Zdravljenje arterijske hipertenzije pri otrocih

Cilj zdravljenja arterijske hipertenzije pri otrocih je doseči stabilno normalizacijo arterijskega tlaka za zmanjšanje tveganja za zgodnje srčno-žilne bolezni in umrljivost. Cilji zdravljenja vključujejo naslednje:

• doseganje ciljnih ravni krvnega tlaka, ki naj bi bile nižje od 90. percentila glede na starost, spol in višino;
• izboljšanje kakovosti življenja bolnika;
• preprečevanje poškodb ciljnih organov ali odprava obstoječih sprememb;
• preprečevanje hipertenzivnih kriz.

Razvita so bila splošna načela za zdravljenje otrok in mladostnikov z arterijsko hipertenzijo.

• Če se pri otroku ali mladostniku ugotovi krvni tlak, ki ustreza konceptu "visokega normalnega krvnega tlaka", se zdravljenje z zdravili ne izvaja; priporoča se zdravljenje brez zdravil in opazovanje.
• Če je otroku ali najstniku diagnosticiran arterijski tlak, ki ustreza konceptu "arterijske hipertenzije prve stopnje", je predpisano zdravljenje z zdravili, če je zdravljenje brez zdravil neučinkovito 6-12 mesecev.
• Če se pri otroku ali mladostniku odkrije arterijska hipertenzija stopnje II, se zdravljenje z zdravili predpiše hkrati z nefarmakološko terapijo.
• Če je najstnik, star 16 let ali več, opredeljen kot oseba v skupini z visokim tveganjem, se zdravljenje z zdravili predpiše sočasno z nefarmakološko terapijo, ne glede na stopnjo arterijske hipertenzije.
• Pred začetkom zdravljenja z zdravili je priporočljivo dnevno spremljanje krvnega tlaka: če se ugotovi, da časovni indeks arterijske hipertenzije podnevi ali ponoči presega 50 %, je to indikacija za zdravljenje z zdravili; če časovni indeks arterijske hipertenzije ne presega 50 %, je priporočljivo nadaljevati z nefarmakološkim zdravljenjem.
• Izbira zdravila se opravi ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika, starosti, sočasnih stanj (debelost, sladkorna bolezen, stanje avtonomnega živčnega sistema, hipertrofija miokarda levega prekata, funkcionalno stanje ledvic itd.).
• Zdravljenje se začne z minimalnim odmerkom enega zdravila za zmanjšanje neželenih stranskih učinkov; če ob dobri prenašanju zdravila opazimo nezadosten hipotenzivni učinek, je priporočljivo povečati njegov odmerek.
• Če ni hipotenzivnega učinka ali če zdravilo slabo prenaša, ga nadomestimo z zdravilom drugega razreda.
• Priporočljivo je uporabljati zdravila z dolgotrajnim delovanjem, ki z enim odmerkom zagotavljajo nadzor krvnega tlaka 24 ur.
• Če monoterapija ni učinkovita, je mogoče uporabiti kombinacije več zdravil, po možnosti v majhnih odmerkih.
• Učinkovitost antihipertenzivnega zdravila se oceni 8-12 tednov po začetku zdravljenja.
• Optimalno trajanje zdravljenja z zdravili se določi individualno v vsakem posameznem primeru; najkrajše trajanje zdravljenja z zdravili je 3 mesece, pri čemer je zdravljenje 6-12 mesecev zaželeno.
• Z ustrezno izbrano terapijo je po 3 mesecih neprekinjenega zdravljenja možno postopno zmanjševanje odmerka zdravila do popolne ukinitve z nadaljevanjem nefarmakološkega zdravljenja s stabilno normalnim krvnim tlakom; spremljanje učinkovitosti nefarmakološkega zdravljenja se izvaja enkrat na 3 mesece.

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri otroku brez zdravil

Vprašanje potrebe po rednem zdravljenju z zdravili pri labilnem poteku bolezni, ki je najpogostejši v otroštvu in adolescenci, ostaja predmet razprav še danes. Po mnenju strokovnjakov SZO se lahko nefarmakološke metode zdravljenja labilne oblike arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih priporočijo kot glavne in celo edine metode zdravljenja arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih.

Zdravljenje brez zdravil se mora začeti z normalizacijo dnevne rutine. Obvezne sestavine dnevne rutine naj bodo jutranje vaje, izmenični duševni stres s telesno vadbo, sprehodi vsaj 2-3 ure na dan in nočni spanec vsaj 8-10 ur. Gledanje televizije in delo za računalnikom naj bo omejeno (do 30-40 minut na dan). Priporočljivo je povečati otrokovo telesno aktivnost, vključno s plavanjem, smučanjem, drsanjem, kolesarjenjem in aktivnimi igrami.

Arterijska hipertenzija stopnje I brez organskih lezij ali sočasnih srčno-žilnih bolezni ne more biti ovira za sodelovanje na športnih tekmovanjih. Za oceno vpliva telesne vadbe na njegovo raven je treba meriti arterijski tlak vsaka 2 meseca.

Omejitve pri športu in drugih dejavnostih bi morale veljati le za majhno število ljudi s hipertenzijo II. stopnje. Pri hipertenziji II. stopnje je otrokom in mladostnikom prepovedano sodelovanje na športnih tekmovanjih.

Zdravljenje avtonomne disfunkcije se začne z zeliščno in fizioterapijo.

Fitoterapija vključuje pomirjujoča zelišča (žajbelj, glog, materino repico, baldrijan, šentjanževko, divji rožmarin, potoniko), močvirsko zelišče, poparek listov evkomije in školjke, diuretična zelišča (list brusnice, medvejka, brezovi popki). Tečaji fitoterapije so predpisani za 1 mesec vsako četrtletje.

Predpisani so fizioterapevtski postopki s sedativnim, hipotenzivnim in antispazmodičnim učinkom: galvanizacija, diatermija karotidnega sinusa, Vermelova elektroforeza (s 5 % natrijevim bromidom, 4 % magnezijevim sulfatom, 2 % aminofilinom, 1 % papaverinom), elektrospanec s frekvenco impulzov 10 Hz. Možno je predpisati enega od zgornjih postopkov ali uporabiti dva zaporedno. Uporabljata se masaža in magnetoterapija ovratničnega predela.

Vodne terapije vključujejo kopeli z ogljikovim dioksidom in sulfidom (za simpatikotonijo), kopeli z borovo soljo (za vagotonijo), Charcotov tuš, ventilator in krožni tuš (za normalizacijo žilnega tonusa).

Če normalizacija dnevne rutine in nezdravilne metode zdravljenja arterijske hipertenzije niso učinkovite, je indicirana osnovna vegetativna terapija, vključno z žilnimi in nootropnimi zdravili.

Nootropna ali GABAergična zdravila vplivajo na sistem γ-aminomaslene kisline v možganih in so učinkovita kot nevrotropna zdravila.

Gama-aminomaslena kislina (aminalon, 1 t = 0,25 g) odpravlja motnje možganske cirkulacije, izboljšuje dinamiko živčnih procesov v možganih, izboljšuje mišljenje, spomin in ima blag psihostimulativni učinek. Predpiše se 1 tableta 3-krat na dan.

Aminofenilmaslena kislina (fenibut, 1 tableta = 0,25 g) ima pomirjujoč učinek, zmanjšuje napetost, tesnobo in izboljšuje spanec. Predpiše se 1 tableta 2-3-krat na dan.

Hopantenska kislina (pantogam, 1 tableta - 0,25 g) izboljša presnovne procese, poveča odpornost na hipoksijo, ima hipotenzivni učinek, zmanjša motorično razdražljivost, aktivira duševno aktivnost in telesno zmogljivost. Predpiše se 1 tableta 3-krat na dan.

Zdravila se predpisujejo v monoterapiji vsaj 1 mesec, možna je menjava zdravil 1 mesec, učinkovitejša je kombinacija z žilnimi zdravili. Tečaji se izvajajo 2-krat letno.

Zdravila, ki izboljšajo možgansko hemodinamiko, odpravljajo glavobole, omotico in izgubo spomina. Predpisujejo se v tečajih kot monoterapija vsaj 1 mesec, možno je izmenično jemanje zdravil 1 mesec.

Metode predpisovanja zdravil, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko

Priprava	Obrazec za izdajo	Odmerek	Pogostost uporabe na dan
Oksibral	Sirup 60 ali 120 ml kapsule z zakasnitvijo 30 mg	5–10 ml sirupa 1 kapsula z zakasnitvijo	3 1
Izvleček listov ginka bilobe (Bilobil)	Tablete po 40 mg	1 tableta	3
Vinpocetin (Cavinton)	Tablete po 5 mg	1 tableta	?
Cinarizin	Tablete po 25 mg	1 tableta	2

Zdravljenje arterijske hipertenzije pri otroku z zdravili

Indikacije za zdravljenje hipotenzije z zdravili pri mladostnikih so odvisne od stopnje arterijske hipertenzije. Arterijska hipertenzija II. stopnje je absolutna indikacija za imenovanje hipotenzivne terapije.

Pri arterijski hipertenziji stopnje I je antihipertenzivno zdravljenje predpisano v naslednjih primerih:

• obstajajo simptomi poškodbe ciljnih organov;
• terapija brez zdravil je neučinkovita več kot 6 mesecev;
• Ugotovljeni so bili simptomi visokega tveganja za razvoj srčno-žilnih bolezni (dislipoproteinemija, inzulinska rezistenca, debelost, dedna nagnjenost k arterijski hipertenziji, hipertenzivne krize).

Pomemben, a premalo raziskan problem je možnost uporabe sodobnih antihipertenzivnih zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje odraslih bolnikov z arterijsko hipertenzijo v otroštvu. Trenutno številne klinične študije, opravljene pri odraslih z arterijsko hipertenzijo, kažejo, da redno jemanje antihipertenzivnih zdravil zmanjšuje stopnjo umrljivosti in tveganje za miokardni infarkt, možgansko kap in srčno popuščanje. Trenutno ni rezultatov dolgoročnih opazovanj otrok z visokim krvnim tlakom, ki bi lahko pokazali, kako visok krvni tlak v otroštvu vpliva na stopnjo umrljivosti v odrasli dobi. Za zdravljenje arterijske hipertenzije v otroštvu se uporablja pet glavnih skupin antihipertenzivnih zdravil, ki se pri odraslih bolnikih uporabljajo z največjo učinkovitostjo: diuretiki, zaviralci beta, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalčkov, antagonisti receptorjev angiotenzina II. V zadnjih petih letih je bilo izvedenih več kliničnih študij o možnosti uporabe antihipertenzivnih zdravil v otroštvu. Dokazana je bila varnost in učinkovitost zdravil, kot so irbesartan, enalapril in felodipin, za zniževanje krvnega tlaka. Zaključene so bile multicentrične študije o varnosti in učinkovitosti zaviralcev ACE (fosinopril) in antagonistov receptorjev angiotenzina II (losartan) pri mladostnikih.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta se delijo na neselektivne, ki blokirajo beta1- in beta2-adrenergične receptorje, kot je propranolol (obzidan, inderal), in selektivne, ki blokirajo samo beta1-adrenergične receptorje. Za nekatere zaviralce adrenergičnih receptorjev je značilna lastna (notranja) simpatomimetična aktivnost, ki se poleg zaviralnega delovanja beta kaže tudi s šibkim agonističnim učinkom na iste receptorje. Glede na notranjo simpatikotonično aktivnost so zaviralci adrenergičnih receptorjev beta razdeljeni v dve podskupini:

• brez notranje simpatomimetične aktivnosti, mednje spadajo metoprolol, atenolol, betaksolol (lokren);
• z notranjo simpatomimetično aktivnostjo.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta imajo negativne kronotropne, dromotropne, bathmotropne in inotropne lastnosti, povečajo občutljivost barorefleksa, zmanjšajo skupni periferni žilni upor, zavirajo aktivnost simpatičnega živčnega sistema, zmanjšajo izločanje renina v ledvicah, zavirajo nastajanje angiotenzina II v žilni steni, povečajo izločanje atrijskega natriuretičnega faktorja ter zavirajo izločanje T4 _in insulina.

Metode dajanja glavnih zaviralcev beta

Priprave	Odmerek za otroke	Odmerek za najstnike	Začetni odmerek na dan	Največji dnevni odmerek	Pogostost uporabe na dan
Atenolol	0,8–1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	Od 2,0 mg/kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalok)	-	50–100 mg	1,0–2,0 mg/kg	Od 6,0 mg/kg do 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5–1,0 mg/kg	0,5–1,0 mg/kg	1,0–2,0 mg/kg	Od 4,0 mg/kg do 200 mg	3
Bizoprolol (Concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Glavne indikacije za uporabo zaviralcev beta so stabilna arterijska hipertenzija v kombinaciji s hiperkinetično hemodinamiko, tahikardijo in prekomernimi simpatikotoničnimi učinki.

Predpisovanje zdravil zahteva spremljanje ravni glukoze in lipidov v krvi, spremljanje EKG vsake 4 tedne po začetku zdravljenja. Potrebno je redno ocenjevanje bolnikovega čustvenega stanja in mišičnega tonusa.

Glavni neželeni učinki zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta so bradikardija, AV blok, depresija, čustvena labilnost, nespečnost, motnje spomina, utrujenost, bronhospastične reakcije, hiperglikemija, hiperlipidemija, mišična oslabelost in erektilna disfunkcija pri mladih moških.

Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so kontraindicirani pri obstruktivnih pljučnih boleznih, prevodnih motnjah, depresiji, hiperlipidemiji in sladkorni bolezni. Poleg tega je njihova uporaba nezaželena pri arterijski hipertenziji pri športnikih in telesno aktivnih bolnikih ter pri spolno aktivnih mladih moških.

Zaviralci ACE blokirajo pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II v krvi in tkivih, zavirajo razgradnjo bradikinina, spodbujajo sintezo vazodilatacijskih prostaglandinov, endotelijskih faktorjev, zmanjšujejo aktivnost simpatičnega živčnega sistema in raven aldosterona v krvi ter vplivajo na presorski natriuretični hormon. Farmakodinamični učinki zaviralcev ACE vključujejo hipotenzivni učinek zaradi razširitve arterij in ven (brez vpliva na srčni utrip in srčni izpust), povečano izločanje natrija skozi ledvice (povezano z ledvično vazodilatacijo), zmanjšano pred- in poobremenitev srca, izboljšano diastolično funkcijo levega prekata, učinke na rastne faktorje, zmanjšano hipertrofijo levega prekata in hipertrofijo žilne stene. Zdravila izboljšajo kakovost življenja; odtegnitveni sindrom zanje ni značilen.

Indikacije za uporabo zaviralcev ACE: hipokinetični tip hemodinamike, povečana aktivnost renina v plazmi, sistolično-diastolična arterijska hipertenzija, sladkorna bolezen.

Metode dajanja glavnih zaviralcev angiotenzinske konvertaze

Priprave	Odmerek za otroke	Odmerek za najstnike	Začetni odmerek	Največji dnevni odmerek	Pogostost uporabe na dan
Kaptopril	0,05–0,1 mg/kg	37,5–75 mg	0,3–0,5 mg/kg na odmerek	6 mg/kg	3
Enalapril	0,1–0,2 mg/kg	5–40 mg	Od 0,08 mg/kg do 5 mg na dan	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1–2
Fozinopril	0,05–0,1 mg/kg	5–20 mg	Od 0,1 mg/kg do 10 mg na dan	40 m/h	1
Lizinopril (Diroton)	-		Od 0,07 mg/kg do 5 mg na dan	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1–2

Glavni neželeni učinki zdravil so pojav "hipotenzije ob prvem odmerku", hiperkaliemije, suhega kašlja in zelo redko azotemije ter Quinckejevega edema. Kontraindikacije za uporabo zdravil so nosečnost, hiperkaliemija in stenoza ledvične arterije.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov so velika skupina zdravil, zelo heterogenih po kemijski strukturi in farmakoloških lastnostih, ki imajo kompetitivni učinek na potencialno odvisne kalcijeve kanalčke. Glede na kemijsko strukturo jih delimo v tri skupine: derivati fenilalkilamina (verapamil, galopamil), derivati benzotiazepina (diltiazem, klešnazem) in derivati dihidropiridina (nifedipin, amlodipin, felodipin).

Trenutno se za zdravljenje arterijske hipertenzije pri otrocih in mladostnikih uporabljajo dihidropiridinska zdravila. Odlikuje jih vazoselektivnost in nimajo negativnega inotropnega in dromotropnega učinka. Antihipertenzivni učinek zaviralcev kalcijevih kanalčkov temelji na njihovi sposobnosti, da povzročijo vazodilatacijo kot posledico inaktivacije potencialno odvisnih kalcijevih kanalčkov žilne stene in zmanjšanja OPSS. Med dehidropiridinskimi zaviralci kalcijevih kanalčkov imajo visoko vazoselektivnost amlodipin, izradipin in felodipin.

Indikacije za uporabo zaviralcev kalcijevih kanalčkov so nizka aktivnost renina, potreba po kombiniranju antihipertenzivnega zdravljenja z nesteroidnimi protivnetnimi zdravili (NSAID), neučinkovitost zaviralcev ACE in prisotnost kontraindikacij za uporabo zaviralcev beta. Zaviralci kalcijevih kanalčkov so zdravila izbire za bolnike z dislipoproteinemijo in ledvično disfunkcijo. Glavni neželeni učinki so omotica, zardevanje obraza, periferni edem, bradikardija, atrioventrikularni blok (nedihidropiridin) in prebavne motnje. Kontraindikacije za uporabo zaviralcev kalcijevih kanalčkov so prevodne motnje.

Nifedipin je na voljo v dveh oblikah: s hitrim sproščanjem in s počasnim sproščanjem. Nifedipin s hitrim sproščanjem (tablete 10 mg) začne delovati zelo hitro, vendar ima kratek razpolovni čas v krvni plazmi (2–7 ur), zaradi česar ga je težko uporabljati za dolgotrajno zdravljenje. Zdravilo je priporočljivo uporabljati za lajšanje kriz (enkratni odmerek 10 mg). Nifedipin s počasnim sproščanjem (osmoadalat – tablete 10 mg) ima bistveno daljši razpolovni čas v plazmi (12 do 24 ur), zato se uporablja za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Metode dajanja glavnih zaviralcev kalcijevih kanalčkov

Priprava	Začetni odmerek na dan	Največji dnevni odmerek	Pogostost uporabe na dan
Amlodipin (Norvasc)	2,5–5 mg	5 mg	1 odmerek za otroke, starejše od 6 let
Felodipin (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradipin	0,15–0,2 mg/kg	Od 0,8 mg/kg do 20 mg	2
Nifedipin (osmo-adalat)	0,25–0,5 mg/kg	Od 3 mg/kg do 120 mg	1–2

Mehanizem delovanja antagonistov receptorjev angiotenzina II je povezan z blokado angiotenzina ne glede na pot njegovega nastanka, kar zagotavlja njihovo visoko učinkovitost in dobro prenašanje. Za razliko od jemanja zaviralcev ACE jemanja teh zdravil ne spremlja stranski učinek, kot je kašelj. Zdravila se predpisujejo v primeru stranskih učinkov pri uporabi zaviralcev ACE. Netoleranca na zdravila drugih skupin. Stranski učinki: omotica, glavobol, šibkost, periodični edemi. Kontraindikacije: preobčutljivost, hiperkaliemija, dehidracija, nosečnost. Bolnikom z jetrno patologijo je treba predpisati manjše odmerke. Uporabljajte previdno pri dvostranski stenozi ledvične arterije ali stenozi ledvične arterije ene same ledvice (povečano tveganje za ledvično disfunkcijo), zmerni in hudi ledvični disfunkciji, kongestivnem srčnem popuščanju.

Poti uporabe glavnih antagonistov receptorjev angiotenzina II

Priprava	Začetni odmerek na dan	Največji dnevni odmerek	Pogostost uporabe na dan
Irbesartan (za otroke, starejše od 6 let)	75–150 mg	150–300 mg (za bolnike, starejše od 13 let)	1
Losartan	Od 0,7 mg/kg do 50 mg	Od 1,4 mg/kg do 100 mg	1

Hipotenzivni učinek diuretikov je posledica zmanjšanja celotnega perifernega žilnega upora, žilnega odziva na vazoaktivne snovi. Kot hipotenzivna sredstva se uporabljajo tiazidni in tiazidom podobni diuretiki v nizkih odmerkih. So učinkovita in stroškovno najučinkovitejša hipotenzivna zdravila, ki se lahko uporabljajo tako za monoterapijo kot v kombinaciji z drugimi zdravili. Visoki odmerki se ne uporabljajo zaradi možnosti zapletov in neželenih učinkov. Glavni neželeni učinki diuretikov so hipokaliemija, hiperurikemija, hiperlipidemija, hiperglikemija, erektilna disfunkcija pri mladih moških in ortostatska hipotenzija. Posebne indikacije za predpisovanje diuretikov vključujejo metabolni sindrom (MS), debelost, sladkorno bolezen, povečano občutljivost na kuhinjsko sol, hipertrofijo miokarda levega prekata in sistolično arterijsko hipertenzijo. Priporočena zdravila so navedena spodaj.

• Hidroklorotiazid (hipotiazid) - tablete po 25 mg. Otrokom se predpisuje 1-3 mg/kg na dan peroralno v 2 odmerkih; mladostnikom - 12,5-25 mg peroralno 1-2-krat na dan. Zaradi možnosti neželenih učinkov je treba zdravilo uporabljati previdno, saj je treba vsake 4 tedne zdravljenja spremljati raven kalija, glukoze, lipidov v krvi in EKG. Nizki odmerki zdravila (6,25 mg enkrat na dan) povečajo učinkovitost drugih antihipertenzivnih zdravil brez neželenih presnovnih učinkov.
• Indapamid (tablete 1,5 mg) s podaljšanim sproščanjem (Arifon retard). Starejšim otrokom in mladostnikom se predpiše 1,5 mg peroralno enkrat na dan. Odmerka se ne poveča. Potrebno je spremljanje ravni kalija v krvi, EKG spremljanje vsakih 8 tednov zdravljenja.
• Diuretiki zanke (furosemid) se uporabljajo le pri zdravljenju hipertenzivnih kriz in sočasne odpovedi ledvic. Novorojenčkom se predpisuje 1-4 mg/kg peroralno 1-2-krat na dan ali 1-2 mg/kg intravensko ali intramuskularno 1-2-krat na dan; otrokom - 1-3 mg/kg na dan (največ do 40 mg na dan) peroralno v 1-2 odmerkih ali 1-2 mg/kg intravensko ali intramuskularno 1-2-krat na dan; mladostnikom - 20-40 mg peroralno 1-krat na dan.

Prognoza arterijske hipertenzije

Stabilnost vrednosti krvnega tlaka nam omogoča, da napovemo, v kolikšni meri lahko vrednosti povišanega krvnega tlaka, ugotovljene pri otrocih in mladostnikih, ekstrapoliramo na raven krvnega tlaka pri odraslih. Informacije o stabilnosti ravni krvnega tlaka zagotavljajo dolgoročne (prospektivne) študije.

Pri spremljanju krvnega tlaka pri več kot 6600 otrocih v 6 letih z 2-letnim presledkom je bila ugotovljena nizka stabilnost kazalnikov krvnega tlaka. Koeficient stabilnosti (korelacija med vrednostjo krvnega tlaka med prvo in nadaljnjimi meritvami) za sistolični krvni tlak je bil 0,25, za diastolični krvni tlak pa 0,18. V zvezi s tem enkratnega zvišanja krvnega tlaka ni mogoče šteti za arterijsko hipertenzijo in dejavnik tveganja za koronarno srčno bolezen; potrebno je dinamično opazovanje. Pri primerjavi krvnega tlaka, izmerjenega pri 9 in 30 letih, je bila stabilnost sistoličnega krvnega tlaka opažena le pri moških, stabilnost diastoličnega krvnega tlaka pa ni bila prisotna niti pri moških niti pri ženskah. Hkrati je bil med 10-letnim opazovanjem otrok z arterijsko hipertenzijo koeficient stabilnosti bistveno višji: za sistolični krvni tlak je bil 0,32, za diastolični krvni tlak pa 0,53.

Krvni tlak ostane povišan pri 33–42 % mladostnikov, pri 17–25 % arterijska hipertenzija postane progresivna, torej se lahko pri vsakem tretjem otroku z arterijsko hipertenzijo v prihodnosti pojavi hipertenzija.

Pri 33-letnem opazovanju naravnega poteka juvenilne arterijske hipertenzije je bila spontana normalizacija arterijskega tlaka opažena le v 25 % primerov. Torej obstaja disociacija med nizko stabilnostjo normalnih vrednosti arterijskega tlaka in višjo stabilnostjo povišanih vrednosti arterijskega tlaka. V zvezi s tem je dolgotrajno dispanzersko opazovanje otrok s ponavljajočim se zvišanjem arterijskega tlaka obvezno, da se prepreči razvoj arterijske hipertenzije in njena transformacija v hipertenzijo.