljenje z železovimi pripravki, ki jih priporočajo ameriški specialisti: povečanje koncentracije hemoglobina za 10 g/l in povečanje heterokrita za 3 % glede na začetno raven);
• izginotje kliničnih manifestacij bolezni po 1-2 mesecih zdravljenja;
• premagovanje tkivne sideropenije, določene z ravnijo SF, 3-6 mesecev po začetku zdravljenja (odvisno od resnosti anemije).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Transfuzije krvi za anemijo zaradi pomanjkanja železa

Rezultati kliničnih opazovanj kažejo, da nadomestno zdravljenje za to obliko anemije ni primerno. Transfuzija krvi zagotavlja enkratni kratkoročni učinek zaradi transfuziranih eritrocitov. Transfuzije krvi negativno vplivajo na kostni mozeg, saj zavirajo eritropoezo in zavirajo aktivnost sinteze hemoglobina v normocitih. Zato je treba pri anemiji zaradi pomanjkanja železa transfuzije krvi uporabljati le za vitalne indikacije, glavno merilo pa ni količina hemoglobina, temveč splošno stanje bolnika. Indikacije za transfuzijo mase eritrocitov so huda anemija (hemoglobin < 70 g/l) z izrazito hipoksijo, anemična prekoma in koma.

Vrednotenje prvih treh kazalnikov je še posebej pomembno v primerih, ko zdravnik nima možnosti opraviti najbolj informativnih laboratorijskih testov, ki potrjujejo pomanjkanje železa v telesu (MCV, MCHC, MCH, RDW, SI, TIBC, nasičenost transferina z železom, SF).

Nadomestno zdravljenje z eritrociti je treba izvajati v skladu s strogimi indikacijami. Trenutno so se zahteve za določanje indikacij za transfuzijo krvnih komponent pri določenem bolniku znatno povečale. Zdravnik, ki predpiše transfuzijo, mora upoštevati učinek in morebitno škodo prihajajoče transfuzije krvi. Transfuzije krvi so povezane s tveganjem prenosa različnih okužb (hepatitis, AIDS), nastajanjem nepravilnih protiteles, zaviranjem lastne hematopoeze – obravnavati jih je treba kot presaditev celic, saj so celice pridobljene od alogenskega darovalca. Bistveno je, da bolnika ali njegove starše (skrbnike) obvestimo o bolnikovem stanju, potrebi po transfuziji in povezanem tveganju. Včasih so transfuzije krvi zaradi verskih razlogov nemogoče (Jehovove priče). Odločitev o transfuziji (na primer eritrocitov) lahko sprejme zdravnik, ki je trenutno ob bolnikovi postelji, pri čemer upošteva:

• narava bolezni;
• resnost anemije;
• grožnje nadaljnjega znižanja koncentracije hemoglobina;
• toleranca bolnika na anemijo;
• stabilnost hemodinamskih parametrov.

Pogosta napaka je, da zdravnike prosimo, naj navedejo vrednosti koncentracije hemoglobina, pri katerih je potrebna transfuzija rdečih krvničk, saj tak pristop ne upošteva zgoraj omenjenih parametrov. Mnenje, da pri anemiji zaradi pomanjkanja železa ni indikacij za transfuzijo rdečih krvničk, je običajno upravičeno. Tudi hudo anemijo zaradi pomanjkanja železa je mogoče uspešno zdraviti s peroralnimi, intramuskularnimi ali intravenskimi pripravki železa.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]