Zadebelitev aortne stene in plaščev

Med patologijami žilnega in krvožilnega sistema zaseda odebelitev aorte – glavne arterijske žile – eno prvih mest tako po razširjenosti kot po resnosti posledic.

Kaj pomeni odebelitev aorte? To ni bolezen ali simptom bolezni, temveč patološka sprememba, ki se je pojavila v strukturi stene te žile in jo je mogoče odkriti z medicinsko slikovno opremo.

Zaradi takšnih sprememb postane aortna stena manj elastična, kar lahko negativno vpliva na hemodinamsko funkcijo aorte, ki zagotavlja neprekinjen pretok oksigenirane krvi skozi druge arterijske žile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vzroki aortna tesnila

Ključni vzroki za odebelitev aorte (njenih sten) so povezani z motnjo presnove lipoproteinov – dislipidemijo in njeno posledico – odlaganjem LDL (lipoproteinov nizke gostote) na notranji površini krvnih žil v obliki holesterolskih plakov, torej z aterosklerozo.

Drugi najpogostejši vzrok zmanjšane elastičnosti aortnih sten strokovnjaki smatrajo za arterijsko hipertenzijo, predvsem izolirano sistolično arterijsko hipertenzijo. Postopno povečanje gostote endotelija, subendotelijskih in medialnih plasti aortnih sten z nastankom gostih vlaknastih struktur jih naredi bolj toge. In to se zgodi, kot velja za prepričanje, zaradi stalnega hidromehanskega tlaka krvi, ki se nenehno giblje skozi žilo s povprečno hitrostjo 50 cm/s, in krvnega tlaka vsaj 120 mm Hg. Čeprav je prav ta vzročno-posledična povezava med razvojem hipertenzije in povečano togostjo aortnih sten v zadnjem času pod vprašajem in ima lahko obratno zaporedje.

Tudi žilna stena lahko delno izgubi elastičnost zaradi:

• starostna vlaknasta involucija tkiv aortnih sten;
• kronično vnetje aorte (aortitis), ki se razvije s tuberkulozo, sifilisom in streptokoknimi okužbami;
• prisotnost sistemskih avtoimunskih patologij (revmatoidni artritis, sistemska skleroderma ali lupus);
• genetsko določena kolagenopatija (displazija vezivnega tkiva) v obliki vaskularnega sindroma z endotelijsko disfunkcijo.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Dejavniki tveganja

Med dejavniki tveganja za odebelitev aortnih sten, poleg dedne predispozicije in prirojenih aortnih srčnih napak, angiologi in kardiologi ugotavljajo:

• starostni dejavnik;
• kajenje, zloraba alkohola, pretirana telesna aktivnost;
• preveč živalskih maščob v prehrani (kar prispeva k zvišanju ravni LDL);
• metabolni sindrom;
• sladkorna bolezen.

Pomemben dejavnik tveganja za zmanjšano elastičnost žil je pomanjkanje bakra v telesu, ki zmanjša moč navzkrižnih povezav v molekulah fibrilarnih beljakovin elastina in kolagena (ki sta glavni sestavini tkiva žilne stene).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Patogeneza

Patogeneza povečane aortne gostote je neposredno odvisna od njenega vzroka in leži v strukturnih značilnostih stene te žile.

Aorta je elastična arterija s tremi membranami: notranjo, srednjo in zunanjo. Notranja membrana (intima) je sestavljena iz velikih endotelijskih celic, ki so med seboj povezane. Sledi subendotelijska plast amorfnega kolagena in elastinskih vlaken, nad njo pa je elastinska membrana, ki ločuje intimo od srednje membrane.

Srednja plast aorte je zunajcelični matriks, ki vsebuje kolagen, miocite (gladkomišične celice), glikozaminoglikane, fibroblastne celice, strukturni protein fibronektin in različne imunske celice. Zunanjo plast aorte tvorijo elastin in kolagena vlakna.

Prav ta struktura sten aorte zagotavlja njeno elastičnost, trdnost in biomehanične lastnosti, ki določajo hemodinamske funkcije te krvne žile. Med sistolo (krčenjem levega prekata srca) so stene aorte sposobne prevzeti iztis krvi, medtem ko se žila širi, raztezanje stene pa zagotavlja potencialno energijo, ki omogoča vzdrževanje krvnega tlaka med diastolično fazo srčnega cikla, saj se v tem času aorta pasivno stisne. Elastični odboj njenih sten pa pomaga ohranjati energijo krčenja miokarda in zgladiti pulzni val, ki ga ustvarja srce.

Visok krvni tlak (arterijska hipertenzija) povzroča stalno napetost na stenah aorte in sčasoma izgubo njihove elastičnosti.

Sklerotično odebelitev aortnih sten pri aterosklerozi nastane zaradi kopičenja lipidov v srednji plasti njene stene, ki se v obliki holesterolskih konglomeratov ali holesterolskih plakov vnesejo neposredno v medcelični matriks in postopoma rastejo v žilo, zgostijo njeno steno in zmanjšajo lumen.

Tudi elastična plast aortne stene je podvržena involucijskim spremembam, katerih patogeneza je posledica dejstva, da se s starostjo zaradi fokalne fibroze ali kalcifikacijskih usedlin moti njena strukturna homogenost.

Povečanje ravni fibronektina, ki ga proizvajajo endotelijske celice aortne membrane, kar je značilno za starost, ne vodi le do agregacije trombocitov in nastanka aglutinacijskih trombov, temveč tudi aktivira sintezo rastnih faktorjev (PDGF, bFGF, TGF) s strani endotelija. Posledično se poveča proliferacija fibroblastov in miocitov, aortna stena pa se odebeli in postane gostejša.

Kot ugotavljajo strokovnjaki, se lahko raven fibronektina poveča v kateri koli starosti s presnovnim sindromom.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomi aortna tesnila

Zmanjšanje elastičnosti aortne stene v zgodnji fazi patološkega procesa se ne kaže na noben način. Poleg tega se aortna kompakcija na fluorografiji pogosto odkrije spontano - ob popolni odsotnosti kakršnih koli pritožb bolnikov.

Poleg tega so simptomi zbijanja aorte nespecifični. Na primer, zmerno zbijanje aorte v območju njenega loka lahko spremljajo pogosti glavoboli, omotica in povečana utrujenost.

Ko se aortna korenina in njen ascendentni del zbijeta, se pojavi občutek nelagodja v mediastinumu, pospešen srčni utrip in bolečina za prsnico med fizičnim naporom. Napadi, podobni angini pektoris, se lahko pojavijo, če se zbijanje aortne zaklopke kombinira s hipertrofijo levega prekata.

Pri zbijanju trebušne aorte se lahko bolniki pritožujejo nad izgubo teže, prebavnimi težavami, bolečinami v trebuhu vlečne narave, krči v mišicah spodnjih okončin, bolečinami v nogah pri hoji in enostransko hromostjo.

Obrazci

Aorta je glavna arterija sistemskega krvnega obtoka. Izvira iz levega prekata srca in se razteza do trebušne votline, kjer se deli na dve manjši (iliakalni) arteriji. Specialisti določajo oblike ali vrste aortne kompakcije glede na njeno lokacijo.

Če se na začetku aorte - v območju njenega razširjenega (bulbarnega) dela - zazna povečanje gostote žilne stene, potem to opredelimo kot zbijanje aortne korenine.

V istem delu, poleg ustja žile, se nahaja ascendentna aorta (dolga ne več kot 5-6 cm), ki izvira iz prsnega koša na levi - blizu spodnjega roba tretjega medrebrnega prostora in se dviga do drugega rebra na desni strani prsnega koša. Pri tej lokalizaciji opazimo zbijanje ascendentne aorte.

Poleg tega, ker se ascendentna aorta razteza iz srčne aortne zaklopke, ki uravnava pretok krvi v aorto iz levega prekata (in preprečuje povratni tok krvi), je lahko prisotna odebelitev aortne zaklopke.

Aortna insuficienca je povezana z odebelitvijo konic (elastičnih zaklepnih struktur) aortne zaklopke. Anatomska in funkcionalna povezava se lahko kaže v sočasni žilni patologiji, kot je odebelitev sten in konic aorte.

Prav tako se lahko zazna zbijanje aorte in konic aortne in mitralne zaklopke. Če aortna zaklopka srca ločuje aorto od levega prekata, potem mitralna zaklopka ločuje levi atrij od njega in med sistolično kontrakcijo ne dopušča pretoka krvi v nasprotni smeri (tj. preprečuje regurgitacijo).

Zgostitev aortnega loka pomeni lokalizacijo patologije na območju, kjer ascendenčni del te žile na ravni drugega rebra zavije levo in navzgor (nad levo pljučno arterijo in levim bronhusom). Od samega loka se odcepijo tri velike arterije: brahiocefalni deblo, leva skupna karotida in leva subklavijska arterija.

Abdominalna aorta je del descendentne aorte; nahaja se pod diafragmo. Zbijanje abdominalne aorte lahko moti normalen pretok krvi skozi arterije, ki se od nje odcepljajo – iliakalno in mezenterično.

Ko se ugotovi zbijanje aorte in levega prekata (v smislu njegovih sten), to pomeni, da je dolgotrajni visok krvni tlak pri bolniku povzročil hipertrofijo levega prekata (povečanje debeline njegove stene) s sočasno poškodbo aortne stene katere koli etiologije. Glede na vse negativne posledice takšne kombinacije za hemodinamiko kardiologi ugotavljajo njeno nevarnost: stopnja umrljivosti je 35-38 primerov na tisoč.

[ 26 ], [ 27 ]

Zapleti in posledice

Ali je zadebelitev aorte nevarna in kakšna so tveganja? Zadebelitev aorte je patološko stanje žilnega sistema, ki ima določene posledice in zaplete, vključno s smrtno nevarnimi.

Po eni strani poškodba aorte s holesterolskimi plaki zoži lumen žile in zmanjša elastičnost njenih sten, po drugi strani pa povzroči zbijanje in širjenje aorte - anevrizmo. Hkrati lahko nenehno visok krvni tlak na stene aorte privede do njihove disekcije, kar je polno perforacije žilne stene z ogromno izgubo krvi in smrtnim izidom.

Preberite tudi – Anevrizma trebušne aorte

Zgostitev aorte in aortnih zaklopk vodi v njeno insuficienco z diastolično regurgitacijo dela krvi v ventrikel, kar poveča njegov volumen in poveča tlak med diastolo. Posledično se razvije hipertrofija levega prekata, ki lahko napreduje in povzroči kršitev njegovih kontraktilnih funkcij.

Posledica hudih primerov z zbijanjem pomembnega dela aorte je kršitev koronarnega pretoka krvi in miokardna ishemija, včasih nepopravljiva.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika aortna tesnila

Za ugotavljanje patologije aortnih sten - če bolnik nima anamneze ateroskleroze ali metabolnega sindroma - je treba opraviti krvne preiskave za sladkor in holesterol.

Zdravniki lahko odkrijejo zadebelitev aorte s fluorografijo (rentgensko slikanje prsnega koša); zadebelitev aorte je jasno vidna na ultrazvoku srca.

Poleg tega se v instrumentalni diagnostiki uporabljajo:

• elektrokardiografija (EKG);
• ultrazvočna ehokardiografija;
• angiografija s kontrastnim sredstvom;
• Magnetna resonanca (MRI).

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Zdravljenje aortna tesnila

Ko so aortne stene odebeljene, je zdravljenje odvisno od vzrokov te patologije. Tako se pri aterosklerozi s poškodbo aortnih sten s holesterolskimi plaki uporabljajo zdravila, ki pomagajo znižati raven holesterola v krvi in zmanjšati njegovo nastajanje v telesu, za več podrobnosti glejte - Zdravljenje visokega holesterola in tudi - Kako znižati holesterol v krvi brez zdravil?

Za katero koli etiologijo zmanjšane elastičnosti aortnih sten so priporočljivi vitamini C, E, B5 in PP ter polinenasičene maščobne kisline omega-3 in omega-6.

V primerih, ko specifičen vzrok patologije ni ugotovljen, se pacientu – če ni simptomov – dajo standardni nasveti: ohranjanje zdravega načina življenja, pravilna prehrana in izogibanje stresu.

Kirurško zdravljenje se izvaja:

• v primeru disekcije aorte – s stentiranjem žile na poškodovanem območju ali z endoprotetiko;
• v primeru zbijanja aortnih in mitralnih zaklopk – njihova plastična korekcija ali popolna zamenjava;
• v primeru anevrizme – resekcija z zamenjavo odstranjenega območja s protezo.

Ljudska zdravila za zbijanje aorte

Najučinkovitejše ljudsko zdravilo je česnovo olje. Za njegovo pripravo morate olupiti in sesekljati eno veliko glavo česna ter jo zmešati z 200-250 ml koruznega olja.

To mešanico je treba redno mešati čez dan, nato pa posodo tesno zapreti in jo za en teden postaviti na hladno mesto.

Česnovo olje se jemlje eno čajno žličko trikrat na dan (30-40 minut pred obroki). En potek takšnega zdravljenja traja tri mesece, po katerem je potreben odmor za en mesec.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Preprečevanje

Preprečiti je mogoče le nekatere bolezni, ki vodijo do povečane gostote aortnih sten. Na primer, preprečiti je mogoče arterijsko hipertenzijo. Vendar pa ni posebnih metod za preprečevanje odebelitve aorte.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Napoved

Prognoza za odebelitev aortne stene, pa tudi njeno zdravljenje, je odvisna od vzrokov te patologije...

Na srečo se ruptura aorte zaradi disekcije in anevrizme ne pojavlja zelo pogosto, vendar tudi pravočasna intervencija v 90 % primerov ne reši pred smrtjo.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]