Zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije

Če sistolični krvni tlak ostane na ravni nad 140 mm Hg. Art. Ali diastolični krvni tlak nad 90 mm Hg. Art. 6 mesecev po spremembi življenjskega sloga zdravljenje hipertenzije vključuje imenovanje antihipertenzivnih zdravil. Uporaba drog vzporedno s spremembo življenjskega sloga prikazano pregipertenziey vsi bolniki z ali na kombinacijo hipertenzije s sladkorno boleznijo, bolezni ledvic, poškodbe končne organov ali dejavnikov kardiovaskularnega tveganja, kot tudi tisti bolniki, katerih krvni tlak številke> 160/100 mm gt; Art. Znaki hipertenzivne krize zahtevajo takojšnje zmanjšanje krvnega tlaka z uporabo parenteralnih diuretikov.

Večina bolnikov s hipertenzijo na začetku zdravljenja je predpisala eno zdravilo (običajno tiazidni diuretik). Glede na značilnosti pacienta lahko prisotnost sočasne patologije na začetku zdravljenja predpisuje zdravila drugih skupin ali jih dodate diuretika. Nizkim odmerkom acetilsalicilne kisline (81 1 mg enkrat dnevno) dokazali zmanjšano tveganje za bolezni srca pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo in prenašanju in odsotnosti kontraindikacij priporoča ¹.

Nekatere tablete iz visokega tlaka kontraindicirana pri nekaterih boleznih (naprimer zaviralcev bronhialni astmi) oziroma imenovani na določene bolezni (npr B-blokatorji in blokatorji kalcijevih kanalov za angina, zaviralcev ACE pri diabetesu ali proteinurijo). Pri enojni drog moških rasah bolje odzovejo na kanalčkov kalcij (npr diltiazem). Tiazidni diuretiki imajo boljši učinek pri ljudeh, starejših od 60 let, in afriških Američanov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Izbira skupin antihipertenzivnih zdravil

Zdravilo	Indikacije
Diuretiki *	Starejša starost. Negroidna dirka. Srčno popuščanje. Debelost
Dolgotrajni zaviralci kalcijevih kanalčkov	Starejša starost. Negroidna dirka. Angina pektoris. Aritmije (npr. Atrijska fibrilacija, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija). Izolirana sistolična hipertenzija pri starejših (dihidropiridini) *. Visoka stopnja tveganja za PVA (ne dihidropiridini) *
Zaviralci ACE	Mlada leta. Dirka Evrope. Odpoved levega prekata zaradi sistolične disfunkcije *. Diabetes mellitus tipa 1 z nefropatijo *. Huda proteinurija zaradi kronične ledvične bolezni ali diabetične glomeruloskleroze. Impotenca pri uporabi drugih zdravil
Zaviralci receptorjev angiotenzina II	Mlada leta. Dirka Evrope. Države, v katerih so indicirani zaviralci ACE, vendar bolniki ne trpijo zaradi kašlja. Diabetes mellitus tipa 2 z nefropatijo
B-Adreno blokatorji *	Mlada leta. Dirka Evrope. Angina pektoris. Atrijska fibrilacija (za nadzor frekvence ventrikularnega ritma). Bistven tremor. Hiperkinetična vrsta cirkulacije. Migrena. Paroksizmična supraventrikularna tahikardija. Bolniki po miokardnem infarktu (kardioprotektivni učinek) *

¹ Ta pogled na zdravljenje hipertenzije je v nasprotju s sodobnimi koncepti. Na primer, uporaba tiazidnih diuretikov povečuje tveganje za sladkorno bolezen pri bolnikih z AH.

* Zmanjšajte obolevnost in umrljivost po randomiziranih študijah. Kontraindicirano v nosečnosti. ⁺ b-Adrenoblockers brez notranje simpatikomimetične aktivnosti.

Če je začetno zdravilo neučinkovito ali slabo prenašano zaradi neželenih učinkov, lahko določite drugo. Če je začetno zdravilo delno učinkovito in se dobro prenaša, je možno povečati odmerek ali dodati drugo zdravilo z drugačnim mehanizmom delovanja.

Če je začetni BP> 160 mm Hg. Najpogosteje je predpisano drugo zdravilo. Najbolj učinkovita kombinacija diuretika z B-adrenergični blokator, inhibitor ACE ali receptorskim blokerjem angiotenzina II in kalcijevih kanalčkov kombinaciji z inhibitorjem ACE. Določijo se potrebne kombinacije in odmerki; mnogi od njih se sproščajo v eni tableti, kar izboljša farmakodinamiko. S hudo refrakcijsko arterijsko hipertenzijo se lahko zahteva tri ali štiri zdravila.

Hipotenzivna zdravila za visoko tvegane bolnike

Sočasna bolezen	Razred zdravil
Srčno popuščanje	Zaviralci ACE. Blokatorji receptorjev angiotenzina II. Beta-blokatorji. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem. Drugi diuretiki
Migrirani MI	Beta-blokatorji. Zaviralci ACE. Diuretiki, ki varčujejo s kalijem
Faktorji tveganja za kardiovaskularne bolezni	Beta-blokatorji. Zaviralci ACE. Zaviralci kalcijevih kanalov
Diabetes mellitus	Beta-blokatorji. Zaviralci ACE. Blokatorji receptorjev angiotenzina II. Zaviralci kalcijevih kanalov
Kronična ledvična bolezen	Zaviralci ACE. Zaviralci receptorjev angiotenzina II
Nevarnost ponavljajoče se možganske kapi	Zaviralci ACE. Diuretiki

Doseganje ustreznega nadzora pogosto zahteva povečanje ali spremembo zdravljenja z zdravili. Potrebno je izbrati ali dodati zdravila, dokler ne dosežemo potrebnega krvnega tlaka. Uspeh doseganja spoštovanja do zdravljenja bolnikov, zlasti glede na dejstvo, da je potreben vseživljenjski užitek, neposredno vpliva na nadzor krvnega tlaka. Usposabljanje, empatija in podpora so zelo pomembni pri doseganju uspeha.

Kombinacije zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje hipertenzije

Razred	Zdravilo	Dopustni odmerki, mg
Diuretik / diuretik	Triamteren / hidroklorotiazid	37,5 / 25, 50/25, 75/50
	Spironolakton / hidroklorotiazid	25/25, 50/50
	Amilorid / hidroklorotiazid	5/50
Beta-blokator	Propranolol / hidroklorotiazid	40/25, 80/25
	Metoprolol / hidroklorotiazid	50 / 25.100 / 25
	Atenolol / kloralatidon	50 / 25.100 / 25
	Nadolol / bendroflumetiazid	40/5, 80/5
	Timolol / hidroklorotiazid	10/25
	Podaljšan propranolol / hidroklorotiazid	80 / 50,120 / 50,160 / 50
	Bisoprolol / hidroklorotiazid	2,5 / 6,25,5 / 6,25,10 / 6,25
Beta-blokator	Guanetidin / hidroklorotiazid	10/25
	Metildopa / hidroklorotiazid	250/15, 250/25, 500/30, 500/50
	Metilpha / chlroidiaid	250 / 150,250 / 250
	Rezerpin / klortiazid	0,125 / 250,0,25 / 500
	Rezerpin / klortalidon	0,125 / 25,0,25 / 50
	Reserpin / hidroklorotiazid	0,125 / 25,0,125 / 50
	Klonidin / klortalidon	0,1 / 15,0,2 / 15,0,3 / 15
ACE inhibitor	Captopril / hidroklorotiazid	25 / 15,25 / 25,50 / 15,50 / 25
	Enalapril / hidroklorotiazid	5 / 12,5,10 / 25
	Lizinopril / hidroklorotiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Fosinopril / hidroklorotiazid	10 / 12.5.20 / 12.5
	Hinapril / hidroklorotiazid	10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Benazepril / hidroklorotiazid	5 / 6.25.10 / 12.5.20 / 12.5.20 / 25
	Moexipril / hidroklorotiazid	7.5 / 12.5.15 / 25
Zaviralec receptorjev angiotenzina II	Losartan / hidroklorotiazid	50 / 12.5.100 / 25
	Valsartan / hidroklorotiazid	80 / 12.5.160 / 12.5
	In besartan / hidroklorotiazid	75 / 12,5,150 / 12,5,300 / 12,5
	Kandesartan / hidroklorotiazid	16 / 12.5.32 / 12.5
	Telmisartan / hidroklorotiazid	40 / 12.5.80 / 12.5
Zaviralec kalcijevih kanalov / zaviralec ACE	Amlodipin / benazepril	2,5 / 10,5 / 10,5 / 20,10 / 20
	Verapamil (dolgodelujoči) / trandolapril	180 / 2.240 / 1.240 / 2.240 / 4
	Felodipin (dolgotrajno delovanje) / enalapril	5/5
Vazodilator	Hidralazin / hidroklorotiazid	25 / 25.50 / 25.100 / 25
	Prazozin / poliatiazid	1 / 0,5, 2 / 0,5, 5 / 0,5
Trojna kombinacija	Reserpin / hidralazin / hidroklorotiazid	0,10 / 25/15

Diuretiki

Peroralni diuretiki, ki se uporabljajo pri zdravljenju hipertenzije

Tiazidne diuretike	Povprečni odmerek *, mg	Neželeni učinki
Bakteriofarmacevtiki	2,5-5,1-krat na dan (največ 20 mg)	Hipokaliemija (poveča toksičnost srčnih glikozidov), hiperurikemije, motene tolerance za glukozo, hiperholesterolemije, hipertrigliceridemije, hiperkalcemija, spolne disfunkcije pri moških, slabost, kožni izpuščaji; je mogoče povečati vsebnost litija v serumu
Klorotiazid	62,5-500,2-krat na dan (največ 1000)
Kloramid	12,5-50,1-krat na dan
Hidroklorotiazid	12,5-50,1-krat na dan
Gidroplammetriza	12,5-50,1-krat na dan
Vstavi	1,25-5,1-krat na dan
Metiklotiazid	2,5-5,1-krat na dan
Metholazone (hitro sproščanje)	0,5-1,1-krat na dan
Metholazon (počasno sproščanje)	2,5-5,1-krat na dan

Kaleizbeeriguesthe diuretike

Amelia	5-20,1-krat na dan	Hiperkaliemija (zlasti pri bolnikih z ledvično nedostastochnostyu sušenju in zaviralcev ACE, antagonisti angiotenzina II ali NSAID), slabost, gastrointestinalnih motenj, ginekomastija, menstrualne disfunkcijo (spironolakton), ki povečuje vsebnost litija v krvnem serumu
Eplerenon **	25-100,1-krat na dan
Spironolakton **	25-100,1-krat na dan
Od Triama	25-100,1-krat na dan

"Za bolnike z ledvično odpovedjo se lahko zahtevajo višji odmerki." * Zaviralci aldosteronskih receptorjev.

Najpogosteje se uporabljajo tiazidi. Poleg drugih antihipertenzivnih učinkov vodijo do vazodilatacije, dokler je BCC normalna. V ekvivalentnih odmerkih so vsi tiazidni diuretiki enako učinkoviti.

Vse diuretiki, razen s kalijem diuretikov, ki varčujejo zanke, ki vodijo do znatne izgube kalija, zato je v serumskih je treba spremljati vsak mesec za stabilizacijo. Medtem ko se koncentracija kalija ni vrnila v normalno stanje, so kalijevi kanali v arterijski steni zaprti; to vodi v vazokonstrikcijo, zaradi česar je težko doseči učinek pri zdravljenju hipertenzije. Bolniki z vsebnostjo kalija <3,5 mmol / l zahtevajo dodaten vnos kalijevih pripravkov. Lahko jih dajemo v majhnih odmerkov dolgo, morda tudi dodajanje diuretike, ki zadržujejo kalij (npr spironolakton v dnevnem odmerku 25-100 mg, 50-150 mg na triamteren, amilorid 5-10 mg). Dopolnitev kalijem diuretikov ali drog priporočljiva pri bolnikih, ki prejemajo srčne glikozide ima preverjeno bolezni srca, so spremembe v elektrokardiogramu, aritmije in bolniki, ki imajo aritmije ali ekstrasistole po uporabi diuretikov. Kljub temu, da diuretiki, ki varčujejo s kalijem ne povzročijo hipokaliemijo hiperurikemije ali hiperglikemije, so manj učinkoviti v primerjavi z tiazida proti nadzoru hipertenzije in se ne uporabljajo za začetno zdravljenje. Zadržujejo kalij diuretikov in kalijevi nadomestki dodatne ni potrebna pri oddaji zaviralcev ACE ali angiotenzina receptorje II, saj ta zdravila povečajo nivo kalija v serumu.

Pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo tiazidni diuretiki ne vplivajo na nadzor osnovne bolezni. Občasno diuretiki povzročajo poslabšanje sladkorne bolezni tipa 2 pri bolnikih s presnovnim sindromom.

Tiazidni diuretiki lahko rahlo povečajo koncentracijo holesterola v serumu (pretežno lipoproteini z nizko gostoto) in trigliceridi, vendar ta učinek ni prisoten več kot 1 leto. V prihodnosti se lahko številke pri nekaterih bolnikih zvišajo. Povečanje teh kazalcev se pojavi 4 tedne po začetku zdravljenja, zato jih je mogoče normalizirati z nizko vsebnostjo maščob. Verjetnost majhnega povečanja števila lipidov se ne šteje za kontraindikacijo pri imenovanju diuretikov pri bolnikih z dislipidemijo.

Prirojena nagnjenost verjetno pojasnjuje nekatere primere razvoja protina z diuretično povzročeno hiperurikemijo. Hiperurikemija, ki jo povzročajo diuretična zdravila, brez razvoja protina, se ne šteje za indikacijo za prenehanje zdravljenja ali preusmeritev diuretike.

[6], [7], [8], [9], [10]

Beta-blokatorji

Ta zdravila upočasnijo srčni utrip in zmanjšajo kontraktibilnost miokarda, s čimer zmanjšajo krvni tlak. Vsi b-adrenoblockeri so podobni pri antihipertenzivnih učinkih. Pri bolnikih z diabetesom, kronične periferne vaskularne bolezni ali COPD kardioselektivnih B-blokatorji (acebutolol, atenolol, betaksolol, bisoprolol, metoprolol) raje, čeprav je Kardioselektivni relativna in se zmanjšuje s povečanjem odmerkov zdravil. Tudi kardioselektivni b-blokatorji so kontraindicirana v astmo ali KOPB s hudo bronchospastic komponento.

B-adrenoblockerji, dodeljeni za arterijsko hipertenzijo

Zdravilo	Dnevni odmerek, mg	Možni neželeni učinki	Komentarji
Acetabolol *	200-800, enkrat dnevno	Bronhospazem, utrujenost, nespečnost, seksualna disfunkcija, povečanje srčne insuficience, hipoglikemija simptomi prikrivanje, trigliceridemija, povečanje skupnega holesterola in zmanjšanje količine lipoproteinov visoke gostote (razen pindolol, acebutolol, penbutolol, in karteolol labetalol)	Kontraindicirano pri bolnikih z bronhialno astmo, atrioventrikularno blokado sindroma prve stopnje ali šibkosti sinusnega vozla. Pri bolniku s srčnim popuščanjem ali z diabetesom mellitusom, odvisnim od insulina, je potrebna previdnost. Ne more biti takoj odpravljen pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, karvedilol je indiciran pri srčnem popuščanju
Atenolol *	25-100, enkrat dnevno
Betacolol *	5-20, enkrat dnevno
Bisoprolol	2,5-20, enkrat na dan
Carteolol	2,5-10, enkrat na dan
Karvilindol **	6,25-25, 2-krat na dan
Labetalol **	100-900, 2-krat na dan
Metoprolol *	25-150, 2-krat na dan
Metoprolol počasno sproščanje	50-400, enkrat dnevno
Nadolol	40-320, enkrat dnevno
Penbutolol	10-20, enkrat dnevno
Pindolol	5-30, 2-krat na dan
Propranolol	20-160, 2-krat na dan
Dolgotrajno delovanje propranolola	60-320, enkrat dnevno
Timolol	10-30, 2-krat na dan

* Kardioselektiv. ** zaviralec alfa-beta. Labetalol se lahko daje intravensko za hipertenzivne krize. Intravensko dajanje se začne z odmerkom 20 mg in, če je potrebno, poveča do največjega odmerka 300 mg. Z notranjim simpatikomimetičnim delovanjem.

B-Adrenoblockers so še posebej upravičeni, če so bili predpisani bolnikom s sočasno angino pektoris, ki so bili podvrženi MI ali imajo HF. Zdaj je priporočljivo, da se ta zdravila imenujejo in starejši.

B-Adrenoblockers z intrinzično simpatikomimetično aktivnostjo (kot je pindolol) nimajo stranskega učinka na lipidni sestavi krvi, manj hudi razvoj hude bradikardije.

Za b-adrenoblocke so značilni pojav motenj centralnega živčnega sistema kot neželeni učinki (motnje spanja, šibkost, zaviranje) in razvoj depresije. Nadolol najmanj vpliva na osrednji živčni sistem in je najboljši zdravilo v smislu preprečevanja takšnih neželenih učinkov. B-Adrenoblockers so kontraindicirani v II in III stopnji atrioventrikularne blokade, bronhialne astme in sindroma šibkosti sinusnega vozla.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zaviralci kalcijevih kanalov

Dihidiperidinski pripravki služijo kot potencialni periferni vazodilatatorji in zmanjšujejo krvni tlak zaradi zmanjšanja OPSS; včasih povzročijo refleksno tahikardijo. Preparati brez dihidropiridina (verapamil in diltiazem) zmanjšajo srčni utrip, zavirajo atrioventrikularno prevodnost in zmanjšajo kontraktilnost; teh zdravil ne smemo dajati bolnikom z atrioventrikularnim blokom II ali III stopnje ali odpovedjo levega prekata.

Zaviralci kalcijevih kanalčkov, ki se uporabljajo za zdravljenje arterijske hipertenzije

Derivati benzotiazepina

Kratkodelujoči diltiazem	60-180,2-krat na dan	Glavobol, znojenje, astenija, rdečica, edem, negativni inotropni učinek; možna jetrna disfunkcija	Kontraindicirano pri srčnem popuščanju zaradi sistolične disfunkcije, sindroma šibkosti sinusnega vozla, atrioventrikularnega bloka 11 in več
Diltiazem počasno sproščanje	120-360,1-krat na dan

Derivati difenilalkilamina

Verapamil	40-120, enkrat na dan	Enako kot za derivate benzotiazepina, plus zaprtje	Enako kot za derivate benzotiazepina
Verapamil podaljšano delovanje	120-480,1-krat na dan

Dihidropiridini

Amlodipin	2,5-10,1-krat na dan	Potenje, pordelost obraza, glavobol, šibkost, navzea, palpitacije, edem stopal, tahikardija	Kontraindicirano pri srčnem popuščanju, po možnosti z izjemo amlodipina. Uporaba kratkodelujočega nifedipina je lahko povezana s pogostim razvojem miokardnega infarkta
Felodipin	2,5-20,1-krat na dan
İsradipin	2,5-10,2-krat na dan
Nikardipin	20-40,3-krat na dan
Počasno sproščanje nikardipina	30-60,2-krat na dan
Nifedipin podaljšano delovanje	30-90,1-krat na dan
Nisoldipin	10-60,1-krat na dan

Dolgotrajnim delovanjem nifedipin, verapamil in diltiazem se uporablja pri zdravljenju hipertenzije, vendar nifedipin in diltiazem kratko dejanje povezano s povečanim tveganjem za MI, zato ni priporočljiva.

Zaviralci kalcijevih kanalov so bolj primerni kot b-blokatorji za bolnike z angino in bronhialnim obstruktivnim sindromom, koronarnim spazem in Raynaudovo boleznijo.

[16], [17]

Zaviralci angiotenzinske konvertaze

Zdravila iz te skupine zmanjša krvni tlak z vplivanjem na pretvorbo angiotenzina I v angiotenzin II in inhibirajo sproščanje bradikinina, s čimer se zmanjša periferni vaskularni upor brez razvoja refleksno tahikardijo. Ta zdravila zmanjšajo krvni tlak pri mnogih bolnikih z arterijsko hipertenzijo, zmanjšujejo aktivnost renina v plazmi. Ker imajo ta zdravila zaščitni učinek, postanejo zdravila za izbiranje pri diabetes mellitusu in imajo prednost pri tistih, ki so v Negroidu.

Najpogostejši neželeni učinek je suh dražilni kašelj, vendar je najbolj resen angioedem. Če se razvije v orofaringinu, je lahko življenje ogroženo. Angioedem se pogosto razvija pri kadilcih in ljudeh iz Negroidove dirke. Inhibitorji ACE lahko poveča koncentracijo serumskega kreatinina in kalija, zlasti pri bolnikih s kronično ledvično insuficienco in prejemali diuretikov, kalijem, dodatkov, ki vsebujejo kalij in NSAID. ACE-inhibitorji manj pogosto kot vsi drugi antihipertenzivi povzročajo erektilno disfunkcijo. Pripravki te skupine so kontraindicirani v nosečnosti. Pri bolnikih z ledvično boleznijo se koncentracija kalija in serumskega kreatinina spremlja vsaj enkrat na tri mesece. Bolniki z ledvično odpovedjo (koncentracija kreatinina v serumu> 123,6 umol / l), ki prejemajo zaviralce angiotenzinske konvertaze, značilno 30-35% tolerirajo povišane nivoje serumskega kreatinina v primerjavi z izhodiščem. Inhibitorji ACE lahko vodi do razvoja akutne ledvične odpovedi pri bolnikih s hipovolemijo ali s hudim srčnim popuščanjem, označena obojestransko zožitvijo ledvične arterije ali hudo stenozo ledvične arterije samo ledvic.

Zaviralci ACE

Benazepril	5-40,1-krat na dan
Captopril	12,5-150,2-krat na dan
Enalapril	2,5-40,1-krat na dan
Fosinopril	10-80,1-krat na dan
Lisinopril	5-40,1-krat na dan
Moexipril	7,5-60,1-krat na dan
Quinapril	5-80,1-krat na dan
Ramipril	1,25-20,1-krat na dan
Trandolapril	1-4,1-krat na dan

Neželeni učinki zaviralcev ACE

Izpuščaji, kašelj, angioedem, hiperkaliemija (zlasti pri bolnikih z ledvično insuficienco ali NSAID, kalijem diuretikov ali kalijevega pripravki), okusa, reverzibilne akutne odpovedi ledvic v primeru, da eno ali dvostransko stenozo ledvične arterije, ki izhaja iz okvarjeno ledvično funkcijo ; proteinurija (včasih z jemanjem teh zdravil v priporočenih odmerkih), nevtropenija (redko), hipotenzija na začetku zdravljenja (predvsem pri bolnikih z dejavnostjo renina visoko plazme ali hipovolemijo zaradi uporabe diuretikov, ali zaradi drugih vzrokov).

* Vsi zaviralci ACE in zaviralci receptorjev angiotenzina II so kontraindicirani v nosečnosti (stopnja dokazov C v prvem trimestru, stopnja dokazov D v II in III trimestrih).

Tiazidni diuretiki povečajo hipotenzivni učinek zaviralcev ACE bolj kot drugi razredi antihipertenzivnih zdravil.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Blokada receptorjev angiotenzina II

Priprave te skupine blokirajo receptorje angiotenzina II in s tem delujejo s sistemom renin-angiotenzin.

Zaviralci receptorjev angiotenzina II

Kandesartan	8-32,1-krat na dan
Eprosartan	400-1200,1-krat na dan
Ibebestan	75-300,1-krat na dan
Losartan	25-100,1-krat na dan
Medoksomil Olmesartan	20-40,1-krat na dan
Telmisartan	20-80,1-krat na dan
Valsartan	80-320,1-krat na dan

Neželeni učinki blokatorjev receptorjev angiotenzina II

Povečano potenje, angioedem (zelo redko), da je teoretično možno, določen učinek zaviralcev ACE ledvične funkcije (razen proteinurijo in nevtropenijo), vsebnost kalija v krvnem serumu in krvnim tlakom

Zaviralci receptorjev angiotenzina II in zaviralci ACE so enako učinkoviti antihipertenzivi. Blokatorji receptorjev angiotenzina II lahko povzročijo dodaten učinek zaradi blokade tkiva ACE. Oba razreda imata enake pozitivne učinke na bolnike z okvaro levega prekata ali nefropatijo zaradi diabetesa mellitusa tipa 1. Zaviralci receptorjev angiotenzina II, ki se uporabljajo skupaj z zaviralci ACE ali b-blokatorji, zmanjšajo število hospitalizacij pri bolnikih s srčnim popuščanjem. Zaviralce receptorjev angiotenzina II se lahko varno dajo osebam, mlajšim od 60 let, z vsebnostjo krvi v kreatininu <264,9 μmol / L.

Nevarnost neželenih učinkov je nizka; je lahko razvoj angioedema bistveno manj pogost kot pri uporabi zaviralcev ACE. Previdnostni ukrepi za imenovanje blokatorjev angiotenzina II pri bolnikih z prenovredno hipertenzijo, hipovolemijo in hudo srčno popuščanje so enaki kot pri zaviralcih ACE. Blokatorji receptorjev angiotenzina II so kontraindicirani v nosečnosti.

[25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32],

Zdravila, ki vplivajo na adrenergične receptorje

Ta razred zdravil vključuje centralno-a-agoniste, postsinaptične a-blokatorje in blokatorje adrenergičnih receptorjev perifernih učinkov.

A-agonisti (npr metildopa, klonidin, gvanabenz gvanfacin) stimulirajo a-adrenergične receptorje možganskega debla in zmanjšanje simpatičnega živca aktivnost, znižuje krvni tlak. Ker imajo osrednji učinek, so bolj verjetno kot dražji iz drugih skupin, ki povzročajo zaspanost, zaviranje in depresijo; trenutno se ne uporabljajo široko. Klonidin se lahko daje v obliž (perkutano) enkrat na teden. To je lahko koristno za bolnike, s katerimi je težko doseči stik (na primer bolniki z demenco).

Post-sinaptični blokatorji (npr. Prazosin, terazosin, doksazosin) se ne uporabljajo več za osnovno zdravljenje hipertenzije, saj izkušnje kažejo, da ni pozitivnega učinka na smrtnost. Poleg tega doksazosin, ki se daje v monoterapijo ali z drugimi antihipertenzivi, razen diuretikov, poveča tveganje za srčno popuščanje.

Blokirniki adrenergičnih receptorjev perifernega delovanja (na primer rezerpin, gvanetidin, guanadrel) očistijo tkivne receptorje noradrenalina. Reserpine tudi čisti možgane norepinephrina in serotonina. Guanetidin in guanadrel blok simpatični prenos v živčni sinapse. Na splošno je gvanetidin učinkovit, vendar je njegov odmerek zelo težko titrirati, zato ga redko uporabljamo. Zdravilo Guanadrel je zdravilo s krajšim delovanjem in ima neželene učinke. Vsa zdravila v tej skupini običajno ne priporočamo za začetno zdravljenje; se uporabljajo kot tretja ali četrta zdravila, če je potrebno.

A-blokatorji

Doxazosin	1-16,1-krat na dan	Nezdružljivost "prvega odmerka", ortostatske hipotenzije, šibkosti, palpitacije, glavobola	Potrebno je previdno imenovati starejše osebe zaradi ortostatske hipotenzije. Zmanjšajte simptome benigne hiperplazije prostate
Prazosin	1-10,2-krat na dan
Terazozin	1-20,1-krat na dan

Periferni adrenoblockers

Guanadela sulfat	5-50,2-krat na dan	Driska, seksualna disfunkcija, ortostatska hipotenzija (za gvanadrel sulfata, gvanetidina in), zaostalost, zamašenega nosu, depresija, poslabšanje peptičnega ulkusa pri sprejemu Rauwolfia alkaloide ali rezerpin	Zdravilo Reserpine je kontraindicirano pri bolnikih z anamnezo depresije. Imenovan je bil previden pri bolniku z anamnezo gastrointestinalnega ulkusa. Guanadela sulfat in gvanetidin uporabljamo previdno zaradi tveganja za razvoj ortostatske hipotenzije
Guanetidin	10-50,1-krat na dan
Raulovolphia alkaloidi	50-100,1-krat na dan
Multipla	0,05-0,25-krat

[33], [34], [35], [36], [37]

Neposredni vazodilatatorji

Ta zdravila (vključno minoksidil in hidralazin) vplivajo neposredno na posode, ne glede na avtonomni živčni sistem. Minoksidil je učinkovitejši od hidralazina, vendar ima več neželenih učinkov, vključno z zadrževanjem natrija in vode, kot tudi hipertrichozo, kar je še posebej zaskrbljujoče pri ženskah. Minoksidil mora biti rezervno sredstvo za hude, neodzivne za zdravljenje hipertenzije. Hidralazin se predpisuje med nosečnostjo (vključno s pre-eklampsijo) in kot dodatnim antihipertenzivom. Dolgoročna uporaba visokih odmerkov hidralazina (> 300 mg / dan) je povezana z razvojem sindroma lupusnega zdravila, ki izgine po prekinitvi zdravljenja.

Neposredni vazodilatatorji, predpisani za arterijsko hipertenzijo

Zdravilo	Odmerek, mg	Možni neželeni učinki	Komentarji
Gidralazin	10-50,4-krat na dan	Pozitivni test za protinuklearna protitelesa, lupus lupus (redko s priporočenimi odmerki) Odlog natrija in vode, hipertrichoza, pojav novih ali povečanih eksudatov v plevralni votlini in perikardni votlini	Izboljšanje vazodilatacijskih učinkov drugih vazodilatacijskih zdravil Rezervo za zdravila za hudo refrakcijsko arterijsko hipertenzijo
Minoksidil	1,25-40,2-krat na dan

"Obe zdravili lahko pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo povzročijo glavobol, tahikardijo, zastajanje tekočine in povzročijo angino pektoris.

[38], [39], [40], [41], [42]