Zdravljenje aortne stenoze
Zadnji pregled: 19.11.2021
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Cilji aortne stenoze:
- Preprečevanje nenadne smrti in srčnega popuščanja.
- Olajšanje simptomov bolezni in izboljšanje kakovosti življenja.
Indikacije za kirurško zdravljenje aortne stenoze
Razred I
- PAA se kaže simptomatičnim bolnikom s hudo aortno stenozo (raven dokazov B).
- PAA je indiciran pri bolnikih s hudo aortno stenozo med aortokoronarnim ranžiranjem (CABG) (raven dokazov C).
- PAA je indiciran pri bolnikih s hudo aortno stenozo pri kirurških posegih na aorto in / ali drugih srcnih ventilih (stopnja dokazov C).
- PAC se priporoča za bolnike s hudo aortno stenozo in sistolično disfunkcijo levega prekata (raven dokazov C).
Razred IIa
- PAC je upravičen pri bolnikih z zmerno aortno stenozo pri CABG ali pri kirurških posegih na aorto in druge srčne zaklopke (raven dokazov B).
Razred IIb
- Izvajanje PAA je možno pri asimptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo in paradoksno reakcijo na breme (npr. Nastop simptomov ali asimptomatske hipotenzije) (raven dokazov C).
- Torbica PAK mogoče pri odraslih s hudo asimptomatsko aortno stenozo, če obstaja možnost hitrega napredovanja bolezni (starost, kalcifikacijo in bolezni koronarnih arterij), ali v primeru okvare na pravočasno izvedbo PAA za simptomov (raven dokazov C).
- PAA je možna pri bolnikih z blago aortno stenozo pri izvajanju CABG v primeru, da obstaja možnost hitrega napredovanja bolezni, na primer prisotnost zmerne ali hude kalcifikacije (raven dokazov C).
- Izvajanje PAK mogoče pri asimptomatskih bolnikih s kritično aortno stenozo (aortno površino luknje manjša od 0,6 cm 2, povprečna gradient nad 60 mm Hg ,, pretočni hitrosti 5,0 m / s), če je pričakovano smrtnost 1, 0% ali manj (raven dokazov C).
Razred III
Izvajanje PAK za preprečevanje nenadne smrti pri asimptomatskih bolnikih je neuporabna, če v razredih priporočil IIa in IIb ni dokazanih znakov (raven dokazov B).
Napovedovalci neugodnega izida po zamenjavi aortnega ventila z aortno stenozo:
- Starejša starost (nad 70 let).
- Ženski spol.
- Nujno izvajanje kirurškega posega.
- Ishemična srčna bolezen.
- Prejšnja aortokoronarna ranžiranja.
- Hipertenzija.
- Disfunkcija levega prekata (izmetrska frakcija je manjša od 40 ali 50%).
- Srčno popuščanje.
- Atrijska fibrilacija.
- Hkratna zamenjava ali plastičnost mitralnega ventila.
- Ledvična odpoved.
Zdravila za aortno stenozo
Določite neoperabilne bolnike zaradi sočasne patologije. Izbira konservativne taktike pri bolnikih s kalcifikirano aortno stenozo je zelo omejena:
- beta-blokatorji (z odprtino odprtine aortnega ventila> 0,8 cm 2 ) in nitrati (previdno) - z angino pektorisom;
- digoksin (s ciliarno tahiaritmijo in / ali izmetrsko frakcijo 25-30% ali manj);
- diuretiki (previdno s CHF);
- Zaviralci ACE (temeljito titriranje odmerka).
Pri pljučnem edemu je dokazano, da uvedba natrijevega nitroprusida zmanjšuje tako stoječe pojave in izboljša delovanje levega prekata v enoti za intenzivno nego. Antiaritmike razreda III so predpisane za atrijsko fibrilacijo po neučinkoviti kardioverziji za nadzor frekvence prekatnih prekatov.