Medicinski strokovnjak članka
Nove publikacije
Zdravljenje aortne stenoze
Zadnji pregled: 06.07.2025
Vsa vsebina iLive je pregledana ali preverjena, da se zagotovi čim večja dejanska natančnost.
Imamo stroge smernice za pridobivanje virov in samo povezave do uglednih medijskih strani, akademskih raziskovalnih institucij in, kadar je to mogoče, medicinsko pregledanih študij. Upoštevajte, da so številke v oklepajih ([1], [2] itd.) Povezave, ki jih je mogoče klikniti na te študije.
Če menite, da je katera koli naša vsebina netočna, zastarela ali drugače vprašljiva, jo izberite in pritisnite Ctrl + Enter.
Cilji zdravljenja aortne stenoze:
- Preprečevanje nenadne smrti in srčnega popuščanja.
- Lajšanje simptomov bolezni in izboljšanje kakovosti življenja.
Indikacije za kirurško zdravljenje aortne stenoze
Razred I
- AVR je indiciran pri simptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo (raven dokazov B).
- AVR je indiciran pri bolnikih s hudo aortno stenozo, ki se jim izvaja obvod koronarnih arterij (CABG) (raven dokaza C).
- AVR je indiciran pri bolnikih s hudo aortno stenozo, ki se podvržejo kirurškim posegom na aorti in/ali drugih srčnih zaklopkah (raven dokazov C).
- AVR je priporočljiv za bolnike s hudo aortno stenozo in sistolično disfunkcijo levega prekata (raven dokazov C).
Razred IIa
- AVR je upravičen pri bolnikih z zmerno do hudo aortno stenozo med CABG ali kirurškimi posegi na aorti in drugih srčnih zaklopkah (raven dokaza B).
Razred IIb
- Pri asimptomatskih bolnikih s hudo aortno stenozo in paradoksalnim odzivom na vadbo (npr. simptomatska ali asimptomatska hipotenzija) se lahko upošteva AVR (raven dokazov C).
- AVR se lahko izvede pri odraslih s hudo asimptomatsko aortno stenozo, če obstaja tveganje za hitro napredovanje bolezni (starost, kalcifikacija in koronarna arterijska bolezen) ali če AVR ni mogoče izvesti pravočasno, ko se pojavijo simptomi (raven dokazov C).
- Pri bolnikih z blago aortno stenozo med CABG se lahko upošteva AVR, če obstaja tveganje za hitro napredovanje bolezni, na primer prisotnost zmerne ali hude kalcifikacije (raven dokaza C).
- AVR se lahko izvede pri asimptomatskih bolnikih s kritično aortno stenozo (površina aortnega ustja manjša od 0,6 cm2 , povprečni gradient večji od 60 mmHg, hitrost pretoka večja od 5,0 m/s), če je pričakovana smrtnost 1,0 % ali manj (raven dokazov C).
Razred III
Uporaba AVR za preprečevanje nenadne smrti pri asimptomatskih bolnikih ni koristna, razen če so prisotne značilnosti, naštete v priporočilih razredov IIa in IIb (raven dokazov B).
Prediktorji slabega izida po zamenjavi aortne zaklopke zaradi aortne stenoze:
- Starost (nad 70 let).
- Ženski spol.
- Nujni kirurški poseg.
- Ishemična bolezen srca.
- Prejšnja koronarna arterijska obvodna cepitev.
- Hipertenzija.
- Disfunkcija levega prekata (iztisni delež manjši od 40 ali 50 %).
- Srčno popuščanje.
- Atrijska fibrilacija.
- Sočasna zamenjava ali plastična operacija mitralne zaklopke.
- Ledvična odpoved.
Zdravljenje aortne stenoze z zdravili
Predpisano neoperabilnim bolnikom zaradi sočasne patologije. Izbira konzervativnih taktik pri bolnikih s kalcificirano aortno stenozo je zelo omejena:
- zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (če je površina odprtine aortne zaklopke > 0,8 cm2 ) in nitrati (previdno) - pri angini pektoris;
- digoksin (za atrijsko tahiaritmijo in/ali iztisni delež 25–30 % in manj);
- diuretiki (previdno, v primeru kongestivnega srčnega popuščanja);
- Zaviralci ACE (skrbno titriranje odmerka).
V primeru pljučnega edema je na oddelku za intenzivno nego indiciran natrijev nitroprusid za zmanjšanje zastojev in izboljšanje delovanja levega prekata. V primeru atrijske fibrilacije po neučinkoviti kardioverziji so za nadzor ventrikularne frekvence predpisani antiaritmiki razreda III.