Zdravljenje bolečine v ušesu

Izrazita stadijnost procesa zahteva individualen pristop k zdravljenju v vsaki fazi akutnega otitisa media. Poseben pomen v vseh fazah je namenjen obnovi funkcije slušne cevi, kar vključuje uporabo vazokonstriktornih kapljic v nos, lokalnih glukokortikoidov endonazalno, izpihovanje slušne cevi in kateterizacijo.

Prav tako je treba zdraviti bolezni, ki so privedle do tubularne disfunkcije in posledično do akutnega otitisa: akutni in poslabšani kronični nazofaringitis, sinusitis, akutni rinitis. Pri zdravljenju teh bolezni je velik pomen namenjen normalizaciji sestave patološkega viskoznega izločka nosne votline, obnosnih votlin in slušne cevi. Zato je v kompleksno zdravljenje akutnega otitisa priporočljivo vključiti tako imenovana sekretolitična zdravila, med katerimi je tudi Sinupret.

Za lokalno zdravljenje otitisa se uporabljajo ušesne kapljice, ki vsebujejo protivnetna sredstva in anestetike. Najbolj ugodna je kombinacija teh komponent v enem zdravilu. Kombinirano zdravilo za zdravljenje akutnega otitisa je otipaks, ki vsebuje srenazon - nesteroidno protivnetno zdravilo in lidokain - lokalni anestetik.

Lokalna uporaba antibakterijskih zdravil pri zdravljenju akutnega otitisa je zelo omejena. To je posledica dejstva, da antibiotiki, ki jih vsebujejo ušesne kapljice, praktično ne prodrejo skozi nepreluknjano bobnič.

V primeru perforiranega otitisa je dovoljena uporaba antibiotičnih raztopin za transtimpanično dajanje. Vendar pa je treba uporabo ušesnih kapljic, ki vsebujejo antibiotike, v primeru poškodbe integritete bobniča obravnavati s posebno previdnostjo. Ne smemo pozabiti, da imajo neomicin, gentamicin, polimiksin B in nekateri drugi antibiotiki, ki so del večine ušesnih kapljic, ototoksičen učinek, tveganje pri njihovi uporabi pa je lahko veliko.

Lokalno uporabljeni antibiotiki ne nadomeščajo sistemske antibakterijske terapije, saj ne vplivajo na floro nosne votline, obnosnih votlin in nazofarinksa – vzroka otitisa. V večini primerov, zlasti če ima bolnik hudo somatsko patologijo (sladkorna bolezen, bolezni ledvic in krvi), se antibiotiki predpisujejo za sistemsko uporabo. Znani so trije pogoji za učinkovitost antibiotikov:

• občutljivost patogena na antibiotik;
• koncentracija antibiotika v tekočinah srednjega ušesa in krvnem serumu je višja od minimalne inhibitorne vrednosti (MIC) patogena;
• vzdrževanje serumskih koncentracij nad minimalno inhibitorno koncentracijo (MIC) 40–50 % časa med odmerki zdravila.

Peroralna zdravila, ki zagotavljajo te pogoje in so zato vodilna zdravila za empirično zdravljenje akutnega otitisa v ambulantni praksi, je treba šteti za amoksicilin, saj je najbolj aktiven proti pnevmokokom, odpornim na penicilin, pa tudi proti makrolidnim antibiotikom. V primeru odpornosti patogenov na kamoksicilin, v primeru vztrajnega (ponavljajočega se) otitisa, se predpisuje amoksicilin s klavulansko kislino (amoksiklav), cefalosporini in najnovejša generacija fluorokinolonov.

Fluorokinolone je treba uporabljati previdno pri nezapletenih oblikah akutnega otitisa. Ne smemo pozabiti, da še vedno veljajo za rezervna zdravila, zato je njihova uporaba primernejša v primerih visokega tveganja za razvoj ali obstoječih zapletov otitisa, pa tudi v primerih neučinkovitosti antibakterijske terapije z drugimi zdravili.

Odmerni režimi glavnih peroralnih in parenteralnih antibiotikov pri zdravljenju akutnega otitisa media

Peroralna zdravila
Antibiotik	Režim odmerjanja za odrasle	Režim odmerjanja za otroke	Razmerje z vnosom hrane
Zdravila prve izbire:
Amoksicilin	500 mg 3-krat na dan	40 mg/kg/dan v 3 odmerkih	Ne glede na hrano
Amoksicilin/klavulanat (amoksiklav)	625 mg 3-krat na dan ali 875 mg 2-krat na dan	50 mg/kg/dan v 3 odmerkih	Med obroki
Spiramicin (Rovacid)	3 milijone ME 3-krat na dan	1,5 milijona ie/20 kg/dan v 3 deljenih odmerkih	Pred obroki
Alternativna zdravila:
Azitromicin	500 mg enkrat na dan, 3 dni	10 mg/kg/dan v 1 odmerku, 3 dni	1 uro pred obroki
Midekamicin	400 mg 3-krat na dan	30–50 mg/kg v dveh deljenih odmerkih	Pred jedjo
Cefuroksim	250 mg 2-krat na dan	30 mg/kg/dan v 2 odmerkih	Med obroki
Cefaklor	500 mg 3-krat na dan	40 mg/kg/dan v 3 odmerkih	Ne glede na hrano